RESUMO
AIM: This study aims to estimate the cost-effectiveness from a societal perspective of seven dental caries prevention programmes among schoolchildren in Chile: three community-based programmes: water-fluoridation, salt-fluoridation and dental sealants; and four school-based programmes: milk-fluoridation; fluoridated mouthrinses (FMR); APF-Gel, and supervised toothbrushing with fluoride toothpaste. METHODS: Standard cost-effectiveness analysis methods were used. The costs associated with implementing and operating each programme, using a societal perspective, were identified and estimated. The comparator was non-intervention. Health outcomes were measured as dental caries averted over a 6-year period. Costs were estimated as direct treatment costs, programmes costs and costs of productivity losses as a result of each dental caries prevention programme. Incremental cost-effectiveness ratios were calculated for each programme. Sensitivity analyses were conducted over key parameters. RESULTS: Primary cost-effectiveness analysis (discounted) indicated that four programmes showed net social savings by the DMFT averted. These savings encompassed a range of values per diseased tooth averted; US$16.21 (salt-fluoridation), US$14.89 (community water fluoridation); US$14.78 (milk fluoridation); and US$8.63 (FMR). Individual programmes using an APF-Gel application, dental sealants, and supervised tooth brushing using fluoridated toothpaste, represent costs for the society per diseased tooth averted of US$21.30, US$11.56 and US$8.55, respectively. CONCLUSION: Based on cost required to prevent one carious tooth among schoolchildren, salt fluoridation was the most cost-effective, with APF-Gel ranking as least cost-effective. Findings confirm that most community/school-based dental caries interventions are cost-effective uses of society's financial resources. The models used are conservative and likely to underestimate the real benefits of each intervention.
Assuntos
Cárie Dentária/prevenção & controle , Promoção da Saúde/economia , Fluoreto de Fosfato Acidulado/uso terapêutico , Animais , Cariostáticos/administração & dosagem , Cariostáticos/uso terapêutico , Criança , Chile , Odontologia Comunitária/economia , Redução de Custos , Efeitos Psicossociais da Doença , Análise Custo-Benefício , Índice CPO , Cárie Dentária/economia , Eficiência , Fluoretação/economia , Fluoretos/administração & dosagem , Fluoretos/uso terapêutico , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Leite , Modelos Econômicos , Antissépticos Bucais/uso terapêutico , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/economia , Selantes de Fossas e Fissuras/uso terapêutico , Odontologia Preventiva/economia , Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde/economia , Serviços de Odontologia Escolar/economia , Cloreto de Sódio na Dieta/administração & dosagem , Escovação Dentária/métodos , Cremes Dentais/uso terapêuticoRESUMO
Esta tese tem como foco os efeitos da desigualdade de renda na saúde bucal. Qualquer injustiça social, pelo caráter moral, é digna do estudo, porém nem toda desigualdade de renda é socialmente injusta. Ela se torna injusta quando as pessoas com menos recursos são penalizadas com pior saúde pela sua condição de pobreza. Sociedades injustas são aquelas que permitem que as desigualdades econômicas afetem direitos humanos, como o direito a um nível de vida que assegure ao indivíduo e a sua família uma vida saudável. As desigualdades de renda foram estudadas em duas vertentes: a) efeitos contextuais da desigualdade de renda na saúde bucal; e b) tendências na diferença de saúde bucal entre pessoas com maior e menor renda. A primeira parte contém quatro artigos originais que estudaram a associação e os mecanismos contextuais pelos quais a desigualdade de renda afeta a saúde bucal. Para isso, foram utilizados dados do inquérito em saúde bucal SBBrasil de 2002. Os resultados mostraram que: a) a associação entre desigualdade de renda e saúde bucal é mais forte em relação à cárie dental do que a outras doença bucais (e.g, doenças periodontais e maloclusões); b) seus efeitos estão mais fortemente associados a doenças bucais de menor latência; c) os efeitos associados à cárie dental afetam pobres e ricos igualmente; e d) a ausência de políticas públicas parece ser a melhor explicação para os efeitos da excessiva desigualdade de renda no Brasil. Ainda em relação às políticas públicas, foi encontrado que os ricos beneficiam-se mais de políticas públicas municipais do que os pobres. A segunda parte desta tese contém dois artigos originais que descreveram as tendências em saúde bucal e o uso dos serviços odontológicos em grupos de maior e menor renda, no Brasil e na Suécia...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Idoso , Condições Sociais/economia , Economia em Odontologia/estatística & dados numéricos , Economia em Odontologia/organização & administração , Desigualdades de Saúde , Saúde Bucal , Orçamentos/organização & administração , Política de Saúde , Sistema Único de Saúde , Brasil/etnologia , Cárie Dentária/epidemiologia , Cárie Dentária/etnologia , Doenças Periodontais/epidemiologia , Doenças Periodontais/etnologia , Renda/estatística & dados numéricos , Fatores Socioeconômicos , Serviços de Odontologia Escolar/economia , Serviços de Odontologia Escolar/tendênciasRESUMO
The aim of this investigation was to evaluate the efficiency of an oral school program, applied during 3 years. DMFT index, the component D and CTNI of a sample of 590 children (Group I, aged 12.0 +/- 1.1 years) which received regular oral treatment during 3 consecutive years were compared with the same indicators of 586 children (Group II, aged 12.6 +/- 1.0 years) without treatment. The cost-benefit ratio of the current required treatments in both groups was calculated. Results revealed: (a) in Group I the component D of DMFT was 0.9 +/- SEM = 0.3, and in Group II, 5.5 +/- SEM = 1.5; and (b) the cost-benefit ratio of the required treatment for Group I ranged from 1.5 to 7.5 times lower than that required for cumulative pathology resolution in groups lacking preventive coverage. It seems advisable to introduce management strategies to change spontaneous demand into programmed care with a strong preventive component. The accomplishment of this regular school program appears to contribute to strengthen equity and could reduce the differences in oral health care among schoolchildren at different social risk.
Assuntos
Assistência Odontológica para Crianças , Serviços de Odontologia Escolar , Criança , Análise Custo-Benefício , Índice CPO , Assistência Odontológica para Crianças/economia , Assistência Odontológica para Crianças/organização & administração , Cárie Dentária/classificação , Cárie Dentária/prevenção & controle , Eficiência , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Avaliação das Necessidades , Alocação de Recursos , Serviços de Odontologia Escolar/economia , Serviços de Odontologia Escolar/organização & administração , Serviços Urbanos de Saúde/economia , Serviços Urbanos de Saúde/organização & administraçãoRESUMO
A nonprofit private dental clinic provides free dental treatment for children up to the age of eighteen years. In order to expand its services to reach more children, a school-based sealant program using dental auxiliary personnel was organized. This paper evaluated the performance of the school-based program during 1991 by comparing the costs of the school-based program with the costs of the sealants placed in the clinic in twelve months. Costs were calculated based on 1991 expenditures, and effectiveness rates were estimated from dental literature on sealants. The cost of saving one tooth-surface from decaying within a six-year period at the school and the clinic was $65 and $42 with an average sealing time per tooth surface of 18 and 12.5 minutes, respectively. Despite the relatively lower cost of personnel, the school program cost was 35 percent higher than at the clinic. Nevertheless, if hidden costs, such as transportation, time off work, and waiting time for those attending the clinic were considered, costs could be comparable or even higher for the clinic. The main goal of this paper is to explore a methodology to compare programs of different nature, and critically evaluate the results.