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Con una incidencia del 1% de nacimientos, la arteria umbilical única (AUU) es, de todos los defectos congénitos, el más frecuente. Se asocia reconocidamente a una variedad de malformaciones pero existen controversias acerca de su condición de predictora de un resultado perinatal adverso y de constituir una indicación para descartar otras malformaciones. Objetivos: establecer las frecuencias de malformaciones asociadas a AUU, determinar si existen asociaciones preferenciales y cuantificar el riesgo de otras malformaciones en presencia de AUU en una serie de autopsias perinatales. Material y métodos: en 5.539 autopsias del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá y del Laboratorio Privado de Patología Perinatal se calculó la frecuencia de cada malformación (agrupadas por aparato) asociada a la AUU y los riesgos de malformaciones asociadas. Se estableció el riesgo para anomalías cromosómicas en casos con AUU sin otras malformaciones asociadas. Resultados: la AUU fue 10 veces más frecuente en presencia de otras malformaciones. El riesgo para malformaciones se incrementó significativamente entre tres y nueve veces en presencia de AUU. Las anomalías renales y digestivas mostraron una asociación preferencial con la AUU. En ausencia de otras malformaciones agregadas, la AUU presentó un bajo riesgo para anomalías cromosómicas. Conclusiones: el diagnóstico de AUU es indicación para realizar un exhaustivo monitoreo fetal y para descartar anomalías renales y cardiovasculares. No sería indicación para realizar un estudio cromosómico fetal si no se detectan otras malformaciones.(AU)

With a birth prevalence rate of about 1%, single umbilical artery (SUA) is the most frequent congenital anomaly. It recognizably associates with a variety of birth defects but its ability to predict an adverse perinatal outcome is unclear, as well as if other malformations should be ruled out when a SUA is diagnosed. Aims: to estimate the association between SUA and other birth defects in a series of perinatal autopsies, to establish if preferential associations between SUA and certain birth defects exist, and to quantify the risks for other birth defects when a SUA is diagnosed. Material and methods: in a series of 5.539 perinatal autopsies, from the Hospital Materno Infantil Ramón Sardá and the Private Laboratory of Perinatal Pathology, Buenos Aires, the rate of each malformation (grouped by organ/system) associated with SUA and the risks of associated malformations were estimated. Results: the rate of SUA showed a 10-fold increase when other malformations were present. The risk for other malformations increased significantly, from 3 to 9-fold, when a SUA was present. Urinary and gut anomalies showed a preferential association with SUA. The absence of other birth defects lowered the risk of SUA for chromosome anomalies in almost 60 per cent. Conclusions: prenatal diagnosis of SUA should lead to an exhaustive fetal monitoring, and urinary and cardiovascular defects should be ruled out. The diagnosis of a SUA is not an indication for a fetal chromosome analysis, if no other malformations are present.(AU)

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OBJECTIVE: To determine the effects of hospital quality assurance interventions on compliance with clinical standards, availability of essential drugs, client satisfaction, and utilization. DESIGN: Quasi-experimental, prospective study with four intervention hospitals and four control hospitals. All eight facilities were purposively selected and of comparable complexity. SETTING: Ministry of Health secondary care facilities in Ecuador. INTERVENTIONS: Facility-based quality improvement teams, job clarification, standards communication, refresher training, strengthening hospital pharmacy committees, monthly monitoring of compliance indicators, and formation of users' committees. MEASURES: Compliance with input and process standards, utilization of services, and patient satisfaction were measured monthly in both groups through review of clinical and administrative records, exit interviews, and patient satisfaction surveys. RESULTS: After 12 months, the quality assurance interventions produced rapid increases in compliance with clinical standards in the intervention hospitals as compared with the control group. These improvements appeared as early as 2 months after the onset of the interventions. No differences were found between intervention and control groups in terms of trends in utilization patterns or client satisfaction. CONCLUSION: Quality assurance interventions made a difference in technical quality of care. Patient satisfaction and utilization do not appear to be directly associated with short-term improvements in compliance with clinical standards. Quality improvement interventions may require longer periods and a specific aim at clients' needs to demonstrate effects on utilization and satisfaction outcome variables.

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Objetivo: Realizar un análisis epidemiológico descriptivo de la mortalidad por hipoxia-asfixia en la República Argentina en los años 1992-1995. Población y métodos: Se utilizó como fuente la base de datos del Sistema de Estadísticas Vitales (Programa Nacional de Estadísticas de Salud). Se excluyeron los embarazos múltiples y los nacimientos menores de 500 g o mayores de 6.000 g. Se calcularon tasas de mortalidad específicas para diferentes variables. Resultados: La mortalidad neonatal por hipoxia es de 106,5 y la infantil de 108,9 por 100.000 NV. entre jurisdicciones existe una gran variación, con un rango que va desde 43 en San Luis a 178 en Catamarca. La mortalidad tiene relación inversa con el peso al nacer. Para un mismo peso al nacer, hay marcada diferencia social (estimada por el nivel de instrucción de la madre) en la mortalidad. Conclusiones: Los resultados sugieren diferencias geográficas y sociales en el acceso y la calidad de la atención obstétrica. Como nueva hipótesis se propone que en las jurisdicciones con alto NBI las tasas se relacionan con las características de la población; en las jurisdicciones con bajo NBI se relacionan con la calidad de la atención. (AU)

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Objetivo: Realizar un análisis epidemiológico descriptivo de la mortalidad por hipoxia-asfixia en la República Argentina en los años 1992-1995. Población y métodos: Se utilizó como fuente la base de datos del Sistema de Estadísticas Vitales (Programa Nacional de Estadísticas de Salud). Se excluyeron los embarazos múltiples y los nacimientos menores de 500 g o mayores de 6.000 g. Se calcularon tasas de mortalidad específicas para diferentes variables. Resultados: La mortalidad neonatal por hipoxia es de 106,5 y la infantil de 108,9 por 100.000 NV. entre jurisdicciones existe una gran variación, con un rango que va desde 43 en San Luis a 178 en Catamarca. La mortalidad tiene relación inversa con el peso al nacer. Para un mismo peso al nacer, hay marcada diferencia social (estimada por el nivel de instrucción de la madre) en la mortalidad. Conclusiones: Los resultados sugieren diferencias geográficas y sociales en el acceso y la calidad de la atención obstétrica. Como nueva hipótesis se propone que en las jurisdicciones con alto NBI las tasas se relacionan con las características de la población; en las jurisdicciones con bajo NBI se relacionan con la calidad de la atención.

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Se realizó una revisión bibliográfica de los trabajos publicados acerca de la utilización de la sonda de Foley como método de maduración del cuello uterino previo a la inducción del parto. Se hace un estudio descriptivo retrospectivo analizando los resultados de 349 pacientes que fueron inducidas utilizando la sonda de Foley entre enero y mayo de 1996. En el 97,7 por ciento de las pacientes del cuello uterino fue madurado exitosamente, permitiendo la amniotomía, subsecuente administración de oxitocina de ser necesaria e inducción del trabajo de parto. Se sugiere que la sonda de Foley es un método eficaz, inocuo y muy económico para la maduración del cuello uterino y posterior indución del parto. Es particularmente ventajoso en países en vías de desarrollo donde los equipos médico-quirúrgicos son escasos y las facilidades para el monitoreo fetal electrónico son limitadas

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Objetivo: evaluar el resultado materno y perinatal de la administración vaginal de misoprostol en pacientes con indicación de interrupción de la gestación. Métodos: en 514 pacientes con indicación de interrupción de la gestación se administró 50 microgramos de misoprostol en fondo de saco vaginal posterior cada 6 horas con un máximo de 3 dosis. Resultados: se obtuvo un parto vaginal dentro de las primeras 24 horas en el 86 por ciento de las pacientes, con una mediana del intervalo inducción-parto de 12 horas. En el 81 por ciento de las pacientes fue necesaria sólo una dosis para lograr inicio de trabajo de parto. Un 16 por ciento de las pacientes presentaron polisistolia, con un 3 por ciento de síndrome de hiperestimulación. La tasa de cesáreas fue significativamente menor que la obtenida con la utilización de oxitocina (control histórico, 22 vs 44 por ciento respectivamente, p < 0,05). Las nulíparas tuvieron un riesgo 2,7 veces mayor de parto cesárea que las multíparas (31 vs 14 por ciento, p < 0,01). No hubo recién nacidos con apgar < 7 a los cinco minutos. Conclusiones: el uso de hasta 3 dosis de 50 microgramos de misoprostol intravaginal es un método eficaz y seguro para la inducción del parto, asociándose a una disminución significativa en la tasa de cesáreas

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La hiperemesis gravídico (HG) grave es una condición poco frecuente asociado al embarazo sin embargo representa un alto riesgo materno-fetal. En estos casos la nutrición parenteral total (NPT) representa una efectiva forma de tratamiento. Se presentan 8 pacientes con HG grave tratados con NPT por vía venosa central. La edad media fue de 27,5 (rango 23 a 36 años), la edad gestacional fluctuó entre las 8-19 semanas (media 15 semanas), y el volumen diario vómito pretratamiento fue de 840 cc (rango 400-1600 cc). Cinco pacientes tenían alteración nutricional calórico-proteica o proteico-visceral con compromiso parcial de la función hepática. Se administró solución glucosada 20-30 por ciento, solución de aminoácidos 8,5 por ciento, emulsión lipídica (3 casos), vitaminas, electrólitos y oligoelementos. El período de NPT hasta la mejoría osciló entre 5-16 días (media=7 días) con un total de 77 días. Los resultados perinatales fueron 7 RN AEG y 1 aborto retenido. Se obtuvo mejoría clínica satisfactoria en todos los casos y no hubo complicaciones

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The value of antepartum fetal heart rate testing has been debated in the last few years. According to several research works, the fetal sleeping periods lead to falsely nonreactive tests. These increase the risk and costs of obstetric care. A randomized prospective clinical trial was undertaken in high risk pregnancies to compare the standard nonstress test with the fetal vibroacoustic stimulation. Acoustic stimulation during 5 seconds with a 75 Hz frequency and 74 dB intensity device was applied to the patients in the study group. Nonreactive results were obtained in 11% of the control group and 3.4% in the study group (z = 2.07, p = 0.00116). A reduction of 5 minutes in the length of the test was observed in the study group. Fetal acoustic stimulation should be considered an alternative to improve the efficacy of nonstress testing, by reducing falsely nonreactive tests results and the time it takes to perform them.

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Una de las preocupaciones mayores en perinatología es detectar en forma precoz los factores de riesgo maternofetales y las alteraciones placentarias que puedan deteriorar el bienestar fetal. Al respecto se han ideado múltiples formas de valoración del mismo, que van desde la percepción de movimientos fetales por la madre hasta el estudio de la circulación fetal con doppler, pasando por pruebas bioquímicas, valoración del líquido amniótico, monitoría fetal electrónica y perfil biofísico, las cuales tienen lugar en la práctica médica, de acuerdo al grado de tecnología disponible, pero siempre con criterio clínico. En esta revisión se describe el estado actual de todas estas pruebas, sus indicaciones, limitaciones y una guía para el tratamiento del sufrimiento fetal

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In 1989 at the Hospital Civil of Guadalajara we make a study with 100 patients with a term pregnancy, initial labor and alive fetus. At all women we practiced interrogatory about subjective intensity of fetal movements, amnioscopy and cardiotocographic registry and we compare results with Apgar score of the newborns at minute and five minutes. The fetal movements were normal in 91% of which 95.7% had Apgar score > or = 7 at minute and 98.9% Apgar score > or = 8 at five minutes; clear amniotic fluid in 75% of which 94.6% had Apgar score > or = 7 at minute and 100% had Apgar > or = 8 at five minutes and 94% with normal cardiotocographic registry of which 95.7% had Apgar score > or = 7 at minute and 100% had Apgar score > or = 8 at five minutes. In the distress fetal prediction, the best method was the cardiotocography and the worse was the meconial amniotic fluid. We conclude that the subjective intensity of fetal movements are similar in the well-being fetal prediction to the amnioscopy and cardiotocography and the physicians must use it in the obstetric care.

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