RESUMO
ABSTRACT Objective: To evaluate the results of an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in elective colorectal surgery compared to the historical cohort of this hospital with standard care, in terms of hospital Length Of Stay (LOS), 30 days readmissions rate and 3-5 Clavien-Dindo Complications (CDC). Methodology: Data were collected from consecutive patients during 2 time periods, before (135 patients from hospital database) and after implementation of an ERAS protocol (121 with prospective follow up). Multivariate lineal or logistic regressions were used to assess the impact of ERAS program, adjusting by gender, age, laparoscopy and 3-5 CDC. Results: The two groups were homogeneous in terms of demographic and surgery details, with the exception of the operative approach, with increased use of laparoscopy in the ERAS group. The ERAS protocol decreased LOS (9.8 ± 3.7 vs. 11 ± 3.8, p = 0.018) without increasing 30 days readmission rate or the number of severe CDC. In a multivariate analysis, age and 3-5 CDC were independently associated with a longer LOS while male gender, ERAS protocol and laparoscopic surgery with a decreased LOS. 3-5 CDC increased readmissions (OR = 3.5, 95% CI 1.2-10.2) while laparoscopic surgery decreased them (OR = 0.2, 95% CI 0.1-0.8). ERAS improved compliance with secondary variables in a statistically significant way: more laparoscopic surgery; more regional analgesia in the intraoperative period; earlier adherence to ambulation; faster onset of oral liquid diet and analgesia by mouth; and lower requirements of opioids. Conclusions: ERAS protocol and laparoscopic surgery decreased LOS without increasing 30 days readmission rate. Severe CDC increased LOS and readmissions.
RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados de um protocolo de recuperação aprimorada após a cirurgia (enhanced recovery after surgery [ERAS]) em cirurgia colorretal eletiva em comparação com a coorte histórica deste hospital, que recebeu o tratamento padrão, em termos de hospitalização, taxa de readmissão de 30 dias e graus 3 a 5 na escala de complicações cirúrgicas de Clavien-Dindo (CCD). Metodologia: Os dados foram coletados de pacientes consecutivos em dois períodos de tempo: antes (135 pacientes do banco de dados do hospital) e depois da implementação de um protocolo ERAS (121 pacientes com acompanhamento prospectivo). Regressões lineares ou logísticas multivariadas foram usadas para avaliar o impacto do protocolo ERAS, ajustando por sexo, idade, uso de laparoscopia e graus 3 a 5 na escala CCD. Resultados: Os dois grupos foram homogêneos em termos de características demográficas e cirúrgicas, com exceção da abordagem operatória, com o aumento do uso de laparoscopia no grupo ERAS. O protocolo ERAS diminuiu o tempo de internação (9,8 ± 3,7 vs. 11 ± 3,8; p = 0,018) sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias ou a severidade na escala CCD. Na análise multivariada, a idade e os graus 3 a 5 na escala CCD foram independentemente associados a uma hospitalização mais longa, enquanto o sexo masculino, o protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica foram independentemente associados a uma hospitalização mais curta. Graus 3 a 5 na escala CCD foram associados a um aumento nas readmissões (OR = 3,5; IC 95%: 1,2-10,2), enquanto a cirurgia laparoscópica foi associada a uma diminuição nesse número (OR = 0,2; IC 95%: 0,1-0,8). O ERAS melhorou a adesão às variáveis secundárias de uma forma estatisticamente significativa: aumento no número de cirurgias laparoscópicas; maior uso de analgesia regional no período intraoperatório; adesão precoce à deambulação; início mais rápido da dieta líquida oral e analgesia por via oral; finalmente, menor uso de opioides. Conclusões: O protocolo ERAS e a cirurgia laparoscópica diminuíram o tempo de internação sem aumentar a taxa de readmissão de 30 dias. Um grau severo na escala CCD aumentou a hospitalização e readmissões.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Cirurgia Colorretal/reabilitação , Readmissão do Paciente , Período Pós-Operatório , Modelos Lineares , Modelos Logísticos , Análise Multivariada , Estudos Prospectivos , Laparoscopia , Assistência Perioperatória , Tempo de InternaçãoRESUMO
OBJECTIVE: To analyze the results after the introduction of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols, a randomized study was performed to compare the outcomes of laparoscopic hepatectomy under ERAS or traditional care. METHODS: Patients undergoing laparoscopic hepatectomy from April 2014 to October 2014 were included and randomly divided into Control group (CG) and ERAS. Primary outcome was quality of life (QoL) and length of hospital stay (LOS). Secondary endpoints were percentage readmission, mortality, duration to first flatus, complications, hospital costs, conversions and blood loss. RESULTS: Thirteen patients withdrew after randomization. Eighty-six patients completed the study, 48 ERAS and 38 CG. Postoperative LOS was significantly reduced in ERAS [6 (4-8) versus 10 (7-15) days, P = 0.04]. First flatus occurred earlier in ERAS than CG [2(1-4) versus 3(2-5) days, P = 0.02]. The average perioperative charges were 9470 ± 1540 in CG and only 7742 ± 1200 in ERAS (P = 0.03), with no differences in readmission rate, blood loss, conversions to open surgery, mortality or surgical complications. The median AUC (area under a curve) of QoL was considerably improved in ERAS (P = 0.04). CONCLUSIONS: This study suggests that ERAS is feasible and safe for laparoscopic hepatectomy.
Assuntos
Carcinoma Hepatocelular/cirurgia , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Hepatectomia/mortalidade , Laparoscopia , Neoplasias Hepáticas/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Carcinoma Hepatocelular/mortalidade , Carcinoma Hepatocelular/secundário , Neoplasias Colorretais/mortalidade , Neoplasias Colorretais/patologia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/mortalidade , Feminino , Seguimentos , Humanos , Tempo de Internação , Neoplasias Hepáticas/mortalidade , Neoplasias Hepáticas/secundário , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias , Readmissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Prognóstico , Qualidade de Vida , Taxa de SobrevidaRESUMO
INTRODUCTION: Peripheral muscle strength has been little explored in the literature in the context of cardiac rehabilitation. OBJECTIVE: To evaluate the peripheral muscle strength of patients undergoing elective cardiac surgery. METHODS: This was a longitudinal observational study. The peripheral muscle strength was measured using isometric dynamometry lower limb (knee extensors and flexors) at three different times: preoperatively (M1), the day of discharge (M2) and hospital discharge (M3). Participants received physiotherapy pre and postoperatively during the days of hospitalization during the morning and afternoon. RESULTS: Twenty-two patients were evaluated. The values of peripheral muscle strength of knee extensors preoperative found were about 50% lower than those predicted for the healthy population. When comparing muscle strength prior (M1), with the remaining evaluation, found himself in a fall of 29% for the movement of knee extension and 25% for knee flexion in M2 and a decrease of 10% movement for knee extension and 13% for knee flexion in M3 when comparing with M1. CONCLUSION: The values of peripheral muscle strength prior of the study patients were lower than predicted for the healthy population of the same age. After the surgical event this reduction is even more remarkable, being reestablished until the time of discharge, to values close to baseline.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/reabilitação , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Força Muscular/fisiologia , Análise de Variância , Feminino , Humanos , Joelho/fisiologia , Estudos Longitudinais , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Contração Muscular/fisiologia , Dinamômetro de Força Muscular , Músculo Esquelético/fisiologia , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
Introduction: Peripheral muscle strength has been little explored in the literature in the context of cardiac rehabilitation. Objective: To evaluate the peripheral muscle strength of patients undergoing elective cardiac surgery. Methods: This was a longitudinal observational study. The peripheral muscle strength was measured using isometric dynamometry lower limb (knee extensors and flexors) at three different times: preoperatively (M1), the day of discharge (M2) and hospital discharge (M3). Participants received physiotherapy pre and postoperatively during the days of hospitalization during the morning and afternoon. Results: Twenty-two patients were evaluated. The values of peripheral muscle strength of knee extensors preoperative found were about 50% lower than those predicted for the healthy population. When comparing muscle strength prior (M1), with the remaining evaluation, found himself in a fall of 29% for the movement of knee extension and 25% for knee flexion in M2 and a decrease of 10% movement for knee extension and 13% for knee flexion in M3 when comparing with M1. Conclusion: The values of peripheral muscle strength prior of the study patients were lower than predicted for the healthy population of the same age. After the surgical event this reduction is even more remarkable, being reestablished until the time of discharge, to values close to baseline. .
Introdução: A força muscular periférica tem sido pouco explorada na literatura atual no contexto da reabilitação cardiovascular. Objetivo: Avaliar a força muscular periférica de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e longitudinal. A força muscular periférica foi mensurada por meio de dinamometria isométrica de MMII (extensores e flexores de joelho) em três momentos distintos: pré-operatório (M1), dia da alta da unidade de terapia intensiva (M2) e dia da alta hospitalar (M3). Os participantes receberam atendimento fisioterapêutico pré e pós-operatório durante os dias do internamento, nos períodos matutino e vespertino. Resultados: Foram avaliados 22 pacientes. Os valores de força muscular periférica de extensores de joelho pré-operatórios encontrados foram cerca de 50% menores do que os preditos para a população saudável. Ao comparar a força muscular prévia (M1), com os demais momentos de avaliação, encontrou-se em M2 queda de 29% para o movimento de extensão do joelho e 25% para o movimento de flexão de joelho e queda de 10% para o movimento de extensão do joelho e 13% para o movimento de flexão de joelho em M3 ao comparar com M1. Conclusão: Os valores de força muscular periférica prévia dos pacientes do estudo foram menores do que o predito para a população saudável com a mesma faixa etária. Após o evento cirúrgico, essa redução é ainda mais notável, sendo reestabelecida até o momento da alta hospitalar a valores próximos ao basal. .
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/reabilitação , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Força Muscular/fisiologia , Análise de Variância , Joelho/fisiologia , Estudos Longitudinais , Dinamômetro de Força Muscular , Contração Muscular/fisiologia , Músculo Esquelético/fisiologia , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
INTRODUCTION: Cardiac surgery has been the intervention of choice in many cases of cardiovascular diseases. Susceptibility to postoperative complications, cardiac rehabilitation is indicated. Therapeutic resources, such as virtual reality has been helping the rehabilitational process. The aim of the study was to evaluate the use of virtual reality in the functional rehabilitation of patients in the postoperative period. METHODS: Patients were randomized into two groups, Virtual Reality (VRG, n = 30) and Control (CG, n = 30). The response to treatment was assessed through the functional independence measure (FIM), by the 6-minute walk test (6MWT) and the Nottingham Health Profile (NHP). Evaluations were performed preoperatively and postoperatively. RESULTS: On the first day after surgery, patients in both groups showed decreased functional performance. However, the VRG showed lower reduction (45.712.3) when compared to CG (35.0612.09, P<0.05) in first postoperative day, and no significant difference in performance on discharge day (P>0.05). In evaluating the NHP field, we observed a significant decrease in pain score at third assessment (P<0.05). These patients also had a higher energy level in the first evaluation (P<0.05). There were no differences with statistical significance for emotional reactions, physical ability, and social interaction. The length of stay was significantly shorter in patients of VRG (9.410.5 days vs. 12.2 1 0.9 days, P<0.05), which also had a higher 6MWD (319.9119.3 meters vs. 263.5115.4 meters, P<0.02). CONCLUSION: Adjunctive treatment with virtual reality demonstrated benefits, with better functional performance in patients undergoing cardiac surgery.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/reabilitação , Idoso , Ponte de Artéria Coronária/reabilitação , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Teste de Esforço , Terapia por Exercício/métodos , Feminino , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/reabilitação , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Período Pós-Operatório , Qualidade de Vida , Reprodutibilidade dos Testes , Inquéritos e Questionários , Terapia Assistida por Computador/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUCTION: Cardiac surgery has been the intervention of choice in many cases of cardiovascular diseases. Susceptibility to postoperative complications, cardiac rehabilitation is indicated. Therapeutic resources, such as virtual reality has been helping the rehabilitational process. The aim of the study was to evaluate the use of virtual reality in the functional rehabilitation of patients in the postoperative period. METHODS: Patients were randomized into two groups, Virtual Reality (VRG, n = 30) and Control (CG, n = 30). The response to treatment was assessed through the functional independence measure (FIM), by the 6-minute walk test (6MWT) and the Nottingham Health Profile (NHP). Evaluations were performed preoperatively and postoperatively. RESULTS: On the first day after surgery, patients in both groups showed decreased functional performance. However, the VRG showed lower reduction (45.712.3) when compared to CG (35.0612.09, P<0.05) in first postoperative day, and no significant difference in performance on discharge day (P>0.05). In evaluating the NHP field, we observed a significant decrease in pain score at third assessment (P<0.05). These patients also had a higher energy level in the first evaluation (P<0.05). There were no differences with statistical significance for emotional reactions, physical ability, and social interaction. The length of stay was significantly shorter in patients of VRG (9.410.5 days vs. 12.2 1 0.9 days, P<0.05), which also had a higher 6MWD (319.9119.3 meters vs. 263.5115.4 meters, P<0.02). CONCLUSION: Adjunctive treatment with virtual reality demonstrated benefits, with better functional performance in patients undergoing cardiac surgery.
INTRODUÇÃO: A cirurgia cardíaca tem sido a intervenção de escolha em muitos casos de doenças cardiovasculares. Pela susceptibilidade a complicações pós-operatórias, a reabilitação cardíaca é indicada. Recursos terapêuticos, como a realidade virtual, tem favorecido o processo reabilitacional. O objetivo do estudo foi avaliar o uso da realidade virtual na reabilitação funcional de pacientes pós-cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Os pacientes foram randomizados em dois grupos, Realidade Virtual (GRV, n=30) e Grupo Controle (GC, n=30). A resposta ao tratamento foi avaliada por meio do Questionário de Medida de Independência Funcional (MIF), Teste de caminhada de 6 minutos e do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN). Os questionários foram aplicados no pré e pós-operatório. RESULTADOS: No primeiro dia de pós-operatório, os pacientes de ambos os grupos demonstraram diminuição do desempenho funcional. No entanto, essa perda foi menor no GRV (45,712,3) em relação ao GC (35,0612,09, P<0,05), sem diferença significativa no momento da alta hospitalar (P>0,05). Na avaliação do PSN, foi observada menor intensidade da dor no terceiro momento de avaliação no GRV (P<0,05). Esses pacientes também apresentaram maior nível de energia na primeira avaliação (P<0,05). Não foram encontradas diferenças com significância estatística para reações emocionais, habilidade física e interação social. O tempo de internação foi significativamente menor nos pacientes do GRV (P<0,05), que também apresentaram maior distância percorrida no TC6 (319,9119,3 metros vs. 263,5115,4 metros, P<0,02). CONCLUSÃO: O tratamento com a realidade virtual foi eficaz em proporcionar melhor desempenho funcional pós-operatório.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/reabilitação , Ponte de Artéria Coronária/reabilitação , Teste de Esforço , Terapia por Exercício/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/reabilitação , Tempo de Internação , Período Pós-Operatório , Qualidade de Vida , Reprodutibilidade dos Testes , Inquéritos e Questionários , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Resultado do Tratamento , Terapia Assistida por Computador/métodosRESUMO
BACKGROUND: We have proposed a simplified perioperative rehabilitation program for elective colonic surgery that is focused on early oral nutrition and that could reduce hospital stay and postoperative ileus time without raising complications and readmission rates. PATIENTS AND METHODS: Fifty-four patients admitted for elective colonic surgery were prospectively randomized into two groups: (1) an early feeding group (EFG)-on the first postoperative day, patients initially received a oral liquid diet and were advanced to a regular diet within the next 24 h as tolerated and at their discretion; (2) a traditional care group-patients were managed by nothing per orus until the elimination of the first flatus and then submitted to an oral liquid diet, followed by a regular diet within the next 24 h as described for the EFG. All patients followed a well-defined, simplified rehabilitation program. RESULTS: Patients' baseline characteristics were similar in the two groups. Hospital stay was significantly lower in the EFG (4.0 [±3.7] versus 7.6 [±8.1] days; p = 0.000). Diet tolerance and progression were similar between groups. Time to first flatus after surgery was significantly lower in the EFG (1.5 [±0.5] versus 2.0 [±0.7] days; p = 0.019). Complication and readmission rates were similar in both groups. CONCLUSIONS: Early oral nutrition associated with a simplified perioperative rehabilitation program reduces postoperative length of hospital stay and ileus time after elective colonic resection without increasing rates of complications or readmissions.
Assuntos
Colo/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/reabilitação , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Dieta , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/mortalidade , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/mortalidade , Feminino , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Pós-Operatórios/reabilitaçãoRESUMO
Antecedentes: No se insiste suficientemente en los beneficios del reinicio temprano de las ingestas en el postoperatorio. Objetivo: Cotejar la evolución en cirugía enterocolónica con alimentación temprana (A Temp) y alimentación tardía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado. Población: 57 enfermos; edad 71,4 años (r 47 a 89). Métodos: Grupo A: ingieren a las 24 hs del postoperatorio. Grupo B: sonda nasogástrica cuatro días, alimentación a partir del quinto. Registros: albúmina y transferrina pre y postoperatoria; débito nasogástrico; tiempo hasta la tolerancia, la aparición de peristaltismo y la catarsis; morbimortalidad; estadía; costo. Resultados: A, 30 pacientes; B, 27 pacientes. Albuminemia preoperatoria sin diferencias significativas. Caída de albuminemia postoperatoria en B. Tránsito: más temprano en A. Comienzo de la realimentación: el 80 por ciento del A, a partir de las 24 hs. Intolerancia: en menos de un 8 por ciento. Morbimortalidad: no atribuible a la alimentación (A: un fallecido). Estadía y costo: disminución de la estadía en A (7,04 vs 9,69 días), ahorro de $ 353,00. Conclusiones: No aguardar peristaltismo para realimentar; no hubo mortalidad por Alimentación Temprana; ésta es segura y tolerada en cirugía enterocolónica electiva; se acortó la estadía y se redujeron costos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Colo/cirurgia , Intestino Delgado/cirurgia , Nutrição Enteral/normas , Cuidados Pós-Operatórios/estatística & dados numéricos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Albumina Sérica , Anastomose Cirúrgica/normas , Dieta , Intubação Gastrointestinal/efeitos adversos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Avaliação Nutricional , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Estudos Prospectivos , Reto/cirurgia , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Neoplasias Gástricas/terapia , Tempo de Internação/economia , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , TransferrinaRESUMO
Antecedentes: No se insiste suficientemente en los beneficios del reinicio temprano de las ingestas en el postoperatorio. Objetivo: Cotejar la evolución en cirugía enterocolónica con alimentación temprana (A Temp) y alimentación tardía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado. Población: 57 enfermos; edad 71,4 años (r 47 a 89). Métodos: Grupo A: ingieren a las 24 hs del postoperatorio. Grupo B: sonda nasogástrica cuatro días, alimentación a partir del quinto. Registros: albúmina y transferrina pre y postoperatoria; débito nasogástrico; tiempo hasta la tolerancia, la aparición de peristaltismo y la catarsis; morbimortalidad; estadía; costo. Resultados: A, 30 pacientes; B, 27 pacientes. Albuminemia preoperatoria sin diferencias significativas. Caída de albuminemia postoperatoria en B. Tránsito: más temprano en A. Comienzo de la realimentación: el 80 por ciento del A, a partir de las 24 hs. Intolerancia: en menos de un 8 por ciento. Morbimortalidad: no atribuible a la alimentación (A: un fallecido). Estadía y costo: disminución de la estadía en A (7,04 vs 9,69 días), ahorro de $ 353,00. Conclusiones: No aguardar peristaltismo para realimentar; no hubo mortalidad por Alimentación Temprana; ésta es segura y tolerada en cirugía enterocolónica electiva; se acortó la estadía y se redujeron costos (AU)