RESUMO
Apresentamos o caso de um paciente de 70 anos de idade que evoluiu com extenso defeito cutâneo em parede torácica anterior após ter sido submetido a revascularização do miocárdio e mediastinite pós-operatória. Pela impossibilidade de utilização de retalhos cutâneos e musculares da região, fizemos a reconstrução com a rotação de retalho de omento baseado na artéria gastroepiploica esquerda e enxerto de pele em malha.
We report the case of a 70-year-old patient who developed an extensive skin defect in the anterior chest wall after undergoing myocardial revascularization and postoperative mediastinitis. Owing to the impossibility of using cutaneous and muscular flaps on the region, we performed the reconstruction with an omentum flap based on the left gastroepiploic artery and meshed skin graft.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Omento , Complicações Pós-Operatórias , Retalhos Cirúrgicos , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Parede Torácica , Omento/cirurgia , Omento/lesões , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Retalhos Cirúrgicos/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Parede Torácica/cirurgia , Parede Torácica/lesõesRESUMO
BACKGROUND: There is a growing body of evidence attesting to the effectiveness and safety of selective non-operative management (SNOM) of abdominal gunshot wounds. However, much of the research which supports this conclusion has originated from a few centres, and the actual utilisation of SNOM by trauma surgeons is not known. We therefore conducted a survey to assess the acceptance of this strategy and evaluate variations in practise. METHODS: Electronic questionnaire survey of trauma surgeons in the United States of America, Canada, Brazil, and South Africa. Responses were compared using Chi(2) and Fisher's exact tests. RESULTS: 183 replies were received. 105 (57%) respondents practise SNOM of abdominal gunshot wounds, but there are marked regional variations in the acceptance of this strategy (p<0.01). Respondents who had completed trauma (p<0.01) or critical care (p<0.01) fellowships, and those who practise in a higher volume centre (defined as >50 penetrating abdominal injuries seen per year) (p<0.01) are more likely to practise SNOM of gunshot wounds. Most surgeons who practise SNOM regard peritonitis, omental and bowel evisceration, and being unable to evaluate a patient as a contraindication to attempting non-operative management. Almost all regard CT as essential. Respondents' preparedness to consider SNOM is related to injury extent. CONCLUSIONS: SNOM of abdominal gunshot wounds is practised by trauma surgeons in all four countries surveyed, but is not universally accepted, and there are variations in how it is practised.
Assuntos
Traumatismos Abdominais/terapia , Omento/lesões , Peritonite/terapia , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Ferimentos por Arma de Fogo/terapia , Traumatismos Abdominais/diagnóstico por imagem , Traumatismos Abdominais/mortalidade , Adulto , Brasil/epidemiologia , Canadá/epidemiologia , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Escala de Gravidade do Ferimento , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Seleção de Pacientes , Peritonite/diagnóstico por imagem , Peritonite/mortalidade , Guias de Prática Clínica como Assunto , Radiografia , África do Sul/epidemiologia , Inquéritos e Questionários , Estados Unidos/epidemiologia , Ferimentos por Arma de Fogo/diagnóstico por imagem , Ferimentos por Arma de Fogo/mortalidadeRESUMO
INTRODUCCIÓN: La torsión omental constituye una causa infrecuente de dolor abdominal del niño, con una frecuencia relativa estimada de un caso por cada 200 cirugías realizadas por sospecha de apendicitis. Se sugiere que la incidencia de esta patología estaría en aumento paralelo a la obesidad infantil, y al mayor conocimiento diagnóstico con imagenología. PRESENTACIÓN DE CASOS: Cinco pacientes fueron tratados en el Hospital Luis Calvo Mackenna con diagnóstico postoperatorio de torsión o infarto omental entre enero de 2006 y enero de 2011.Todos se presentaron con dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior derecho acompañado de otros síntomas fuertemente sugerentes de una apendicitis aguda. En ninguno de los 5 casos se obtuvo diagnóstico imagenológico de urgencias, por lo que recibieron manejo exclusivamente quirúrgico (omentectomía con o sin apendicectomía, vía minilaparotomía o laparoscopía), con resultados satisfactorios. El estudio histopatológico demostró congestión, hemorragia y/o necrosis omental, e inflamación periférica apendicular. DISCUSIÓN: Con un mayor acceso a imágenes y conocimiento de esta patología por el equipo médico, se hace posible realizar el diagnóstico de forma preoperatoria, lo que es decisivo para posibilitar diferentes alternativas terapéuticas y puede evitar la cirugía restringiéndola a casos seleccionados.
INTRODUCTION: Omental torsion is a rare cause of abdominal pain in children, with an estimated incidence of one for every 200 appendectomies performed. A rise in that number has been projected, parallel to a higher prevalence of childhood obesity and a higher accuracy in diagnostic imaging. CASE REPORT: Five patients had a postoperative diagnosis of omental torsion in Hospital Luis Calvo Mackenna between January of 2006 and January 2011. All of them started an acute abdominal pain in right iliac fossa and general symptoms that resembled acute appendicitis. None of them had a correct diagnosis by emergency imaging; thereby a surgical resolution open or laparoscopic omentectomy with or without appendectomy - was indicated with good outcomes. Histopathological study showed congestion, hemorrhage and/or omental necrosis, and periappendicular inflammation. DISCUSSION: With more readily available imaging studies and a higher index of suspicion, a preoperative diagnosis of omental torsion could be achieved, potentially avoiding unnecessary surgery.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Anormalidade Torcional/cirurgia , Anormalidade Torcional/complicações , Doenças Peritoneais/cirurgia , Doenças Peritoneais/complicações , Omento/lesões , Abdome Agudo/etiologia , Omento/cirurgiaRESUMO
Rectal perforation rarely occurs spontaneously. We report a 44 years old male consulting for abdominal pain lasting 12 hours. Abdominal muscular resistance was observed on physical examination. A plain abdominal X ray film showed a pneumoperitoneum. The patient was operated finding a perforation in the lower rectum, with omentum sliding through it and exiting through the anus. The omentum was sectioned and ligated and a derivative colostomy was performed. The cause of the rectal perforation was not ascertained.
La perforación de recto se produce como resultado de una complicación bajo condiciones patológicas que comprometen la pared rectal. Rara vez ocurre espontáneamente. En casi todos los casos reportados de lesión rectal asociada a evisceración intestinal, el intestino delgado es el órgano involucrado. Las técnicas de reparación son variables, desde una rafia primaria en lesiones poco extensas, hasta resección de segmento lesionado y colostomía para los casos más graves. La decisión de la técnica a utilizar dependerá de la extensión y otras características de la lesión, del compromiso de estructuras vecinas, del tiempo de evolución y del grado de contaminación. El cirujano general debe estar preparado para el manejo de estas lesiones ya que son de resolución en los servicios de urgencias. Presentamos un caso, poco frecuente, de evisceración del epiplón mayor, transanal, posterior a lesión rectal de dudosa etiología.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Omento/cirurgia , Omento/lesões , Perfuração Intestinal/complicações , Ruptura Espontânea , Reto/lesões , Abdome Agudo/etiologia , Colostomia , Prolapso Retal , Reto/cirurgiaRESUMO
A consecutive series of 14 patients with anterior abdominal stab wounds and omental evisceration treated at the Kingston Public Hospital Jamaica over a 3-year period is presented. During this period 223 patients with abdominal stab wounds were seen of which 66 had omental evisceration. Conservative surgical management was the approach followed in 14 patients who presented without signs of peritonitis. There were no late complications or missed visceral injuries necessitating laparotomy. Serial physical examination was the method used to select patients for conservative surgical management with the exclusion of patients with deteriorating clinical signs or peritonitis. Omental evisceration through an abdominal stab wound in a patient with stable clinical signs and without evidence of peritonitis is not an absolute indication for exploratory laparotomy.
Assuntos
Traumatismos Abdominais/terapia , Omento/lesões , Ferimentos Perfurantes/terapia , Traumatismos Abdominais/cirurgia , Adolescente , Adulto , Protocolos Clínicos , Procedimentos Cirúrgicos Dermatológicos , Fasciotomia , Feminino , Humanos , Jamaica , Laparotomia , Tempo de Internação , Masculino , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Omento/cirurgia , Peritonite , Exame Físico , Técnicas de Sutura , Ferimentos Perfurantes/cirurgiaRESUMO
A consecutive series of 12 patients with anterior abdominal stab wounds and omental evisceration treated at the Kingston Public Hospital Jamaica over a 3-year period is presented. During this period 223 patients with abdominal stab wounds were seen of which 66 had omental evisceration. Conservative surgical management was the approach followed in 14 patients who presented without signs of peritonitis. There were no late complications or missed visceral injuries necessitating laparotomy. Serial physical examination was the method used to select patients for conservative surgical management with the exclusion of patients with deteriorating clinical signs or peritonitis. Omental evisceration through an abdominal stab wound in a patient with stable clinical signs and without evidence of peritonitis is not an absolute indication for exploratory laparotomy. (AU)
Assuntos
Adulto , Adolescente , Masculino , Feminino , Traumatismos Abdominais/cirurgia , Traumatismos Abdominais/terapia , Omento/lesões , Omento/cirurgia , Ferimentos Perfurantes/cirurgia , Ferimentos Perfurantes/terapia , Protocolos Clínicos , Jamaica , Laparotomia , Tempo de Internação , Peritonite , Exame Físico , Pele/cirurgia , Técnicas de SuturaRESUMO
La torsión del delantal epiploico, segmento libre del epiplón mayor, es un evento clínico poco frecuente sobre todo entre los infantes. En el Hospital de Especialidades No. 1 del Centro Médico Nacional del Noroeste, Ciudad Obregón, Sonora, en los últimos cinco años se han identificado cuatro casos en tres niños y una niña, con edades entre ocho y 10 años. Todos tuvieron como rasgo común la obesidad moderada o marcada y el antecedente de contusión abdominal reciente. El principal dato clínico fue el dolor abdominal continuo y progresivo en los cuadrantes derechos, con una evolución de tres días sin estar acompañado de síndrome infeccioso. En ningún caso se estableció diagnóstico preoperatorio, indicándose el procedimiento quirúrgico por la sospecha de apendicitis aguda. Durante la laparotomía se encontró el apéndice cecal sano y al palpar internamente el alto abdomen derecho se identificó el plastrón hemorrágico de un segmento del epiplón mayor, muy cercano a su borde derecho, en el que histopatológicamente se documentó necrosis y hemorragía. La resección fue curativa en todos
Assuntos
Criança , Humanos , Masculino , Feminino , Omento/lesões , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Dor Abdominal/cirurgia , Abdome Agudo/classificação , Necrose/etiologiaRESUMO
Apresentamos uma atualizaçäo da patologia do omento. O objetivo se prende ao fato de ser uma patologia que simula abdome agudo, confundindo-se com afecçöes frequentes como a apendicite aguda. As afecçöes do omento precisam, pois, ser estudadas e revistas, para uma conduta mais acertada e oportuna no abdome agudo.