RESUMO
INTRODUCTION: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in patients with nephrotic syndrome (NS), and it is reported in 34% of adults with idiopathic nephrotic syndrome. Emergence of AKI in the course of nephrotic syndrome requires a prompt differential diagnosis between acute tubular necrosis (ATN) and proliferative glomerular lesions leading to rapidly progressive glomerulonephritis. Although clinical and conventional laboratory clues can be decisive in many cases, sometimes such distinctions rely on renal biopsy, which is an invasive procedure and is not available in many centers. Several new biomarkers have emerged, increasing the perspective on early diagnosis and the prognostic prediction of AKI. OBJECTIVES: In this work, we studied the use of tests based on the urinary concentrations of kidney injury molecule-1 (KIM-1)...
INTRODUÇÃO: A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação frequente em pacientes com glomerulopatias, acomentendo até 34% dos adultos com síndrome nefrótica (SNO) idiopática. O diagnóstico diferencial de necrose tubular aguda (NTA) de glomeulonefrite proliferativa ou crescêntica em pacientes com SNO e LRA é fundamental, visto que a NTA pode mimetizar quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Dados clínicos e laboratoriais podem ser úteis no diagnóstico diferencial da LRA na SNO, entretanto a distinção entre NTA e glomerulonefrite proliferativa ou crescêntica é feito pela biópsia renal, procedimento invasivo e que não está disponível amplamente. Novos biomarcadores para diagnóstico precoce e preditores diagnósticos na LRA têm sido identificados. OBJETIVOS: Neste trabalho nós avaliamos o uso de testes baseados nas concentrações urinárias de kidney injury molecule-1 (KIM-1)...
Assuntos
Humanos , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/diagnóstico , Necrose Tubular Aguda/imunologia , Necrose Tubular Aguda/mortalidade , Necrose Tubular Aguda/patologia , Necrose Tubular Aguda/prevenção & controle , Síndrome Nefrótica/epidemiologiaRESUMO
AIM: The role of post-reperfusion biopsy findings as a predictor of early and long-term graft function and survival is still a target of research. METHODS: We analyzed data from 136 post-reperfusion biopsies performed in deceased donor renal transplanted patients from November 2008 to May 2012. We analyzed the presence of acute tubular necrosis (ATN), arteriolar hyalinosis (AH), intimal thickness (IT), interstitial fibrosis (IF) and glomerulosclerosis (GS). We also analyzed the impact of donor features on the following outcomes: delayed graft function (DGF) and chronic allograft dysfunction defined as eGFR < 60 mL/min at 1 year. RESULTS: The mean donor age was 41 years, 26% of whom were extended criteria donors (ECD), 33% had hypertension and 50% had cerebral vascular accident (CVA) as the cause of death. ATN was present in 87% of these biopsies, AH in 31%, IF in 21%, IT in 27% and GS in 32%. DGF occurred in 80% and chronic allograft dysfunction was present in 53%. AH was the only histological finding associated with DGF and chronic allograft dysfunction at 1 year. Patients with AH had a lower eGFR at 1 year than patients without it (49.8 mL/min × 64.5 mL/min, P = 0.02). In the multivariate analysis, risk variables for development of chronic graft dysfunction were male sex (odds ratio [OR] = 3.159 [CI: 1.22-8.16]; P = 0.018), acute rejection (OR = 8.91 [CI: 2.21-35.92]; P = 0.002), donor hypertension (OR = 2.94 [CI: 1.10-7.84]; P = 0.031), AH (OR = 3.96 [CI: 1.46-10.70]; P = 0.007) and eGFR at discharge (OR = 0.96 [CI: 0.93-0.98]; P = 0.005). In multivariate analysis, risk factors for AH were donor age ≥ 50 years (OR = 2.46 [CI: 1.10-5.44]; P = 0.027) and CVA as the cause of donor death (OR = 2.33 [CI: 1.05-5.15]; P = 0.007). CONCLUSION: The presence of AH in post-reperfusion biopsies is a marker of ageing and vascular disease and was associated with DGF and a one year poorer renal function. AH in donor biopsies superimposed to long ischaemic time is a predictor of renal function. The management of immunosuppression based on the presence of AH in post-reperfusion biopsy could be useful to improve long term graft function.
Assuntos
Arteriolosclerose , Função Retardada do Enxerto , Necrose Tubular Aguda , Adulto , Arteriolosclerose/metabolismo , Arteriolosclerose/patologia , Biópsia/métodos , Função Retardada do Enxerto/etiologia , Função Retardada do Enxerto/patologia , Função Retardada do Enxerto/fisiopatologia , Função Retardada do Enxerto/prevenção & controle , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular , Sobrevivência de Enxerto , Humanos , Hialina/metabolismo , Terapia de Imunossupressão/métodos , Transplante de Rim/efeitos adversos , Transplante de Rim/métodos , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/patologia , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Masculino , Traumatismo por Reperfusão/fisiopatologia , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
BACKGROUND: Venom-induced acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of Bothrops snakebite with relevant morbidity and mortality. The aim of this study was to assess the effects of Schizolobium parahyba (SP) extract, a natural medicine with presumed anti-Bothrops venom effects, in an experimental model of Bothrops jararaca venom (BV)-induced AKI. METHODOLOGY: Groups of 8 to 10 rats received infusions of 0.9% saline (control, C), SP 2 mg/kg, BV 0.25 mg/kg and BV immediately followed by SP (treatment, T) in the doses already described. After the respective infusions, animals were assessed for their glomerular filtration rate (GFR, inulin clearance), renal blood flow (RBF, Doppler), blood pressure (BP, intra-arterial transducer), renal vascular resistance (RVR), urinary osmolality (UO, freezing point), urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL, enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]), lactate dehydrogenase (LDH, kinetic method), hematocrit (Hct, microhematocrit), fibrinogen (Fi, Klauss modified) and blinded renal histology (acute tubular necrosis score). PRINCIPAL FINDINGS: BV caused significant decreases in GFR, RBF, UO, HcT and Fi; significant increases in RVR, NGAL and LDH; and acute tubular necrosis. SP did not prevent these changes; instead, it caused a significant decrease in GFR when used alone. CONCLUSION: SP administered simultaneously with BV, in an approximate 10â¶1 concentration, did not prevent BV-induced AKI, hemolysis and fibrinogen consumption. SP used alone caused a decrease in GFR.
Assuntos
Injúria Renal Aguda/tratamento farmacológico , Bothrops/metabolismo , Fabaceae/química , Extratos Vegetais/uso terapêutico , Injúria Renal Aguda/induzido quimicamente , Injúria Renal Aguda/fisiopatologia , Injúria Renal Aguda/urina , Proteínas de Fase Aguda/urina , Animais , Biomarcadores/urina , Moléculas de Adesão Celular/urina , Venenos de Crotalídeos , Hematócrito , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Testes de Função Renal , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/patologia , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/urina , Lipocalina-2 , Lipocalinas/urina , Masculino , Fitoterapia , Extratos Vegetais/farmacologia , Proteínas Proto-Oncogênicas/urina , Ratos , Ratos WistarRESUMO
Renal failure is common in patients with glomerular disease. Although renal failure may result from the glomerular lesion itself, it is also observed in patients with minimal glomerular alterations. Degenerative changes and necrosis of the tubular epithelium are common findings in kidney biopsies from these patients. The aim of this work is to examine the association between acute tubular necrosis (ATN) and renal failure in patients with glomerulopathy and to estimate the relationship between the degree of ATN and renal failure in these patients. Data on age, sex, presence of nephrotic syndrome, and renal failure were recorded for 149 patients, who underwent a renal biopsy for the diagnosis of glomerulopathy. The biopsies were reviewed, and ATN, when present, was classified as one of four grades depending on its intensity. The mean age of the patients was 21 ± 16 years. Eighty patients (54%) were male, 43 (42%) had renal failure, 104 (72%) had nephrotic syndrome, and 66 (45%) had minimal change disease or focal segmental glomerulosclerosis. ATN was present in 115 (77%) patients. The frequency of renal failure was directly correlated with the intensity of ATN [odds ratio (OR) of 26.0 for patients with grade 2 lesions and OR of 45.5 for patients with grade 3 lesions]. ATN is a common finding in the biopsies of patients with glomerulopathy. The severity of ATN is directly associated with the frequency of renal failure in these patients.
Assuntos
Glomerulonefrite/complicações , Glomerulosclerose Segmentar e Focal/complicações , Necrose Tubular Aguda/complicações , Insuficiência Renal/complicações , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Necrose Tubular Aguda/epidemiologia , Necrose Tubular Aguda/patologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Renal/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
Se analiza el caso clínico de un paciente joven, que instala insuficiencia renal aguada post percusión prolongada del tamboril. Presentando clínicamente orina herrumbrosa y oligoanuria, con evolución a la normofunción mediante medidas de sostén. Se plantea como etiología una necrosis tubular aguda por hemoglobinuria discutiendo los mecanismos lesionales involucrados y la posible participación de la deshidratación en el daño reanl. (AU)
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INFORME DE CASO , Adulto , Humanos , Masculino , Esforço Físico , Injúria Renal Aguda/etiologia , Necrose Tubular Aguda/complicaçõesRESUMO
La insuficiencia renal aguda (IRA) es uno de los trastornos fisiopatológicos frecuentes en el paciente crítico y a menudo se presenta formando parte del síndrome de disfunción múltiple de órganos. La presencia de IRA aumenta la mortalidad, aunque la causa de muerte no dependa directamente de la insuficiencia renal. Por estas razones, se han hecho múltiples intentos por evitar la aparición de este trastorno, a fin de mejorar la evolución de los pacientes críticos. El patrón patogénico inicial de la IRA en cualquiera de sus formas se caracteriza por un intenso y sostenido aumento de las resistencias vasculares renales, ya sea como consecuencia de cambios en la hemodinamia sistémica o intrarrenal. La modificación de este perfil constituye la base teórica de cualquier estrategia de prevención de la IRA causada por necrosis tubular aguda. En tal sentido, se han ensayado diversos fármacos que han demostrado, a nivel experimental o en sujetos sanos, efectos positivos sobre el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtrado glomerular o la eliminación de sodio y agua. Los diuréticos de asa y la dopamina son los fármacos que han generado mayor entusiasmo y un uso muy extendido, sobre todo en las unidades de cuidado intensivo. Lamentablemente, revisiones cuidadosas de los estudios realizados en pacientes en riesgo de IRA o en las etapas tempranas de la misma, no han mostrado evidencia suficiente que sustente el uso de estos fármacos en este contexto y por el contrario, se han demostrado posibles efectos secundarios perjudiciales que los hacen potencialmente riesgosos. El restablecimiento de una adecuada perfusión renal con expansión de volumen y eventualmente noradrenalina en los pacientes sépticos, junto con la restricción de fármacos nefrotóxicos, son las únicas medidas con efectividad demostrada hasta el momento (AU)
Assuntos
Humanos , Rim/irrigação sanguínea , Isquemia , Injúria Renal Aguda/prevenção & controle , Injúria Renal Aguda/tratamento farmacológico , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/prevenção & controle , Diuréticos/uso terapêutico , Dopamina/uso terapêutico , Manitol/uso terapêutico , Fenoldopam/uso terapêutico , Norepinefrina/uso terapêutico , Injúria Renal Aguda/etiologia , Necrose Tubular Aguda/complicaçõesAssuntos
Humanos , Diálise/fisiopatologia , Diálise/classificação , Diálise/terapia , Rabdomiólise/etiologia , Rabdomiólise/prevenção & controle , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/terapia , Diálise Renal/métodos , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/complicações , PrognósticoAssuntos
Humanos , Injúria Renal Aguda/fisiopatologia , Injúria Renal Aguda/classificação , Injúria Renal Aguda/terapia , Rabdomiólise/etiologia , Rabdomiólise/prevenção & controle , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/terapia , Diálise Renal/métodos , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/complicações , PrognósticoAssuntos
Humanos , Injúria Renal Aguda/fisiopatologia , Injúria Renal Aguda/classificação , Injúria Renal Aguda/terapia , Necrose Tubular Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/terapia , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/complicações , Diálise Renal/métodos , Prognóstico , Rabdomiólise/etiologia , Rabdomiólise/prevenção & controleAssuntos
Humanos , Injúria Renal Aguda/etiologia , Injúria Renal Aguda/diagnóstico , Injúria Renal Aguda/tratamento farmacológico , Injúria Renal Aguda/fisiopatologia , Aminoglicosídeos/efeitos adversos , Anfotericina B/efeitos adversos , Meios de Contraste/efeitos adversos , Hemoglobinas/efeitos adversos , Necrose Tubular Aguda/complicações , Mioglobina/efeitos adversos , Nefrite Intersticial/complicações , Nefrite Intersticial/tratamento farmacológicoRESUMO
Se revisan las alteraciones renales en el curso de sepsis. Se describen los trastornos no asociados a insuficiencia renal aguda, tales como la proteinuria asintomática y la poliuria inapropiada, así como aquellas que se presentan con deterioro de la función renal como sucede en la necrosis tubular aguda (NTA), las glomerunefritis (GN) y la nefritis intersticial aguda (NIA) vinculadas a sepsis. Se exponen las curvas evolutivas más frecuentes en la NTA (curvas tipo A, B y C) así como los distintos tipos histológicos de GN. Se discute además, la indicación de punción biopsia renal en el contexto de las alteraciones renales en sepsis (AU)
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Humanos , Sepse/complicações , Injúria Renal Aguda/etiologia , Sepse/fisiopatologia , Glomerulonefrite/complicações , Glomerulosclerose Segmentar e Focal/complicações , Nefrite Intersticial/complicações , Injúria Renal Aguda/complicações , Necrose Tubular Aguda/complicaçõesAssuntos
Injúria Renal Aguda/urina , Concentração de Íons de Hidrogênio , Capacidade de Concentração Renal , Necrose Tubular Aguda/urina , Injúria Renal Aguda/etiologia , Adulto , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular , Humanos , Necrose Tubular Aguda/complicações , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Concentração OsmolarRESUMO
Descrevem-se dois casos de glomerulonefrite membranoproliferativa associada à necrose tubular aguda. Ambos os pacientes apresentaram evoluçäo clínica compatível com insuficiência renal aguda secundária à necrose tubular. Säo levantadas duas hipóteses para explicar a lesäo tubular aguda: a) agressäo imunológica via deposiçäo de imunocomplexo a nível tubular e ativaçäo do sistema complemento; b) anóxia tubular conseqüente ao processo inflamatório do capilar glomerular