RESUMO
Objetivo: Analisar os resultados apresentados sobre a relação entre COVID-19 e gravidez, com foco no desfecho fetal. Fontes dos dados: Foi realizada a busca de artigos publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 1 de junho de 2021 nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane, utilizando os seguintes descritores: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" e "fetus mortality". Seleção dos estudos: Foram encontrados 99 artigos, sendo selecionados 28 artigos para leitura completa por meio dos critérios de inclusão e exclusão. Ao final, 14 artigos foram escolhidos para serem incluídos na presente revisão. Coleta de dados: Para a extração dos dados dos artigos selecionados, utilizou-se o instrumento validado por Ursi (2005), modificado para se adequar à demanda do tema em questão. Síntese dos dados: Encontrou-se que a infecção por COVID-19 aumentou a morbimortalidade das gestantes, principalmente aquelas que já possuíam algum fator de risco para a doença grave. Além disso, a maioria dos estudos mostrou uma taxa aumentada de nascimentos prematuros entre os filhos de mães infectadas. Não foram demonstrados resultados consistentes de aumento nas taxas de aborto, mortalidade fetal ou transmissão vertical. Conclusão: Ações de saúde devem priorizar o cuidado materno-fetal com o objetivo de prevenir a doença nas gestantes e acompanhar de forma mais cuidadosa aquelas infectadas pelo vírus, de forma a prevenir a morbimortalidade materna e a prematuridade, que são importantes marcadores de saúde pública.(AU)
Objective: To analyze the results presented on the relationship between COVID-19 and pregnancy, focusing on fetal outcome. Data sources: We searched for articles published between January 1, 2020 and June 1, 2021 in PubMed, Embase and Cochrane databases, using the following descriptors: "coronavirus infections", "coronavirus disease 2019", "COVID-19", "fetal mortality" and "fetus mortality". Selection of studies: 99 articles were found, and 28 articles were selected for full reading through inclusion and exclusion criteria. In the end, 14 articles were chosen to be included in this review. Data collection: To extract data from selected articles, the instrument validated by Ursi (2005) was used, modified to suit the demand of the topic in question. Data synthesis: It was found that COVID-19 infection increased the morbidity and mortality of pregnant women, especially those who already had some risk factor for severe disease. In addition, most studies have shown an increased rate of preterm births among children of infected mothers. No consistent results of increased rates of miscarriage, fetal mortality or mother-to-child transmission have been demonstrated. Conclusion: Health actions should prioritize maternal- fetal care in order to prevent the disease in pregnant women and more carefully monitor those infected with the virus, in order to prevent maternal morbidity and mortality and prematurity, which are important public health markers.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Mortalidade Fetal , Mortalidade Perinatal , COVID-19/complicações , Bases de Dados Bibliográficas , Publicações Científicas e TécnicasRESUMO
Estudo epidemiológico sobre as taxas de mortalidade materna, infantil e fetal no estado do Rio Grande do Sul. Apresenta estratégias e ações para qualificação dos serviços preventivos de saúde. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Lactente , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Perfil de Saúde , Mortalidade Infantil , Mortalidade Materna , Mortalidade Fetal , Monitoramento Epidemiológico , Características da População , Sistemas de Informação em Saúde , Promoção da SaúdeRESUMO
[ABSTRACT]. Objective. To determine if there was an association between intrapartum stillbirths and both traveled distance for delivery and delivery care accessibility, assessing periods before and during the COVID-19 pandemic. Methods. This is a population-based cohort study. Patients had birth occurring after the onset of labor; the primary outcome was intrapartum stillbirth. City of residence was classified according to the ratio between deliveries performed and total births among its residents; values lower than 0.1 indicated low delivery care accessibility. Travel distance was calculated using the Haversine formula. Education level, maternal age, and birth sex were included. In each period, relative risk was assessed by generalized linear model with Poisson variance. Results. There were 2 267 534 deliveries with birth occurring after the onset of labor. Most patients were between age 20 and 35 years, had between 8 and 11 years of education, and resided in cities with high delivery care accessibility. Low delivery care accessibility increased risk of intrapartum stillbirth in the pre-pandemic (relative risk [RR] 2.02; 95% CI [1.64, 2.47]; p < 0.01) and the pandemic period (RR 1.69; 95% CI [1.09, 2.55]; p = 0.015). This was independent of other risk-increasing factors, such as travel distance and fewer years of education. Conclusions. Low delivery care accessibility is associated with the risk of intrapartum stillbirths, and accessibility reduced during the pandemic. Delivery of patients by family physicians and midwives, as well as official communication channels between primary care physicians and specialists, could improve patient health- care-seeking behavior.
[RESUMEN]. Objetivo. Determinar si hubo una asociación entre la mortinatalidad durante el parto y la distancia recorrida o la accesibilidad de la atención para el parto, mediante la evaluación de un período anterior y de otro coin- cidente con la pandemia de COVID-19. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte de base poblacional. Se incluyó a las pacientes que dieron a luz tras el inicio de un trabajo de parto; el criterio de valoración principal fue la mortinatalidad durante el parto. Se clasificaron las ciudades de residencia conforme al cociente entre el número de partos atendidos y el total de partos habidos entre sus residentes; los valores inferiores a 0,1 indican que la accesibilidad de la atención del parto es baja. La distancia recorrida para el parto se calculó utilizando la fórmula de Haversine. Se utilizaron datos del nivel de estudios y la edad de la madre y del sexo biológico neonatal. Para cada período, se evaluó el riesgo relativo mediante un modelo lineal generalizado con varianza de Poisson. Resultados. Hubo 2 267 534 partos que se produjeron tras el inicio de un trabajo de parto. La mayoría de las pacientes tenían edades comprendidas entre 20 y 35 años, tenían entre 8 y 11 años de estudios y residían en ciudades donde la accesibilidad de la atención del parto era alta. Una accesibilidad baja de la atención del parto se asoció a un aumento del riesgo de mortinatalidad durante el parto en el período prepandémico (riesgo relativo [RR] = 2,02; IC del 95% = [1,64, 2,47]; p < 0,01) y también durante la pandemia (RR = 1,69; IC del 95% = [1.09, 2.55]; p = 0,015). Este resultado fuer independiente de otros factores que incrementan el riesgo, como la distancia recorrida para dar a luz y un menor nivel de estudios. Conclusiones. Una accesibilidad baja de la atención del parto se asocia a un mayor riesgo de mortinatalidad durante el parto; y se observó una reducción de la accesibilidad durante la pandemia. Los partos asistidos por personal de medicina de familia o de partería y los canales de comunicación oficiales entre el personal médico de atención primaria y el especializado podrían mejorar el comportamiento de las pacientes a la hora de buscar atención de salud.
[RESUMO]. Objetivo. Determinar se existe alguma relação entre a morte fetal intraparto e dois fatores: a distância percorrida para o parto e o acesso à assistência ao parto, avaliando o período antes e durante a pandemia de COVID-19. Métodos. Este é um estudo de coorte de base populacional. As pacientes tiveram parto após o início do trabalho de parto; o desfecho primário foi morte fetal intraparto. A cidade de residência foi classificada de acordo com a razão entre os partos realizados e o total de nascimentos entre os residentes; valores inferiores a 0,1 indicavam baixo acesso à assistência ao parto. A distância percorrida foi calculada usando a fórmula de Haversine. Foram incluídos o nível de escolaridade, a idade materna e o sexo de nascimento. Em cada período, o risco relativo foi avaliado usando um modelo linear generalizado com variância de Poisson. Resultados. Foram registrados 2 267 534 partos com nascimento após o início do trabalho de parto. A maioria das pacientes tinha entre 20 e 35 anos de idade, entre 8 e 11 anos de escolaridade e residia em cidades com alto nível de acesso à assistência ao parto. O baixo acesso à assistência ao parto aumentou o risco de morte fetal intraparto no período anterior à pandemia (risco relativo [RR]: 2,02; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,64–2,47; p < 0,01) e durante a pandemia (RR: 1,69; IC 95%: 1,09–2,55; p = 0,015). Isso ocorreu independentemente de outros fatores de aumento de risco, como a distância percorrida e menor escolaridade. Conclusões. O baixo acesso ao atendimento de parto está associado ao risco de morte fetal intraparto, e a acessibilidade diminuiu durante a pandemia. A realização do parto por médicos de família e obstetrizes, bem como a existência de canais oficiais de comunicação entre médicos de atenção primária e especialistas, poderiam melhorar o comportamento de busca de saúde por parte das pacientes.
Assuntos
Viagem , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Tempo para o Tratamento , Mortalidade Fetal , Brasil , Viagem , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Tempo para o Tratamento , Mortalidade Fetal , Brasil , Viagem , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Tempo para o Tratamento , Mortalidade FetalRESUMO
Bacillus cereus is a Gram-positive bacterium commonly reported in soils and plants that occupy various ecological habitats, and the main source of contamination for cattle is silage. This report described a case of fetal loss associated with B. cereus infection in a cow. An 8-month-old, Nelore female bovine fetus from a beef farm was submitted for necropsy. A gross examination revealed fibrinous pleuropneumonia and fibrin exudation on the liver surface. The morphological diagnosis was restricted to the lungs and liver. In the lungs there was fibrinosuppurative pleuropneumonia associated with numerous aggregates of rod-shaped bacteria. In the liver there was moderate focally extensive fibrinous peri hepatitis.The lungs, liver, thoracic, and abomasal fluid cultures yielded pure cultures of B. cereus, indicating that these bacteria should be recognized as a cause of bovine abortion in fetuses that macroscopically present fibrin in the abdominal and thoracic cavity.
Bacillus cereus é uma bactéria Gram-positiva, comumente encontrada em solos e plantas que ocupam diversos habitats ecológicos sendo a silagem a principal fonte de contaminação para bovinos. Este relato descreve um caso de perda fetal associada à infecção por B. cereus em uma vaca. Um feto bovino fêmea da raça Nelore, de oito meses de idade, procedente de uma fazenda de corte, foi submetido à necropsia. Ao exame macroscópico observou-se pleuropneumonia fibrinosa e exsudação de fibrina na superfície do fígado. Histologicamente, as lesões estavam restritas aos pulmões e fígado. Nos pulmões havia pleuropneumonia fibrinosupurativa associado a numerosos agregados de bactérias em forma de bastonete. No fígado haviaperi hepatitefibrinosa focalmente extensa moderada. As culturas de pulmão, fígado, líquido torácico e abomasal produziram cultura pura de B. cereus indicando que esta bactéria deve ser reconhecida como causa de aborto bovino em fetos que apresentem macroscopicamente fibrina nas cavidades abdominal e torácica.
Assuntos
Animais , Bovinos , Bacillus cereus/patogenicidade , Doenças dos Bovinos , Aborto Animal , Mortalidade FetalRESUMO
In this study, the risk factors associated with stillbirth in sows were identified and their odds ratio assessed. For this purpose, 587 farrowings on Farm A and 929 on Farm B were monitored, and the sow parity, body condition score, farrowing duration, total number of piglets born, numbers of live births, stillbirths, and mummified piglets, obstetric interventions, and piglet sex and weight were recorded. At the end of farrowing, piglets classified as stillborn were necropsied to confirm the diagnosis. Consequently, 5.49% of the piglets on Farm A and 5.10% of those on Farm B were stillborn. On both farms, sows with a high parity, prolonged farrowing, and a large litter size had the highest odds ratio of stillbirths. On Farm B, farrowing intervention through the use of vaginal palpation and oxytocin increased the odds of stillbirth by 1.7 and 2.5 times, respectively. Heavy litters increased the odds of stillbirth by 1.4 times. Additionally, low-birth-weight piglets were 2.3 and 3.1 times more likely than their medium-birth-weight and high-birth-weight counterparts, respectively, to be stillborn. In conclusion, on both farms, the risk factors associated with stillbirth were a high parity, a large litter size, and prolonged farrowing.
O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores de risco associados ao nascimento de natimortos em fêmeas suínas e a razão de chance para a sua ocorrência. Foram acompanhados 587 partos na granja A e 929 na granja B onde foram registrados: ordem de parto, escore de condição corporal, duração do parto, total de nascidos, nascidos vivos, natimortos, mumificados, intervenções ao parto, peso e o sexo dos leitões. Ao final do parto foi realizada necropsia dos leitões classificados como natimortos a fim de confirmar o diagnóstico. A ocorrência de leitões natimortos foi de 5,49% e 5,10% na granja A e B, respectivamente. Fêmeas de maior ordem de parto, com partos prolongados e leitegadas mais numerosas apresentaram maior chance da ocorrência de leitões natimortos em ambas as granjas. Na granja B a necessidade de intervenção ao parto através do uso de ocitocina e palpação vaginal aumentaram a chance da presença de leitões natimortos em 1,7 e 2,5 vezes, respectivamente. Leitegadas pesadas aumentaram em 1,4 vezes as chances de ocorrência de leitões natimortos. No entanto, leitões com menor peso ao nascer aumentam em 2,3 vezes as chances de natimortos, quando comparadas a leitões de peso intermediário, e 3,1 vezes em relação a leitões com maior peso de nascimento. Os fatores de risco associados à ocorrência de natimortos nas duas granjas foram a ordem de parto elevada, leitegadas numerosas e partos prolongados.
Assuntos
Animais , Suínos , Fatores de Risco , Parto , Mortalidade FetalRESUMO
We assessed the extent to which CO2 levels altered different hatching and chick parameters. In Experiments 1 and 2, a total of 16,184 eggs from Cobb 500 breeders were incubated in single stage incubators under three different conditions: (a) standard ventilated incubator (CON, Exp.1 and 2); (b) increasing CO2 levels during the first 10 days of incubation until 0.7% (V7000, Exp. 1) and (c) until 0.8% (V8000, Exp. 2). High levels of CO2 improved hatchability, possibly due to lower embryo mortality from ED18 to ED21. Internal and external pipping in experiment V8000 started later than in CON; nevertheless, the hatch still occurred before in V8000 as a result of the shorter durations of external pipping and hatch. In Experiment 3, a total of 12,138 eggs from Cobb 500 were incubated in single stage incubators under three different conditions: (a) standard ventilated incubator (CON); (b) increasing CO2 levels until 1.0% with ventilation (V10000); and (c) increasing CO2 levels until 1.0% without ventilation (NV10000). Hypercapnic conditions led to better hatchability and lower embryo mortality from ED18 to ED21. Internal pipping started earlier in NV10000, but only V10000 differed from CON in terms of the average time for hatch. Hypercapnic groups also showed shorter durations of external pipping and hatch when compared to CON. Post-hatch analysis revealed no differences among incubation conditions in terms of body weight gain, feed conversion ratio, mortality by sudden death syndrome, and production factor. Nevertheless, V10000 showed a lower mortality by ascites and a better viability when compared to CON, while NV10000 presented a higher mortality by other causes. Altogether, our findings indicate that in addition to not being detrimental to embryo survival, high CO2 levels reduce embryonic mortality at 18-21 days of incubation and increase hatchability.(AU)
Assuntos
Animais , Embrião de Galinha/crescimento & desenvolvimento , Mortalidade Fetal , Desenvolvimento EmbrionárioRESUMO
Abstract Objectives: to describe the identification of fetal death during pregnancy in Brazilian and Canadian women. Methods: clinical-qualitative study with women who experienced the outcome of fetal death in their pregnancies, living in Maringá (Brazil) and participating in the Center d'intervention familiale (Canada). Data collection was performed through a semi-structured interview with the question: How did you find out about your baby's death? Readings were performed and the relevant aspects were categorized into themes according to the places where the death was confirmed. Results: in both countries, the main causes of death were the same, related to complications in pregnancy and childbirth, and health problems of the pregnant woman or fetus. Brazilian women had a higher frequency of deaths in the third trimester and Canadian women experienceda majority of deaths in the second trimester. The stillbirthswere found in different places, times and moments categorized at prenatal routine consultation, emergency care, expected death from congenital malformations of poor prognosis and labor. Conclusions: the determination of fetal death during pregnancy was due to possible intrinsic intercurrences of the pregnancy period. Based on the women's experiences, it was possible to demonstrate the clinical practice of identifying fetal death according to the cultural scenario. Continuous studies on prenatal care for women who had stillbirths are necessary for early detection of pathological conditions and appropriate interventions.
Resumo Objetivos: descrever a identificação do óbito fetal durante a gestação em brasileiras e canadenses. Métodos: estudo clínico-qualitativo com mulheres que vivenciaram o desfecho do óbito fetal nas suas gestações, residentes em Maringá (Brasil) e participantes do Centre d'Intervention Familiale (Canadá). A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semidirigida com a pergunta: Como ficou sabendo da morte do seu bebê? Foram realizadas leituras e os aspectos relevantes foram categorizados em temas conforme os locais da confirmação do óbito. Resultados: nos dois países, as principais causas dos óbitos foram relacionadas às complicações na gravidez e parto, problemas de saúde da gestante ou do feto. As brasileiras com frequência maior dos óbitos no terceiro trimestre e as canadenses, no segundo trimestre. As categorias foram identificadas nos consultórios na rotina pré-natal, nos serviços de emergência, e nos serviços de imagem, ao detectar o óbito esperado nos casos de malformações congênitas de prognóstico ruim. Conclusão: a determinação óbito fetal durante a gestação foi em razão das possíveis intercorrências intrínsecas do período gravídico. A partir das experiências das mulheres, foi possível mostrar a prática clínica da identificação do óbito fetal de acordo com o cenário cultural. Contínuos estudos, sobre a assistência pré-natal das mulheres que tiveram óbito fetal, são necessários para detecção precoce das condições patológicas e intervenções adequadas.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Anormalidades Congênitas , Características Culturais , Mortalidade Fetal , Morte Fetal , Brasil , CanadáRESUMO
Objetivo: descrever a frequência de subnotificação de desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo, Brasil, 2007-2018. Métodos: estudo descritivo dos casos de aborto, óbitos fetais e não fetais por sífilis congênita notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), e daqueles registrados com sífilis congênita, em qualquer linha da Declaração de Óbito, no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), mediante relacionamentos probabilístico e determinístico. Resultados: dos 27.713 casos de sífilis congênita notificados, 1.320 evoluíram para óbito (871 fetais, 449 infantis) e foram pareados com o SIM; 355 óbitos (259 fetais, 96 infantis) não constavam no Sinan; ocorreu incremento de desfechos desfavoráveis, de 11,4% para óbitos infantis por sífilis congênita, 3,0% para óbitos fetais e 1,9% para abortos. Conclusão: o emprego de diferentes técnicas de relacionamento mostrou-se adequado para identificar a frequência da subnotificação dos desfechos desfavoráveis da sífilis congênita no estado de São Paulo.
Objective: to describe the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo, Brazil, 2007-2018. Methods: this was a descriptive study of cases of abortion, fetal and non-fetal deaths due to congenital syphilis reported on the Notifiable Health Conditions Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN), and those of congenital syphilis registered in any line in the Death Certificate, on the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM), by means of probabilistic and deterministic linkage. Results: of the 27,713 cases of congenital syphilis reported, 1,320 progressed to death (871 fetal deaths, 449 infant deaths) and were matched to the SIM; 355 deaths (259 fetal deaths, 96 infant deaths) were not included on SINAN; there was an increase in unfavorable outcomes,11.4% for infant deaths due to congenital syphilis, 3.0% for fetal deaths and 1.9% for abortions. Conclusion: the use of different relationship techniques proved to be adequate to identify the frequency of underreporting of unfavorable outcomes of congenital syphilis in the state of São Paulo.
Objetivo: describir la frecuencia de la subnotificación de resultados desfavorables por sífilis congénita en el estado de São Paulo, de 2007 a 2018. Métodos: estudio descriptivo de los casos de aborto espontáneo, muertes fetales y no fetales por sífilis congénita notificados en la Información Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (Sinan), y las registradas con sífilis congénita en el Sistema de Información de Mortalidad (SIM) mediante relaciones probabilísticas y determinísticas. Resultados: de los 27.713 casos de sífilis congénita, fallecieron 1.320 (871 fetales, 449 infantiles) y se emparejaron con SIM; 355 muertes (259 fetales, 96 infantiles) no se incluyeron en Sinan. Hubo un aumento en los resultados desfavorables: 11,4% muertes infantiles por sífilis congénita; 3,0% muertes fetales y 1,9% abortos. Conclusión: el uso de diferentes técnicas de vinculación demostró ser adecuado para identificar la frecuencia de subregistro de resultados desfavorables de sífilis congénita en el estado de São Paulo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Lactente , Sífilis Congênita/mortalidade , Sífilis Congênita/epidemiologia , Notificação de Doenças/estatística & dados numéricos , Sub-Registro/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Mortalidade Infantil , Epidemiologia Descritiva , Mortalidade Fetal , Sistemas de Informação em SaúdeRESUMO
Este artigo analisou a percepção e os sentimentos de casais sobre o atendimento recebido nos serviços de saúde acessados em função de perda gestacional (óbito fetal ante e intraparto). O convite para a pesquisa foi divulgado em mídias sociais (Instagram e Facebook). Dos 66 casais que contataram a equipe, 12 participaram do estudo, cuja coleta de dados ocorreu em 2018. Os casais responderam conjuntamente a uma ficha de dados sociodemográficos e uma entrevista semiestruturada, realizada presencialmente (n=4) ou por videochamada (n=8). Os dados foram gravados em áudio e posteriormente transcritos. A Análise Temática indutiva das entrevistas identificou cinco temas: sentimento de impotência, iatrogenia vivida nos serviços, falta de cuidado em saúde mental, não reconhecimento da perda como evento com consequências emocionais negativas, e características do bom atendimento. Os achados demonstraram situações de violência, comunicação deficitária, desvalorização das perdas precoces, falta de suporte para contato com o bebê falecido e rotinas pouco humanizadas, especialmente durante a internação após a perda. Para aprimorar a assistência às famílias enlutadas, sugere-se qualificação profissional, ampliação da visibilidade do tema entre diferentes atores e reorganização dos serviços, considerando uma diretriz clínica para atenção ao luto perinatal, com destaque para o fortalecimento da inserção de equipes de saúde mental no contexto hospitalar.(AU)
This study analyzed couples' perceptions and feelings about pregnancy loss care (ante and intrapartum fetal death). A research invitation was published on social media (Instagram and Facebook) and data collection took place in 2018. Of the 66 couples who contacted the research team, 12 participated in the study by filling a sociodemographic questionnaire and answering a semi-structured interview in person (n=04) or by video call (n=08). All interviews were audio recorded, transcribed, and examined by Inductive Thematic Analysis, which identified five themes: feelings of impotence, iatrogenic experiences in health services, lack of mental health care, not recognizing pregnancy loss as an emotionally overwhelming event, and aspects of good healthcare. Analysis showed experiences of violence, poor communication, devaluation of early losses, lack of support for contact with the deceased baby, and dehumanizing routines, especially during hospitalization after loss. Professional qualification, extended pregnancy loss visibility among different stakeholders, and reorganization of health services are needed to improve the care offered to grieving families, considering a clinical guideline for perinatal grief care with emphasis on strengthening the insertion of mental health teams in the hospital context.(AU)
Este estudio analizó las percepciones y sentimientos de parejas sobre la atención recibida en los servicios de salud a los que accedieron debido a la pérdida del embarazo (muerte fetal ante e intraparto). La invitación al estudio se publicó en las redes sociales (Instagram y Facebook). De las 66 parejas que se contactaron con el equipo, 12 participaron en el estudio, cuya recolección de datos se realizó en 2018. Las parejas respondieron un formulario de datos sociodemográficos y realizaron una entrevista semiestructurada presencialmente (n=4) o por videollamada (n=08). Los datos se grabaron en audio para su posterior transcripción. El análisis temático inductivo identificó cinco temas: Sentimiento de impotencia, experiencias iatrogénicas en los servicios, falta de atención a la salud mental, falta de reconocimiento de la pérdida como un evento con consecuencias emocionales negativas y características de buena atención. Los hallazgos evidenciaron situaciones de violencia, comunicación deficiente, desvalorización de las pérdidas tempranas, falta de apoyo para el contacto con el bebé fallecido y rutinas poco humanizadas, especialmente durante la hospitalización tras la pérdida. Para mejorar la atención a las familias en duelo, se sugiere capacitación profesional, ampliación de la visibilidad del tema entre los diferentes actores y reorganización de los servicios, teniendo en cuenta una guía clínica para la atención del duelo perinatal, enfocada en fortalecer la inserción de los equipos de salud mental en el contexto hospitalario.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Serviços de Saúde da Criança , Saúde Mental , Humanização da Assistência , Morte Fetal , Dor , Pais , Pediatria , Perinatologia , Doenças Placentárias , Preconceito , Cuidado Pré-Natal , Psicologia , Psicologia Médica , Política Pública , Qualidade da Assistência à Saúde , Reprodução , Síndrome , Anormalidades Congênitas , Tortura , Contração Uterina , Traumatismos do Nascimento , Auxílio-Maternidade , Trabalho de Parto , Prova de Trabalho de Parto , Adaptação Psicológica , Aborto Espontâneo , Cuidado da Criança , Enfermagem Materno-Infantil , Recusa em Tratar , Saúde da Mulher , Satisfação do Paciente , Poder Familiar , Licença Parental , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Privacidade , Depressão Pós-Parto , Credenciamento , Afeto , Choro , Curetagem , Técnicas de Reprodução Assistida , Acesso à Informação , Ética Clínica , Parto Humanizado , Ameaça de Aborto , Negação em Psicologia , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição Pré-Natal , Parto , Dor do Parto , Nascimento Prematuro , Lesões Pré-Natais , Mortalidade Fetal , Descolamento Prematuro da Placenta , Violência contra a Mulher , Aborto , Acolhimento , Ética Profissional , Natimorto , Estudos de Avaliação como Assunto , Cordão Nucal , Resiliência Psicológica , Fenômenos Reprodutivos Fisiológicos , Medo , Doenças Urogenitais Femininas e Complicações na Gravidez , Fertilidade , Doenças Fetais , Uso Indevido de Medicamentos sob Prescrição , Esperança , Educação Pré-Natal , Coragem , Trauma Psicológico , Profissionalismo , Sistemas de Apoio Psicossocial , Frustração , Tristeza , Respeito , Angústia Psicológica , Violência Obstétrica , Apoio Familiar , Obstetra , Culpa , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Maternidades , Complicações do Trabalho de Parto , Trabalho de Parto Induzido , Ira , Solidão , Amor , Tocologia , Mães , Cuidados de EnfermagemRESUMO
A violência sexual e o aborto legal são temas tabus em nossa sociedade. No campo da saúde, a(o) psicóloga(o) atua em fases distintas, seja na avaliação psicológica do pedido pelo aborto legal, que culminará ou não em sua aquiescência; seja no momento posterior à solicitação, no atendimento em enfermarias ou ambulatorial. Partindo de relato de experiência, este artigo tem como objetivo refletir sobre as possibilidades e desafios da atuação psicológica no atendimento em saúde para pessoas em situação de gestação decorrente de violência sexual e que buscam pelo aborto legal. Para tanto, dividimos o artigo em três momentos. No primeiro deles, será possível encontrar dados conceituais, estatísticos e históricos sobre ambos os temas, trazendo recortes nacionais e internacionais. No segundo, trazemos apontamentos sobre o que chamamos de "eixos norteadores", ou seja, dialogamos com aspectos fundamentais para o trabalho nesta seara, sendo eles gênero, família, sexualidade e trauma. Por fim, no terceiro, aprofundamos a reflexão sobre o atendimento psicológico atrelado aos conceitos já discutidos, analisando de forma crítica principalmente um dos pontos mais espinhosos da atuação: a avaliação para aprovação (ou recusa) do pedido pelo aborto. Apoiamo-nos no referencial psicanalítico e defendemos que esta atuação psicológica é primordialmente uma oferta de cuidado, comprometido com as demandas das pessoas atendidas e com a promoção de saúde mental, e consideramos que o papel da psicologia é essencial para o reconhecimento do sofrimento e dos efeitos do abandono socioinstitucional na vida do público atendido.(AU)
Sexual abuse and legal abortion are taboo subjects in our society. On the health area, the psychologist works on different fields, such as psychological evaluation from the request of legal abortion, that will end or not on its approval, and also in a further moment, either the care on wards or ambulatorial treatment. Relying on a case report, this article aims to contemplate the possibilities and challenges from psychological work on healthcare to pregnant women from sexual violence and seek legal abortion. For this purpose, we divide this article in three moments. On the first, it will find definitions, statistics, and historical data about both issues, including national and international information. On the second, we bring notes called 'guiding pillar,' that is, we interact with fundamental aspects from this area, such as gender, family, sexuality, and trauma. On the third one, in-depth discussions we dwell on psychological care tied to the concepts previously addressed, critically analyzing one of the hardest moments of working in this area: the evaluation to approve (or refuse) the request for abortion. We lean over psychoanalytic thoughts and argue that this psychological work is primarily an offer of care, committed to the needs from those who seek us and to promoting good mental health and, also, we consider that psychology is essential to acknowledge the suffering and the effects of social and institutional neglect on the lives of the people seen.(AU)
La violencia sexual y el aborto son temas tabús en nuestra sociedad. En el campo de la salud, el(la) psicólogo(a) actúa en diferentes fases: en la evaluación psicológica de la solicitud del aborto legal, que culminará o no en su obtención, y/o en el momento posterior a la solicitud en la atención en enfermería o ambulatorio. Desde un reporte de experiencia, este artículo pretende reflexionar sobre las posibilidades y los desafíos de la Psicología en la atención en salud para personas en estado de embarazo producto de violencia sexual y que buscan un aborto legal. Para ello, este artículo está dividido en tres momentos. En el primer, presenta datos conceptuales, estadísticos e históricos sobre los dos temas, trayendo recortes nacionales e internacionales. En el segundo, comenta los llamados "ejes temáticos", es decir, se establece un diálogo con aspectos fundamentales para el trabajo en este ámbito, como género, familia, sexualidad y trauma. Por último, en el tercer, profundiza en la reflexión sobre la atención psicológica asociada a los conceptos discutidos, analizando de forma crítica uno de los puntos más espinosos de la actuación: la evaluación para la aprobación (o negativa) de la solicitud de aborto. Se utilizó el referencial psicoanalítico y se argumenta que esta atención psicológica es sobre todo una forma de cuidado, comprometida con las demandas de las personas atendidas y la promoción de la salud mental, y el papel de la Psicología es esencial para reconocer el sufrimiento y los efectos del abandono socioinstitucional en la vida del público atendido.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Psicologia , Delitos Sexuais , Saúde , Aborto Legal , Equipe de Assistência ao Paciente , Pedofilia , Princípio do Prazer-Desprazer , Pobreza , Manutenção da Gravidez , Preconceito , Prisões , Psicanálise , Política Pública , Punição , Estupro , Reabilitação , Religião , Reprodução , Segurança , Comportamento Sexual , Educação Sexual , Classe Social , Meio Social , Identificação Social , Problemas Sociais , Ciências Sociais , Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos , Procedimentos Cirúrgicos Obstétricos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Tabu , Violência , Sistema Único de Saúde , Grupos de Risco , Brasil , Gravidez , Aconselhamento Sexual , Infecções Sexualmente Transmissíveis , Aborto Criminoso , Características de Residência , Mortalidade Materna , Saúde Mental , Educação em Saúde , Estatísticas Vitais , Saúde da Mulher , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Idade Gestacional , HIV , Colaboração Intersetorial , Guia de Prática Clínica , Coronavirus , Mulheres Maltratadas , Confidencialidade , Sexualidade , Feminismo , Vítimas de Crime , Crime , Criminologia , Ameaças , Vulnerabilidade a Desastres , Características Culturais , Autonomia Pessoal , Comportamento Perigoso , Poder Judiciário , Responsabilidade Penal , Defensoria Pública , Ministério Público , Morte , Transtornos de Estresse Traumático Agudo , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição Pré-Natal , Parto , Populações Vulneráveis , Agressão , Sexologia , Violação de Direitos Humanos , Grupos Raciais , Mortalidade Fetal , Gravidez não Planejada , Direitos Sexuais e Reprodutivos , Literatura Erótica , Comitê de Revisão Ética da OPAS , Violência contra a Mulher , Medo , Prazer , Desenvolvimento Embrionário e Fetal , Tráfico de Pessoas , Trauma Psicológico , Sistemas de Apoio Psicossocial , Construção Social da Identidade Étnica , Construção Social do Gênero , Androcentrismo , Constrangimento , Trauma Sexual , Enfermagem em Deficiência de Desenvolvimento , Abuso Emocional , Equidade de Gênero , Homicídio , Relações Interpessoais , Anencefalia , Jurisprudência , Acontecimentos que Mudam a Vida , Homens , Grupos EtáriosRESUMO
Resumen Objetivo: Describir y analizar los hallazgos ecográficos en 97 fetos portadores de síndrome de Down (SD) confirmado. Método: Se incluyeron todas las gestantes con diagnóstico prenatal de SD de nuestro centro, realizado por cariograma o reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa fluorescente para aneuploidía. Se analizaron los informes genéticos y ecográficos, y se realizó un seguimiento posnatal. Resultados: De los 97 casos de SD, el 73% de los diagnósticos fueron entre las 11 y 14 semanas. El promedio de edad de las madres fue de 35,7 años. El 83% de los fetos con SD, evaluados a las 11-14 semanas, tuvieron una translucencia nucal ≥ 3,5 mm. Del total de los casos analizados, el 33% fueron portadores de una cardiopatía congénita, correspondiendo el 58% de estas a defectos mayores, principalmente anomalías del tabique auriculoventricular. Un 7,6% de los casos terminaron como mortinato, principalmente durante el tercer trimestre. Conclusiones: El ultrasonido es una herramienta muy sensible para la sospecha prenatal de SD y la detección de sus anomalías asociadas. Consideramos que la información aportada será útil para programar estrategias de pesquisa, organizar el control perinatal y precisar el consejo a los padres de fetos portadores de esta condición.
Abstract Objective: To describe and analyze the ultrasound findings in 97 fetuses with confirmed Down syndrome (DS). Method: All pregnant women with prenatal diagnosis of DS in our center, performed by karyotype or quantitative fluorescent polymerase chain reaction for aneuploidy, were included. Genetic and ultrasound reports were analyzed, as well as postnatal follow-up. Results: Of the 97 cases of DS, 73% of the diagnoses were between 11-14 weeks. The average age of the mothers was 35.7 years. 83% of our fetuses with DS, evaluated between 11-14 weeks, had a nuchal translucency ≥ 3.5 mm. Of the total of the fetuses analyzed, 33% were carriers of congenital heart disease, 58% of these correspond to a major defect, mainly anomalies of the atrioventricular septum. 7.6% of cases ended as stillbirth, mainly during the third trimester. Conclusions: Ultrasound is a very sensitive tool for prenatal suspicion of DS and the detection of its associated abnormalities. We believe that the information provided will be useful to program screening strategies, organize perinatal control and to counselling parents of fetuses carrying this condition.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Ultrassonografia Pré-Natal/métodos , Síndrome de Down/genética , Síndrome de Down/diagnóstico por imagem , Doenças Fetais/genética , Doenças Fetais/diagnóstico por imagem , Fenótipo , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Medição da Translucência Nucal , Mortalidade Fetal , Feto/anormalidades , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico por imagemRESUMO
La muerte fetal es una de las instancias más complejas de atravesar para una persona gestante. Lo es también para los equipos de salud que intervienen en se momento. Uno de los capítulos de la serie New Amsterdam aborda este tema, invisibilizado, no autorizado y silenciado que interpela a los/as profesionales de salud: la pérdida gestacional. Varios interrogantes se abren .Qué les sucede a esas mujeres que deben ser sometidas a procedimientos médicos luego de enterarse del fallecimiento de su hijo/a? ¿Cuál es el impacto en su subjetividad? ¿Cómo les afecta a los/as profesionales de salud estas pérdidas? ¿Cómo intervenir ante el duelo? ¿Cuál es el rol de los y las profesionales de la salud mental en estos casos. ¿Qué se puede decir cuando no hay palabras?
Fetal death is one of the most complex instances to go through for a pregnant person, it is also for the health teams involved at the time. One of the chapters of the New Amsterdam series addresses this issue, invisible, unauthorized and silenced that gestational loss.Several questions arise: What happens to thosez women who must undergo medical procedures after learning of the death of their child? What is the impact on their subjectivity? How do these losses affect health professionals? How to intervene in the duel? What is the role of mental health professionals in these cases? What can you say when there are no words?
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Mortalidade Fetal , Psicologia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , LutoRESUMO
La defunción del feto y el neonato son eventos altamente frecuentes, trágicos y evitables. Esta situación no tuvo suficiente relevancia entre los años 2000 y 2015, periodo en el cual los países desplegaron diversas estrategias para la reducción de la mortalidad infantil y materna. Las metas 4 y 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) promovieron la reducción de la muerte en menores de 5 años y menores de 1 año, pero no se establecieron metas para disminuir la mortalidad de los recién nacidos y fetos. La reducción de estos eventos ha sido lenta y sobre todo la mortalidad fetal pareciera estar desatendida en la salud pública
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Estratégias de Saúde Globais , Estudos Epidemiológicos , Medidas em Epidemiologia , Mortalidade Fetal , Monitoramento EpidemiológicoRESUMO
OBJECTIVES: To analyze the spatial-temporal patterns of fetal mortality according to its relationship with social vulnerability, identifying priority areas for intervention. METHODS: Ecological study conducted in the state of Pernambuco, Northeast region of Brazil, from 2011 to 2018. The mean fetal mortality rate per city was calculated for the studied period. A cluster analysis was performed to select cities with homogeneous characteristics regarding fetal mortality and social vulnerability, then the Attribute Weighting Algorithm and Pearson correlation techniques were employed. In the spatial analysis it was used the local empirical Bayesian modeling and global and local Moran statistics. RESULTS: Twelve thousand nine hundred and twelve thousand fetal deaths were registered. The fetal mortality rate for the period was 11.44 fetal deaths per 1,000 births. The number of groups formed was 7, in which correlation was identified between fetal mortality and dimensions, highlighting the correlations between fetal mortality rate and the Index of Social Vulnerability urban infrastructure for the municipalities in group 1 and 5, the values of the correlations found were 0.478 and 0.674 respectively. The spatial analysis identified areas of higher risk for fetal mortality distributed in regions of medium, high and very high social vulnerability. CONCLUSIONS: The study allowed observing the existing correlations between fetal mortality and social vulnerability and identifying priority areas for intervention, with a view to reducing fetal mortality in the state.
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Mortalidade Fetal , Vulnerabilidade Social , Teorema de Bayes , Brasil/epidemiologia , Feminino , Morte Fetal , HumanosRESUMO
Resumo Objetivo analisar a distribuição espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita entre os bairros do Município do Recife-PE. Método estudo ecológico, realizado a partir do indicador epidemiológico taxa de mortalidade fetal por sífilis congênita, agregado ao nível dos bairros, em dois quinquênios: 2007 a 2011 e 2012 a 2016. O padrão de autocorrelação espacial foi determinado pelos Índices de Moran Global e Local, com significância estatística inferior a 5% e representado em mapas BoxMap e MoranMap que apontaram as áreas com taxas altas, baixas e em transição epidemiológica e os clusters de maior interesse epidemiológico. Resultados foram notificados 208 óbitos fetais. O Índice Global de Moran evidenciou autocorrelação espacial positiva em grau razoável, no primeiro quinquênio (I = 0,351 e p-valor = 0,01) e, em grau fraco, no segundo quinquênio (I = 0,189 e p-valor = 0,02). Os Distritos Sanitários I e VII obtiveram os maiores percentuais de bairros que formaram o cluster de altas taxas do indicador com 63,3% e 38,4% no primeiro e segundo quinquênios, respectivamente. Conclusões e implicações para a Prática a análise espacial apontou as áreas críticas para ocorrência do indicador, podendo contribuir para o investimento nas áreas prioritárias de prevenção da transmissão vertical da sífilis.
Resumen Objetivo Analizar la distribución espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita entre los barrios de Recife-PE. Método Estudio ecológico, basado en el indicador epidemiológico tasa de mortalidad fetal por sífilis congénita, agregada a nivel de barrio, en dos quinquenios: 2007 a 2011 y 2012 a 2016. El patrón de autocorrelación espacial fue determinado por los Índices Moran Global y Local, con significancia estadística menor al 5% y representados en mapas de BoxMap y MoranMap, que indicaron áreas con tasas de transición alta, baja y epidemiológica y conglomerados de mayor interés epidemiológico. Resultados Notificadas 208 muertes fetales. El Índice Global de Moran mostró un grado razonable de autocorrelación espacial positiva en el primer quinquenio (I = 0,351 y p-valor=0,01) y un grado débil en el segundo quinquenio (I = 0,189 y p-valor=0,02). Los Distritos Sanitarios I y VII presentaron los mayores porcentajes de barrios que formaron el cluster de tasas altas del indicador con 63,3% y 38,4% en el primer y segundo quinquenio, respectivamente. Conclusión e Implicación para la Práctica El análisis espacial señaló las áreas críticas para la ocurrencia del indicador, que podrían contribuir a la inversión en áreas prioritarias para la prevención de la transmisión vertical de sífilis.
Abstract Objective To analyze the spatial distribution of fetal mortality due to congenital syphilis among the neighborhoods of the city of Recife-PE. Method Ecological study, based on the epidemiological indicator fetal mortality rate due to congenital syphilis, aggregated at the neighborhood level, in two five-year periods: 2007 to 2011 and 2012 to 2016. The pattern of spatial autocorrelation was determined by the Moran Global and Local Indexes, with statistical significance lower than 5% and represented in BoxMap and MoranMap maps that indicated areas with high, low and epidemiological transition rates and clusters of greater epidemiological interest. Results It was reported 208 fetal deaths. The Moran Global Index showed a reasonable degree of positive spatial autocorrelation in the first five-year period (I = 0.351 and p-value = 0.01) and a weak degree in the second five-year period (I = 0.189 and p-value = 0.02). Sanitary Districts I and VII had the highest percentages of neighborhoods that formed the cluster of high rates of the indicator with 63.3% and 38.4% in the first and second five-year periods, respectively. Conclusions and Implications for Practice The spatial analysis pointed out the critical areas for the occurrence of the indicator, which could contribute to investment in priority areas for the prevention of vertical transmission of syphilis.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Sífilis Congênita/epidemiologia , Mortalidade Fetal , Análise Espacial , Cuidado Pré-Natal , Qualidade da Assistência à Saúde , Sífilis Congênita/prevenção & controle , Brasil/epidemiologia , Incidência , Estudos Transversais , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Notificação de Doenças/estatística & dados numéricosRESUMO
Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.(AU)
Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.(AU)
Assuntos
Animais , Feminino , Gravidez , Aborto Animal/etiologia , Mortalidade Fetal , Mortalidade Perinatal , Morte Fetal/etiologia , Cavalos , Infecções Estreptocócicas/veterinária , Streptococcus , Distocia/veterinária , Doenças Fetais/veterináriaRESUMO
Introdução: A mortalidade fetal é um dos resultados perinatais adversos mais comuns em todo o mundo, constituindo-se indicador relevante da atenção ao pré-natal e parto. Contudo, a compreensão sobre os aspectos relacionados a essas mortes permanece insuficiente para subsidiar as estratégias de prevenção. Objetivo: (i) analisar a evolução temporal das Taxas de Mortalidade Fetal (TMF) e a contribuição da investigação na melhoria da definição da causa básica do óbito fetal no Município de São Paulo (MSP), segundo local de emissão da declaração de óbito; (ii) analisar a distribuição dos óbitos fetais por peso ao nascer, tipo de óbito, tendência da TMF e as causas de morte evitáveis segundo clusters de vulnerabilidade social no Município de São Paulo, 2007-2017; (iii) estimar o risco de óbito fetal em fenótipos de vulnerabilidade biológica baseados na duração da gestação, peso ao nascer e crescimento intrauterino no Município de São Paulo, 2017-2019. Métodos: a tese compreende três manuscritos: (i) a regressão linear generalizada de Prais-Winsten foi empregada na análise de séries temporais. O teste de McNemar avaliou a mudança das causas básicas após a investigação dos óbitos fetais entre 2012-2014. (ii) Utilizou-se o método k-means para criação de clusters de distritos com base no Índice Paulista de Vulnerabilidade Social. A regressão linear generalizada de Prais-Winsten foi empregada na análise de séries temporais. A Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis foi adaptada para o estudo dos óbitos fetais. (iii) Os fetos Pequenos para a Idade Gestacional (PIG), Grandes para a Idade Gestacional (GIG) e Adequados para a Idade Gestacional (AIG) foram identificados a partir dos parâmetros do INTERGROWTH-21st. Definiu-se pré-termo (PT) como ≤36 semanas, não PT como ≥37semanas de gestação, baixo peso ao nascer (BPN) como <2.500g e não BPN como ≥2.500g. Os Riscos Relativos (RR) foram estimados pela regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: no primeiro artigo, constatou-se tendência de aumento (1,5% ao ano) da TMF dos óbitos com <2.500g e de redução anual de -1,3% naqueles com ≥2.500g. Entre 2012-2014, cerca de 90% dos óbitos com ≥2.500g foram investigados e 15% desses apresentaram redefinição da causa básica de morte, sobretudo naqueles cuja declaração de óbito foi emitida pelos serviços de verificação de óbito (SVO) (17%). Após a investigação a morte fetal não especificada (P95) representou 1/4 das causas de óbito. No segundo artigo, identificou-se predominância dos óbitos fetais anteparto (70%). Houve aumento da TMF e das causas de óbito evitáveis com o crescimento da vulnerabilidade social do centro para a periferia da cidade. O cluster de maior vulnerabilidade apresentou TMF 69% maior que o cluster de menor vulnerabilidade. A TMF ≥2.500g foi decrescente nos clusters de maior vulnerabilidade. Na área de maior vulnerabilidade, as causas de morte mal definidas representaram 75% dos óbitos. No terceiro artigo, o total de gestações em risco foi de 451.952. Destas, 2.321 resultaram em óbitos fetais. Os fenótipos associados simultaneamente ao baixo peso ao nascer e prematuridade apresentaram maior risco de morte, sendo este 49,9 (IC95%: 44,06-56,54) vezes maior para AIG, 144,9 (IC95%: 127,39-164,88) vezes maior para PIG e 245,3 (IC95%: 192,41-312,72) vezes maior para GIG, quando comparados com AIG, não baixo peso ao nascer e não pré-termo. Conclusão: os óbitos fetais de ≥2.500g, alvo das ações de vigilância, apresentaram tendência de redução, sobretudo nos clusters de maior vulnerabilidade social. Tal fato pode sugerir melhoria da atenção ao pré-natal no MSP, especialmente nas áreas de média e alta vulnerabilidade. Apesar da investigação do óbito ter contribuído para melhoria da redefinição da causa básica, especialmente naquelas atestadas pelo SVO, as mudanças foram insuficientes para indicação de causas que melhor retratassem os processos fisiopatológicos que resultaram nos óbitos fetais. As taxas de mortalidade fetal e de causas evitáveis aumentaram com o aumento da vulnerabilidade social, ou seja, no sentido do centro para a periferia da cidade. A despeito dos fenótipos de vulnerabilidade biológica, estes mostraram-se indicadores úteis de vigilância perinatal que permitem identificar as gestações com maior risco de morte fetal.
Background: Fetal mortality is one of the most common adverse perinatal outcomes worldwide, constituting a relevant indicator of prenatal care and childbirth. However, the understanding of aspects related to these deaths remains insufficient to support prevention strategies. Goals: (i) to analyze the temporal evolution of the Stillbirth Rates (SBR) and the contribution of the investigation to improve the definition of the underlying cause of stillbirth in the Municipality of São Paulo (MSP), according to the place of issuance of the declaration of death; (ii) analyze the distribution of stillbirth by birth weight, type of death, SBR trend and preventable causes of death according to social vulnerability clusters in the Municipality of São Paulo, 2007-2017; (iii) estimate the risk of stillbirth in biological vulnerability phenotypes based on gestation length, birth weigh and intrauterine growth in the Municipality of São Paulo, 2017-2019. Methods: The thesis comprises three manuscripts: (i) Generalized linear Prais-Winsten regression was used in the analysis of time series. McNemar's test evaluated the change in underlying causes after the investigation of stillbirths between 2012-2014. (ii) The k-means method was used to create clusters of districts based on the São Paulo Social Vulnerability Index. Generalized linear Prais-Winsten regression was used in the analysis of time series. The Brazilian List of Preventable Deaths Causes was adapted for the study of stillbirths. (iii) Small for Gestational Age (SGA), Large for Gestational Age (LGA), and Adequate for Gestational Age (AGA) fetuses were identified from the INTERGROWTH-21st parameters. Preterm (PT) was defined as ≤36 weeks, non-PT as ≥37 weeks of gestation, low birth weight (LBW) as <2,500g, and non-LBW as ≥2,500g. Relative Risks (RR) were estimated by Poisson regression with robust variance. Results: In the first article, there was a trend towards an increase (1.5% per year) in the SBR of deaths weighing <2,500g and an annual reduction of -1.3% in those weighing ≥2,500g. Between 2012-2014, about 90% of deaths weighing ≥2,500g were investigated and 15% of these had redefinition of the underlying cause of death, especially those whose death certificate was issued by the death verification services (DVS) (17%). After investigation, unspecified fetal death (P95) represented 1/4 of the causes of death. The second article identified a predominance of antepartum stillbirths (70%). There was an increase in TMF and preventable causes of death with the growth of social vulnerability from the center to the outskirts of the city. The cluster with the highest vulnerability had an SBR 69% higher than the cluster with the lowest vulnerability. The SBR ≥2,500g was decreasing in the most vulnerable clusters. In the most vulnerable area, ill-defined causes of death accounted for 75% of deaths. In the third article, the total number of pregnancies at risk was 451,952. Of these, 2,321 resulted in fetal death. The Phenotypes associated simultaneously with low birth weight and prematurity had a higher risk of death, which was 49.9 (95%CI: 44.06-56.54) times higher for AGA, 144.9 (95%CI: 127.39-164.88) times greater for SGA and 245.3 (95%CI: 192.41-312.72) times greater for LGA, when compared to AGA, not low birth weight and not preterm. Conclusion: stillbirths weighing ≥2,500g, targeted by surveillance actions, showed a tendency to decrease, especially in clusters with greater social vulnerability. This fact may suggest an improvement in prenatal care in the MSP, especially in areas of medium and high vulnerability. Although the investigation of death contributed to an improvement in the redefinition of the underlying cause, especially in those attested by the DVS, the changes were insufficient to indicate causes that better portray the pathophysiological processes that resulted in stillbirths. Stillbirths rates and avoidable causes increased with the increase in social vulnerability, that is, from the center to the outskirts of the city. Despite the biological vulnerability phenotypes, these proved to be useful indicators of perinatal surveillance that allow the identification of pregnancies with a higher risk of stillbirth.
Assuntos
Peso ao Nascer , Causa Básica de Morte , Estudos de Séries Temporais , Idade Gestacional , Mortalidade Fetal , Disparidades nos Níveis de SaúdeRESUMO
Causes of abortion, stillbirth, and perinatal mortality in horses were investigated in the Department of Veterinary Pathology of the Federal University of Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) from 2000 to 2015. In this period, 107 cases were analyzed using macroscopic, microscopic, and complementary tests. Of these, 77 were aborted fetuses, 16 were stillbirths, and 14 were perinatal deaths. Conclusive diagnosis was established in 42.8% of the fetuses analyzed, with 28.6% classified as infectious origin, 9.1% as non-infectious, and 5.1% as other. Bacterial infections, especially those related to Streptococcus spp. were the most frequently observed. In stillborn foals, diagnosis was established in 62.5% of cases, and 50% of these were related to non-infectious causes, such as dystocia and birth traumas. As for perinatal mortality, a conclusive diagnosis was reached in 78.57% of cases, and infectious causes associated with bacterial infections accounted for 64.1% of these diagnoses.
Causas de aborto, natimortalidade e mortalidade perinatal em equinos foram investigadas no Setor de Patologia Veterinária da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (SPV-UFRGS) durante o período de 2000 a 2015. Nesse período, foram analisados 107 casos através de exames macroscópico, microscópico e exames complementares, desses 77 correspondiam a fetos abortados, 16 natimortos e 14 mortes perinatais. Diagnóstico conclusivo foi estabelecido em 42,8% dos fetos analisados e classificados como origem infecciosa em 28,6% dos casos, não infecciosa com 9,1% e outros com 5,1% dos casos. As infecções bacterianas, em especial as relacionadas a Streptococcus spp. foram as mais frequentemente observadas. Em potros natimortos, diagnostico foi estabelecido em 62,5% dos casos, e destes, 50% foram relacionados a causas não infecciosas, como distocia e traumas durante o parto. Quanto a mortalidade perinatal, em 78,57% dos casos houve um diagnostico conclusivo, e as causas infecciosas associadas a infecções bacterianas corresponderam a 64,1% desses diagnósticos.
Assuntos
Feminino , Animais , Gravidez , Aborto Animal/etiologia , Cavalos , Mortalidade Fetal , Mortalidade Perinatal , Morte Fetal/etiologia , Distocia/veterinária , Doenças Fetais/veterinária , Infecções Estreptocócicas/veterinária , StreptococcusRESUMO
A natimortalidade atinge de forma indiscriminada todos os países, causando grande sofrimento às famílias, sendo uma tragédia que chega a 2,6 milhões de natimortos por ano no mundo. Trata-se, majoritariamente, de mortes evitáveis por melhorias na atenção a saúde durante a gestação e parto. Objetivo geral: Analisar a natimortalidade de fetos com peso maior ou igual a 2.500g no município do Rio de Janeiro (MRJ) de 2015 a 2019. Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa utilizando as bases de dados do Sistema de Informação da Vigilância dos Óbitos Infantis e Fetais (SISINF) desenvolvido na Superintendência de Vigilância em Saúde da SMS/RJ e em uso desde 2015. Resultados: No período estudado foram identificados 873 natimortos com mães, majoritariamente, jovens (20-35 anos), com poucos anos de estudo, que viviam com companheiros, eram não brancas, moradoras das áreas mais pobres da cidade. Fizeram os pré-natais nos serviços públicos, tinham início e número de consultas adequados, foram classificadas como de risco habitual, fizeram os exames de primeiro trimestre e ignorados os de terceiro. Na história obstétrica não tinham precedentes desfavoráveis (abortos/natimortos/cesarianas) ao desenvolvimento saudável da gestação do natimorto. No recorte de 326 natimortos intra-hospitalar dos anos de 2018 e 2019, 78% foram classificados como evitáveis, tendo sido encontrado um percentual aumentado de baixa adesão aos tratamentos, poucas práticas coletivas de educação em saúde, baixo registro de participação do acompanhante no trabalho de parto e elevado percentual de não realização da ausculta dos batimentos cardíacos fetais no momento do acolhimento e classificação de risco. Nas classificações de evitabilidade da população, segundo a lista brasileira, identificou-se que 87,3% eram evitáveis, sendo 96,4% destas, como por falta de adequada atenção na gestação ou no parto. Conclusão: A natimortalidade de fetos com potencial de sobrevida, no MRJ, tem um caráter evitável por tecnologias/cuidados adequadas em saúde desde o pré-natal ao parto e controle das vulnerabilidades sociais.
Stillbirth affects all countries indiscriminately, causing great suffering to families, being a tragedy that reaches 2.6 million stillbirths per year in the world. These are mostly preventable deaths due to improvements in health care during pregnancy and childbirth. General objective: To analyze the stillbirth of fetuses weighing 2,500g or more in the city of Rio de Janeiro (MRJ) from 2015 to 2019. Method: Descriptive study with a quantitative approach using the databases of the Surveillance Information System of Infant and Fetal Deaths (SISINF) developed at the Superintendence of Health Surveillance of SMS/RJ and in use since 2015. Results: In the studied period, 873 stillbirths were identified with mothers, mostly young people (20-35 years old), with a few years of study, who lived with partners, were non-white, living in the poorest areas of the city. They had prenatal care in public services, had adequate start and number of consultations, were classified as usual risk, had the first trimester exams and the third trimester were ignored. In the obstetric history, there were no unfavorable precedents (abortions/stillbirths/cesarean sections) for the healthy development of the stillbirth pregnancy. In the cut of 326 in-hospital stillbirths from 2018 and 2019, 78% were classified as preventable, with an increased percentage of low adherence to treatments, few collective health education practices, low record of companion participation at work of delivery and high percentage of non-auscultation of fetal heartbeats at the moment of reception and risk classification. In the population avoidability classifications, according to the Brazilian list, it was identified that 87.3% were preventable, 96.4% of which were due to lack of adequate care during pregnancy or childbirth. Conclusion: The stillbirth of fetuses with potential for survival, in the MRJ, is preventable by appropriate technologies/health care from prenatal care to delivery and control of social vulnerabilities.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Complicações na Gravidez , Cuidado Pré-Natal , Saúde Materno-Infantil , Peso Fetal , Mortalidade Fetal , Natimorto , Vigilância em Saúde Pública , BrasilRESUMO
This study aimed to analyze the distribution of stillbirths by birth weight, type of death, the trend of Stillbirth Rate (SBR), and avoidable causes of death, according to social vulnerability clusters in São Paulo Municipality, 2007-2017. Social vulnerability clusters were created with the k-means method. The Prais-Winsten generalized linear regression was used in the trend of SBR by < 2500 g, ≥ 2500 g, and total deaths analysis. The Brazilian list of avoidable causes of death was adapted for stillbirths. There was a predominance of antepartum stillbirths (70%). There was an increase in SBR with the growth of social vulnerability from the center to the outskirts of the city. The cluster with the highest vulnerability presented SBR 69% higher than the cluster with the lowest vulnerability. SBR ≥ 2500 g was decreasing in the clusters with the high vulnerability. There was an increase in SBR of avoidable causes of death of the cluster from the lowest to the highest vulnerability. Ill-defined causes of death accounted for 75% of deaths in the highest vulnerability area. Rates of fetal mortality and avoidable causes of death increased with social vulnerability. The trend of reduction of SBR ≥ 2500 g may suggest improvement in prenatal care in areas of higher vulnerability.