RESUMO
We developed a novel murine model of long-term infection with Trypanosoma cruzi with the aim to elucidate the pathogenesis of megacolon and the associated adaptive and neuromuscular intestinal disorders. Our intent was to produce a chronic stage of the disease since the early treatment should avoid 100% mortality of untreated animals at acute phase. Treatment allowed animals to be kept infected and alive in order to develop the chronic phase of infection with low parasitism as in human disease. A group of Swiss mice was infected with the Y strain of T. cruzi. At the 11th day after infection, a sub-group was euthanized (acute-phase group) and another sub-group was treated with benznidazole and euthanized 15 months after infection (chronic-phase group). Whole colon samples were harvested and used for studying the histopathology of the intestinal smooth muscle and the plasticity of the enteric nerves. In the acute phase, all animals presented inflammatory lesions associated with intense and diffuse parasitism of the muscular and submucosa layers, which were enlarged when compared with the controls. The occurrence of intense degenerative inflammatory changes and increased reticular fibers suggests inflammatory-induced necrosis of muscle cells. In the chronic phase, parasitism was insignificant; however, the architecture of Aüerbach plexuses was focally affected in the inflamed areas, and a significant decrease in the number of neurons and in the density of intramuscular nerve bundles was detected. Other changes observed included increased thickness of the colon wall, diffuse muscle cell hypertrophy, and increased collagen deposition, indicating early fibrosis in the damaged areas. Mast cell count significantly increased in the muscular layers. We propose a model for studying the long-term (15 months) pathogenesis of Chagasic megacolon in mice that mimics the human disease, which persists for several years and has not been fully elucidated. We hypothesize that the long-term inflammatory process mediates neuronal damage and intramuscular and intramural denervation, leading to phenotypic changes in smooth muscle cells associated with fibrosis. These long-term structural changes may represent the basic mechanism for the formation of the Chagasic megacolon.
Assuntos
Doença de Chagas/patologia , Modelos Animais de Doenças , Sistema Nervoso Entérico/patologia , Megacolo/patologia , Neurônios/patologia , Animais , Doença de Chagas/complicações , Denervação , Feminino , Megacolo/complicações , Camundongos , Músculo Liso/inervaçãoRESUMO
O dolicomegacólon consiste no aumento do comprimento e diâmetro dos segmentos do cólon, causando alteração da motilidade e interferindo no funcionamento do trânsito intestinal. Pode ser classificado em: Aganglionose Congênita ou Doença de Hirschsprung; o Megacólon Chagásico ou Adquirido e o Idiopático. Suas principais complicações são fecalomas, volvos, úlceras por estase fecal com isquemia da parede intestinal e perfurações. Relatamos o caso de uma paciente com quadros recorrentes de suboclusões intestinais que melhoravam com tratamentos clínicos conservadores. Os preparos mecânicos para realização de uma colonoscopia sempre foram inadequados devidos aos fecalomas, volvo sigmoideano e a dor forte apresentada pela paciente durante tais tentativas. Indicado laparotomia exploradora, evidenciou-se volvo de sigmoide com fecaloma impactado, aderido e fistulizado para um volvo de jejuno distal.
The dolicomegacólon is to increase the length and diameter of the parts of the colon, causing changes in motility and interfering with the operation of the intestinal transit. Can be classified into: Aganglionosis Congenital or Hirschsprung disease; the Chagas Disease or Acquired megacolon and idiopathic. Its main complications are fecalomas, volvulus, fecal stasis ulcers with ischemia of the bowel wall and perfurações. We report the case of a patient with recurrent episodes of intestinal sub-occlusion that improved with conservative medical treatment. Mechanical preparation for performing a colonoscopy were always inadequate due to fecalomas, sigmoideano volvo and severe pain presented by the patient during such attempts. Suitable exploratory laparotomy, revealed a sigmoid volvulus with impacted fecal impaction, and joined fistulized for volvo distal jejunum.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fístula Intestinal , Volvo Intestinal , Impacção Fecal , Obstrução Intestinal , Megacolo , Megacolo/complicações , Colostomia , ColectomiaRESUMO
BACKGROUND: Trypanosomiasis induces a remarkable myenteric neuronal degeneration leading to megacolon. Very little is known about the risk for colon cancer in chagasic megacolon patients. To clarify whether chagasic megacolon impacts on colon carcinogenesis, we investigated the risk for colon cancer in Trypanosoma cruzi (T. cruzi) infected patients and rats. METHODS: Colon samples from T. cruzi-infected and uninfected patients and rats were histopathologically investigated with colon cancer biomarkers. An experimental model for chemical myenteric denervation was also performed to verify the myenteric neuronal effects on colon carcinogenesis. All experiments complied the guidelines and approval of ethical institutional review boards. RESULTS: No colon tumors were found in chagasic megacolon samples. A significant myenteric neuronal denervation was observed. Epithelial cell proliferation and hyperplasia were found increased in chagasic megacolon. Analyzing the argyrophilic nucleolar organiser regions within the cryptal bottom revealed reduced risk for colon cancer in Chagas' megacolon patients. T. cruzi-infected rats showed a significant myenteric neuronal denervation and decreased numbers of colon preneoplastic lesions. In chemical myenteric denervated rats preneoplastic lesions were reduced from the 2nd wk onward, which ensued having the colon myenteric denervation significantly induced. CONCLUSION/SIGNIFICANCE: Our data suggest that the trypanosomiasis-related myenteric neuronal degeneration protects the colon tissue from carcinogenic events. Current findings highlight potential mechanisms in tropical diseases and cancer research.
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Doença de Chagas/complicações , Neoplasias do Colo/etiologia , Megacolo/complicações , Megacolo/etiologia , Plexo Mientérico/citologia , Neurônios/patologia , Trypanosoma cruzi , Animais , Biomarcadores Tumorais , Doença de Chagas/patologia , Células Epiteliais/patologia , Humanos , Masculino , Plexo Mientérico/parasitologia , Neurônios/parasitologia , Ratos , Medição de Risco/métodosRESUMO
The effectiveness of anterior resection for the surgical treatment of Chagasic megacolon and the advantages of laparoscopy for performing colorectal surgery are well known. However, current experience with laparoscopic surgery for Chagasic megacolon is restricted. Moreover, associated long-term results remain poorly analyzed. The aims of the present study were to ascertain the immediate results of laparoscopic anterior resection for the surgical treatment of Chagasic megacolon, to identify risk factors associated with adverse outcomes, and to settle late results. A retrospective review of a prospective database was conducted. Between November 2000 and September 2012, 44 patients with Chagasic megacolon underwent laparoscopic anterior resection with posterior end-to-side low colorectal anastomosis. Fifteen (34.1%) patients were male. Mean age was 51.6 years (31 to 77 y). The mean body mass index (BMI) was 22.9 kg/m (16.9 to 36.7 kg/m). Thirty-four previous abdominal operations had been performed. Mean operative time was 265 minutes (105 to 500 min). Four surgeons operated on all cases. Surgeon's experience with the operation was not associated with surgical time (P=0.36: linear regression). Mean operative time between patients with and without previous abdominal surgery was similar (237.7 vs. 247.5 min: P=0.78). There was no association between BMI and the duration of the operation (P=0.22). Intraoperative complications occurred in 2 (4.5%) cases. Conversion was necessary in 3 (6.8%) cases. There was no association between conversion and previous abdominal surgery (P=0.56) or between conversion and surgeon's experience (P=0.43). However, a significant association (P=0.01) between BMI and conversion was observed. Postoperative complications occurred in 10 (22.7%) cases. Anastomotic-related complications occurred in 4 cases. Two of them required diversion ileostomy. Restoration of transanal evacuation was achieved in all cases. Mean duration of postoperative hospital stay was 9.8 days (4 to 45 d). Of 19 patients with known clinical late follow-up, only 1 (5.3%) reported use of enemas and 5 (26.3%) reported use of laxatives. Thirteen (68.4%) patients reported daily bowel movements. There was no association between postoperative complications and use of laxatives (P=0.57). It was concluded that laparoscopic anterior resection for Chagasic megacolon is safe. Obesity was a risk factor for conversion. Restoration of transanal evacuation after surgical treatment of infectious complications was achieved. Minimally invasive surgery for Chagasic megacolon is associated with satisfactory late intestinal function with no significant constipation relapse.
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Canal Anal/cirurgia , Colectomia/métodos , Colo Sigmoide/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Megacolo/cirurgia , Reto/cirurgia , Adulto , Idoso , Anastomose Cirúrgica/métodos , Constipação Intestinal/complicações , Constipação Intestinal/cirurgia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Megacolo/complicações , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
O objetivo deste relato foi apresentar o caso de uma paciente com megacólon chagásico perfurado associado a colite isquêmica, que evoluiu para peritonite fecal aguda. A paciente era uma mulherbranca, 82 anos, com cianose, anasarca, melena, dor, distensão abdominal e sorologia positiva para doença de Chagas. Seu estado evoluiu para o óbito e a autópsia revelou megacólon chagásico com perfuração e peritonite aguda fecaloide purulenta, sendo esta última a causa imediata do óbito. Esteé, provavelmente, um dos poucos relatos de colite isquêmica, megacólon chagásico perfurado e peritonite fecal aguda associada a adenocarcinoma gástrico não diagnosticado antes do óbito.
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Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Adenocarcinoma , Doença de Chagas , Megacolo/complicações , Neoplasias GástricasRESUMO
Patients with Chagas's disease in the chronic phase regularly present with the chagasic megacolon. This form is characterized by inflammation, neuronal destruction, and organ dilatation. Chagasic patients with megacolon always present with inflammatory process near the enteric plexuses of the colon, as previously demonstrated. The aim of this study is to characterize the presence and distribution of Foxp3(+) cells in the muscle layers and neuronal plexuses area of the colon from chagasic patients with and without megacolon. Our results demonstrated that chagasic patients without megacolon presented with an increased concentration of Foxp3(+) cells in all colon layers compared with chagasic patients with megacolon and noninfected individuals. These cells were situated mainly near the blood vessels and rarely were associated with the inflammatory foci. We believe that the presence of Foxp3(+) cells may help to control the inflammatory process through the management of lymphocyte migration and, consequently, prevent neuronal destruction and chagasic megacolon development.
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Doença de Chagas/patologia , Colo/patologia , Sistema Nervoso Entérico/patologia , Fatores de Transcrição Forkhead/metabolismo , Megacolo/patologia , Idoso , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/metabolismo , Colo/metabolismo , Sistema Nervoso Entérico/metabolismo , Feminino , Humanos , Masculino , Megacolo/complicações , Megacolo/metabolismo , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Sigmoid volvulus is a frequent cause of emergencies in hospitals in the Andean area, representing more than 50% of all intestinal obstructions. Andean dolichomegacolon (DCMA) and retractile mesocolonitis are the main contributing factors for volvulus. The mesocolonitis nears the proximal and distal segment of the sigmoid handle, favoring its torsion. Copious intake of fermentable food is the precipitating factor for volvulus. The majority of patients are seen during sowing and harvest periods, in which the consumption of this type of food increases. Andean people who live at an altitude of 3,000 m have a larger and thicker colon than coastal residents. We call this acquired characteristic the Andean dolichomegacolon (DCMA). A fiber-rich diet may inhibit the histological phenomenon known as elastogenesis, developing--over the years--the megacolon. Another important factor may be the lower atmospheric pressure in the altitude, and according to Boyle and Mariotte's physical law, the expansion of intraluminal gas may have an influence on intestinal enlargement. DCMA has many special anatomic, clinical, radiological, histological and serological features which make it different from the . chagasic megacolon. Mild emergency procedures may be performed to treat the sigmoid volvulus, such as endoscopic disvolvulation. Changing the colon rotation is helpful in diminishing abdominal pressure and restore complete blood circulation. An emergency surgery treatment must take the patient's general condition and the colon handle condition during surgery as a guiding point. High rates of mortality are found in relation to elderly patients, disease evolution time and stage of intestinal ischemia. Other new therapeutic procedures such as percutaneous sigmoidpexy, laparoscopic sigmoidectomy and mesosigmoplasty are under review, and have precise indications. Wider series are needed to evaluate them better.
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Altitude , Geografia , Obstrução Intestinal/etiologia , Volvo Intestinal/etiologia , Megacolo/complicações , Megacolo/etiologia , Doenças do Colo Sigmoide/etiologia , Idoso , Algoritmos , Dieta , Emergências , Humanos , Obstrução Intestinal/cirurgia , Obstrução Intestinal/terapia , Volvo Intestinal/cirurgia , Volvo Intestinal/terapia , Laparoscopia , Laparotomia , Megacolo/classificação , Megacolo/diagnóstico , Peru , Doenças do Colo Sigmoide/cirurgia , Doenças do Colo Sigmoide/terapiaRESUMO
El vólvulo de sigmoides es una emergencia frecuente en los hospitales del área andina, donde representa más del 50 por ciento de todas las obstrucciones intestinales. El Dolicomegacolon Andino (DCMA) y la mesocolonitis retráctil son los principales factores predisponentes del vólvulo; la mesocolonitis aproxima el segmento proximal y distal del asa sigmoidea, favoreciendo su torsión. La ingesta copiosa de alimentos fermentables constituye el factor precipitante del vólvulo; la mayoría de los pacientes son atendidos durante las épocas de cosecha y siembra, períodos en los que aumenta su consumo. Los andinos que viven sobre los 3,000 metros de altura tienen el colon de mayor longitud y diámetro que los habitantes del llano, ésta característica adquirida la llamamos el Dolicomegacolon Andino (DCMA). El alto contenido de fibra dietaria inhibiría el fenómeno histológico denominado elastogénesis, induciendo a los largo de los años el megacolon. El objetivo principal del presente trabajo es evaluar los resultados de las técnicas quirúrgicas empleadas en pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides en el Hospital Departamental de Huancavelica-MINSA, durante el periodo 2004-2007. La edad de los pacientes fluctúa entre los 19 y los 76 años de edad, siendo más frecuente en el grupo etario de 40 a los 60 años, asimismo se ve que el cuadro se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino siendo la proporción de 4 a 1 en relación a los pacientes de sexo femenino. El número de pacientes con diagnóstico de vólvulo de colon fueron en total 161 de los cuales se realizaron resección y anastomosis primaria en 134 casos y procedimiento de Hartmann en 27 casos. La complicación más frecuente fue la infección de herida operatoria en 5 casos en pacientes sometidos a resección y anastomosis primaria y 2 casos en pacientes que fueron sometidos a procedimiento de Hartmann. Seguida de infección respiratoria y dehiscencia de anastomosis en 2 casos en pacientes sometidos a...
Sigmoid volvulus is a common emergency in hospitals in the Andean region, accounting for over 50 per cent of all intestinal obstructions. The Andean dolichomegacolon (DCMA) and retractile mesocolonitis are the main predisposing factors for volvulus; mesocolonitis brings the proximal and distal segment closer to the sigmoid loop, favoring a twist. Massive intake of fermentable food is the precipitating factor for volvulus. Most patients are seen during harvest and sowing seasons which are the periods when intake increases. Andean people who live above 3.000 meters have a longer and wider colon than inhabitants of the plain. This characteristic is called Andean dolichomegacolon (DCMA). The high content of dietary fiber inhibiting the histological phenomenon is known as elastogenesis, and over the years leads to megacolon. The main objective of this work is to evaluate the results of the surgical techniques used in patients with a sigmoid volvulus diagnosis in the Department Hospital of Huancavelica, Ministry of Health, during the period of 2004 - 2007. Patients' age range from 19 to 76 years old and it is more common to find in the 40 to 60 age group. Also, it is more frequently seen in male than female patients, on a 4 to 1 ratio. The number of patients diagnosed with colon volvulus were 161 in total, of which 134 cases underwent primary resection and anastomosis, and Hartmann's procedure was performed on 27 cases. The most common complication was operation wound infection in 5 cases in patients undergoing primary resection and anastomosis and in 2 cases on patients who underwent Hartmann's procedure. The next most frequent complication was respiratory infection and dehiscence of anastomosis in 2 cases on patients undergoing primary resection and anastomosis, and 2 cases in patients who underwent Hartmanns procedure. As to mortality of this condition, according to the results obtained in the present study, 2 patients who underwent primary resection and...
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Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Criança , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Anastomose Cirúrgica , Megacolo/complicações , Obstrução Intestinal/cirurgia , Volvo Intestinal/cirurgia , Volvo Intestinal/etiologia , Estudos RetrospectivosRESUMO
RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29 por cento) e eletivamente (254 casos; 71 por cento), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6 por cento), fecaloma (25 casos; 24,5 por cento), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9 por cento). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5 por cento); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25 por cento). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves.
BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29 percent) and electively (254 cases; 71 percent), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6 percent), fecal impaction (25 cases; 24,5 percent), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9 percent). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5 percent) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25 percent). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.
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Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Colectomia , Doença de Chagas/patologia , Tratamento de Emergência , Megacolo/patologia , Úlcera por Pressão/patologia , Distribuição de Qui-Quadrado , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/cirurgia , Colectomia/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Impacção Fecal/etiologia , Impacção Fecal/patologia , Volvo Intestinal/etiologia , Volvo Intestinal/patologia , Megacolo/complicações , Megacolo/cirurgia , Úlcera por Pressão/etiologia , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: [corrected] The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29%) and electively (254 cases; 71%), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6%), fecal impaction (25 cases; 24,5%), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9%). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5%) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25%). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.
Assuntos
Doença de Chagas/patologia , Colectomia , Tratamento de Emergência , Megacolo/patologia , Úlcera por Pressão/patologia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/cirurgia , Distribuição de Qui-Quadrado , Colectomia/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Impacção Fecal/etiologia , Impacção Fecal/patologia , Feminino , Humanos , Volvo Intestinal/etiologia , Volvo Intestinal/patologia , Masculino , Megacolo/complicações , Megacolo/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Úlcera por Pressão/etiologia , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
In edemic regions for Chagas disease as in central part of Brazil digestive manifestations are common and colonic volvulus is a possible complication. Sigmoid volvulus is the most frequent type. Aim - report an uncommon case of volvulus is a possible complication. Sigmoid volvulus is the most frequent type / O volvo colônico é frequente nas regiões endêmicas da doença de Chagas em que o megacólon é manifestação comum. O sigmóide é o segmento mais acometido e a literatura é escassa sobre o padrão do volvo no megacólon chagásico...
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Feminino , Adulto , Humanos , Doença de Chagas/etiologia , Megacolo/complicações , Volvo Gástrico/patologia , Colo Transverso/patologiaRESUMO
Antecedentes: la constipación crónica secundaria a megacolon adquirido puede conducir a una incapacidad socio-laboral. El tratamiento a efectuar en pacientes que no responden a la terapia médica genera un desafío para el cirujano. Objetivo: Mostrar la experiencia desarrollada en el manejo de pacientes portadores de megacolon adquirido y la vigencia del empleo de la colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. Lugar de aplicación: Hospital Público Polivalente. Diseño: Retrospectivo. Población: 27 pacientes portadores de megacolon adquirido seleccionados para este procedimiento, desde enero de 1989 a enero de 2005. Método: Se incluyeron los portadores de megacolon adquirido recidivado o con compromiso colónico proximal al sigmoide, dentro del período consignado. Se analizó: edad, sexo, procedencia de zona endémica, patología chagásica concomitante, sintomatología, métodos complementarios, preparación colónica, cirugía practicada, complicaciones y resultados funcionales postoperatorios. Resultados: 15 pacientes fueron varones (55,55 por ciento) con un promedio de 48,25 años (16/76). Veinticuatro provenían de zonas endémicas para enfermedad de Chagas (88,9 por ciento); veinte de ellos tenían serología positiva (83,33 por ciento) y el 80 por ciento cardiomiopatía chagásica. Todos fueron estudiados mediante colon por enema y fibrocolonoscopía, practicándoseles una colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. En tres oportunidades se confeccionó una ileostomía lateral. Las complicaciones observadas alcanzaron a 11 pacientes. No hubo mortalidad en la serie. Los controles postoperatorios se efectuaron en 22 casos (81,5 por ciento), constatándose buen funcionamiento evacuatorio, sin dilatación, con buena continencia y sin trastornos urogenitales. Conclusiones: a la fecha, la colectomía subtotal con cecorrecto anastomosis resulta una alternativa válida para el tratamiento del megacolon del adulto, especialmente en los recidivados o extendidos, exhibiendo algunas venta...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cirurgia Colorretal/métodos , Colectomia/métodos , Constipação Intestinal/cirurgia , Constipação Intestinal/complicações , Constipação Intestinal/etiologia , Megacolo/complicações , Megacolo/diagnóstico , Megacolo/etiologia , Argentina , Anastomose Cirúrgica/métodos , Doença Crônica , Enema , Doença de Chagas/complicações , Doença de Chagas/epidemiologia , Seguimentos , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
We review the treatment of esophageal achalasia by means of pneumatic dilatation (PD), analyzing its results and comparing them with those of the literature. We conclude that our personal experience is similar to that of the literature: PD and surgery produce similar results (67-95%), morbidity (2-9.5%), and mortality (0.7-1%); and PD is cheaper than surgery. According to these conclusions, we believe that the decision of the appropriate treatment should be based on a combination of the choice of the properly informed patient and the operator's experience. However, we also conclude that surgery is mandatory in selected cases, such as achalasia associated with hiatus hernia, esophageal diverticula and neoplasia, history of previous PD failure (since in our experience the results after a second PD are very poor), postoperative relapse, and patients with grade IV mega-esophagus according to Resano-Malenchini's classification.
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Cateterismo , Acalasia Esofágica/terapia , Argentina/epidemiologia , Cateterismo/métodos , Doença de Chagas/complicações , Acalasia Esofágica/complicações , Acalasia Esofágica/epidemiologia , Acalasia Esofágica/etiologia , Perfuração Esofágica/complicações , Perfuração Esofágica/diagnóstico , Feminino , Refluxo Gastroesofágico/complicações , Refluxo Gastroesofágico/etiologia , Humanos , Incidência , Masculino , Megacolo/complicações , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
There are few descriptions of association between chagasic megacolon and colon cancer. We report a case of obstructive abdomen caused by adenocarcinoma of the left colon in chagasic megacolon. A review of the literature revealed 8 cases of this association and, analyzing together the series of findings of cancer in chagasic organomegalies, we found a frequency of 4.8% in megaesophagus and 0.1% in megacolon.
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Adenocarcinoma/complicações , Doença de Chagas/complicações , Neoplasias do Colo/complicações , Megacolo/complicações , Humanos , Masculino , Megacolo/parasitologia , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
En un período de 6 años el autor ha manejado quirúrgicamente a 43 pacientes portadores de megacolon del adulto. El motivo de consulta en 21 fue el vólvulo, en 12 el fecaloma, en 9 la constipación pertinaz y en uno el megacolon tóxico. En los 43 pacientes se practicaron dos reacciones serológicas (test de Elisa y reacción de inmunofluorescencia indirecta), certificando la enfermedad de Chagas en 30, con dos falsos negativos (94 por ciento de positividad). El enema baritado practicado en 30, mostró al dolicomegasigmoides como megaformación predominante (53 por ciento). En 32 (74 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 8 megacolon idiopático, en dos megacolon congénito y en uno secundario al uso crónico de fármacos anticolinérgicos. Se practicaron 22 operaciones de urgencia, en 21 por vólvulo y en uno por megacolon tóxico. En 10 pacientes se practicó destorsión y pexia, en 7 casos operación de Hartmann, en 4 resección anterior como procedimiento definitivo. Treinta y nueve casos fueron operados en forma electiva, 23 casos con técnica de Duhamel, 8 casos con resección anterior baja, 4 con resección anterior y 4 con colectomía total. No hubo morbilidad ni mortalidad en los casos tratados de urgencia. La morbilidad en cirugía electiva está representada por un caso de oclusión intestinal por brida, un caso de absceso presacro y un fecaloma del muñón rectal. Fallecen dos pacientes. El seguimiento es completo en los 43 casos entre 6 y 72 meses. No hubo recidiva
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Megacolo/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Distribuição por Idade , Constipação Intestinal/etiologia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Megacolo Tóxico/cirurgia , Megacolo Tóxico/etiologia , Megacolo/complicações , Megacolo/diagnóstico , Megacolo/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , Distribuição por SexoRESUMO
Se presenta la experiencia personal en el tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto con la operación de Duhamel. Entre abril del 93 y enro del 98 se practicaron 20 operaciones de Duhamel, 12 con la modificación de Haddad y 8 con anastomosis primaria manual más apertura del tabique colorrectal con sutura mecánica lineal cortante. Se trata de 11 mujeres y 9 hombres, con edades extremas de 25 y 83 años. El motivo de consulta en 9 fue el fecaloma, en 7 el vólvulo y en 4 la constipación pertinaz. Ocho pacientes tenían antecedentes de una intervención previa. El enema baritado se practicó en 16, mostrando el dolicomegasigmoides como megaformación predominante (62,5 por ciento). En 17 (85 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 2 megacolon idiopático y en 1 megacolon congénito. No hubo mortalidad. La morbilidad específica está representada por 1 caso de abceso presacro que requirió de una colostomía para su manejo y 1 fecaloma del muñón rectal. Es seguimiento es completo en los 20 casos entre 6 y 62 meses. El hábito defecatorio es normal en todos, sin alteraciones de la continencia. No hubo recidiva
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório , Megacolo/cirurgia , Anastomose Cirúrgica , Doença de Chagas/complicações , Doença de Hirschsprung/cirurgia , Megacolo/complicações , Megacolo/etiologia , Técnicas de SuturaRESUMO
Se realiza un estudio retrospectivo de las Complicaciones del Megacolon Adquirido del Adulto, recopilando 186 casos, entre Julio/93 y Julio/98. Las dos complicaciones fueron el Fecalomas y el Vólvulos. Del análisis etiopatogénico resultaron 52 casos (27 por ciento) Chagásicos y 134 casos (72 por ciento) Inespecíficos. Se pone a consideración los métodos de tratamiento según el compromiso de viabilidad del asa (sin necrosis ó con necrosis) y se realiza un estudio de la incidencia de Morbimortalidad de las cuatro series de los últimos 30 años. Se llega a la conclusión que el Cuadro Oclusivo es el factor determinante, por los efectos locales y generales que produce, dependiendo de los días de evolución y del compromiso del asa los resultados terapéuticos. De los 186 casos de Megacolon Adquirido del Adulto y complicados, 124 casos (66,65 por ciento) fueron Fecalomas y 62 casos Vólvulos (33,35 por ciento). Se practicaron: 12 Desvolvulaciones. 33 Op. De Mikulics y 17 Op. de Hartmann. La mortalidad fue del 6,45 por ciento.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Chagas/complicações , Impacção Fecal/etiologia , Megacolo/complicações , Obstrução Intestinal/epidemiologia , Obstrução Intestinal/etiologia , Obstrução Intestinal , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Diagnóstico Diferencial , Dor , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/métodosRESUMO
Se realiza un estudio retrospectivo de las Complicaciones del Megacolon Adquirido del Adulto, recopilando 186 casos, entre Julio/93 y Julio/98. Las dos complicaciones fueron el Fecalomas y el Vólvulos. Del análisis etiopatogénico resultaron 52 casos (27 por ciento) Chagásicos y 134 casos (72 por ciento) Inespecíficos. Se pone a consideración los métodos de tratamiento según el compromiso de viabilidad del asa (sin necrosis ó con necrosis) y se realiza un estudio de la incidencia de Morbimortalidad de las cuatro series de los últimos 30 años. Se llega a la conclusión que el Cuadro Oclusivo es el factor determinante, por los efectos locales y generales que produce, dependiendo de los días de evolución y del compromiso del asa los resultados terapéuticos. De los 186 casos de Megacolon Adquirido del Adulto y complicados, 124 casos (66,65 por ciento) fueron Fecalomas y 62 casos Vólvulos (33,35 por ciento). Se practicaron: 12 Desvolvulaciones. 33 Op. De Mikulics y 17 Op. de Hartmann. La mortalidad fue del 6,45 por ciento. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Megacolo/complicações , Impacção Fecal/etiologia , Obstrução Intestinal/etiologia , Obstrução Intestinal/diagnóstico por imagem , Obstrução Intestinal/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Doença de Chagas/complicações , Dor , Diagnóstico Diferencial , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/métodosAssuntos
Megacolo/complicações , Ciática/etiologia , Criança , Impacção Fecal/complicações , Feminino , Humanos , Dor Lombar/etiologiaRESUMO
Antecedentes: Es conocida la existencia del Megacolon del Adulto en el noroeste de nuestro país, muchos de ellos Chagásicos. Hemos observado varios casos en nuestro medio, no existiendo informes publicados sobre dicha patología en nuestra región. Objetivo: Aportar datos sobre Megacolon del Adulto en nuestra zona. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Público Regional. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Todos los pacientes internados con diagnóstico de megacolon entre noviembre de 1978 y mayo de 1997. Método: Descripción de metodología diagnóstica. Reseña y análisis de la conducta terapéutica. Resultados: 82,1 por ciento de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente (67,7 por ciento de urgencia y 32,3 por ciento en forma electiva). 15,62 por ciento recibieron hasta 5 cirugías. Promedio de internación: 15,7 días (no operados) y 34,18 días (operados, primer ingreso). Conclusiones: El Megacolon del Adulto es relativamente frecuente en la Zona Atlántica de la Provincia de Río Negro y sur de la Provincia de Buenos Aires. Se destaca el papel de la operación de Hartmann en el tratamiento de las complicaciones agudas de dicha enfermedad. Se deduce la elevada morbilidad de la patología