RESUMO
OBJECTIVES: To evaluate clinical and pathologically cases of respiratory scleroma diagnosed in a 30-year period in Guatemala. MATERIAL AND METHODS: Fifty-one cases of respiratory scleroma diagnosed from 1988 to 2018 in a single pathology service in Guatemala were confirmed using Warthin-Starry staining. Immunohistochemical reactions against CD68, LCA, CD20, CD3, and CD138 were performed to illustrate the inflammatory infiltrate. Scanning electron microscopy (SEM) was performed to illustrate bacteria morphology. RESULTS: All 51 cases affected patients from poor areas of Guatemala, particularly women (66.7%), with a mean age of 31 years (range 7-66 years). Nose was affected in most cases (96.1%). Other sites involved included pharynx, larynx, palate, maxillary sinuses, and upper lip. Depending on the stage, the disease manifested as ulcerations, nasal deformities, or laryngeal stenosis. Nasal obstruction, epistaxis, dysphonia, fetid discharge, and pain were the main symptoms. Mikulicz cells (CD68+) in a plasma cell-rich inflammatory background (CD138+, CD20+, CD3+/-) were the typical microscopic presentation. In SEM, each macrophagic vacuole contained few to dozens of Klebsiella rhinoscleromatis diplobacilli. Treatment consisted of long-term trimethoprim and sulfamethoxazole, with adequate control of disease. CONCLUSION: Respiratory scleroma is a rare infectious disease affecting the upper respiratory tract, in poor regions of the world, including Guatemala.
Assuntos
Doenças Respiratórias/diagnóstico , Doenças Respiratórias/microbiologia , Rinoscleroma/diagnóstico , Rinoscleroma/microbiologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Feminino , Guatemala , Humanos , Klebsiella pneumoniae/isolamento & purificação , Klebsiella pneumoniae/ultraestrutura , Macrófagos/microbiologia , Microscopia Eletrônica de Varredura , Pessoa de Meia-Idade , Obstrução Nasal , Doenças Respiratórias/patologia , Rinoscleroma/patologia , Adulto JovemRESUMO
El rinoescleroma es una infección crónica granulomatosa de las vías aéreas superiores, causada por la Klebsiella rhinoscleromatis. Esta es una bacteria intracelular obligada, oportunista, que infecta a individuos inmunocomprometidos, por esta razón, es endémica en áreas tropicales en poblaciones de muy bajo nivel socioeconómico. Para hacer el diagnóstico es necesario pensar en este padecimiento como posibilidad, ya que sus manifestaciones clínicas son muy polimorfas y por tanto,inespecíficas. En este trabajo se reportan los resultados de la evaluación de la respuesta humoral por la técnica de ELISA, en contra de la bacteria entera, así como polisacáridos y proteínas de membrana, en pacientes, parientes sanos y sujetos sanos no relacionados. Los títulos de anticuerpos contra las proteínas de membranas resultaron estadísticamente significativos. Esta prueba, además de ser una posible ayuda diagnóstica en la práctica diaria, es un primer intento para explorar la naturaleza de los antígenos reconocidos por los enfermos y por los sujetos sanos
Assuntos
Adulto , Humanos , Klebsiella pneumoniae/imunologia , Klebsiella pneumoniae/patogenicidade , Rinoscleroma/imunologia , Rinoscleroma/microbiologiaRESUMO
Rhinoscleroma is a rare chronic granulomatous infection predominantly affecting the upper respiratory tract. The patient presented here exemplifies several features of the disease, including the fact that diagnosis may elude the clinician for years, and this delay may increase morbidity substantially. The most common initial complaint is nasal obstruction, and physical examination frequently reveals erythematous granular or nodular swellings covered with crusts. Its tumor-like appearance and local spread arouses suspicion of malignancy, but differential diagnosis also includes fungal infections and numerous granulomatous diseases. The classic histopathology consists of large vacuolated Mikuliz's cells and transformed plasma cells with Russell bodies. Numerous antibiotics have been used for treatment of this infection with varying degrees of success. Long-term follow-up is important because these patients can have numerous relapses. Geographic distribution is also discussed.
Assuntos
Rinoscleroma/diagnóstico , Antibacterianos/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , México/etnologia , Pessoa de Meia-Idade , Palato Mole/patologia , Rinoscleroma/tratamento farmacológico , Rinoscleroma/imunologia , Rinoscleroma/microbiologia , Rinoscleroma/patologiaAssuntos
Reservatórios de Doenças , Rinoscleroma/epidemiologia , África , Ásia , Clima , Métodos Epidemiológicos , Europa (Continente) , Humanos , Klebsiella pneumoniae/isolamento & purificação , América do Norte , Rinoscleroma/genética , Rinoscleroma/imunologia , Rinoscleroma/microbiologia , América do Sul , Viroses/microbiologiaRESUMO
Come risulta dalla storia, dall'esame oggetivo e dal successivo decorso, si tratta di un caso che per particolari contingenze ha presentato, al suo ricovero in clinica, delle difficoltà diagnostiche.Quando il paziente si presentò a noi, inviatoci da un otoiatra con presumibile diagnosi di sifilide tardiva, fummo condotti ad errati giudizii da diversi fatti.Innanzi tutto il quadro oiettivo delle lesioni del palato duro, prive di particolari caratteristiche (vasta perdita superficiale di sostanza con fondo giallastro) associato alle ulcerazioni sottomandibolari, che per sede e per alcuni caratteri semeiotici potevano essere considerate lesioni scrofulo-dermiche, ci spinsero a pensare ad una forma tubercolare della mucosa orale con relativo interessamento delle linfoghiandole regionali.Ad aumentare le incertezze diagnostiche concorsero pure le difficoltà nel raccogliere le notizie anamnestiche, le numerose e successive precendenti diagnosi sifilide e l'iniziale miglioramento delle condizioni generali e delle lesioni del colo in seguito a terapia antiluetica specifica.Superate le sopraricordate difficoltà, sia per mezzo di ricerche anamnestiche, batteriologiche, sierologiche ed istologiche, sia per il successivo decorso della forma stessa, si potè porre con assoluta certezza la diagnosi di scleroma ipertrofico nello stadio in cui prevalgono le plasmacellule ed i linfociti.Le stesse difficoltà che influirono sul giudizio diagnostico potevano lasciare nel dubbio per quanto riguarda l'epoca d'insorgenza della malattia.La diagnosi di sifilide fatta diverse volte nei primi anni della malattia, e il quadro istologico privo di note cicatriziali e con abbondanza di plasmacellule e linfociti, ci porterebbero a pensare ad una insorgenza piuttosto recente. Ma la storia narrataci dal paziente, per quanto imprecisa e confusa, i primi sintomi accusati, caratteristici per lo scleroma, l'insucesso della terapia antiluetica, più volte provata anche se non continuata a lungo, e sopratutto il decorso, che concorda con quello cronicissimo dello scleroma, riconducono il suo inizio a circa 20 anni or sono.Non tanto semplice è pure lo spiegare il modo d'insorgenza delle lesioni sottomandibolari. Innanzi tutto non è stato possibile sapere quando dette lesioni siano insorte; solo si sa con certezza che esse si iniziarono alquanto dopo la comparsa dei primi sintomi a carico del naso e della bocca. Sulla loro natura non vi è dubbio; questo si può affermare avendo.