RESUMO
Introdução: A craniectomia descompressiva é uma cirurgia indicada no tratamento da hipertensão intracraniana em situações graves de traumas cranioencefálicos. Esta cirurgia confere uma aparência bizarra ao paciente, como se "parte da cabeça" houvesse sido retirada. Após a regressão do edema cerebral e quando o paciente reunir boas condições clínicas, a reconstrução craniana está indicada. A reconstrução da calota craniana poderá ser realizada com osso autólogo ou com materiais aloplásticos. Este estudo objetiva apresentar a experiência do autor com reconstruções de calota craniana utilizando próteses customizadas de PMMA. Métodos: Foram selecionados 14 pacientes submetidos à craniectomia descompressiva que, após serem liberados clinicamente pela Neurocirurgia, realizaram a reconstrução da calota craniana com próteses de PMMA customizadas por prototipagem entre os anos de 2014 e 2015 e com, no mínimo, 6 meses de pós-operatório. Sinais e sintomas de síndrome do Trefinado, tomografia computadorizada e aparência estética dos pacientes foram analisadas no pré e no 6º mês pós-operatório. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora sintomatológica, melhora estética e expansão cerebral após a cirurgia. Conclusão: A reconstrução da calota craniana com prótese customizada de PMMA promoveu a melhora dos sinais e sintomas e da aparência estética de todos os 14 pacientes operados. A utilização de protótipos para customizar próteses cranianas facilitou a técnica operatória e possibilitou a recuperação de um contorno craniano muito próximo da normalidade.
Introduction: Decompressive craniectomy is indicated for the treatment of intracranial hypertension in cases of serious traumatic brain injury. This surgery results in a bizarre appearance, as if "part of the head" had been. After regression of cerebral edema and when the patient is in good clinical condition, the reconstruction of the skull is indicated. Reconstruction of the skull can be performed with autologous bone or with alloplastic materials. This study sought to present the experience of the author with skull reconstructions using custom PMMA prostheses. Methods: In between 2014 and 2015, fourteen patients with previous (longer than 6 months) decompressive craniectomies were selected after Neurosurgery medical clearance and underwent skull reconstruction with customized PMMA prototyped prostheses. Signs and symptoms of syndrome of the trephined, computed tomography, and aesthetic appearance of the patients were analyzed preoperatively and at 6 months after reconstruction. Results: All patients presented with improved symptomatology, aesthetic improvement and expansion of the brain after surgery. Conclusion: Reconstruction of the skull with customized prototyped PMMA prostheses improved the signs and symptoms and the aesthetic appearance in all 14 patients of this series. The use of prototypes to customize cranial prostheses facilitates the operative technique and enables patients to develop a nearly normal cranial contour.
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Adolescente , Adulto , História do Século XXI , Osso Parietal , Próteses e Implantes , Crânio , Estudos Prospectivos , Hipertensão Intracraniana , Polimetil Metacrilato , Estética , Craniectomia Descompressiva , Traumatismos Craniocerebrais , Osso Parietal/cirurgia , Osso Parietal/transplante , Crânio/cirurgia , Hipertensão Intracraniana/cirurgia , Hipertensão Intracraniana/patologia , Hipertensão Intracraniana/terapia , Polimetil Metacrilato/uso terapêutico , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Estética/psicologia , Craniectomia Descompressiva/métodos , Traumatismos Craniocerebrais/cirurgia , Traumatismos Craniocerebrais/patologia , Traumatismos Craniocerebrais/terapiaRESUMO
BACKGROUND: Autologous bone grafts are usually well consolidated after 4 to 5 months but can be incompletely interlocked with the native bone. This study investigated the effect of acid demineralization of the graft-bed interface on graft consolidation. METHODS: Onlay bone grafts were performed on the calvaria of 36 guinea pigs. Half of the animals had the graft-bed contacting surfaces demineralized with 50% citric acid (pH 1.0) for 3 minutes (test group). The other half received no demineralization (control group). The bone grafts were immobilized by a resorbable membrane glued to the recipient bed with cyanoacrylate. After 7, 30, and 90 days, specimens (n = 6) were obtained for light microscopy. Data from qualitative analysis and computerized histomorphometry were statistically processed at a significance level of 5%. RESULTS: Osteogenesis was not seen at the interface after 7 days. After 30 days, the test group showed 34.39% ± 13.4% of the interface area filled with mineralized tissue, compared to 17.14% ± 8.6% in the control group (P = 0.026). After 90 days, the mean percentages of mineralized tissue at the interface in the test and control specimens were 54.00% ± 11.23% and 38.65% ± 7.76% (P = 0.041), respectively. Within groups, a higher percentage of the area filled with mineralized tissue was seen at 90 days compared to 30 days (P = 0.004 for control and 0.041 for test). CONCLUSIONS: Demineralization of the contacting surfaces between autologous bone graft and bone bed improved new bone formation and bone consolidation. These data need to be confirmed in humans.
Assuntos
Autoenxertos/efeitos dos fármacos , Transplante Ósseo/métodos , Ácido Cítrico/uso terapêutico , Osteogênese/efeitos dos fármacos , Osso Parietal/efeitos dos fármacos , Implantes Absorvíveis , Animais , Autoenxertos/transplante , Técnica de Desmineralização Óssea , Matriz Óssea/efeitos dos fármacos , Matriz Óssea/patologia , Colágeno/química , Cianoacrilatos/efeitos adversos , Cianoacrilatos/uso terapêutico , Fibrina/análise , Tecido de Granulação/efeitos dos fármacos , Tecido de Granulação/patologia , Granuloma de Corpo Estranho/induzido quimicamente , Cobaias , Processamento de Imagem Assistida por Computador/métodos , Masculino , Membranas Artificiais , Osteócitos/efeitos dos fármacos , Osteócitos/patologia , Osso Parietal/transplante , Fatores de Tempo , Adesivos Teciduais/efeitos adversos , Adesivos Teciduais/uso terapêuticoRESUMO
Surgical procedures involving the rehabilitation of the maxillofacial region frequently require bone grafts; the aim of this research was to evaluate the interface between recipient and graft with cortical or cancellous contact. 6 adult beagle dogs with 15 kg weight were included in the study. Under general anesthesia, an 8 mm diameter block was obtained from parietal bone of each animal and was put on the frontal bone with a 12 mm 1.5 screws. Was used the lag screw technique from better contact between the recipient and graft. 3-week and 6-week euthanized period were chosen for histometric evaluation. Hematoxylin-eosin was used in a histologic routine technique and histomorphometry was realized with IMAGEJ software. T test was used for data analyses with p<0.05 for statistical significance. The result show some differences in descriptive histology but non statistical differences in the interface between cortical or cancellous bone at 3 or 6 week; as natural, after 6 week of surgery, bone integration was better and statistically superior to 3-week analyses. We conclude that integration of cortical or cancellous bone can be usefully without differences.
Assuntos
Transplante Ósseo/métodos , Osso Frontal/transplante , Osso Parietal/transplante , Animais , Cães , Transplante AutólogoRESUMO
INTRODUCTION: Decompressive craniectomy is an alternative in cases where there is increased intracranial pressure. Bone autografts are accepted as a method of reconstruction of the skull. The aim of this paper is to describe the macroscopic and radiological findings of autologous parietal bone in rats after storage in adipose tissue as a reservoir. METHODS: We used 20 Wistar rats which underwent a craniectomy. 4 groups were formed: group I, the bone flap fat remained for 14 days, group II, the flap remained for 21 days, in group III, for 28 days and in group IV for 35 days. They were euthanized 70 days after reattached. RESULTS: When removing the flap of subcutaneous fat, a high bright whitish microvasculature and presence in 11 of the flaps. Following 70 days of re-injertarse was found that 56.25% of the animals presented terraced edges, reflecting some consolidation in the radiological analysis 31.25% of cases showed areas of consolidation. Animals in group II and III findings showed more consolidation. CONCLUSIONS: The bone flap remained viable during their stay in adipose tissue. Fibrous tissue and neovasculature were important findings that reflect the proper process of bone healing. You need the histological studies complemented biomechanics, neurological and bioacoustics.
Assuntos
Tecido Adiposo , Preservação de Órgãos/métodos , Osso Parietal/transplante , Animais , Sobrevivência de Enxerto , Masculino , Ratos , Ratos Wistar , Transplante AutólogoRESUMO
A cranioplastia tem como função a proteção cerebral e restauração da aparência pré-
-injúria. Adicionalmente, disfunções na fala e hemiparesia podem melhorar se o defeito for
extenso o suficiente para permitir que o escalpo transmita pressão sobre o cérebro. Defeitos
cranianos maiores que 2 a 3 cm devem ser considerados para a reconstrução. Objetivo:
correlacionar as características dos pacientes e dos defeitos cranianos tratados no Centro
de Cirurgia Crânio-Maxilofacial do INTO com a indicação do tipo de terapêutica cirúrgica
aplicada. Métodos: estudo retrospectivo dos pacientes operados entre Janeiro de 2008 e
Abril de 2010 para reconstrução de calota craniana realizado no Centro de Cirurgia Crânio-
Maxilofacial do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Resultados: Foram
analisados 11 pacientes, todos do sexo masculino, tendo o trauma como o fator etiológico
mais comum. Lesões menores que 50 cm2 foram reconstruídas com enxerto ósseo autólogo
de parietal, lesões de 50 a 77 cm2 foram reconstruídas com enxerto autólogo de parietal
bilateral, e lesões maiores que 77 cm2, com prótese customizada de biocerâmica. Conclusões:
O enxerto autólogo de parietal foi o método de escolha em reconstruções menores que
50 cm2 e em defeitos extensos maiores que 77 cm2 optou-se pela prótese customizada de
biocerâmica. Nos casos limítrofes de 50 a 77 cm2, pela dificuldade de obtenção da prótese,
foram utilizadas duas lâminas de parietal, prolongando o tempo cirúrgico, aumentando a
perda sanguínea e risco de injúria cerebral
Assuntos
Humanos , Próteses e Implantes , Osso Parietal/transplante , Crânio/cirurgia , Transplante AutólogoRESUMO
Os autores relatam 34 casos de cranioplastia com enxerto ósseo de tábua externa do parietal, obtidos sem craniotomia, realizados no Serviço de Cirurgia Maxilofacial do Hospital de Ipanema, no período de fevereiro de 1986 a março de 1993. Os pacientes foram avaliados quanto à etiologia do defeito, localizaçäo predominante, escolha da área doadora e complicaçöes da técnica cirúrgica. Säo também enfatizados, os baixos índices de complicaçöes e absorçäo óssea deste procedimento, mesmo no "follow up" tardio.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Transplante Ósseo , Crânio/cirurgia , Crânio/lesões , Osso Parietal/transplante , Seguimentos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Reconstruction of bony structures of the face is always a problem as big as the defect and the function that must be replaced. Everything from simple grafts to sophisticated distant bone flaps has been used. Based on the studies of Cutting et al., Psillakis et al., and Casanova et al., we have developed the full-thickness galeoparietal bone flap, initially for mandibular reconstruction, but of great use for all maxillofacial reconstructions. From July of 1987 to December of 1988, 14 patients have been operated on. The experience with this flap is shown in four patients as follows: primary reconstruction of a mandible as a result of ameloblastoma, secondary reconstruction of a mandible with associated old fractures and malalignment of segments, bilateral malar reconstruction in a patient with Treacher Collins syndrome, and severe sequelae of an already treated Romberg case. Small variations could be made to best accommodate the technique used to the defect we were treating. Some technical details, the experience, the results, and possible sequelae or complications are also discussed.