RESUMO
The conventional right ventricular stimulation can be associated with deleterious effects on cardiac function. The need for a more physiological artificial cardiac stimulation is undoubtedly one of the most important points in the area of cardiac electrotherapy. The programming algorithms for the maintenance of adequate atrioventricular conduction, the stimulation of alternative endocardial sites and the cardiac resynchronization therapy are used with the objective of attaining these goals. The stimulation of the bundle of His and the septal stimulation have been studied as alternative endocardial sites for the positioning of the electrode on the right ventricle. The septal stimulation represents a simple and practical alternative, with no additional costs involved and with potential benefits in decreasing the deleterious effects of the right ventricular stimulation. However, this alternative site involves a heterogeneous group of patients and presents conflicting results regarding its long-term clinical benefit. This article reviews the scientific evidence on the alternative sites for right ventricular stimulation, with emphasis on the safety of the procedure, the measurement of the electrophysiological parameters, assessment of the left ventricular function and the clinical follow-up of patients.
Assuntos
Terapia de Ressincronização Cardíaca/métodos , Fascículo Atrioventricular/fisiologia , Estimulação Cardíaca Artificial/efeitos adversos , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Eletrocardiografia , Septos Cardíacos/fisiologia , Humanos , Radiografia , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Direita/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Direita/terapiaRESUMO
A estimulação ventricular direita convencional pode estar associada a efeitos deletérios sobre a função cardíaca. A necessidade de uma estimulação cardíaca artificial mais fisiológica é, indiscutivelmente, um dos pontos mais importantes na área da eletroterapia cardíaca. Os algoritmos de programação para a manutenção da condução atrioventricular própria, a estimulação de sítios endocárdicos alternativos e a terapia de ressincronização cardíaca são utilizados com o intuito de alcançar este objetivo. A estimulação do feixe de His e a estimulação septal têm sido estudadas como sítios endocárdicos alternativos para o posicionamento do eletrodo no ventrículo direito. A estimulação septal representa uma alternativa simples, prática e sem custos adicionais e com potenciais benefícios na redução dos efeitos deletérios da estimulação do ventrículo direito. Entretanto, esse sítio alternativo envolve um grupo heterogêneo de pacientes e apresenta resultados conflitantes quanto ao seu benefício clínico a longo prazo. Este artigo faz uma revisão das evidências científicas sobre os sítios alternativos de estimulação ventricular direita, com ênfase na segurança do procedimento, na medida dos parâmetros eletrofisiológicos, na avaliação da função ventricular esquerda e no acompanhamento clínico dos pacientes.
The conventional right ventricular stimulation can be associated with deleterious effects on cardiac function. The need for a more physiological artificial cardiac stimulation is undoubtedly one of the most important points in the area of cardiac electrotherapy. The programming algorithms for the maintenance of adequate atrioventricular conduction, the stimulation of alternative endocardial sites and the cardiac resynchronization therapy are used with the objective of attaining these goals. The stimulation of the bundle of His and the septal stimulation have been studied as alternative endocardial sites for the positioning of the electrode on the right ventricle. The septal stimulation represents a simple and practical alternative, with no additional costs involved and with potential benefits in decreasing the deleterious effects of the right ventricular stimulation. However, this alternative site involves a heterogeneous group of patients and presents conflicting results regarding its long-term clinical benefit. This article reviews the scientific evidence on the alternative sites for right ventricular stimulation, with emphasis on the safety of the procedure, the measurement of the electrophysiological parameters, assessment of the left ventricular function and the clinical follow-up of patients.
La estimulación ventricular derecha convencional puede estar asociada a efectos deletéreos sobre la función cardíaca. La necesidad de una estimulación cardíaca artificial más fisiológica es, indiscutiblemente, uno de los puntos más importantes en el área de la electroterapia cardíaca. Los algoritmos de programación para la manutención de la conducción atrioventricular propia, la estimulación de sitios endocárdicos alternativos y la terapia de resincronización cardíaca son utilizados con el propósito de alcanzar este objetivo. La estimulación del haz de His y la estimulación septal han sido estudiadas como sitios endocárdicos alternativos para el posicionamiento del electrodo en el ventrículo derecho. La estimulación septal representa una alternativa simple, práctica y sin costos adicionales y con potenciales beneficios en la reducción de los efectos deletéreos de la estimulación del ventrículo derecho. Entre tanto, ese sitio alternativo envuelve un grupo heterogéneo de pacientes y presenta resultados conflictivos en cuanto a su beneficio clínico a largo plazo. Este artículo hace una revisión de las evidencias científicas sobre los sitios alternativos de estimulación ventricular derecha, con énfasis en la seguridad del procedimiento, en la medida de los parámetros electrofisiológicos, en la evaluación de la función ventricular izquierda y en el control clínico de los pacientes.
Assuntos
Humanos , Terapia de Ressincronização Cardíaca/métodos , Fascículo Atrioventricular/fisiologia , Estimulação Cardíaca Artificial/efeitos adversos , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Eletrocardiografia , Septos Cardíacos/fisiologia , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Direita , Disfunção Ventricular Direita/terapiaRESUMO
OBJECTIVE: To test the hypothesis that a correlation exists between the maximum foramen ovale diastolic diameter and the excursion index (EI) of the septum primum in normal fetuses. METHODS: One hundred and two normal fetuses with gestational ages ranging from 20 to 40 weeks were submitted to echocardiography. The foramen ovale diameter and the "maximal excursion" of the septum primum were measured in a 4-chamber view. The data were analyzed by Pearson's correlation coefficient. RESULTS: The mean foramen ovale (FO) diameter was 5.06 +/- 1.29 mm; the maximal excursion of the septum primum was 5.42 +/- 1.41 mm; the left atrium diameter 11.47 +/- 2.76 mm; the septum primum "excursion index" was 0.48 +/- 0.09. Mean FO/EI ratio was 11.35 +/- 3.94 mm. No FO/EI correlation (r = -0.03) existed, and a weak foramen ovale/left atrium correlation (r = 0.31) was observed, as well as a weak foramen ovale/excursion of septum primum correlation (r = 0.21). CONCLUSION: Septum primum mobility does not depend on the foramen ovale diameter in normal fetuses, suggesting that the modifications of its diastolic displacement is not influenced by the size of the interatrial opening.
Assuntos
Septos Cardíacos/embriologia , Septos Cardíacos/fisiologia , Adulto , Estudos Transversais , Diástole , Feminino , Idade Gestacional , Septos Cardíacos/diagnóstico por imagem , Humanos , Gravidez , Ultrassonografia Pré-Natal , Função VentricularRESUMO
OBJETIVO: Testar a hipótese de que existe correlação entre o diâmetro máximo diastólico do forame oval e o índice de excursão do septum primum em fetos normais. MÉTODOS: Foram examinados, por ecocardiografia, 102 fetos normais de gestantes com idades gestacionais entre 20 e 40 semanas. O diâmetro do forame oval e a excursão máxima do septum primum foram medidos num corte de 4 câmaras. Na análise dos dados utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: A média do forame oval foi de 5,06 ± 1,29 mm; a da excursão máxima do septum primum de 5,42 ± 1,41 mm; a do átrio esquerdo 11,47 ± 2,76 mm e a do índice de excursão 0,48 ± 0,09. A relação média FO/IE foi de 11,35 ± 3,94 mm. Não houve correlação FO/IE (r = -0,03) e observou-se correlação fraca do forame oval com o átrio esquerdo (r = 0,031) e com a excursão do septum primum (r = 0,21). CONCLUSAO: A mobilidade do septum primum não depende do diâmetro do forame oval em fetos normais, sugerindo que as modificações da sua excursão diastólica não decorram do grau de abertura interatrial.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Coração Fetal/anatomia & histologia , Septos Cardíacos/fisiologia , Estudos Transversais , Diástole , Coração Fetal , Idade Gestacional , Septos Cardíacos/embriologia , Septos Cardíacos , Ultrassonografia Pré-Natal , Função VentricularRESUMO
OBJECTIVE: To determine the morphological and functional changes in the right ventricle in pulmonary atresia with intact ventricular septum (PAIVS) for assessing the candidates for the different therapeutic procedures currently available. METHODS: Thirty-one patients underwent cineangiocardiographic study with axial projections. Their ages ranged from 1 to 50 days (x = 9.6), and 28 of them were studied during the first month of life. The statistical analysis comprised the following: chi-square test, Kruskal-Wallis test for the mean and standard deviation, multiple regression, and the 95% confidence interval (95%CI) was calculated. The significance level adopted was alpha < or =0.05. RESULTS: The patients were divided into 3 groups according to the angiographic morphology of the right ventricle (RV): group A -- tripartite RV (n=16); group B -- bipartite RV (n=9); and group C -- unipartite RV (n=6). The diameter of the tricuspid valve was 10.28 +/- 2.67 mm (A); 7.82 +/- 3.41 (B); and 5.27 +/- 0.57 (C) (P=0.0005). Pulmonary atresia was of the valvular type in all group A patients and of the infundibular type in all group C patients (P<0.0001). Coronary-cavitary connections were rare (2/16) in group A patients, but occurred in all group C patients (P=0.0006), with retrograde opacity of the aorta (flow from the RV to the aorta) in 2 group A patients and in all group C patients (P=0.0003). Three patients (2 in group C and 1 in group A) had right-ventricular-dependent coronary circulation. Isolated moderate/severe tricuspid regurgitation showed a tendency towards being more frequent in group A (P=0.0525). The angle of the ductus arteriosus with the descending aorta was as follows: 104.06 +/- 8.98 in group A; 79.17 +/- 33.08 in group B; and 39.0 +/- 6.52 in group C (P=0.0016). The correlation between the diameter of the tricuspid valve and the angle of the ductus arteriosus with the descending aorta was 0.6568 (P=0.0002). CONCLUSION: Because of the heterogeneity of the morphology of the RV in patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum, knowledge about all these data is required for selecting candidates for the different therapeutic procedures.
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Cineangiografia/métodos , Angiografia Coronária/métodos , Atresia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Função Ventricular Direita/fisiologia , Canal Arterial/fisiologia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Comunicação Interventricular/diagnóstico por imagem , Septos Cardíacos/diagnóstico por imagem , Septos Cardíacos/fisiologia , Ventrículos do Coração/diagnóstico por imagem , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Seleção de Pacientes , Gravidez , Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Função VentricularRESUMO
OBJETIVO: Determinar as alterações morfofuncionais do ventrículo direito na atresia pulmonar com septo íntegro (APSI) para uma avaliação de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos atualmente disponíveis. MÉTODOS: Submetidos ao estudo cineangiocardiográfico utilizando-se projeções axiais, 31 pacientes com idades variando de 1 a 50 dias (x=9,6), sendo que 28 foram estudados no 1º mês de vida. Na análise estatística foram empregados o X² e calculado o intervalo de confiança de 95 por cento (IC95), o teste de Kruskal-Wallis para a média e desvio padrão e a regressão múltipla. Considerado significativo quando alfa < 0,05. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a morfologia angiográfica do ventrículo direito (VD): grupo A - VD tripartide (n=16); grupo B - VD bipartide (n=9) e grupo C - VD unipartide (n=6). O diâmetro da válvula tricúspide foi de 10,28 ± 2,67 mm (A); 7,82 ± 3,41 (B) e 5,27 ± 0,57 (C) (p=0,0005). A atresia pulmonar foi da válvula em todos do grupo A e infundibular em todos do grupo C (p<0,0001). As conexões coronário-cavitárias foram infreqüentes (2/16) no grupo A e em todos do grupo C (p=0,0006), com opacificação retrógrada da aorta (fluxo do VD para a aorta) em 2 pacientes do grupo A e em todos os do grupo C (p=0,0003). Em 3 pacientes (2 do grupo C e 1 do grupo A) observou-se circulação coronariana VD dependente. A regurgitação tricúspide moderada/grave isolada teve tendência de ser mais freqüente no grupo A (p=0,0525). O ângulo que o ductus arteriosus faz com a aorta descendente foi: 104,06 ± 8,98 no grupo A; 79,17 ± 33,08 no grupo B e 39,0 ± 6,52 no grupo C (p=0,0016). A correlação entre o diâmetro da válvula tricúspide e o ângulo entre o ductus arteriosus com a aorta descendente foi 0,6568 (p=0,0002). CONCLUSAO: Em função da heterogeneidade da morfologia do VD nos pacientes com atresia pulmonar com septo íntegro, torna-se necessário o conhecimento de todas essas informações na seleção de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Lactente , Angiografia Coronária , Atresia Pulmonar , Função Ventricular Direita/fisiologia , Canal Arterial/fisiologia , Métodos Epidemiológicos , Comunicação Interventricular , Septos Cardíacos/fisiologia , Septos Cardíacos , Ventrículos do Coração/fisiologia , Ventrículos do Coração , Seleção de Pacientes , Insuficiência da Valva Tricúspide , Valva TricúspideRESUMO
OBJECTIVES: The mobility of the septum primum (SP) in the fetus is a diastolic phenomenon and could be related to left atrial pressure. We studied the linear displacement of the SP in the left atrium in fetuses of diabetic mothers (FDM) with and without septal hypertrophy (SH) and in normal fetuses of normoglycemic mothers. In this study we set out to test the hypothesis that the linear displacement of the SP flap valve is less marked in fetuses with SH than in those without SH. METHODS: The ratio between the linear displacement of the flap valve and the left atrial diameter (excursion index (EI)) was compared in ten FDM with SH, eight FDM with normal septal thickness and eight normal fetuses of non-diabetic mothers. Atrioventricular flow velocities were also compared in the three groups. RESULTS: Comparison of the three groups showed that in FDM with SH, the mean EI was 0.36 +/- 0.09, in FDM without SH it was 0.51 +/- 0.09 (P = 0.001) and in the control fetuses it was 0.49 +/- 0.12 (P = 0.03). There was a significant negative correlation between septal thickness and EI in FDM with SH. There was no correlation between septal thickness and atrioventricular flow velocities. CONCLUSION: Mobility of the SP in FDM with SH is reduced and there is an inverse correlation between the linear displacement of the SP and septal thickness. These findings may be related to changes in left ventricular diastolic function secondary to myocardial hypertrophy.
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Cardiomegalia/embriologia , Átrios do Coração/embriologia , Septos Cardíacos/embriologia , Valvas Cardíacas/embriologia , Cardiomegalia/fisiopatologia , Ecocardiografia Doppler/métodos , Feminino , Idade Gestacional , Septos Cardíacos/anatomia & histologia , Septos Cardíacos/fisiologia , Valvas Cardíacas/fisiologia , Humanos , Movimento , Variações Dependentes do Observador , Gravidez , Terceiro Trimestre da GravidezRESUMO
OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the existence of a histologically bipartite interventricular septum and the electrical independence of both septal masses, as well as to understand the changes of septal activation fronts in the presence of bundle branch blocks. METHODOLOGY: We examined the histological characteristics of both septal masses in 12 canine hearts. Furthermore, in another 11 anesthetized dog hearts, we analyzed morphological and chronological data of intraseptal records with normal activation and in the presence of proximal blocks. RESULTS: A histological discontinuity between the two septal masses in canine hearts seems to exist. Analysis of intraseptal and intracavitary electrical records confirmed slow transmission of the activation fronts from one septal mass to the other when proximal blocks were present. Morphological and chronological changes of the intracavitary complexes agree with the "jumping wave" phenomenon theory. CONCLUSIONS: These results support the validity of this approach to the activation of both septal masses and explain the chronological and morphological changes of the intracavitary records in the presence of ventricular blocks. In addition, this approach is a useful tool to detect the possible coexistence of dead septal tissue.
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Septos Cardíacos/anatomia & histologia , Septos Cardíacos/fisiologia , Animais , Cães , Eletrofisiologia , HumanosRESUMO
Objective: The purpose of this study was to evaluate the existence of a histologically bipartite interventricular septum and the electrical independence of both septal masses, as well as to understand the changes of septal activation fronts in the presence of bundle branch blocks. Methodology: We examined the histological characteristics of both septal masses in 12 canine hearts. Furthermore, in another 11 anesthetized dog hearts, we analyzed morphological and chronological data of intraseptal records with normal activation and in the presence of proximal blocks. Results: A histological discontinuity between the two septal masses in canine hearts seems to exist. Analysis of intraseptal and intracavitary electrical records confirmed slow transmission of the activation fronts from one septal mass to the other when proximal blocks were present. Morphological and chronological changes of the intracavitary complexes agree with the "jumping wave" phenomenon theory. Conclusions: These results support the validity of this approach to the activation of both septal masses and explain the chronological and morphological changes of the intracavitary records in the presence of ventricular blocks. In addition, this approach is a useful tool to detect the possible coexistence of dead septal tissue.
Objetivo: El propósito de nuestro estudio es aportar datos objetivos a la teoría de la bipartición histológica del tabique interventricular y de la independencia eléctrica de las dos masas septales, así como a la de los cambios de los frentes de la activación septal en los bloqueos de rama. Método: Hemos examinado las características histológicas de ambas masas septales en corazones caninos y humanos. Además, hemos analizado los datos morfológicos y cronológicos de los registros intraseptales con activación normal y en presencia de bloqueos tronculares de diferentes grados en 11 perros anestesiados. Resultados: Hallamos datos objetivos a favor de una discontinuidad entre las dos masas septales tanto en el corazón canino como en el humano. El análisis de los registros eléctricos intraventriculares ha confirmado la transmisión lenta de los frentes de activación de una a otra masa septal, en presencia de bloqueos tronculares. Los cambios morfológicos y cronológicos de los complejos QRS intraventriculares concuerdan con la teoría del fenómeno de "salto de onda". Conclusiones: Nuestros resultados apoyan la validez del punto de vista de la independencia funcional de ambas masas septales y permiten explicar los cambios morfológicos de los registros intraventriculares, en presencia de bloqueo de rama. Este enfoque es también de gran ayuda para detectar la posible coexistencia de miocardio septal inactivable.
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Animais , Cães , Humanos , Septos Cardíacos/anatomia & histologia , Septos Cardíacos/fisiologia , EletrofisiologiaRESUMO
UNLABELLED: The concept of the "jumping wave" phenomenon, i.e. of the slow and difficult passage of activation fronts from one septal mass to the other through an "intraseptal barrier", is derived from experimental studies of the Mexican School of Electrovectorcardiography. OBJECTIVE: To confirm the existence of histologically bipartite interventricular septum and of the electric independence of both septal masses. METHODOLOGY: We examined the histological characteristics of both septal masses in rat, canine, and human hearts. We also analyzed the morphological and chronological data of intracavitary records in the presence of different degree proximal blocks, comparing these findings with those obtained when peripheral blocks existed. RESULTS: We found a medial, longitudinal band between the two septal masses in animal as well as in human hearts. The analysis of intracavitary electric records confirmed a slow and difficult transmission of the activation fronts from one septal mass to the other, in the presence of proximal blocks and ventricular arrhythmias. Morphological and chronological changes of intraventricular complexes could not be explained if the septal activation process were of syncytial type. CONCLUSIONS: Results of this study firmly support the validity of our approach to the septal activation process in the presence of ventricular conduction disorders and arrhythmias. This approach helps to detect the possible coexistence of dead septal tissue.
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Septos Cardíacos/anatomia & histologia , Septos Cardíacos/fisiologia , Animais , Cães , Eletrocardiografia , Eletrofisiologia , Humanos , RatosRESUMO
It has already been suggested that redundancy of the primary atrial septum could be associated with primary fetal arrhythmias. There are few reports, however, concerning the mobility of the primary septum and its behavior during fetal life. In this study, fifteen fetuses without anatomic heart disease were serially evaluated by fetal echocardiography. The time interval between three separate examinations was at least two weeks. A redundancy index was calculated as the ratio between the maximum excursion of the flap valve of the septum and the maximal left atrium as seen in a four chamber view. The indexes observed in the three examinations were: 0.55 +/- 0.15, 0.48 +/- 0.13 and 0.41 +/- 0.13, respectively. Analysis of variance for normal distribution and Tukey's test were performed. A significant decrease (p < 0.05) in the redundancy index was observed with increasing gestational age. We postulate that this finding may be related to the decrease in frequency of premature atrial beats throughout fetal life.