RESUMO
PURPOSE OF REVIEW: Outpatient plastic surgery is growing around the world. This industry faces unique challenges in terms of patient selection and standards of practice to ensure safety and cost-effectiveness. This review will highlight information about anesthesia practice for outpatient cosmetic surgery in Brazil, especially regarding regulation, legislation, and medical tourism. RECENT FINDINGS: Medical tourism is growing worldwide, with a flow of patients traveling from developed to developing countries where procedures can be done at a fraction of the cost as in the patient's home country. Though generally well tolerated, there are concerns about incomplete data on outcomes of office-based surgeries and lack of safety standards. SUMMARY: Brazil is one of the world's leaders in cosmetic surgery. Strong legislation governing outpatient facilities and continued development of accrediting standards for healthcare facilities are indications of a commitment to patient safety and high quality of care. Although the market for medical tourism in this country is high, there are still barriers to overcome before Brazil reaches its full potential in this industry.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/normas , Anestesia/normas , Atenção à Saúde/normas , Turismo Médico/legislação & jurisprudência , Procedimentos de Cirurgia Plástica/normas , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Anestesia/efeitos adversos , Anestesia/métodos , Brasil , Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/tendências , Humanos , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/normas , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/tendências , Procedimentos de Cirurgia Plástica/legislação & jurisprudência , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Procedimentos de Cirurgia Plástica/tendênciasRESUMO
La cirugía ambulatoria se ha desarrollado en forma continua con el objetivo de prestar servicios quirúrgicos de alta calidad y seguridad. Este es un estudio retrospectivo de los pacientes asistidos en la Unidad de Cirugía de Día del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU), autónoma Tipo II, integrada al Sanatorio Nº 1 de la institución. El objetivo es analizar la evolución de los indicadores de actividad y calidad utilizados en los últimos tres años, desde setiembre de 2005 a octubre de 2008. En el período de estudio se asistieron 12.098 pacientes bajo esta modalidad. La actividad fue incrementándose: 38.6% en 2006, 40.2% en 2007 y 42.1% en 2008. Los índices de sustitución más altos: el 100% en las endoscopías digestivas y en el tratamiento del dolor, 91.6% en oftalmología, 89.2% en cirugía plástica y 68.9% en cirugía pediátrica. Los indicadores de calidad propuestos y sus resultados son: índice de cancelación 0.6%-3.4%, índice de suspensión 1.6-2.3%, ingreso sanatorial no previsto 0.23%-0.58%, grado de satisfacción de los pacientes 97%. La Unidad de Cirugía de Día logró un aumento de su productividad y eficiencia en el período estudiado. Los indicadores de calidad se encuentran dentro de las cifras favorables, similares a los valores óptimos internacionales. El alto grado de satisfacción de los pacientes se revela como uno de los éxitos de esta cirugía que se plantea como ejemplo de rediseño de procesos con ventajas para el modelo sanitario.
The ambulatory surgery has developed continuously with the objective to offer a high standard level of surgical service of quality and security. This is a retrospective study of the patients attended at the day surgery Assistant Center of the Sindicato Médico del Uruguay ( CASMU), an autonomous unit type II integrated to the Hospital N°1 of the institution. The objective is to analyze the evolution of the indicators of activity and quality used in the last three years, from September 5005 up to October 2008. During this period, 12098 patients were assisted under this working model. An increase of the activity has been observed: 38.6% during 2006, 40.2% during 2007 and 42.1% during 2008. The highest substitution index: 100% of the digestive endoscopy and pain treatment, 91.6% of ophthalmology, 89.2% of repair and reconstruction surgery and 68.9% of pediatric surgery. The proposed quality indicators and their results are: cancelation index 0,6 3,4%, suspension index 1.6 2.3 %, non foresighted hospital admission 0.23 0.58 % and patient satisfaction grade 97%. The day surgery unit obtained an increase in its productivity and efficiency during the period of study. Quality indicators fall into similar values compared to the optimum International values. The high grade of patient satisfaction highlights as one of the exits of this surgery and it is shown as an example of the redesign of the process with advantages for the sanitary model.
A cirurgia ambulatorial tem se desenvolvido de maneira continua com o objetivo de prestar serviços cirúrgicos de alta qualidade e segurança. Este é um estudo retrospectivo dos pacientes assistidos na unidade de Cirurgia Ambulatorial do Centro de Assistência do Sindicato Médico do Uruguay (CASMU), autônoma Tipo II integrada ao Sanatório número 1 da Instituição. O objetivo é analisar a evolução dos indicadores de atividade e qualidade utilizados nos últimos 3 anos, desde setembro de 2005 até outubro de 2008.No período do estudo foram assistidos 12.098 pacientes sob esta modalidade. A atividade foi incrementando-se ; 38,6% em 2006; 40,2% em 2007 e 42,1% em 2008. Os índices de substituição mais altos: 100% nas endoscopias digestivas e no tratamento da dor; 91,6% em oftalmologia, 89,2% em cirurgia plástica e 68,9% em cirurgia pediátrica. Os indicadores de qualidade propostos e seus resultados são: índice de cancelamento 0.6-3,4%, índice de suspensão 1.6-2,3%, ingresso hospitalar no tempo previsto 0.23-0,58%, grau de satisfação dos pacientes 97%. A unidade de cirurgia ambulatorial conquistou um acréscimo na sua produtividade e eficiência durante o período estudado. Os indicadores de qualidade se encontrão dentro de parâmetros semelhantes aos valores ótimos internacionais. O alto grau de satisfação dos pacientes revela-se como um dos êxitos desta modalidade de cirurgia que se introduz como um exemplo de remodelamento do processo, com ganhos para o sistema sanitário.
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , UruguaiAssuntos
Humanos , Dermatopatias , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios , Antibioticoprofilaxia , Criocirurgia , Equipamentos Cirúrgicos , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos , Terapia a LaserRESUMO
Introducción: La readmisión hospitalaria de pacientes ambulatorios se ha convertido en una importante medición de la calidad de un centro ambulatorio. Estudiando sus causas y los factores que la predisponen, evaluamos el objetivo principal del centro, los equipos profesionales y la organización operativa. La incidencia de readmisión en cirugía ambulatoria varía del 0,11 por ciento al 2,4 por ciento. Objetivo: Determinar la incidencia, las causas y los factores predictivos de readmisión hospitalaria en cirugía ambulatoria. Material y métodos: Durante 9 años, se analizaron en forma retrospectiva y consecutiva todos los pacientes sometidos a cirugía en un centro de atención ambulatoria. Resultados: Se incluyeron 2495 pacientes ambulatorios. El índice de readmisión fue del 0,76 por ciento (19/2495 pacientes). Las causas de readmisión fueron divididas en cuatro categorías: quirúrgicas 42,10 por ciento, anestésicas 36,85 por ciento, falta de tiempo de recuperación 15,80 por ciento y sociales 5,25 por ciento. En el análisis multivariado, los factores predictivos independientes de readmisión hospitalaria, con significancia estadística fueron: tiempo quirúrgico, cirugía general y anestesia general [OR e IC95 por ciento 1,02, (1,02-1,03); 3,52, (1,24-9,97); y lO, (1,21-82,49), respectivamente]. Conclusión: La incidencia de readmisiones es baja y aceptable para una unidad quirúrgica ambulatoria. Las complicaciones que exigen el rápido traslado en ambulancia desde el quirófano hasta una unidad de cuidados intensivos de otra institución tienen una alta probabilidad de originar demandas legales, sea por su gravedad y también por la falta de contención de los familiares del paciente, quienes cuestionan abiertamente la capacidad operativa del centro ambulatorio en estos tipos de complicaciones.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Instituições de Assistência Ambulatorial/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Readmissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Instituições de Assistência Ambulatorial/normas , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/efeitos adversosRESUMO
Introducción: La readmisión hospitalaria de pacientes ambulatorios se ha convertido en una importante medición de la calidad de un centro ambulatorio. Estudiando sus causas y los factores que la predisponen, evaluamos el objetivo principal del centro, los equipos profesionales y la organización operativa. La incidencia de readmisión en cirugía ambulatoria varía del 0,11 por ciento al 2,4 por ciento. Objetivo: Determinar la incidencia, las causas y los factores predictivos de readmisión hospitalaria en cirugía ambulatoria. Material y métodos: Durante 9 años, se analizaron en forma retrospectiva y consecutiva todos los pacientes sometidos a cirugía en un centro de atención ambulatoria. Resultados: Se incluyeron 2495 pacientes ambulatorios. El índice de readmisión fue del 0,76 por ciento (19/2495 pacientes). Las causas de readmisión fueron divididas en cuatro categorías: quirúrgicas 42,10 por ciento, anestésicas 36,85 por ciento, falta de tiempo de recuperación 15,80 por ciento y sociales 5,25 por ciento. En el análisis multivariado, los factores predictivos independientes de readmisión hospitalaria, con significancia estadística fueron: tiempo quirúrgico, cirugía general y anestesia general [OR e IC95 por ciento 1,02, (1,02-1,03); 3,52, (1,24-9,97); y lO, (1,21-82,49), respectivamente]. Conclusión: La incidencia de readmisiones es baja y aceptable para una unidad quirúrgica ambulatoria. Las complicaciones que exigen el rápido traslado en ambulancia desde el quirófano hasta una unidad de cuidados intensivos de otra institución tienen una alta probabilidad de originar demandas legales, sea por su gravedad y también por la falta de contención de los familiares del paciente, quienes cuestionan abiertamente la capacidad operativa del centro ambulatorio en estos tipos de complicaciones. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Instituições de Assistência Ambulatorial/tendências , Readmissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Instituições de Assistência Ambulatorial/normas , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/efeitos adversosRESUMO
Los motivos esenciales de la cirugía ambulatoria y su desarrollo fueron los aspectos socio económicos, con una especial atención a los ingresos y estancias hospitalarias. Esta nueva modalidad de asistencia quirúrgica es creciente y la coloproctología no escapa a este desarrollo. Se definen como ventajas de la cirugía ambulatoria: Disminución de la infección nosocomial; Atención más individualizada; Cambios mínimos en el estilo de vida de los pacientes; Retorno precoz a la actividad laboral; Reducción de los costos hospitalarios; Reducción de las listas de espera para cirugía; Mayor disponibilidad de camas para la hospitalización. La coloproctología tiene un sinnúmero de procedimientos que pueden realizarse en cirugía ambulatoria. Un programa de cirugía ambulatoria tiene como objetivo realizar operaciones bajo anestesia local, regional o general en un medio seguro. Es dado de alta en el día, al cuidado de un adulto responsable. La unidad ideal en cirugía ambulatoria en coloproctología es el tipo IV (Independiente) o la tipo III (Satélite). Los criterios de selección dependen del paciente y de la patología. La evaluación preoperatorio en cirugía ambulatoria es la estándar. Hoy se discute el valor práctico de estos estudios de solicitud rutinaria. En cirugía mayor ambulatoria en coloproctología se aconseja: anestesia local + sedación analgesia o la anestesia general. Se deben evitar las anestesias espinales. El tratamiento de las enfermedades proctológicas en cirugía ambulatoria permite según su complejidad agruparlas en cirugía menor ambulatoria (CmA) o cirugía mayor ambulatoria (CMA). Una unidad de cirugía ambulatoria en coloproctología necesita una organización específica: cirujanos coloproctólogos expertos y un equipo de atención post alta cercano al domicilio del paciente con experiencia en el manejo de esta patología. Las complicaciones postoperatorias de la cirugía ambulatoria en coloproctología son: Náuseas 30 por ciento; Vómitos 20 por ciento; Dolor intenso; Retención aguda de orina 32 por ciento; Hemorragia severa 2 por ciento; Infección anal 0,6 por ciento; Impactación fecal 1 por ciento. El seguimiento postoperatorio en las primeras 24 horas del alta debe ser muy estricto: Indicaciones escritas; Teléfono para la emergencia; Sistema de traslado; Cama asegurada en un hospital; Comunicación telefónica o visita domiciliaria.
Assuntos
Humanos , Cirurgia Colorretal/história , Cirurgia Colorretal/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/história , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Analgesia , Anestesia Local , Antibioticoprofilaxia , Argentina , Centros Cirúrgicos/organização & administração , Centros Cirúrgicos/provisão & distribuição , Diabetes Mellitus , Doenças do Colo/complicações , Seguimentos , Fístula Retal/cirurgia , Fissura Anal/cirurgia , Cardiopatias , Hemorroidas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Menores , Alta do Paciente , Seleção de Pacientes , Cuidados Pós-Operatórios , Cuidados Pré-Operatórios , Cisto Dermoide/cirurgia , Doenças RespiratóriasRESUMO
Los motivos esenciales de la cirugía ambulatoria y su desarrollo fueron los aspectos socio económicos, con una especial atención a los ingresos y estancias hospitalarias. Esta nueva modalidad de asistencia quirúrgica es creciente y la coloproctología no escapa a este desarrollo. Se definen como ventajas de la cirugía ambulatoria: Disminución de la infección nosocomial; Atención más individualizada; Cambios mínimos en el estilo de vida de los pacientes; Retorno precoz a la actividad laboral; Reducción de los costos hospitalarios; Reducción de las listas de espera para cirugía; Mayor disponibilidad de camas para la hospitalización. La coloproctología tiene un sinnúmero de procedimientos que pueden realizarse en cirugía ambulatoria. Un programa de cirugía ambulatoria tiene como objetivo realizar operaciones bajo anestesia local, regional o general en un medio seguro. Es dado de alta en el día, al cuidado de un adulto responsable. La unidad ideal en cirugía ambulatoria en coloproctología es el tipo IV (Independiente) o la tipo III (Satélite). Los criterios de selección dependen del paciente y de la patología. La evaluación preoperatorio en cirugía ambulatoria es la estándar. Hoy se discute el valor práctico de estos estudios de solicitud rutinaria. En cirugía mayor ambulatoria en coloproctología se aconseja: anestesia local + sedación analgesia o la anestesia general. Se deben evitar las anestesias espinales. El tratamiento de las enfermedades proctológicas en cirugía ambulatoria permite según su complejidad agruparlas en cirugía menor ambulatoria (CmA) o cirugía mayor ambulatoria (CMA). Una unidad de cirugía ambulatoria en coloproctología necesita una organización específica: cirujanos coloproctólogos expertos y un equipo de atención post alta cercano al domicilio del paciente con experiencia en el manejo de esta patología. Las complicaciones postoperatorias de la cirugía ambulatoria en coloproctología son: Náuseas 30 por ciento; Vómitos 20 por ciento; Dolor intenso; Retención aguda de orina 32 por ciento; Hemorragia severa 2 por ciento; Infección anal 0,6 por ciento; Impactación fecal 1 por ciento. El seguimiento postoperatorio en las primeras 24 horas del alta debe ser muy estricto: Indicaciones escritas; Teléfono para la emergencia; Sistema de traslado; Cama asegurada en un hospital; Comunicación telefónica o visita domiciliaria.(AU)
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/história , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Cirurgia Colorretal/história , Cirurgia Colorretal/métodos , Centros Cirúrgicos/organização & administração , Centros Cirúrgicos/provisão & distribuição , Cuidados Pré-Operatórios , Seleção de Pacientes , Doenças do Colo/complicações , Diabetes Mellitus , Cardiopatias , Doenças Respiratórias , Antibioticoprofilaxia , Procedimentos Cirúrgicos Menores , Anestesia Local , Analgesia , Hemorroidas/cirurgia , Fístula Retal/cirurgia , Fissura Anal/cirurgia , Cisto Dermoide/cirurgia , Seguimentos , Cuidados Pós-Operatórios , Alta do Paciente , ArgentinaAssuntos
Humanos , Animais , Aparelhos Ortopédicos , Aparelhos Ortopédicos/normas , Aparelhos Ortopédicos/tendências , Centros de Reabilitação , Centros de Reabilitação/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Reabilitação/educação , Reabilitação/métodos , Reabilitação/tendências , Qualidade de Vida/psicologiaRESUMO
Se presenta en forma preliminar la experiencia en cirugía ambulatoria de 300 pacientes en edades entre los 30 días y 15 años realizadas en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Base de Valdivia, entre los años 1997 y octubre 2002, entendiendo por cirugía ambulatoria a la internación electiva, tratamiento y alta de pacientes durante el transcurso de un día hábil, excluyendo las cirugías menores efectuadas a pacientes occidentados o tratados en la Unidad de Emergencia. Se utilizaron criterios de selección como la edad (>30 días a <15 años), problemas anestésicos previsibles de acuerdo a la clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiología (status ASA I y II). Las patologías más frecuentemente resueltas mediante cirugía ambulatoria fueron las hernias inguinales, fimosis y testículos no descendidos. Las complicaciones no superaron el 1 por ciento y no obligaron a prolongar la estadía de los pacientes. La experiencia presentada sugiere continuar y extender esta práctica.
Assuntos
Humanos , Pré-Escolar , Adolescente , Recém-Nascido , Lactente , Criança , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendênciasRESUMO
OBJECTIVES: To evaluate the ambulatory surgical site infection rate and risk factors associated with surgical site infection. METHODS: We conducted a case-control analysis of all ambulatory surgeries between January 1, 1993, and December 31, 1997. The frequency of surgical site infection per 100 surgeries was calculated. The odds ratio (OR) was estimated by using logistic regression analysis. SETTING: A 140-bed tertiary-care teaching hospital for adult patients with cancer. RESULTS: The study followed 1350 outpatient surgeries. Thirty-eight patients had a surgical site infection (rate per 100 surgeries: 2.8). The risk factors statistically associated with surgical site infection were postoperative antibiotics (OR = 7.5; 95% CI, 2.5-23.0), and surgical time >35 minutes (OR = 2.4; 95% CI, 1.1-5.5). CONCLUSIONS: The surgical site infection rate for same-day surgery at our hospital is within the limits reported in the literature and below the rates reported previously for inpatient surgeries at our hospital. Full review of medical records and microbiology reports at day 30 allowed us to identify infections that otherwise would have been missed. Postoperative antibiotics may increase the risk of infection.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/efeitos adversos , Neoplasias/cirurgia , Infecção da Ferida Cirúrgica/epidemiologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Adulto , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Antibacterianos/uso terapêutico , Estudos de Casos e Controles , Hospitais de Ensino , Humanos , Controle de Infecções/métodos , Controle de Infecções/normas , Modelos Logísticos , México/epidemiologia , Razão de Chances , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Cuidados Pós-Operatórios/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Infecção da Ferida Cirúrgica/microbiologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Fatores de TempoAssuntos
Serviço Hospitalar de Anestesia/tendências , Hospital Dia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/normas , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Cuidados Pós-OperatóriosAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/normas , Serviço Hospitalar de Anestesia/tendências , Hospital Dia , Cuidados Pós-Operatórios , Infecção Hospitalar/prevenção & controleRESUMO
Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo que incluyo todas las colecistectomias laparoscopicas (CL) realizadas entre marzo de 1993 y mayo de 1999, en el Hospital Manuel Uribe Angel, de Envigado, Se practicaran 898 procedimientos y se describieron los datos de 739. En el 76 por ciento la CL se practico en mujeres, y el promedio de edad fue de 42.5 años. La colelitiasis no complicada (90.9 por ciento) y la colecistitis aguda calculosa (6.8 por ciento) se describieron como las indicaciones más frecuentes de CL. El porcentaje de conversion fue del 2.6 por ciento; para el sexo femenino fue de 1.8 por ciento, y para el masculino, de 6.1 por ciento (p=0.005). Asimismo. Para la colelitiasis no complicada fue del 1.9 por ciento, y para la colecistitis aguda calculosa, de 8.0 por ciento (p=0.01). La edad y la clasificacion de ASA no fueron factores de riesgo de conversion. Se presentaron complicaciones mayores en el 3.8 por ciento de los pacientes, siendo la hemorragia la más importante en el 1.2 por ciento. En el 0.5 por ciento de los pacientes se produjo lesion de la via biliar. El 4.5 por ciento presento complicaciones menores; la infeccion del puerto umbilical fue la más frecuente en un 3.8 por ciento de los pacientes. El procedimiento se realizó ambulatoriamente en el 75.4 por ciento de los pacientes y solo se encontro la clasificacion de ASA como un factor de riesgo para dicho procedimiento (p=0.00001).