RESUMO
El estudio de los tumores del sistema nervioso central (SNC) resulta ser un tema de gran consideración y su conocimiento reviste una alta importancia en la práctica médica. Las clasificaciones de las neoplasias del SNC comenzaron a mediados del siglo XIX hasta que en 1979 la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la primera edición de una sistemática útil con el objetivo de establecer un lenguaje común para todas las especialidades médicas. Al día de hoy, 5 ediciones actualizaron la taxonomía neoplásica. La quinta edición del año 2021 consolida el cambio de paradigma dado por los avances moleculares, si bien todavía la transición se encuentra en proceso entre la caracterización morfológica y la biológica molecular. En este artículo, se analizan las nuevas modificaciones incorporadas en las diferentes familias tumorales más frecuentes en pediatría haciendo hincapié en aquella información de utilidad para el médico pediatra en su práctica diaria y la consulta multidisciplinaria.
The study of central nervous system (CNS) tumors is a subject of great interest and such knowledge is of great importance in medical practice. The classifications of CNS neoplasms began in the mid-19 th century, until the World Health Organization (WHO) published, in 1979, the first edition of a useful systematic review for the purpose of establishing a common language for all medical specialties. To date, 5 updated editions of neoplastic taxonomy have been published.The fifth edition, from 2021, consolidates the paradigm shift brought about by molecular advances, although the transition between morphological and molecular biological characterization is still in progress. In this article, the new modifications introduced in the different most frequent families of tumors in pediatrics are analyzed, emphasizing useful information for pediatricians in their daily practice and multidisciplinary consultations.
Assuntos
Humanos , Criança , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Organização Mundial da SaúdeRESUMO
The study of central nervous system (CNS) tumors is a subject of great interest and such knowledge is of great importance in medical practice. The classifications of CNS neoplasms began in the mid-19th century, until the World Health Organization (WHO) published, in 1979, the first edition of a useful systematic review for the purpose of establishing a common language for all medical specialties. To date, 5 updated editions of neoplastic taxonomy have been published. The fifth edition, from 2021, consolidates the paradigm shift brought about by molecular advances, although the transition between morphological and molecular biological characterization is still in progress. In this article, the new modifications introduced in the different most frequent families of tumors in pediatrics are analyzed, emphasizing useful information for pediatricians in their daily practice and multidisciplinary consultations.
El estudio de los tumores del sistema nervioso central (SNC) resulta ser un tema de gran consideración y su conocimiento reviste una alta importancia en la práctica médica. Las clasificaciones de las neoplasias del SNC comenzaron a mediados del siglo XIX hasta que en 1979 la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la primera edición de una sistemática útil con el objetivo de establecer un lenguaje común para todas las especialidades médicas. Al día de hoy, 5 ediciones actualizaron la taxonomía neoplásica. La quinta edición del año 2021 consolida el cambio de paradigma dado por los avances moleculares, si bien todavía la transición se encuentra en proceso entre la caracterización morfológica y la biológica molecular. En este artículo, se analizan las nuevas modificaciones incorporadas en las diferentes familias tumorales más frecuentes en pediatría haciendo hincapié en aquella información de utilidad para el médico pediatra en su práctica diaria y la consulta multidisciplinaria.
Assuntos
Neoplasias do Sistema Nervoso Central , Organização Mundial da Saúde , Humanos , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , CriançaRESUMO
RESUMEN: La clasificación de los Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central (SNC) tiene su origen en la descripción morfológica, cuyo análisis histopatológico ha permitido identificar la línea celular involucrada en estos tumores y obtener el reconocimiento de ciertas características de estas lesiones y su evolución clínica. El estudio molecular ha venido a complementar el diagnóstico inicial permitiendo reconocer entidades que no son distinguibles de otra manera y que han variado los conceptos y definiciones de varias entidades patológicas que modifican el horizonte visible de estas enfermedades. El papel de las imágenes de Resonancia Magnética (RM) en el manejo de los tumores intraaxiales se puede dividir ampliamente en el diagnóstico y la clasificación de los tumores, la planificación del tratamiento y el tratamiento posterior. El presente artículo resume la evidencia epidemiológica relacionada en la clasificación de los tumores primarios del SNC con marcadores moleculares y biomarcadores de imágenes de RM, apuntando a la importancia del uso de la investigación clínica con el manejo terapéutico.
SUMMARY: The classification of primary tumors of the Central Nervous System (CNS) has its origin in the morphological description whose histopathological analysis has allowed to identify the cell line involved in these tumors and obtain the recognition of certain characteristics of these lesions and their clinical evolution. The molecular study has come to complement the initial diagnosis allowing to recognize entities that are not distinguishable in another way and that have varied the concepts and definitions of various pathological entities modifying the visible horizon of these diseases. The role of Magnetic Resonance (MR) images in the management of intraaxial tumors can be broadly divided into the diagnosis and classification of tumors, treatment planning and subsequent treatment. The present article summarizes the epidemiologic evidence related to the classification of primary tumors of the CNS with molecular markers and MR imaging biomarkers.
Assuntos
Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico por imagem , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico por imagem , BiomarcadoresRESUMO
Central nervous system (CNS) tumors constitute a heterogeneous group of neoplasms that share a considerable morbidity and mortality rate. Recent advances in the underlying oncogenic mechanisms of these tumors have led to new classification systems, which, in turn, allow for a better diagnostic approach and therapeutic planning. Most of these neoplasms occur sporadically and several risk factors have been found to be associated with their development, such as exposure to ionizing radiation or electromagnetic fields and the concomitant presence of conditions like diabetes, hypertension and Parkinson's disease. A relatively minor proportion of primary CNS tumors occur in the context of hereditary syndromes. The purpose of this review is to analyze the etiopathogenesis, clinical presentation, diagnosis and therapy of CNS tumors with particular emphasis in the putative risk factors mentioned above.
Los tumores del sistema nervioso central (SNC) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que tienen en común una morbimortalidad considerable. Los avances recientes en los mecanismos oncogénicos responsables del desarrollo de estos tumores han dado lugar a nuevos sistemas de clasificación, los cuales, a su vez, permiten un mejor abordaje diagnóstico y una mejor planificación terapéutica. La mayoría de estos tumores ocurren en forma esporádica y son varios los factores de riesgo que se han asociado a su desarrollo, tales como la exposición a radiaciones ionizantes o a ondas electromagnéticas, y la presencia de enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial y la enfermedad de Parkinson. Una proporción menor de casos de tumores primarios del SNC es causada debido a síndromes hereditarios. El propósito de esta revisión es resumir de manera integral la etiopatogenia, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de los tumores del SNC y analizar objetivamente el papel que juegan en su desarrollo los factores de riesgo anteriormente mencionados.
Assuntos
Neoplasias do Sistema Nervoso Central , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/etiologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/terapia , Terapia Combinada , Humanos , Prognóstico , Fatores de RiscoRESUMO
Over a relatively short period of time, owing to improvements in biotechnology, our ability to identify the molecular mechanisms within pediatric brain tumors has dramatically increased. These findings have reshaped the way that we describe these diseases and have provided insights into how to better treat these often devastating diseases. Although still far from reaching the full therapeutic potential these advancements hold, the impact of these findings is steadily taking hold of pediatric brain tumor management. In this article, we summarize the major discoveries within three common pediatric brain tumor categories; medulloblastoma, ependymoma, and low-grade glioma. We discuss the current impact of these findings on treatment and the direction these findings may take the field of pediatric neuro-oncology.
Assuntos
Neoplasias Encefálicas/genética , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/genética , Pediatria , Neoplasias Encefálicas/classificação , Neoplasias Encefálicas/patologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Neoplasias Cerebelares/genética , Neoplasias Cerebelares/patologia , Criança , Ependimoma/genética , Ependimoma/patologia , Glioma/genética , Glioma/patologia , Humanos , Meduloblastoma/genética , Meduloblastoma/patologiaAssuntos
Humanos , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Retinoblastoma/diagnóstico , Retinoblastoma/epidemiologia , Retinoblastoma/genética , Retinoblastoma/terapia , Neoplasias do Plexo Corióideo , Craniofaringioma , Ependimoma , Glioma , Meduloblastoma , Neoplasias Embrionárias de Células Germinativas , Tumores Neuroectodérmicos Primitivos , PinealomaRESUMO
Los tumores (Tu) del SNC constituyen la segunda enfermedad oncológica en edad pediátrica, con una incidencia referida aproximada que oscila entre el 10 y 15%. En 309 pacientes con tumores selares y supraselares, seguidos durante 15 años, se evaluó en función de los distintos oncotipos tumorales, síntomas iniciales y alteraciones endocrinológicas previas al inicio del tratamiento. De ellos, 227 pacientes presentaron el tumor a edad prepuberal. Los oncotipos tumorales más frecuentes fueron craneofaringioma (CRA), glioma (GLIA) y tumor de células germinales (GERM). También, se encontró una mayor incidencia de presentación en varones. En edad puberal (n:92), el oncotipo tumoral más frecuente fue adenoma hipofisario (ADENO), seguido de GLIA y CRA. En este ultimo oncotipo tumoral, y, a diferencia del grupo prepuberal, su incidencia fue significativamente mayor en niñas. Aproximadamente 90% de los pacientes tuvieron anormalidades neuro-oftalmológicas (hipertensión craneal, dolores de cabeza, vómitos y pérdida progresiva de la visión) como uno de los signos y/o síntomas iniciales. Alteraciones clínicas endocrinológicas como baja talla, velocidad de crecimiento anormal, diabetes insípida y alteraciones del tempo puberal son frecuentes en estos pacientes y están habitualmente asociadas con las alteraciones clínico-neuro-oftalmológicas como las ya mencionadas. No obstante, la mayoría de los tumores del SNC localizados en la línea media suelen ser diagnosticados por manifestaciones neuro-oftalmológicas. Los resultados del estudio muestran alteración de la función endócrina al diagnóstico del Tu. Se concluye que en todo paciente con crecimiento lento o baja talla, así como también signos clínicos que orienten a un diagnóstico de pubertad precoz y/o retardada, el pediatra debe incluir dentro de los diagnósticos diferenciales, el diagnóstico del tumor selar o supraselar. La morbilidad aumenta frecuentemente luego de la cirugía (AU)
During the last 15 years, 309 patients with tumors of the sellar and suprasellar areas of CNS were followed in our Hospital (Endocrine Service). Tumor oncotype, initial symptoms and endocrine disturbances before any treatment was started are presented. In 227 patients, the tumor was diagnosed at prepubertal age. In this group, the most frequent tumoral oncotypes were craniopharyngioma (CRA), glial tumors (GLIA) and germ cells tumors (GERM). The incidence was higher in boys. At pubertal age (n:92), the most frequent tumoral oncotype was pituitary adenoma (ADENO), followed by GLIA and CRA. In the latter, and different from the prepubertal group, the incidence was significantly higher in girls. Approximately 90% of patients had neuro-ophtalmological abnormalities (cranial hypertension, headaches, vomits, and progressive loss of vision) as one of the initial signs and/or symptoms. Clinical endocrine disorders, such as short stature, low growth velocity, diabetes insipidus, and alterations in pubertal "tempo" are frequent in these patients and are often associated with the neuro-ophtalmological abnormalities mentioned above. This clinical symptomatology has to alert the medical team to discard the presence of a CNS tumor at the sellar and/or suprasellar level. We conclude that tumors of the SNC localized in the midline, have potential capacity to provoke abnormalities in endocrine function. Morbidity is often increased after surgery (AU)
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Humanos , Criança , Adolescente , Transtornos da Visão/etiologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/complicações , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Diabetes Insípido/etiologia , Sela Túrcica , Estudos Retrospectivos , Transtornos do Crescimento/etiologiaRESUMO
OBJECTIVE: The purpose of this study is to present our experience with ten cases of Central nervous system atypical teratoid rhabdoid tumor (CNS/ATRT). PATIENTS AND METHODS: A series of ten patients with CNS/ATRT, were diagnosed and treated between 1990 and 2005, at the National Institute of Pediatrics, in Mexico City. The gender, age of presentation, clinical features, tumor localization, imaging studies, grade of tumor resection, complications, adjuvant therapy, and survival are presented. RESULTS: The mean age at diagnosis was 37.8 months, seven cases were male, and their average clinical course was 1.3 months. The more common clinical presentation was intracranial hypertension with cranial nerve deficits; location was infratentorial in four patients and supratentorial in six. Hydrocephalus was present as the most common complication (seven cases). In nine patients, the grade of resection was total or subtotal. In one case, it was only possible to perform a biopsy. There were two cases with longer survival (9 and 16 months), and their tumors were resected in total or subtotal manner and received adjuvant therapy (radiotherapy and chemotherapy). CONCLUSIONS: Preliminary results, show that in older children, we can improve their survival with the subtotal or total resection of the tumor and the addition of chemotherapy and radiotherapy.
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Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Neoplasias Infratentoriais/patologia , Tumor Rabdoide/patologia , Neoplasias Supratentoriais/patologia , Teratoma/patologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/mortalidade , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/terapia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Hidrocefalia/etiologia , Hidrocefalia/patologia , Lactente , Neoplasias Infratentoriais/classificação , Neoplasias Infratentoriais/mortalidade , Neoplasias Infratentoriais/terapia , Masculino , Estudos Retrospectivos , Tumor Rabdoide/mortalidade , Tumor Rabdoide/terapia , Neoplasias Supratentoriais/classificação , Neoplasias Supratentoriais/mortalidade , Neoplasias Supratentoriais/terapia , Análise de Sobrevida , Teratoma/mortalidade , Teratoma/terapia , Resultado do TratamentoRESUMO
Incidence rates of malignant central nervous system (CNS) tumours in children in Costa Rica are presented in an international perspective. For the 16-year period 1981-96, a total of 256 CNS tumours were registered in children below age 15 years by the National Tumour Registry of Costa Rica. The age-standardised incidence rate was 15.2 per million person-years, with a male-to-female ratio of 1.4. The median age-standardised incidence rates of selected registries in other Latin American countries were 19.3, in other developing countries 12.0 and in industrialised countries 29.6 per million person-years. The comparatively low incidence rates in Costa Rica were evident in all diagnostic subgroups, most notably in the youngest age group and for tumours in the brain stem. In the Central Valley, where the capital and the only specialised paediatric hospital are situated, the crude incidence rate was 18.1 [95% CI 15.1, 21.1] compared with 10.5 [95% CI 8.3, 12.8] per million person-years in the rest of the country (RR = 1.7, 95% CI 1.3, 2.3). There was no evidence of any increase over time. The data in this study cannot exclude under-diagnosis and, to a lesser degree, under-registration as a partial explanation of the low incidence rates of malignant CNS tumours in children in Costa Rica.
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Neoplasias do Sistema Nervoso Central/epidemiologia , Adolescente , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Criança , Pré-Escolar , Costa Rica/epidemiologia , Feminino , Humanos , Incidência , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Sistema de RegistrosRESUMO
Estudio clínico patológico de 187 casos de tumores del sistema nervioso central en niños atendidos en el INEN en los niños 1987 - 1997 de un total de 250 niños, que representan el 27.5 por ciento de número total de 924 pacientes con tumores cerebrales. 84 tumores supratentoriales representan el 44.9 por ciento y 101 tumores infratentoriales representan el 54.1 por ciento. 68 tumores fueron astrocitomas, 56 meduloblastomas, 25 ependimomas, 18 craniofaringiomas, 9 sarcomas, 3 oligodendrogliomas, 2 gliomas mixtos, 2 tumores neuroectodermales primitivos, 2 neuroblastomas, 2 tumores del plexo coroideo, 1 ganglioglioma, 1 teratoma benigno, 1 germinoma, 1 pineoblastoma. Los tumores supratentoriales más frecuentes en niños son los tumores astrociticos, predominando los astrocitomas pilocíticos, seguido de los craniofaringiomas. Los tumores infratentoriales más frecuentes son los meduloblastomas seguido de los astrocitomas fundamentalmente la variedad pilocitica.
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Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Hospitais EstaduaisRESUMO
The objective of our work is to compare 2 diagnostics methods and demonstrate the similarities of the different Central Nervous System Glial Tumor Classifications. Immuno-marking techniques for gliofibrilar acid protein (GFAP), and special silver impregnations to compare the results according to the last histogenetic interpretations were used. 95 Gliomas were studied with hematoxiline-eosine and silver techniques, and in 58 randomized selected cases the technique for GFAP was also used. Both methods showed the same results in the diagnosis of Glial Tumors whose cells possess gliofibrils: Glioepitelioma (Ependymoma), Glioblastoma, Astroblastoma, and Astrocytoma. In the Oligodendrioglomas whose cells possess microtubules but not gliofibrils, the silver techniques marked these cells and their prolongations while the technique for GFAP did not. Regarding Gliomas, there are similarities by comparing the Del Río Ortega-Polak classification with those of the WHO and other authors. There are differences only in the "names" of some tumors or in their histogenetic interpretation, which are not substantial and are confined to the "Polar Espongioblastoma" and "Gliosarcoma". Therefore, we think that the recognition of the Del Río Hortega-Polak classification is justified.
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Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Glioma/patologia , Neoplasias Encefálicas/classificação , Neoplasias Encefálicas/patologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Glioma/classificação , Humanos , Coloração pela Prata , Neoplasias da Medula Espinal/classificação , Neoplasias da Medula Espinal/patologiaRESUMO
El OBJETIVO de nuestro trabajo es comparar 2 métodos diagnósticos, y demostrar las semejanzas de las distintas Clasificaciones de los Tumores Gliales del Sistema Nervioso Central. Se realizaron técnicas de inmunomarcación para proteína gliofibrilar ácida (GFAP), e impregnaciones argénticas especiales para confrontar los hallazgos según las últimas interpretaciones histogenéticas. Estudiamos 95 Gliomas con hematoxilina-eosina y técnicas argénticas, y en 58 casos tomados al azar realizamos además la técnica para GFAP. Con ambos métodos obtuvimos resultados iguales en el diagnóstico de tumores gliales cuyas células poseen gliofibrillas: Glioepiteliomas (Ependimonas), Glioblastomas, Astroblastomas y Astrocitomas. En los Oligodendrogliomas cuyas células no poseen gliofibrillas pero sí microtúbulos, las técnicas argénticas marcaron estas células y sus prolongaciones, no así la técnica para GFAP. Hay semejanzas al comparar la Clasificación de Del Río Horttega-Polak con la de la OMS y la de otros autores, en lo referente a los Gliomas. Sólo hay diferencias en la nomenclatura de algunos tumores o en su interpretación histogenética, que no son sustanciales y están limitados, que no son sustanciles y están limitados al "Espongioblastoma Polar" y al "Gliosarcoma". Por lo tanto, creemos que la revalorización de la Clasificación de Del Río Hortega-Polak está justificada.
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Humanos , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Glioma/patologia , Neoplasias Encefálicas/classificação , Neoplasias Encefálicas/patologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Glioma/classificação , Coloração pela Prata , Neoplasias da Medula Espinal/classificação , Neoplasias da Medula Espinal/patologiaRESUMO
El OBJETIVO de nuestro trabajo es comparar 2 métodos diagnósticos, y demostrar las semejanzas de las distintas Clasificaciones de los Tumores Gliales del Sistema Nervioso Central. Se realizaron técnicas de inmunomarcación para proteína gliofibrilar ácida (GFAP), e impregnaciones argénticas especiales para confrontar los hallazgos según las últimas interpretaciones histogenéticas. Estudiamos 95 Gliomas con hematoxilina-eosina y técnicas argénticas, y en 58 casos tomados al azar realizamos además la técnica para GFAP. Con ambos métodos obtuvimos resultados iguales en el diagnóstico de tumores gliales cuyas células poseen gliofibrillas: Glioepiteliomas (Ependimonas), Glioblastomas, Astroblastomas y Astrocitomas. En los Oligodendrogliomas cuyas células no poseen gliofibrillas pero sí microtúbulos, las técnicas argénticas marcaron estas células y sus prolongaciones, no así la técnica para GFAP. Hay semejanzas al comparar la Clasificación de Del Río Horttega-Polak con la de la OMS y la de otros autores, en lo referente a los Gliomas. Sólo hay diferencias en la nomenclatura de algunos tumores o en su interpretación histogenética, que no son sustanciales y están limitados, que no son sustanciles y están limitados al "Espongioblastoma Polar" y al "Gliosarcoma". Por lo tanto, creemos que la revalorización de la Clasificación de Del Río Hortega-Polak está justificada. (AU)
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Estudo Comparativo , Humanos , Glioma/patologia , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Glioma/classificação , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , Neoplasias Encefálicas/patologia , Neoplasias Encefálicas/classificação , Neoplasias da Medula Espinal/patologia , Neoplasias da Medula Espinal/classificação , Coloração pela PrataRESUMO
Analizamos retrospectivamente la frecuencia de tumores neuroepiteliales en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Andrade Marín en el período comprendido entre 1981 y 1990. Identificamos 69 gliomas (21por ciento) entre 327 tumores. la incidencia correspondió a 7 nuevos casos anuales. La edad media fue 40 años, con un rango entre 2 y 73 años. la relación hombre mujer estuvo en 1,76/1. Los tumores más frecuentes fueron los astrocíticos (42.7 por ciento, glioblastomas (26 por ciento) y los oligodendrogliomas y meduloblastomas (14,5 por ciento cada uno). La localizacíon supratentorial fue la más común (62,3 por ciento) representado principalmente por astrocitomas, y en la localización infratentorial, el meduloblastoma fue el tumor más frecuente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sistema Nervoso Central , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/classificação , GliomaRESUMO
1) Pensamos que nuestra experiencia reafirma una vez más la importancia de difundir a todo nivel la existencia de esta patología. 2) Consideramos fundamental que la asistencia de los niños con tumores sea encarada precozmente y por un equipo que agrupe a diversos especialistas, con medios, experiencia y planes preestablecidos, superando todo individualismo. 3) Incluímos en esta casuística muchos tumores histológicamente benignos, pero que por su localización y/o evolución pueden comportarse como malignos. 4) Con respecto a los tumores del SNC, la presentación en uno y otro sexo no mostró diferencias significativas. 5) La edad de los pacientes, revela un franco predominio en la segunda infancia. 6) Como es habitual en estos casos, la localización de los tumores mostró un ligero predominio de los infratentoriales sobre los supratentoriales. 7) Con respecto al diagnóstico histológico, se observó una mayor frecuencia de astroblastomas, craneofaringiomas y meduloblastomas. 8) Dado que este tipo de lesiones suele tener localizaciones inabordables, es importante contar con planes de estudio adecuados, dentro de los cuales, en la actualidad la tomografía computada ocupa un destacadísimo lugar. 9) Considerando el importante papel que juega la competencia inmune en esta patología, consideramos que todo centro oncológico debe contar con un laboratorio de inmunología que permita el estudio y seguimiento adecuado de estos enfermos. 10) La oncología pediátrica debe ser una realidad y el manejo, planes, personal, terapeutas, equipos y medios deben ser pediátricos y no diseñados para adultos y luego adaptados a los niños, hecho que significaría negar a la pediatría como entidad... (TRUNCADO)(AU)