RESUMO
Los tumores retroperitoneales son lesiones infrecuentes. Las tumoraciones nerviosas benignas como los schwannomas representan menos del 3% de ellos, siendo extremadamente raros los que afectan el nervio obturador. Presentamos el caso de un paciente con importante afectación funcional en miembro inferior izquierdo y dolor pélvico, al que se le diagnosticó neoplasia retroperitoneal. Fue intervenido por vía laparoscópica objetivándose la dependencia de la lesión del nervio obturador. Se llevó a cabo una exéresis completa de la lesión preservando parcialmente el nervio. El paciente tuvo una evolución funcional y álgica muy favorable. La anatomía patología reveló la presencia de schwannoma, del denominado subtipo "anciano", sin datos de malignidad. Consideramos que el informe de un caso como este puede ayudar a conocer una patología muy infrecuente y a tener en consideración algunos puntos clave como la técnica de abordaje y la necesidad de preservación de las estructuras nerviosas.
Retroperitoneal tumors are uncommon; benign tumors originating in the nerve cells as schwannomas represent less than 3%, while schwannomas of the obturator nerve are extremely rare. We report the case of a male patient with significant functional compromise of the left lower limb and pelvic pain who was diagnosed with a retroperitoneal tumor. The patient underwent laparoscopic surgery during which the compromise of the obturator nerve was evident. The lesion was completely resected with partial preservation of the nerve. The patient progressed with favorable functional recovery and pain relief. The histopathological examination reported a benign ancient schwannoma. We believe that this case report can help to understand a very rare condition and consider some key points such as the technique of approach and the need for preservation of the nerve structures.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Neoplasias Retroperitoneais/cirurgia , Neurilemoma/cirurgia , Nervo Obturador/lesões , Artroplastia/efeitos adversos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Colonoscopia/métodos , Laparoscopia/métodos , Neuralgia/diagnóstico por imagem , Neurilemoma/diagnóstico por imagemRESUMO
Objective: To report a case of obturator nerve injury during laparoscopic lymphadenectomy and repair through the same approach during the same surgical procedure; and to present a review of the literature on this type of injury, techniques used, timing of the repair, and rehabilitation outcomes. Materials and Methods: Case presentation of a 29-year-old woman seen at the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Cancerología) in Bogotá, Colombia. The patient had a clinical diagnosis of stage Ib1 squamous cell carcinoma of the cervix and was taken to radical trachelectomy plus bilateral pelvic lymphadenectomy because of her wish to preserve fertility. During the procedure, a complete dissection of the obturator nerve was recognized and repaired immediately through the laparoscopic approach. A literature search was conducted in the Medline database via PubMed. The terms used for the search were "Obturator Nerve," "Lymph Node Excision," "Trauma," "Nervous System". The search was limited to publications in Spanish and English and included case series and reports, cohorts and review articles published between 1968 and September 2018. Results: Eight studies were included, all of them case reports. In six cases, complete sectioning of the nerve was recognized during surgery. In four cases, end-to-end anastomosis was used for repair; three cases were reconstructed using sural nerve grafting; and one case was managed with neurolysis and end-to-end anastomosis. All cases were approached laparoscopically. Over a nine-month follow-up period, three patients recovered full nerve function. Conclusion: The studies retrieved were all case reports, the most frequent injury being complete nerve sectioning. Several nerve repair techniques were used. Recovery after one year was not complete in a significant number of the cases reported.
TITULO: LESIÓN Y REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE NERVIO OBTURADOR EN LINFADENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Objetivo: presentar el caso de una lesión del nervio obturador durante linfadenectomía laparoscópica y su reparación por la misma vía en el mismo tiempo quirúrgico, y realizar una revisión de la literatura de la presentación de este tipo de lesiones, así como de la técnica utilizada, el momento de su reparación y los resultados de la rehabilitación. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 29 años atendida en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, Colombia, con diagnóstico clínico de carcinoma escamocelular de cérvix estadio Ib1, a quien se le practicó traquelectomía radical más linfadenectomía pélvica bilateral por el deseo de preservar la fertilidad. Durante el procedimiento se advirtió una sección completa del nervio obturador, la cual se reparó inmediatamente por vía laparoscópica. Se realizó una búsqueda de la literatura en la base de datos Medline vía PubMed. Los términos utilizados para la búsqueda fueron: "Obturator Nerve", "Lymph Node Excision", "Trauma", "Nervous System". Se buscaron series y reportes de caso, cohortes y artículos de revisión desde 1968 hasta septiembre 2018. La búsqueda se limitó a idiomas español e inglés. Resultados: se incluyeron ocho estudios, todos reportes de caso. Un total de seis de los casos presentaron sección completa del nervio advertida intraquirúrgicamente. En cuatro casos se realizó la reparación por medio de anastomosis términoterminal, tres casos con reconstrucción utilizando injerto de nervio sural y un caso con neurolisis y anastomosis término-terminal, todos por vía laparoscópica. En el seguimiento a nueve meses, tres pacientes recuperaron totalmente la función. Conclusión: los estudios encontrados fueron reportes de caso, la lesión más frecuente es la sección completa del nervio; se encuentran varia técnicas de reparación del nervio. La recuperación al año no es total en un importante número de casos reportados.
Assuntos
Laparoscopia/efeitos adversos , Excisão de Linfonodo/efeitos adversos , Nervo Obturador/lesões , Traumatismos dos Nervos Periféricos/etiologia , Adulto , Carcinoma de Células Escamosas/patologia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Colômbia , Feminino , Humanos , Laparoscopia/métodos , Excisão de Linfonodo/métodos , Traumatismos dos Nervos Periféricos/cirurgia , Traquelectomia/métodos , Neoplasias do Colo do Útero/patologia , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgiaRESUMO
El nervio obturador (L2-L4) inerva músculos cuya función principal es la aducción del muslo y, en menor grado, su rotación externa, y recoge la sensibilidad de la cara interna del muslo. Su lesión aislada es infrecuente y suele ser compresiva o traumática. Se presenta el caso de un hombre de 37 años con clínica de neuropatía del nervio obturador secundaria a un quiste sinovial de la articulación de la cadera, que por lo infrecuente del caso sufrió un retraso tanto en el diagnóstico como en el tratamiento definitivo.