RESUMO
OBJECTIVES: Early prediction of undesired outcomes among newly hospitalized patients could improve patient triage and prompt conversations about patients' goals of care. We evaluated the performance of logistic regression, gradient boosting machine, random forest, and elastic net regression models, with and without unstructured clinical text data, to predict a binary composite outcome of in-hospital death or ICU length of stay greater than or equal to 7 days using data from the first 48 hours of hospitalization. DESIGN: Retrospective cohort study with split sampling for model training and testing. SETTING: A single urban academic hospital. PATIENTS: All hospitalized patients who required ICU care at the Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, MA, from 2001 to 2012. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among eligible 25,947 hospital admissions, we observed 5,504 (21.2%) in which patients died or had ICU length of stay greater than or equal to 7 days. The gradient boosting machine model had the highest discrimination without (area under the receiver operating characteristic curve, 0.83; 95% CI, 0.81-0.84) and with (area under the receiver operating characteristic curve, 0.89; 95% CI, 0.88-0.90) text-derived variables. Both gradient boosting machines and random forests outperformed logistic regression without text data (p < 0.001), whereas all models outperformed logistic regression with text data (p < 0.02). The inclusion of text data increased the discrimination of all four model types (p < 0.001). Among those models using text data, the increasing presence of terms "intubated" and "poor prognosis" were positively associated with mortality and ICU length of stay, whereas the term "extubated" was inversely associated with them. CONCLUSIONS: Variables extracted from unstructured clinical text from the first 48 hours of hospital admission using natural language processing techniques significantly improved the abilities of logistic regression and other machine learning models to predict which patients died or had long ICU stays. Learning health systems may adapt such models using open-source approaches to capture local variation in care patterns.
Assuntos
Técnicas de Apoio para a Decisão , Mortalidade Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Processamento de Linguagem Natural , Idoso , Feminino , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Aprendizado de Máquina , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivo: Descrever as percepções de docentes e de profissionais da assistência acerca da integração do técnico de enfermagem na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). Métodos: Trata-se de estudo descritivo, de abordagem qualitativa. Participaram sete docentes e 13 técnicos de enfermagem vinculados a um hospital universitário do Nordeste brasileiro. A coleta de dados ocorreu a partir da técnica do grupo focal e o conteúdo textual foi submetido à análise lexicográfica. Resultados: As percepções dos docentes resultaram na análise de quatro classes: potencialidades da integração do técnico na SAE; entraves e fragilidades; formação dos técnicos; e ensino em serviço como primordial. Quanto às opiniões dos técnicos, três classes foram analisadas: representações subjetivas; potencialidades da SAE; e possibilidades de contribuição do técnico de enfermagem. Conclusão: Docentes e profissionais da assistência descrevem as potencialidades da integração do técnico de enfermagem na SAE e a reconhecem como condicionante para efetivação deste método de trabalho.
Assuntos
Humanos , Técnicos de Enfermagem/estatística & dados numéricos , Enfermeiros/estatística & dados numéricos , Processo de Enfermagem/estatística & dados numéricos , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
AIMS: Test strips for self-monitoring of blood glucose (SMBG) represent in Argentina, around 50 % of diabetes treatment cost; the frequency of their use is closely associated with hyperglycemia treatment. However, the favorable impact of SMBG on attainment of HbA1c goal in different treatment conditions remains controversial. We therefore attempted to estimate the relationship between use of SMBG test strips and degree of attainment of metabolic control in an institution of our social security subsector (SSS) in which provision is fully covered and submitted to a regular audit system. METHODS: Observational retrospective study using information of 657 patients with T2DM (period 2009-2010) from the database of the Diabetes and Other Cardiovascular Risk Factors Program (DICARO) of one institution of our SSS. DICARO provides-with an audit system-100 % coverage for all drugs and keeps records of clinical, metabolic and treatment data from every patient. RESULTS: The average monthly test strips/patient used for SMBG increased as a function of treatment intensification: Monotherapy with oral antidiabetic drugs (OAD) < combined OAD therapy < insulin treatment. In every condition, the number was larger in people with target HbA1c levels. Test strips represented the larger percentage of total prescription cost. CONCLUSIONS: In our population, the type of hyperglycemia treatment was the main driver of test strip use for SMBG; in every condition tested, targeted HbA1c values were associated with greater strip use. Patient education and prescription audit may optimize its use and treatment outcomes.
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Glicemia/análise , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/epidemiologia , Hemoglobinas Glicadas/metabolismo , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Adulto , Glicemia/metabolismo , Automonitorização da Glicemia/normas , Automonitorização da Glicemia/estatística & dados numéricos , Doenças Cardiovasculares/sangue , Doenças Cardiovasculares/complicações , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Bases de Dados Factuais , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 2/economia , Feminino , Hemoglobinas Glicadas/análise , Humanos , Hiperglicemia/sangue , Hiperglicemia/complicações , Hiperglicemia/epidemiologia , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To assess impact of a mobile health solution in the nursing care plan compliance of a home care service. METHODS: A retrospective cohort study was performed with 3,036 patients. Compliance rates before and after the implementation were compared. RESULTS: After the implementation of a mobile health aplication, compliance with the nursing care plan increased from 53% to 94%. The system reduced IT spending, increased the nursing team efficiency and prevented planned hiring. CONCLUSION: The use of a mobile health solution with geolocating feature by a nursing home care team increased compliance to the care plan.
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Serviços de Assistência Domiciliar/estatística & dados numéricos , Serviços de Assistência Domiciliar/normas , Aplicativos Móveis/estatística & dados numéricos , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Planejamento de Assistência ao Paciente/normas , Telemedicina/estatística & dados numéricos , Brasil , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Aplicativos Móveis/normas , Padrões de Prática em Enfermagem/normas , Padrões de Prática em Enfermagem/estatística & dados numéricos , Telemedicina/normasRESUMO
OBJECTIVES: get to know, analyze and describe the current situation of the Delivery and Birth Plans in our context, comparing the delivery and birth process between women who presented a Delivery and Birth Plan and those who did not. METHOD: quantitative and cross-sectional, observational, descriptive and comparative cohort study, carried out over two years. All women who gave birth during the study period were selected, including 9303 women in the study. RESULTS: 132 Delivery and Birth Plans were presented during the first year of study and 108 during the second. Among the variables analyzed, a significant difference was found in "skin to skin contact", "choice of dilation and delivery posture", "use of enema", "intake of foods or fluids", "eutocic deliveries", "late clamping of the umbilical cord" and "perineal shaving". CONCLUSIONS: the Delivery and Birth Plans positively influence the delivery process and its outcome. Health policies are needed to increase the number of Delivery and Birth Plans in our hospitals.
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Parto Obstétrico , Planejamento de Assistência ao Paciente , Estudos de Coortes , Estudos Transversais , Parto Obstétrico/normas , Feminino , Humanismo , Humanos , Planejamento de Assistência ao Paciente/normas , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Gravidez , Cuidado Pré-NatalRESUMO
get to know, analyze and describe the current situation of the Delivery and Birth Plans in our context, comparing the delivery and birth process between women who presented a Delivery and Birth Plan and those who did not. quantitative and cross-sectional, observational, descriptive and comparative cohort study, carried out over two years. All women who gave birth during the study period were selected, including 9303 women in the study. 132 Delivery and Birth Plans were presented during the first year of study and 108 during the second. Among the variables analyzed, a significant difference was found in "skin to skin contact", "choice of dilation and delivery posture", "use of enema", "intake of foods or fluids", "eutocic deliveries", "late clamping of the umbilical cord" and "perineal shaving". the Delivery and Birth Plans positively influence the delivery process and its outcome. Health policies are needed to increase the number of Delivery and Birth Plans in our hospitals.
conhecer, analisar e descrever a situação atual dos Planos de Parto e Nascimento no contexto estudado, comparando o processo de parto e sua finalização entre as mulheres que apresentaram e as que não apresentaram um Plano de Parto e Nascimento. estudo de coorte quantitativo, transversal, observacional descritivo comparativo, realizado durante um biênio. Foram selecionadas todas as mulheres que deram à luz no período estudado, incluindo 9303 mulheres. o número de Planos de Parto e Nascimento apresentados no primeiro ano foi de 132, contra 108 no segundo. Entre as variáveis analisadas, foi encontrada uma diferença significativa para "contato pele a pele", "eleição de posição de dilatação e parto", "uso de enema", "ingestão de alimentos ou líquidos", "partos normais", "clampeamento tardio do cordão" e "depilação do períneo". os Planos de Parto y Nascimento influenciam positivamente o processo de parto e sua finalização. São necessárias políticas sanitárias para aumentar o número de Planos de Parto e Nascimento apresentados nos hospitais estudados.
conocer, analizar y describir la situación actual de los Planes de Parto y Nacimiento en nuestro entorno, comparando el proceso de parto y la finalización del mismo entre las mujeres que han presentado un Plan de Parto y Nacimiento y las que no lo han hecho. estudio de corte cuantitativo, transversal, observacional descriptivo comparativo, en un bienio. Se ha seleccionada a la totalidad de mujeres que dieron a luz en el periodo de estudio, incluyéndose en el estudio un total de 9303 mujeres. el número de Planes de Parto y Nacimiento presentados en el primer año de estudio fue de 132, y en el segundo de 108. De las variables analizadas se encontró una diferencia significativa en "contacto piel con piel", "elección de postura en dilatación y parto", "uso de enema", "ingestión de alimentos o líquidos", "partos eutócicos", "pinzamiento tardío del cordón" y "rasurado del periné". los Planes de Parto y Nacimiento influyen positivamente en el proceso de parto y en la finalización del mismo. Son necesarias políticas sanitarias para aumentar el número de Planes de Parto y Nacimiento que se presentan en nuestros hospitales.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Planejamento de Assistência ao Paciente , Parto Obstétrico , Planejamento de Assistência ao Paciente/normas , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Cuidado Pré-Natal , Estudos Transversais , Estudos de Coortes , Parto Obstétrico/normas , HumanismoRESUMO
BACKGROUND: Studies that show frequencies of different orthodontic treatment protocols can be used as valuable parameters in the interpretation of treatment tendency with time. The purpose of this retrospective study was to evaluate all orthodontic treatment planning conducted at the Orthodontic Department at Bauru Dental School, University of São Paulo, Brazil, since 1973, in order to investigate extraction and non-extraction protocol frequencies selected at each considered period. METHODS: The sample comprised 3,413 records of treated patients and was evaluated according to the protocol choice, divided into 10 groups: Protocol 0 (non-extraction); Protocol 1 (four first premolar extractions); Protocol 2 (two first maxillary and two second mandibular premolars); Protocol 3 (two maxillary premolar extractions); Protocol 4 (four second premolars); Protocol 5 (asymmetric premolar extractions); Protocol 6 (incisor or canine extractions); Protocol 7 (first or second molar extractions); Protocol 8 (atypical extractions) and Protocol 9 (agenesis and previously missing permanent teeth). These protocols were evaluated in seven 5-year intervals: Interval 1 (1973 to 1977); Interval 2 (1978 to 1982); Interval 3 (1983 to 1987); Interval 4 (1988 to 1992); Interval 5 (1993 to 1997); Interval 6 (1998 to 2002); Interval 7 (2003 to 2007). The frequency of each protocol was compared between the seven intervals, using the proportion test (P < 0.05). RESULTS: The results showed that 10 protocol frequencies were significantly different among the 7 time intervals. CONCLUSIONS: The non-extraction protocol frequency increased gradually with consequent reduction of extraction treatments. The four premolar extraction protocol frequency decreased gradually while the two maxillary premolar extraction protocol has maintained the same frequency of indications throughout time.
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Ortodontia Corretiva/estatística & dados numéricos , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Extração Dentária/estatística & dados numéricos , Adolescente , Adulto , Dente Pré-Molar/cirurgia , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Dente Canino/cirurgia , Feminino , Humanos , Incisivo/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dente Molar/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Adulto JovemRESUMO
El propósito de esta investigación fue evaluar las clínicas integrales de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia, como método clínico en el aspecto de la atención odontológica al paciente y en componente curricular. Se encontraron problemas actidudinales y técnico-administrativos en ambos, especialmente por estar desfasado el método clínico docente con el nuevo currículo de la Facultad, y por los bajos resultados de los "índices de calidad" encontrados. Se plantea la necesidad de un cambio estructural y conceptual de la docencia clínica de la Facultad, acorde con los nuevos paradigmas docentes y de prestación de servicios
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Humanos , Masculino , Feminino , Assistência Odontológica Integral/métodos , Clínicas Odontológicas/tendências , Faculdades de Odontologia/tendências , Avaliação Educacional/métodos , Assistência Odontológica Integral/estatística & dados numéricos , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Continuidade da Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Currículo/tendências , Diagnóstico Bucal/estatística & dados numéricos , Docentes de Odontologia/normas , Seguimentos , Pacientes Desistentes do Tratamento/estatística & dados numéricos , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Registros Odontológicos/estatística & dados numéricos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introducción: Se presenta la experiencia de 5 años de los Cursos A.I.T.P. Cursos de Atención Inicial en Trauma pediátrico. Los objetivos de este trabajo son: a) presentar la experiencia docente de los cursos avanzados sobre la atención inicial en trauma pediátrico, b) evaluar el desarrollo de los cursos, parte de un programa de formación de recursos humanos, inédito en nuestro medio y original en el campo de la Pediatría, c) evaluar el desempeño y características de los participantes y d) analizar la respuesta de los alumnos sobre los cursos. La experiencia comunicada en este trabajo se basa en el análisis de los cursos Atención Inicial en Trauma Pediátrico o Cursos A.I.T.P. del Programa Categorización y Atención del Paciente Pediátrico Accidentado (Programa C.A.P.P.A.). Método: Se describe la dinámica pedagógica de los Cursos A.I.T.P., y el tipo de datos recogidos en una base de datos sobre el desempeño de los participantes así como sobre la evaluación que hacen los mismos de los cursos. Resultados: Entre 1991 y 1995 se realizaron 15 Cursos A.I.T.P. en los cuales participaron 274 profesionales entre médicos y enfermeras. La edad media para los primeros fue de 30,4 años y la media de años de recibidos fue de 8,4 años. La distribución por sexo en los médicos fue predominante el masculino y en las enfermeras el femenino. El 94,9 por ciento profesionales de distintos puntos del país y un 5,1 por ciento fueron profesionales de países vecinos. El índice de ausentismo fue del 9 por ciento. El índice de aprobados fue del 81 por ciento. La evaluación por parte de los alumnos fue muy favorable en el 97 por ciento de las observaciones y el 100 por ciento recomendaría a sus colegas la participación en los Cursos A.I.T.P. Comentarios: Los Cursos A.I.T.P. son una experiencia docente original en el campo de formación de recursos humanos en el campo de la Pediatría. La presencia de profesionales de diversas especialidades, provenientes de Capital Federal y distintas provincias, revela el interés despertado en los equipos de salud por este tema. La participación de médicos y enfermeras extranjeros es parte de una importante tarea de integración entre países vecinos y de participación de los logros alcanzados en trauma pediátrico...(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Traumatologia/educação , Traumatismo Múltiplo/terapia , Educação Continuada/estatística & dados numéricos , Pediatria/educação , Educação/estatística & dados numéricos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Recém-Nascido , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Educação em Enfermagem/estatística & dados numéricosRESUMO
Introducción: Se presenta la experiencia de 5 años de los Cursos A.I.T.P. Cursos de Atención Inicial en Trauma pediátrico. Los objetivos de este trabajo son: a) presentar la experiencia docente de los cursos avanzados sobre la atención inicial en trauma pediátrico, b) evaluar el desarrollo de los cursos, parte de un programa de formación de recursos humanos, inédito en nuestro medio y original en el campo de la Pediatría, c) evaluar el desempeño y características de los participantes y d) analizar la respuesta de los alumnos sobre los cursos. La experiencia comunicada en este trabajo se basa en el análisis de los cursos Atención Inicial en Trauma Pediátrico o Cursos A.I.T.P. del Programa Categorización y Atención del Paciente Pediátrico Accidentado (Programa C.A.P.P.A.). Método: Se describe la dinámica pedagógica de los Cursos A.I.T.P., y el tipo de datos recogidos en una base de datos sobre el desempeño de los participantes así como sobre la evaluación que hacen los mismos de los cursos. Resultados: Entre 1991 y 1995 se realizaron 15 Cursos A.I.T.P. en los cuales participaron 274 profesionales entre médicos y enfermeras. La edad media para los primeros fue de 30,4 años y la media de años de recibidos fue de 8,4 años. La distribución por sexo en los médicos fue predominante el masculino y en las enfermeras el femenino. El 94,9 por ciento profesionales de distintos puntos del país y un 5,1 por ciento fueron profesionales de países vecinos. El índice de ausentismo fue del 9 por ciento. El índice de aprobados fue del 81 por ciento. La evaluación por parte de los alumnos fue muy favorable en el 97 por ciento de las observaciones y el 100 por ciento recomendaría a sus colegas la participación en los Cursos A.I.T.P. Comentarios: Los Cursos A.I.T.P. son una experiencia docente original en el campo de formación de recursos humanos en el campo de la Pediatría. La presencia de profesionales de diversas especialidades, provenientes de Capital Federal y distintas provincias, revela el interés despertado en los equipos de salud por este tema. La participación de médicos y enfermeras extranjeros es parte de una importante tarea de integración entre países vecinos y de participación de los logros alcanzados en trauma pediátrico...
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Educação Continuada/estatística & dados numéricos , Pediatria/educação , Traumatismo Múltiplo/terapia , Traumatologia/educação , Criança , Pré-Escolar , Educação em Enfermagem/estatística & dados numéricos , Educação/estatística & dados numéricos , Lactente , Recém-Nascido , Planejamento de Assistência ao Paciente/estatística & dados numéricos , Estudos RetrospectivosRESUMO
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) neonatal o Enfermedad de Membrana Hialina (EMH), continúa siendo una de las principales causas de mortalidad entre los recién nacidos prematuros. El tratamiento convencional de esta enfermedad es estrictamente sintomático y de sostén, para permitir al paciente llegar hasta el momento en que es capaz de sintetizar su propio material surfactante. Consiste en asegurar un ambiente térmico adecuado, aportes hidroelectrolíticos suficientes y asistencia respiratoria. En las últimas décadas ha comenzado a desarrollarse en forma exitosa un tratamiento más racional y específico, dirigido a tratar la causa primaria de la enfermedad. Ya que la falta de surfactante durante los primeros 2 ó 3 días del naciemiento es la causa del problema, se implementó una terapéutica de reemplazo. Las modalidades utilizadas hasta la fecha pueden reunirse en dos, una como tratamiento de pacientes afectados y otra como profilaxis en el momento del nacimiento en prematuros con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (AU)