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Employing software engineering to build an integrated, standardized, and scalable solution is closely associated with the healthcare domain. Furthermore, new diagnostic techniques have been developed to obtain better results in less time, saving costs, and bringing services closer to the most unprotected areas. This paper presents the integration of a top-notch component, such as hardware, software, telecommunications, and medical equipment, to produce a complete system of Electronic Health Record (EHR). The EHR implementation aims to contribute to the expansion of the health services offer concerning people who live in locations where typically have difficult access to medical care. The methodology throughout the work is a Strategic Planning to set priorities, focus energy and resources, strengthen operations, ensure that directors, managers, employees, and other stakeholders are working toward common goals, establish agreement around intended outcomes/results. A medical and technical team is incorporated to complete the tasks of process and requirements analysis, software coding and design, technical support, training, and coaching for EHR system users throughout the implementation process. The adoption of those tools reflect notably some expected results and benefits on patient care. The EHR implementation ensures that information collection does not duplicate already existing information or duplicate effort and maximize the practical use of the data collected. Moreover, the EHR reduces mistakes in hospital readmissions, improves paperwork, promotes the progress of the state's health care system providing emergency, specialty, and primary health care in a rural area of Campeche. The EHR implementation is critical to support decision making and to promote public health. The total number of consults increased markedly from 2012 (14021) to 2019 (34751). The most commonly treated diseases in this region of Mexico are hypertension (17632) and diabetes (13156). The best results are obtained in the Nutrition (20,61%) and clinical psychology services (16,67%), and the worst levels are registered in pediatric and surgical oncology services where only 1,59% and 1,97% of the patients are admitted in less than 30 min, respectively.

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Se procedió a confeccionar una base de datos de los casos atendidos en Clínica Hematológica del Instituto de Investigaciones Hematológicas. Se registró información sobre: a) Datos demográficos; b) Enfermedad actual; c) Métodos diagnósticos y d) Clasificación de las enfermedades según CIE 10. Sobre un total de 3573 casos registrados entre junio de 2002 y noviembre 2015 se analizaron 1300 (42%) casos. Los principales resultados muestran un predominio de las anemias, y entre ellas las ferropénicas. El mielograma y el frotis de sangre periférica predominaron entre los procedimientos diagnósticos. El tiempo entre primera consulta y diagnóstico muestra que en la mayoría (79,24%) de los casos este fue menor a 3 meses. En un 55,9 % de los casos se inició tratamiento antes del mes. (AU)

A data base was made from cases treated in the Hematological Clinic service. The following information was recorded: a) Demographics; b) Current disease; c) Diagnostic methods and d) Disease classification according to CIE 10. There were analyzed 1300 (42%) out of 3573 cases between June 2002 and November 2015. The main results show predominance of anemia and among them iron deficiency. The myelogram and peripheral blood smear predominated among the diagnostic procedures. Time between first consultation and diagnosis shows that in the majority (79.24%) of cases was less than 3 months. In 55.9% of cases it started treatment before the month. (AU)

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Nesta edição do programa do Insight - Gerando Novas Ideias do dia 11 de fevereiro de 2014 participou a mestre e doutoranda em enfermagem da Universidade de São Paulo (USP) Alexandra Bulgarelli, atuante na área de Saúde do Adulto para falar sobre o Prontuário Hospitalar. O Prontuário hospitalar é uma ferramenta de extrema importância para o serviço de gestão na saúde. E vai falar sobre sua pesquisa, intitulada “O Registro dos Prontuários Hospitalares como Subsídio para a Gestão em Saúde.” Segundo ela, os prontuários hospitalares efetivam a comunicação da equipe de profissionais com os pacientes, permite analisar a evolução ou regressão do tratamento por meio do monitoramento clínico, e melhora a administração dos serviços, bem como as questões ético-legais envolvidas. “O prontuário do paciente é um instrumento que permite aos gestores públicos e privados direcionar melhor os recursos em saúde,” explicou. A proposta da pesquisa é mostrar que a ferramenta em questão pode ser muito importante para recolher informações, a fim de identificar, inclusive, outros recursos a serem alcançados.

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In health, Information Systems are patient records, hospital administration or other, have advantages such as cost, availability and integration. However, for these benefits to be fully met, it is necessary to guarantee the security of information maintained and provided by the systems. The lack of security can lead to serious consequences such as lawsuits and induction to medical errors. The management of information security is complex and is used in various fields of knowledge. Often, it is left in the background for not being the ultimate goal of a computer system, causing huge financial losses to corporations. This paper by systematic review methodologies, presented a mapping in the literature, in order to identify the most relevant aspects that are addressed by security researchers of health information, as to the development of computerized systems. They conclude through the results, some important aspects, for which the managers of computerized health systems should remain alert.

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INTRODUCTION: Mobile health (mHealth) technology can play a critical role in improving disaster victim tracking, triage, patient care, facility management, and theater-wide decision-making. PROBLEM: To date, no disaster mHealth application provides responders with adequate capabilities to function in an austere environment. METHODS: The Operational Medicine Institute (OMI) conducted a qualitative trial of a modified version of the off-the-shelf application iChart at the Fond Parisien Disaster Rescue Camp during the large-scale response to the January 12, 2010 earthquake in Haiti. RESULTS: The iChart mHealth system created a patient log of 617 unique entries used by on-the-ground medical providers and field hospital administrators to facilitate provider triage, improve provider handoffs, and track vulnerable populations such as unaccompanied minors, pregnant women, traumatic orthopedic injuries and specified infectious diseases. CONCLUSION: The trial demonstrated that even a non-disaster specific application with significant programmatic limitations was an improvement over existing patient tracking and facility management systems. A unified electronic medical record and patient tracking system would add significant value to first responder capabilities in the disaster response setting.

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PURPOSE: System use is a key criterion of success in an electronic medical record (EMR) implementation, and there is little research on long-term use of systems following implementation. The aim of the paper was to describe the development, implementation and use of iSanté, Haiti's national HIV care and treatment EMR. METHODS: To build a picture of the history of iSanté, we interviewed 11 staff involved with the development and implementation of the EMR, and reviewed organization records. Data entry and report use were ascertained by querying the central patient database. RESULTS: By the end of 2010 there were 67 sites with iSanté installed, and the scope of the system had been expanded to include primary care and obstetrics and gynecology. New functionality includes data forms specific to subpopulations, the ability to transfer patient records among clinics, and integration with an electronic laboratory system. We observed fluctuations in use over time, with substantial reductions in the number of active sites during times of large-scale disruptions in Haiti. A surge in report use following the January 2010 earthquake suggests that clinics found the EMR to be a valuable source of data during the recovery phase. CONCLUSION: There is real potential for EMRs in developing countries to improve clinical practice and make data available for efficient reporting, quality improvement and other population health uses. An approach of continuous system improvement, combined with regular assessments of use, is necessary for achieving an effective, national implementation of a standardized EMR. We have achieved successes in terms of rolling out new functionality and expanding to new sites, but more work remains to be done to improve perceptions of data quality and increase use of population data for accurate and timely reporting.

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Problemas vinculados à coordenação dos cuidados à saúde são apontados como um dos principais desafios à organização dos sistemas de saúde, face à fragmentação da rede assistencial e à insuficiente comunicação entre prestadores. A presente pesquisa teve como objetivo analisar as estratégias de coordenação entre a atenção primária e a atenção secundária à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Belo Horizonte (MG). Desenvolveu-se uma pesquisa avaliativa, por meio de estudos de caso, alicerçados em metodologias quantitativas e qualitativas, em duas regionais de saúde do município de Belo Horizonte. A metodologia para pesquisar o tema partiu da identificação de seis estratégias para a coordenação entre atenção primária à saúde (APS) e atenção especializada (AE) a partir de revisão de literatura, documental e de estudo de campo exploratório prévio. As principais fontes de informação e técnicas foram: entrevistas semiestruturadas com gerentes dos serviços de saúde (13) e cardiologistas (6), inquérito com aplicação de questionários estruturados para o universo dos médicos das equipes da Estratégia Saúde da Família (69) nas duas regionais e dados administrativos sobre tempos de espera. Para cada estratégia foram selecionadas categorias de análise (28) correspondentes, compondo uma matriz. Os dados das diversas fontes foram cotejados para exame de cada estratégia. Para avaliação de parte das categorias, o acesso ao cardiologista foi tomado como traçador. As estratégias de coordenação entre a atenção primária e secundária à saúde identificadas foram: a regionalização de Centros de Especialidades Médicas (CEM); a organização de fluxos e de acesso à atenção especializada; a implementação de comissão de regulação local e distrital; a implementação de protocolos / diretrizes / linhas de cuidado; a implementação de prontuário eletrônico; e iniciativas de comunicação entre os profissionais da APS e AE. Os principais resultados indicam que a implantação do CEM promoveu a melhora da oferta e redução dos tempos de espera para consultas especializadas para os usuários dos dois distritos. A marcação de consultas especializadas é realizada, segundo critérios de prioridade, com fluxos diferenciados, por meio do SISREG, a partir de cotas distribuídas por unidade de saúde com monitoramento rotineiro e sistemático das filas de espera e das cotas de consultas especializadas do CEM. A comissão de regulação local, nos centros de saúde, mostrou-se pouco formalizada, e ainda não é reconhecida pela maior parte dos médicos das equipes SF, entretanto, a comissão de regulação distrital, presente nos dois Distritos, regula rotineiramente os fluxos especiais (prioridades) para atenção especializada. Os protocolos gerenciais de encaminhamento para Cardiologia são utilizados pela maior parte dos médicos das equipes SF nos dois Distritos, todavia, os protocolos clínicos ou linhas de cuidado para a Cardiologia estão em processo de implantação e aprimoramento e ainda são pouco utilizados. Ainda assim, a grande maioria dos médicos das equipes SF afirmou conseguir realizar um acompanhamento clínico satisfatório dos pacientes hipertensos nos centros de saúde. O prontuário eletrônico é utilizado por todos os médicos das equipes SF e pela maioria dos cardiologistas do CEM para realizar registros clínicos dos pacientes nos dois Distritos. Dois terços dos médicos das equipes SF do Distrito X avaliaram que o uso compartilhado do prontuário eletrônico com os cardiologistas do CEM melhorou a coordenação do cuidado, melhorou o recebimento de informações dos atendimentos feitos pelos cardiologistas do CEM e reduziu a duplicação de exames de apoio diagnóstico. As principais vantagens do prontuário eletrônico apontadas por gerentes e médicos SF são continuidade do cuidado, aumento da comunicação entre níveis assistenciais, acesso rápido às informações do paciente, visão integral do paciente. As principais desvantagens do prontuário eletrônico são lentidão do sistema, segmentação dos programas, formato rígido e desatualizado e perda de informações. Os encontros de diálogo clínico entre médicos das equipes SF e cardiologistas do CEM foram implementados recentemente e ainda não é possível avaliar impactos no cuidado dos pacientes. Ainda assim, os médicos das equipes SF que participaram dessas iniciativas avaliaram efeitos positivos na melhoria da coordenação do cuidado. Os resultados do estudo apontam que a combinação de estratégias de integração entre os níveis assistenciais fortalece a atenção primária como coordenadora do cuidado e contribui para a continuidade dos cuidados e oferta de atenção integral. Os limites das estratégias adotadas para a coordenação entre a atenção primária e secundária à saúde no munícipio de Belo Horizonte dialogam com as experiências descritas na literatura e se mostram alinhados com os principais desafios enfrentados por demais sistemas de saúde mundiais para a melhoria da coordenação do cuidado.

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O artigo descreve a percepção de profissionais de saúde a respeito do prontuário eletrônico do paciente na gestão de hospitais e o impacto dessa tecnologia no trabalho. A coleta de dados ocorreu em 2009 e 2010 com 336 usuários deste prontuário, em dois hospitais universitários, sendo um no Brasil e outro na Espanha. Os participantes da pesquisa preencheram um questionário contendo respostas padronizadas em escala de concordância do tipo Likert. Foram realizadas análises estatísticas descritivas e inferenciais e os resultados mostram que: a) esta tecnologia é percebida como um mecanismo que contribui com a gestão e a assistência hospitalar mediante mecanismos de controle; b) os respondentes com maior domínio de informática concordam mais do que aqueles com menor domínio a respeito do impacto desse prontuário no respectivo desempenho; c) há diferenças estatisticamente significativas nas médias de percepção do papel desse prontuário no desempenho quando considerado o tempo de serviço e o hospital (ou o país) onde o participante da pesquisa trabalha. Estudos adicionais são sugeridos no final.

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The use of Electronic Health Records (EHR) is wide spread in healthcare. One of the most challenging tasks for EHR systems is to achieve computable semantic interoperability. To address EHR interoperability, a number of standardization efforts are progressing, however these standards are either incomplete in terms of functionality or lacking specification of precise meaning of underlying data. This paper describes an interoperable EHR framework that uses an ontology-based approach to facilitate exchange of information and knowledge among EHR. Based on the proposed framework, an interoperability scenario between a Personal Health Record System, an EHR and a Laboratory System is described.

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OBJECTIVE: To report the experience of the City Department of Health in Belo Horizonte (SMSA/BH), state of Minas Gerais, Brazil, with the use of information resources management (IRM) to develop a health information system. METHODS: In this case study we reviewed documents describing initiatives in the area of information, the mechanisms used to enable these initiatives, and the results achieved with a management system focused on the implementation of an electronic medical records system in the period from 2003 to 2008. This process is described and analyzed from the perspective of IRM. RESULTS: The system contributed to a change in the health care model, resulting from the electronic integration of 103 basic health units, 9 specialized units, and 503 family health teams, with emphasis on information that was relevant for the family health program. CONCLUSIONS: The following IRM components were effectively implemented as part of the electronic system: creation of a single locus for the areas of information technology and information, potential leveraging of information technology, and establishment of a strategic forum for information-related decision-making. One limitation refers to the use of strategic information for long-term decision-making.

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OBJETIVO: Relatar a experiência da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte (SMSA/BH), no Estado de Minas Gerais, Brasil, na aplicação dos conceitos da gerência de recursos informacionais (GRI) para o desenvolvimento de um sistema de informação em saúde. MÉTODOS: Neste estudo de caso foram analisados documentos que descrevem as iniciativas na área de informação, seus mecanismos de estruturação e resultados alcançados com um sistema de gestão focado no prontuário eletrônico, no período de 2003 a 2008. Esse processo é descrito e analisado a partir do conceito de GRI. RESULTADOS: O sistema contribuiu para a mudança do modelo assistencial a partir da informatização integrada de 103 unidades básicas de saúde, nove unidades especializadas e 503 equipes de saúde da família, com ênfase nas informações relevantes para o programa saúde da família. CONCLUSÕES: Os seguintes componentes da GRI foram aplicados: estruturação de um locus único para as tecnologias de informação e a área de informação, potencial de alavancagem das tecnologias de informação e fórum estratégico de decisão quanto à informação. A limitação encontrada refere-se à utilização de informação estratégica para a tomada de decisão de longo prazo.

OBJECTIVE: To report the experience of the City Department of Health in Belo Horizonte (SMSA/BH), state of Minas Gerais, Brazil, with the use of information resources management (IRM) to develop a health information system. METHODS: In this case study we reviewed documents describing initiatives in the area of information, the mechanisms used to enable these initiatives, and the results achieved with a management system focused on the implementation of an electronic medical records system in the period from 2003 to 2008. This process is described and analyzed from the perspective of IRM. RESULTS: The system contributed to a change in the health care model, resulting from the electronic integration of 103 basic health units, 9 specialized units, and 503 family health teams, with emphasis on information that was relevant for the family health program. CONCLUSIONS: The following IRM components were effectively implemented as part of the electronic system: creation of a single locus for the areas of information technology and information, potential leveraging of information technology, and establishment of a strategic forum for information-related decision-making. One limitation refers to the use of strategic information for long-term decision-making.

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OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a personal digital assistant (PDA)-based system for collecting tuberculosis test results and to compare this new system to the previous paper-based system. The PDA- and paper-based systems were evaluated based on processing times, frequency of errors, and number of work-hours expended by data collectors. METHODS: We conducted a cluster randomized controlled trial in 93 health establishments in Peru. Baseline data were collected for 19 months. Districts (n=4) were then randomly assigned to intervention (PDA) or control (paper) groups, and further data were collected for 6 months. Comparisons were made between intervention and control districts and within-districts before and after the introduction of the intervention. RESULTS: The PDA-based system had a significant effect on processing times (p<0.001) and errors (p=0.005). In the between-districts comparison, the median processing time for cultures was reduced from 23 to 8 days and for smears was reduced from 25 to 12 days. In that comparison, the proportion of cultures with delays >90 days was reduced from 9.2% to 0.1% and the number of errors was decreased by 57.1%. The intervention reduced the work-hours necessary to process results by 70% and was preferred by all users. CONCLUSIONS: A well-designed PDA-based system to collect data from institutions over a large, resource-poor area can significantly reduce delays, errors, and person-hours spent processing data.

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PURPOSE: To develop a system of support to the research in the field of the computer science, based on the automatic search of information, on the percentage of patients with certain characteristics and the crossing of this information among themselves. METHODS: A computer with Pentium III 650 MHz processor, 128 MB RAM, 32 MB video plate, free 20 MB in the hard disk and fitted with Windows 98/2000/XP. The data base used to store the information is Interbase version 6.1 and the program was developed in Delphi 5.0 language. Three hundred and four charts of esotropia-operated patients were registered in the Extrinsic Ocular Motility Sector of the Departament of Ophthalmology of the College of Medical Sciences of the Santa Casa of Misericórdia of São Paulo, in the period from 07/02/1976 to 03/09/1992. To include the patients in the program, a questionnaire was elaborated, with the relevant clinical variations of this type of misalignment. Examples of totalizations and crossings of information were presented. RESULTS: This new program will be able to contribute to scientific research, accelerating data collection. After registering the patients any type of survey, election of a specific group of patients or crossing of data may be obtained in seconds. CONCLUSION: This can be made for all ophthalmologic specialties, varying the questionnaire in accordance with each specialty.

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OBJETIVO: Desenvolver um sistema de apoio à pesquisa no campo da informática, baseado na busca automática de informações sobre a porcentagem de pacientes com determinadas características e o cruzamento dessas informações entre si. MÉTODOS: Utilizou-se um computador com processador Pentium III 650 MHz, 128 MB de RAM, placa de vídeo de 32 MB, 20 MB livres em disco rígido e capacitado com Windows 98/2000/XP. O banco de dados utilizado para armazenar as informações é o Interbase versão 6.1 e o programa foi desenvolvido em linguagem Delphi 5.0. Foram cadastradas 304 fichas dos pacientes operados de esotropia no setor de Motilidade Ocular Extrínseca do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 02/07/76 a 09/03/92. Para cadastrar os pacientes no programa, foi elaborado um questionário, com as possíveis variações clínicas relevantes para esse tipo de desvio. Foram apresentados exemplos de totalizações e cruzamentos de informações. RESULTADOS: Esse novo programa poderá contribuir para a pesquisa científica, agilizando o levantamento de dados. Após o cadastro dos pacientes, qualquer tipo de levantamento, seleção de um grupo específico de pacientes ou cruzamento de dados poderá ser obtido em segundos. CONCLUSÃO: Pode ser feito em todas as especialidades oftalmológicas, variando o questionário de acordo com cada especialidade. Assim um relatório atual poderá ser acessado instantaneamente quando se deseja fazer uma pesquisa ou consulta.

PURPOSE: To develop a system of support to the research in the field of the computer science, based on the automatic search of information, on the percentage of patients with certain characteristics and the crossing of this information among themselves. METHODS: A computer with Pentium III 650 MHz processor, 128 MB RAM, 32 MB video plate, free 20 MB in the hard disk and fitted with Windows 98/2000/XP. The data base used to store the information is Interbase version 6.1 and the program was developed in Delphi 5.0 language. Three hundred and four charts of esotropia-operated patients were registered in the Extrinsic Ocular Motility Sector of the Departament of Ophthalmology of the College of Medical Sciences of the Santa Casa of Misericórdia of São Paulo, in the period from 07/02/1976 to 03/09/1992. To include the patients in the program, a questionnaire was elaborated, with the relevant clinical variations of this type of misalignment. Examples of totalizations and crossings of information were presented. RESULTS: This new program will be able to contribute to scientific research, accelerating data collection. After registering the patients any type of survey, election of a specific group of patients or crossing of data may be obtained in seconds. CONCLUSION: This can be made for all ophthalmologic specialties, varying the questionnaire in accordance with each specialty.

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This paper presents an approach of data integration in Health Virtual Organization (HVO). It targets large scale contexts where high distribution and autonomy of sources produce complex integration scenarios. The principle is to provide a high conceptual level composed of Virtual Data Objects (VDO) that can be queried independently of the data sources that are behind them and without requiring technical skills. The approach uses a mediation architecture improved to be viable in large scale contexts through the concept of query cartography and applying a semantic caching strategy specific for VDOs that reduces network latency.

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O número de hipertensos e diabéticos cadastrados no sistema informatizado de cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabéticos (HIPERDIA) foi sugerido em 2005, pelo Ministério da Saúde como indicador suplementar do Pacto de Indicadores da Atenção Básica (Pacto). Como naquele ano o número de cadastros efetuados no Estado do Rio de Janeiro (ERJ) estava bem aquém do estimado, foi encaminhado aos municípios, um questionário para avaliação do processo local de implementação do HIPERDIA. Recebemos o retorno de 72/92 (78,3%) questionários, onde 59/72 (82%) afirmaram ter o sistema instalado e 52/59 (88%) referiram a realização do cadastramento de pacientes e a digitação de dados. Dificuldades no cadastramento e na digitação foram referidas por 34/52 (65,4%) e por 19/52 (37%) municípios, respectivamente, relacionadas principalmente ao processo de trabalho das equipes e/ou a falta de estrutura do Programa de Hipertensão e Diabetes (HA e DM). A descontinuidade dos investimentos federais no aprimoramento do HIPERDIA, a rotatividade municipal dos coordenadores do Programa de HA e DM e dos responsáveis pelo HIPERDIA, a ausência de treinamento continuado e dificuldades de interlocução dos municípios com os técnicos do DATASUS e com a Coordenação estadual contribuíram para as dificuldades de implementação do HIPERDIA no estado do Rio de Janeiro.

In 2005, the Ministry of Health suggested, as an additional indicator in the Pact of Primary Care Indicators (Pact), using the number of hypertensive and diabetic patients entered into a computerized system known as HIPERDIA, for the enrollment and follow-up of hypertensive and diabetics patients. Because during that year the number of enrollments made in the State of Rio de Janeiro (RJS) was considerably below estimate, the municipalities were each sent a questionnaire to evaluate the local implementation process of HIPERDIA. Seventy-two of the 92 (78.3%) questionnaires were returned from which 59/72 (82%) confirmed having the system installed, and 52/59 (88%) reported carrying out patient enrollments and entering data. Difficulties in registration and data entry were reported by 34/52 (65. 4%) and 19/52 (37%) municipalities respectively, related primarily to the work processes of the health teams and/or to lack of structure in the Hypertension and Diabetes Program (HA and DM). Contributing to the difficulties of HIPERDIA implementation in the state of Rio de Janeiro were: discontinuity of federal investments in the improvement of the system; the municipal turnover of coordinators of the HA and DM Programs and those responsible for HIPERDIA; the lack of on-going training, and difficulties in dialogue between the municipalities with the DATASUS technicians and state Coordination.

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In this work it is presented the solution adopted by the Heart Institute (InCor) of Sao Paulo for medical image distribution and visualization inside the hospital's intranet as part of the PACS system. A CORBA-based image server was developed to distribute DICOM images across the hospital together with the images' report. The solution adopted allows the decoupling of the server implementation and the client. This gives the advantage of reusing the same solution in different implementation sites. Currently, the PACS system is being used on two different hospitals each one with three different environments: development, prototype and production.

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