RESUMO
A 46 year-old male presented with persistently high level of serum parathyroid hormone (PTH), despite successful resection of an oxyphilic cell parathyroid adenoma of the left lower gland. Renal function and serum calcium were normal, leading to vitamin D deficiency being considered. Tc99m-sestamibi parathyroid scintigraphy showed no capitation, but a cervical ultrasound demonstrated an increase in the lower parathyroids. Surgery confirmed that the right gland was normal but the left corresponded to parathyroid carcinoma. The patient developed severe hypocalcemia, with PTH values being consistent with hypoparathyroidism for a few months. However, a progressive increase in calcium and PTH serum levels indicated recurrence of disease. Tc99m-sestamibi scintigraphy demonstrated hyperfixation in topography of the left inferior parathyroid and the patient was subjected to a third and more extensive surgery, with removal of lymph nodes and adjacent thyroid tissue. Serum calcium and PTH remained elevated, requiring loop diuretics and intravenous bisphosphonates to control hypercalcemia. Cervical radiotherapy was implemented as adjuvant therapy. After two months the patient complained of dyspnea, and a CT scan of the chest demonstrated areas of parenchymal condensation, suggestive of actinic pneumonitis. At the 2-year follow-up no major issues were evident.
Assuntos
Adenoma Oxífilo/diagnóstico , Carcinoma/diagnóstico , Diagnóstico Tardio , Erros de Diagnóstico , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico , Adenoma Oxífilo/fisiopatologia , Adenoma Oxífilo/radioterapia , Adenoma Oxífilo/cirurgia , Brasil , Carcinoma/fisiopatologia , Carcinoma/radioterapia , Carcinoma/cirurgia , Humanos , Hiperparatireoidismo Primário/etiologia , Hipocalcemia/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Primárias Múltiplas/fisiopatologia , Neoplasias Primárias Múltiplas/radioterapia , Neoplasias Primárias Múltiplas/cirurgia , Neoplasias das Paratireoides/fisiopatologia , Neoplasias das Paratireoides/radioterapia , Neoplasias das Paratireoides/cirurgia , Radioterapia Adjuvante , Recidiva , Resultado do TratamentoRESUMO
O carcinoma de paratiróide é uma entidade rara, havendo cerca de 535 casos descritos na literatura. Neste trabalho, revisamos a nossa casuística de 5 pacientes com carcinoma de paratiróide avaliadas no período de 1983 a 1998 no serviço de Doenças Osteo-Metabólicas da Universidade Federal de Säo Paulo, analisando critérios diagnósticos, conduta terapêutica e a avoluçäo destes pacientes e comparando os nossos dados com os achados de literatura. Entre os nossos pacientes 4 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com mediana ao diagnóstico de 52 anos de idade, variando de 10 a 77 anos. As queixas iniciais incluíam presença de dores ósseas acompanhada de perda de peso em 4 pacientes, presença de fratura näo traumática em 3 pacientes e traumática em 2 e clínica de nefrolitíase em 1 paciente. Todos apresentavam nódulo palpável em regiäo cervical, níveis de cálcio total bastante elevadas com média (+/- DP)de 14,9 +/- 1,7mg/dl. PTH também se encontrava muito elevado, refletindo a magnitude da severidade da doença. Todos foram submetidos à exploraçäo cirúrgica cervical com retirada da massa tumoral, que foi coincidente com o achado palpatório de nódulo cervical. O exame anátomo-patológico de nódulo cervical. O exame anátomo-patológico revelou o diagnóstico de carcinoma de paratiróide em todos estes casos. No seguimento, 2 pacientes apresentaram recidiva tumoral e evoluíram para óbito por complicaçöes da hiperparatireoidismo. Os outros 3 casos encontram-se em acompanhamento ambulatorial no nosso hospital, sem evidências até o momento de recidiva tumoral.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Carcinoma/diagnóstico , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico , Carcinoma/fisiopatologia , Hormônio Paratireóideo/sangue , Neoplasias das Paratireoides/fisiopatologia , Paratireoidectomia , TireoidectomiaRESUMO
La incidencia de hiperparatiroidismo causado por carcinoma de paratiroides (CP) ha sido estimada en soló 0.5 a 5 por ciento (1-11). Por esto se ha recomendado informar todos los casos que se detecten con el fin de elaborar un registro internacional que mejore el conocimiento sobre esta rara entidad. En este artículo se presentan dos pacientes con hiperpartiroidismo por CP evaluados por nuestro servicio, y con base en ellos se hace una corta revisión del tema.