RESUMO
El reflujo vesicoureteral es la anomalía congénita más frecuente del tracto urinario. Se revisaron retrospectivmente 70 pacientes con diagnóstico de reflujo vesicooureteral primario grado 1, 2, 3, derivados al consultorio de clínica orientado al seguimiento de pacientes con infección urinaria desde 1/92 hasta 12/96. En todos los pacientes se realizó ecografía renal y de vías urinarias y la uretrocistografía que permitió el diagnóstico de reflujo y su clasificación en grados. Los pacientes tuvieron promedio de seguimiento de 14.17 más menos 13.66 meses. La infección urinaria fue la única presentación clínica que permitió el diagnóstico (69/70), el 86 por ciento (n=60) fueron niñas. La edad promedio de presentación fue de 27.6 más menos 32.94 meses. 34 pacientes fueron controlados con UCG durante el seguimiento, 26 de 49 unidades renales (53 por ciento) resolvieron el reflujo. 36 pacientes no tuvieron aún controles ulteriores al diagnóstico. En 25 y 57 pacientes estudiados con centellogama renal (DMSA) realizado entre los 6 y 12 meses de seguimiento se hallaron lesiones cicatrizales. Dado que el reflujo vesicoureteral es una patología pediátrica frecuente y potencialmente grave aún en sus grados menores, es necesario efectuar el diagnóstico temprano. Es responsabilidad del pediatra efectuar el diagnóstico precoz de infección urinaria y la indicación del estudio por imágenes.
Assuntos
Lactente , Pré-Escolar , Criança , Seguimentos , Nefropatias/diagnóstico , Refluxo Vesicoureteral/classificação , Refluxo Vesicoureteral/diagnóstico , Refluxo Vesicoureteral , Sistema Urinário/anormalidadesRESUMO
Se analizaron los expedientes de los 160 pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU), pero solamente 86 reunieron todos los requisitos de información para ser incluidos en el estudio. Se investigaron al momento del diagnóstico edad, existencia de familiares (especialmente hermanos con RVU, manifestaciones clínicas, sexo, grado de reflujo, lado afectado, clasificación en primario o secundrio, trastornos petológicos acompañantes, presencia o no de nefropatía de reflujo, tratamiento realizado y progreso de la enfermedad. Para los efectos de este estudio, los RVU de grados I a III se consideraron de bajo grado, pues el daño que producen en las vías urinarias superiores es limitado. Los exámenes de laboratorio efectuasdos fueron biometría hemática, química sanguínea, análisis general de orina, urocultivo, depuración de creatinina, estudio imagenológicos urografía excretora, cistouretrograma miccional, ultrasonido renal y estudios especiales realizados en algunos pacientes, como cistometría, estudios endoscópicos, biopsias renales, etcétera. El tratamiento fue variado, y dependió del grado de reflujo, edad del niño, presencia de secuelas al momento del diagnóstico y etiología. En este estudio se analizó en forma separada a los pacientes con RVU de bajo grado. El grado consistió en 40 pacientes, de los que 18 eran del sexo masculino y 22 del femenino; los límites de edad se encontraron entre el periodo del recién nacido hasta los 11 años de edad, con una media de tres años. De los 40 pacientes, 28 se clasificaron casos de RVU primario y 12 de tipo secundario. Siete eran del grado I y 14 del grado III. El tratamiento fue siempre médico en primera instancia y, según grado de reflujo, secuelas en el riñon, edad del paciente y fracaso del tratamiento médico en algunos pacientes, se procedió con el tratamiento quirúrgico
Assuntos
Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Humanos , Masculino , Feminino , Bacteriúria/diagnóstico , Bacteriúria/etiologia , Cefalotina/uso terapêutico , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/uso terapêutico , Proteinúria/diagnóstico , Infecções Urinárias/etiologia , Infecções Urinárias/fisiopatologia , Refluxo Vesicoureteral/classificação , Refluxo Vesicoureteral/diagnóstico , Refluxo Vesicoureteral/genética , Refluxo Vesicoureteral/fisiopatologia , Refluxo Vesicoureteral/terapiaRESUMO
Se presenta la experiencia obtenida entre 1989 y 1992 con 121 pacientes perteneciente a la clínica de espina bífida que experimentaban vejiga neurogénica. De esta serie, 43 pacientes pertenecían al grupo de bajo riesgo y 78 al de alto riesgo. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que respecta a valores de creatinina, resultados de urocultivos y repercusión sobre la parte alta del aparato urinario. Se analizó especificamente en el grupo de alto riesgo el tratamiento en cada uno de ellos, y se encontró que 59 se conservaban bajo tratamiento conservador a base de cateterismo intemitente y anticolinérgicos, en seis se había efectuado vesicostomía y en 12 había ocurrido fracaso del tratamiento conservador, con una capacidad vesical menor de 50 por ciento, presiones vesicales superiores a 50 ml de agua y ureterohidonefrosis con reflujo o sin éste. Se revisaron los aspectos epidemiológicos en cada uno de los miembros del grupo, y se encontró que ocho de estos 12 pacientes presentaban reflujo vesicoureteral, cinco en forma bilateral y tres unilateral que requirieron una operación contra el reflujo. La enterocistoplastia efectuada en tres pacientes con íleon, y en los nuevos restantes con colon sigmoideo, transformó las vejigas de alta presión en órganos de baja presión; el vaciamiento se efectuó mediante cateterismo limpio intermitente. Diez de los 12 pacientes no experimentaron repercuciones en las vías urinarias superiores y se conservaban secos durante más de tres horas después del cateterismo. Solamente en sos pacientes persistió la incontinencia, por lo que requerirán instalación de esfínter artificial u otro procedimiento de continencia. En este estudio se pone de manifiesto la necesidad de establecer diagnóstico temprano y tratamiento oportuno que permita a estos pacientes tener una calidad de vida aceptable, a la vez que disminuye la morbimortalidad que ocasiona este trastorno
Assuntos
Humanos , Defeitos do Tubo Neural/fisiopatologia , Bexiga Urinaria Neurogênica/fisiopatologia , Refluxo Vesicoureteral/fisiopatologia , Bexiga Urinaria Neurogênica/cirurgia , Refluxo Vesicoureteral/classificaçãoRESUMO
A total of 202 children (mean age 31.5 +/- 23.3 months) with vesicoureteral reflux identified during the investigation that follows a urinary tract infection entered this prospective study dealing with the medical management of reflux. The diagnosis of vesicoureteral reflux was made significantly earlier in boys than in girls regardless of reflux grade (p < 0.001). At entry reflux nephropathy was present on a dimercaptosuccinic acid scan in 44% of 314 refluxing kidneys. There was no significant difference between boys and girls in the prevalence of reflux nephropathy. The renal lesions were more severe in boys independently of the grade of vesicoureteral reflux (p < 0.05). Breakthrough urinary tract infection was significantly more common in girls than in boys, regardless of vesicoureteral reflux grade (p < 0.05). Mean followup was 68.7 +/- 31.2 months. Patient age at the time of the first of 2 radionuclide cystograms without vesicoureteral reflux was considered the age of spontaneous resolution of reflux. Using life table estimations and analyzing data stratified to sex and grade of vesicoureteral reflux, we found that although reflux lasted longer in boys compared to girls, this difference was not statistically significant. During followup new scars developed in 7 patients related to breakthrough urinary tract infection. There was no significant difference between boys and girls in the development of new scars. To understand the natural history of vesicoureteral reflux children must be stratified by sex and grade of reflux.
Assuntos
Refluxo Vesicoureteral/terapia , Criança , Pré-Escolar , Cicatriz/epidemiologia , Cicatriz/etiologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Lactente , Nefropatias/epidemiologia , Nefropatias/etiologia , Masculino , Prevalência , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Infecções Urinárias/etiologia , Refluxo Vesicoureteral/classificação , Refluxo Vesicoureteral/complicaçõesRESUMO
El tratamiento quirúrgico del Reflujo Vésico-Ureteral es el reimplante con técnica antirreflujo. Actualmente el tratamiento alternativo con una quimioprofilaxis prolongada de la infección urinaria a repetición que es su complicación más frecuente, ha ido ganando algunas indicaciones. Se presentan los resultados quirúrgicos de una serie retrospectiva de 15 pacientes menores de 14 años en quienes se reimplantaron 26 uréteres. La indicación quirúrgica más frecuente fue el fracaso del tratamiento médico en el 86,7%. En el 33,3% (5/15) la severidad del reflujo (Grados IV y V de la Clasificación Internacional de I a V) fue la indicación más importante. La técnica de reimplante ureteral de Politano-Leadbetter uni o bilateral se realizó en 9 pacientes y la técnica de Cohen uni o bilateral se empleó en 6 enfermos. Una enferma (6,7%) fue reintervenida por anuria post-renal precoz y otra tardíamente llegó a la nefrectomía. Con un seguimiento promedio de 43 meses en el 100% de la serie se constató crecimiento renal de acuerdo al crecimiento corporal del niño en el 80% de los pacientes. No hubo mortalidad en la serie