RESUMO
BACKGROUND: Mohs micrographic surgeons should be adept in identifying and managing perineural invasion (PNI), lymphovascular invasion (LVI), and single-cell spread (SCS), features denoting high-risk behavior of basal cell carcinoma (BCC), cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC) and microcystic adnexal carcinoma (MAC). OBJECTIVE: The purpose of this article is to review the literature and guidelines regarding the diagnosis of PNI, LVI, and SCS in BCC, cSCC, and MAC and examine the role of advanced diagnostic studies, adjuvant therapy, and reconstructive techniques of these high-risk tumors. MATERIALS AND METHODS: We performed a literature search including the following terms: PNI, LVI, SCS, BCC, cSCC, keratinocyte carcinoma, MAC, sentinel lymph node biopsy, radiation, chemotherapy, and staging. Relevant studies, case reports, and review articles were included, as well as National Comprehensive Cancer Network guidelines. RESULTS: Pancytokeratin immunohistochemistry may aid in the diagnosis of high-risk features of BCC and cSCC. Reconstruction of the Mohs defect should be carefully considered to allow for thorough inspection. Radiation therapy should be considered as an adjuvant treatment option for high-risk cSCC and BCC. Close surveillance for recurrence is warranted. CONCLUSION: The Mohs surgeon should be competent in identification of high-risk tumors and to understand how best to manage, further treat, and follow these tumors.
Assuntos
Carcinoma Basocelular/cirurgia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Cirurgia de Mohs , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Carcinoma Basocelular/diagnóstico , Carcinoma Basocelular/patologia , Carcinoma de Células Escamosas/diagnóstico , Carcinoma de Células Escamosas/patologia , Humanos , Metástase Linfática , Invasividade Neoplásica , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/diagnóstico , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/patologia , Radioterapia Adjuvante , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Neoplasias Cutâneas/diagnóstico , Neoplasias Cutâneas/patologiaRESUMO
OBJECTIVES: Skin adnexal carcinoma (SAC) is a rare cutaneous malignancy that arises from sebaceous and sweat glands. These carcinomas are believed to behave more aggressively than cutaneous squamous cell carcinomas (SCC) with a propensity for local recurrence. The role of adjuvant radiotherapy in SAC is undefined. METHODS: We retrospectively reviewed all cases of head and neck SAC treated with surgery and adjuvant radiation from 2000 to 2012 at a single institution. RESULTS: Nine cases were identified. Median age was 67 (range, 52 to 88) years. The histologies were: adnexal carcinoma (n=1), adnexal carcinoma with sebaceous differentiation (n=1), adnexal carcinoma with squamous differentiation (n=1), skin appendage carcinoma (n=1), sclerosing sweat duct carcinoma (n=1), mucinous carcinoma (n=1), ductal eccrine adenocarcinoma (n=1), porocarcinoma (n=1), and trichilemmal carcinoma (n=1). All tumors were reviewed by a dermatopathologist to confirm the SAC diagnosis.All patients had undergone surgery. Indications for adjuvant radiation included involved lymph nodes (n=4), perineural invasion (n=2), nodal extracapsular extension (n=2), positive margin (n=1), high-grade histology (n=6), multifocal disease (n=2), and/or recurrent disease (n=5). Radiation was delivered to the primary site alone (n=3), to the draining lymphatics alone (n=2), or to both (n=4). One patient received concurrent cisplatin. Median dose to the primary site was 60 Gy and to the neck was 50 Gy.Median follow-up was 4.0 years (range, 0.6 to 11.4 y). Locoregional control was 100%. Five-year progression-free survival was 89%. There was 1 acute grade 3 toxicity and no greater than or equal to grade 2 late toxicities were recorded. CONCLUSIONS: Surgery and adjuvant radiation for high-risk SAC offers excellent locoregional control with acceptable toxicity.
Assuntos
Neoplasias de Cabeça e Pescoço/terapia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/terapia , Radioterapia Adjuvante/métodos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Terapia Combinada , Intervalo Livre de Doença , Fracionamento da Dose de Radiação , Feminino , Seguimentos , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/mortalidade , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Esvaziamento Cervical , Recidiva Local de Neoplasia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/mortalidade , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/patologia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Os cilindromas são tumores de apêndices cutâneos. Apresentamse normalmente na área da cabeça e pescoço. Muitas modalidades foram descritas para seu tratamento. Apresentamos aqui o caso de uma idosa que se apresentou com lesões recorrentes e que recebeu a opção de fazer uma excisão radical de todas as lesões versus a excisão das lesões sintomáticas. Ela optou por remover as lesões sintomáticas. A excisão cirúrgica das lesões sintomáticas é uma alternativa razoável para pacientes idosos.
Cylindromas are tumors of skin appendages. They present most commonly in the head and neck area. Many modalities have been described to treat them. We present a case of an elderly female who presented to us with recurrent lesions and was offered radical excision of all lesions versus excision of symptomatic lesions. She opted for the removal of symptomatic lesions. Surgical excision of symptomatic lesions is a reasonable alternative in elderly patients.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , História do Século XXI , Neoplasias Cutâneas , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos , Carcinoma Adenoide Cístico , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Carcinoma Adenoide Cístico/cirurgiaRESUMO
INTRODUÇÃO: O carcinoma triquilemal (CT) é uma neoplasia rara dos anexos cutâneos. Foi descrito pela primeira vez em 1968, como tricoleptocarcinoma, e tem incidência de 0,05% em pacientes submetidos a exame histopatológico após excisão de lesões cutâneas. Parece ser um tumor de baixa agressividade, porém, relatos na literatura colocam em dúvida tal comportamento indolente. OBJETIVOS: Oferecer uma atualização sobre manejo e prognóstico do CT. MÉTODOS: Pesquisa no PubMed e SciELO com os termos MeSH "trichilemmal carcinoma", "tricholemmal carcinoma", "adnexal skin tumor", "carcinoma triquilemal". RESULTADOS: Devido a sua raridade, a maior parte da literatura se baseia em relatos de caso, os quais na sua maioria corroboram a natureza indolente da doença. Excisão cirúrgica é o tratamento preconizado, com baixo risco de recidiva e baixa morbimortalidade. CONCLUSÃO: O comportamento da lesão e as condutas no tratamento do CT baseiam-se em casos isolados ou de pequenas séries de casos. Devido a sua baixa prevalência, uma colaboração multicêntrica agrupando um maior número de casos pode ajudar a definir melhor recomendações de tratamento, fisiopatologia e prognóstico. Excisão cirúrgica continua a ser o padrão-ouro de tratamento, com baixo risco de recidiva.
INTRODUCTION: Trichilemmal carcinoma (TC) is a rare neoplasm of skin appendages. It was first described in 1968 as tricoleptocarcinoma, and has an incidence of 0.05% in patients subjected to histopathological examination after excision of cutaneous lesions. TC has an indolent clinical course ; however, reports in the literature put in doubt this indolent behavior. OBJECTIVES: To provide an update on the management and prognosis of TC. METHODS:A search of the PubMed and SciELO databases by using with the MeSH terms "trichilemmal carcinoma", "tricholemmal carcinoma", "adnexal skin tumor", and "carcinoma triquilemal" was performed. RESULTS: Owing to the rarity of TC, most studies were case reports, which essentially corroborate the indolent nature of the disease. Surgical excision is the recommended treatment, and is associated with a low risk of recurrence and low morbidity and mortality. CONCLUSION: The behavior of the lesion and the procedure of treatment of TC are based on isolated cases or in a small series of cases. Because of its low prevalence, a multicenter collaboration of a greater number of cases can help define the best treatment recommendations, pathophysiology, and prognosis. Surgical excision remains the gold standard of treatment, and is associated with a low risk of recurrence.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , História do Século XXI , Prognóstico , Couro Cabeludo , Neoplasias Cutâneas , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Ferimentos e Lesões , Revisão , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos , Carcinoma de Apêndice Cutâneo , Doenças Raras , Neoplasias de Cabeça e Pescoço , Oncologia , Couro Cabeludo/cirurgia , Couro Cabeludo/patologia , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Ferimentos e Lesões/cirurgia , Ferimentos e Lesões/patologia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/patologia , Carcinoma de Apêndice Cutâneo/cirurgia , Doenças Raras/patologia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Oncologia/métodosAssuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Neoplasias Cutâneas/patologia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/patologia , Carcinoma Basocelular/patologia , Diagnóstico Diferencial , Folículo Piloso/patologiaRESUMO
BACKGROUND: Brooke-Spiegler syndrome is a well known but rare cutaneous disorder characterized by the presence of multiple trichoepitheliomas and cylindromas. METHODS: Four families with Brooke-Spiegler syndrome are described. RESULTS: Spiradenomas developed on the back in two patients. A CO(2) laser was used to treat facial trichoepitheliomas in two patients with good results. CONCLUSIONS: The large number of facial lesions in this syndrome often produce a significant emotional impact. We believe that it is important to provide patients with a good therapeutic option. CO(2) laser therapy may fill this role.
Assuntos
Adenoma de Glândula Sudorípara/cirurgia , Carcinoma Adenoide Cístico/cirurgia , Terapia a Laser , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/cirurgia , Neoplasias Primárias Múltiplas/cirurgia , Síndromes Neoplásicas Hereditárias/cirurgia , Neoplasias Cutâneas/cirurgia , Adenoma de Glândula Sudorípara/patologia , Adulto , Idoso , Carcinoma Adenoide Cístico/patologia , Criança , Face/patologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias de Anexos e de Apêndices Cutâneos/patologia , Neoplasias Primárias Múltiplas/patologia , Síndromes Neoplásicas Hereditárias/patologia , Couro Cabeludo/patologia , Neoplasias Cutâneas/patologiaRESUMO
El Melanoma Maligno Acral es una entidad rara, asociado a un patrón nodular es menos frecuente. El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría se localizan en piel y menos frecuentemente en mucosas, retina y meninges. El melanoma cutáneo constituye del 2-3 por ciento del total de neoplasias. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica de una lesión cutánea con coloración heterogénea, asimetría, bordes irregulares y diámetro >5mm. Se presenta el caso clínico de paciente femenino de 47 años de edad, quien consultó por presentar tumoración exofítica gigante, de crecimiento rápido y progresivo, en talón derecho. Se realizó exéresis para estudio histopatológico, el cual reportó melanoma maligno nodular ulcerado, con bordes de resección quirúrgica positivos para invasión tumoral.