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RESUMO: Os vazios assistenciais e a demanda por médicos no Sistema Único de Saúde são problemas crônicos, principalmente nas regiões mais vulneráveis do Norte e Nordeste e em áreas periféricas de centros urbanos. Frente a essa necessidade, o governo federal está recompondo o Programa Mais Médicos para o Brasil, por meio dos ministérios da Saúde, da Educação e da Fazenda. Os principais eixos do programa são a provisão de médicos na Atenção Primária em Saúde e a formação desses profissionais, nessa versão associados à especialização e mestrado profissional, tendo como referência a concepção de Atenção Primária à Saúde integral. Nesta nota de conjuntura, trazemos informações sobre a trajetória oficial deste movimento de retomada, recuperando brevemente características e avanços proporcionados por essa política - instituída primeiramente em 2013 - e apresentando peculiaridades da versão atual, proposta pewla medida provisória n. 1.165, de 20 de março de 2023, convertida em lei (n. 14.621/2023) e sancionada em julho deste ano.

RESUMEN: Las brechas de asistencia y la demanda de médicos en el Sistema Único de Salud son problemas crónicos, especialmente en las regiones más vulnerables del Norte y del Noreste y en las zonas periféricas de los centros urbanos. Ante esta necesidad, el gobierno federal está recomponiendo el Programa Mais Médicos para Brasil, a través de los ministerios de Salud, Educación y Hacienda. Los principales ejes del programa son la provisión de médicos en Atención Primaria de Salud y la formación de estos profesionales, en esta versión asociada a la especialización y maestría profesional, con referencia al concepto de atención primaria para la salud integral. En esta nota de coyuntura, traemos información sobre la trayectoria oficial de este movimiento de reanudación, recuperando brevemente las características y los avances proporcionados por esta política - establecida por primera vez en 2013 - y presentando las peculiaridades de la versión actual, propuesta por la medida provisional n. 1.165, del 20 de marzo de 2023, convertida en ley (n. 14.621/2023) y sancionado en julio de este año.

ABSTRACT: Healthcare gaps and the demand for physicians in the Brazilian Health System are chronic problems, especially in the most vulnerable regions of the North and Northeast and in peripheral areas of urban centers. In view of this need, the federal government is recomposing the Mais Médicos Program for Brazil, through the ministries of Health, Education and Finance. The main axes of the program are the provision of doctors in Primary Health Care and the training of these professionals, in this version associated with specialization and professional master's, with reference to the concept of primary care for integral health. In this note of conjuncture, we bring information about the official trajectory of this recovery movement, briefly recovering characteristics and advances provided by this policy - first established in 2013 - and presenting peculiarities of the current version, proposed by provisional measure n. 1.165, of March 20th, 2023, converted into law (n. 14.621/2023) and sanctioned in July of this year.

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BACKGROUND: Investing in human resources for health (HRH) is vital for achieving universal health care and the Sustainable Development Goals. The Programa Mais Médicos (PMM) (More Doctors Programme) provided 17,000 doctors, predominantly from Cuba, to work in Brazilian primary care. This study assesses whether PMM doctor allocation to municipalities was consistent with programme criteria and associated impacts on amenable mortality. METHODS: Difference-in-differences regression analysis, exploiting variation in PMM introduction across 5565 municipalities over the period 2008-2017, was employed to examine programme impacts on doctor density and mortality amenable to healthcare. Heterogeneity in effects was explored with respect to doctor allocation criteria and municipal doctor density prior to PMM introduction. RESULTS: After starting in 2013, PMM was associated with an increase in PMM-contracted primary care doctors of 15.1 per 100,000 population. However, largescale substitution of existing primary care doctors resulting in a net increase of only 5.7 per 100,000. Increases in both PMM and total primary care doctors were lower in priority municipalities due to lower allocation of PMM doctors and greater substitution effects. The PMM led to amenable mortality reductions of - 1.06 per 100,000 (95%CI: - 1.78 to - 0.34) annually - with greater benefits in municipalities prioritised for doctor allocation and where doctor density was low before programme implementation. CONCLUSIONS: PMM potential health benefits were undermined due to widespread allocation of doctors to non-priority areas and local substitution effects. Policies seeking to strengthen HRH should develop and implement needs-based criteria for resource allocation.

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El Programa Más Médicos (PMM) fue creado en Brasil, en 2013, en el contexto de la necesidad de ampliar y garantizar el acceso y la cobertura de los cuidados básicos de salud, principalmente para la población con mayor vulnerabilidad social. Se trata de una iniciativa de carácter holístico, creada no sólo para resolver el problema de la escasez de médicos en el país, sino también para asegurar el desarrollo de las capacidades para la atención básica, además de invertir en la infraestructura necesaria y en la formación del personal de la salud, tanto en cantidad como en calidad. Finalmente, el reclutamiento de médicos tiene carácter de emergencial, pues pretende llenar vacíos de cobertura en municipios carentes. El PMM trajo impactos desde su inicio, percibido de forma positiva por las poblaciones objetivo, permitiendo así superar las fuertes críticas que recibió de algunos segmentos de la sociedad, incluso de la corporación médica. El hecho es que actualmente este programa se identifca como auténtica «marca¼ de salud pública, en términos de satisfacción de usuarios y gestores y de resolución de problemas de salud para la población brasileña. Este libro presenta una nueva visión sobre el PMM, aún poco explorada, al ingresar en los escenarios de práctica para responder preguntas importantes acerca de las interacciones socioculturales de los médicos cubanos reclutados, con el objetivo declarado de producir conocimiento, pero además para promover mejoras en la participación de extranjeros en la atención primaria que el SUS ofrece a la población, aún limitada. Su lectura presentará percepciones, memorias e incluso explicaciones para quien, de una forma u otra, está asociado con el desarrollo del PMM, particularmente aquellos en una posición comprometida con la salud y con el reconocimiento de los cuidados primarios de la salud como el verdadero camino para el desarrollo del sistema de salud.

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O estudo analisou a evolução das equipes de saúde da família no Brasil, com base em dados secundários do Ministério da Saúde sobre as equipes de saúde da família implantadas em dezembro de 2012 e 2015 no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, segundo macrorregiões e portes populacionais dos municípios. Também foram analisadas internações por causas sensíveis à atenção primária, com base no Sistema de Informações Hospitalares, tendo como referência o ano de ocorrência da internação. Em 2015, mais de 70% dos municípios tinham aderido ao Programa Mais Médicos (quase 40% das equipes de saúde da família), assegurando a universalização em quase 100% dos municípios de menor porte populacional. Além da expansão, que incluiu mais de vinte milhões de habitantes, observou-se a substituição de equipes antes implantadas, sugerindo redução da rotatividade e fixação dos profissionais, o que pode ter sido estimulado pelo financiamento do Ministério da Saúde, desonerando os municípios. Internações por causas sensíveis à atenção primária reduziram-se ainda mais após a implantação do programa, sugerindo sua contribuição na melhoria do acesso e desempenho da atenção primária. Ainda há importantes desafios, e o programa representa um esforço para se alcançar a universalidade no sistema.(AU)

The study analyzed the development of family health teams in Brazil, based on secondary data from the Ministry of Health on family health teams deployed in December 2012 and 2015 in the National Register of Health Establishments, according to the municipalities' macro regions and population size. Also analyzed were hospitalizations for causes sensitive to primary care, based on the Hospital Information System, with reference to the year hospitalization took place. In 2015, more than 70% of the municipalities had joined the More Doctors Program (almost 40% of the family health teams), ensuring universalization in nearly 100% of the municipalities with smaller populations. In addition to the expansion, which included more than twenty million people, also analyzed was the replacement of the teams that had been deployed before, suggesting less turnover and fixation of the professionals, which may have been encouraged by funding from the Ministry of Health that reduced the municipalities' costs. Hospitalizations for causes sensitive to primary care further reduced after program implementation, suggesting its contribution to improving access to and the performance of primary care. There are still important challenges ahead, and the program is an effort to achieve system universality.(AU)

El estudio que dio origen a este artículo analizó la evolución de los equipos de salud de la familia en Brasil, en base a datos secundarios del Ministerio de Salud, sobre los equipos de salud de la familia constituidos en diciembre de 2012 y 2015 en el Registro Nacional de Establecimiento de Salud, según macrorregiones y volumen de población de los municipios. También se analizaron internaciones por causas sensibles a la atención primaria, en base al Sistema de Información Hospitalaria, tomando como referencia el año de la internación. En 2015, más del 70% de los municipios habían adherido al Programa Más Médicos (casi el 40% de los equipos de salud de la familia), asegurando la universalización en casi el 100% de los municipios de menor volumen de población. Además de la expansión, que incluyó más de veinte millones de habitantes, se observó la sustitución de equipos antes implantados, lo que sugiere una reducción de la rotatividad y fijación de los profesionales, hecho que puede haber sido estimulado por la financiación del Ministerio de la Salud, desgravando los municipios. Las internaciones por causas sensibles a la atención primaria se redujeron aún más tras la implantación del programa, sugiriendo su contribución a la mejora del acceso y desempeño de la atención primaria. Todavía hay importantes desafíos, y el programa representa un esfuerzo para alcanzar la universalidad del sistema.(AU)

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OBJECTIVE: To evaluate the implementation of a programme to provide primary care physicians for remote and deprived populations in Brazil. METHODS: The Mais Médicos (More Doctors) programme was launched in July 2013 with public calls to recruit physicians for priority areas. Other strategies were to increase primary care infrastructure investments and to provide more places at medical schools. We conducted a quasi-experimental, before-and-after evaluation of the implementation of the programme in 1708 municipalities with populations living in extreme poverty and in remote border areas. We compared physician density, primary care coverage and avoidable hospitalizations in municipalities enrolled (n = 1450) and not enrolled (n = 258) in the programme. Data extracted from health information systems and Ministry of Health publications were analysed. FINDINGS: By September 2015, 4917 physicians had been added to the 16 524 physicians already in place in municipalities with remote and deprived populations. The number of municipalities with ≥ 1.0 physician per 1000 inhabitants doubled from 163 in 2013 to 348 in 2015. Primary care coverage in enrolled municipalities (based on 3000 inhabitants per primary care team) increased from 77.9% in 2012 to 86.3% in 2015. Avoidable hospitalizations in enrolled municipalities decreased from 44.9% in 2012 to 41.2% in 2015, but remained unchanged in control municipalities. We also documented higher infrastructure investments in enrolled municipalities and an increase in the number of medical school places over the study period. CONCLUSION: Other countries having shortages of physicians could benefit from the lessons of Brazil's programme towards achieving universal right to health.

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Objetivo: identificar as concepções de gestantes sobre o pré-natal, realizado pelos médicos do Programa Mais Médicos, em uma UBS. Método: trata-se de uma pesquisa de caráter exploratório com uma abordagem qualitativa. Participaram do estudo 14 gestantes atendidas pelo SUS. Para a coleta de dados, utilizou-se a entrevista individual com um questionário norteador com questões abertas e fechadas, sendo realizadas na sala de consulta de enfermagem da Unidade Básica de Saúde, no período de junho e julho de 2016. Os dados foram analisados por meio da análise temática. Resultados: na análise dos dados elencaram-se as categorias Concepções sobre o atendimento recebido pelos profissionais do Programa Mais Médicos na realização do pré-natal; a escuta qualificada, o acolhimento e o vínculo como diferencial na atenção ao pré-natal na UBS. Considerações finais: o estudo evidenciou que o atendimento realizado pelos profissionais do PMM alicerçam-se os princípios do SUS, em que o acolhimento e o vínculo são priorizados e a escuta qualificada representa um diferencial na interação profissional usuária.

Objective: identify the views of pregnant women on prenatal care performed by doctors of the More Doctors program in a Brazilian basic health unit (UBS). Method: this is an exploratory study with a qualitative approach. The study included 14 pregnant women attended by Brazilian public health system (SUS). Data were collected using an individual interview with a guiding questionnaire with open and closed questions, held in the nursing consultation room between June and July 2016. Data were analyzed by thematic analysis. Results: data analysis results in two categories: Conceptions about care provided by professionals of More Doctors in performing prenatal; a qualified listening, welcoming and bonding as a differential in attention to prenatal care at UBS. Closing remarks: the study showed that services provided by professionals are founded by SUS principles, in which the host and the bond are prioritized and qualified listening is a differential in the professional-user interaction.

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INTRODUÇÃO: O programa Mais Médicos (PMM) faz parte de um amplo pacto de melhoria do SUS e pretende suprir a carência e diminuir a má distribuição de médicos entre as regiões do Brasil, fortalecer a atenção básica, aprimorar a formação médica e a política de educação permanente e promover a troca de experiências entre estrangeiros e brasileiros. OBJETIVO: Este artigo objetiva refletir sobre as peculiaridades do atendimento de médicos brasileiros e estrangeiros da primeira turma do PMM no Ceará. MATERIAL E MÉTODO: A metodologia utilizada é de natureza qualitativa, tendo como procedimentos: a observação direta dos equipamentos de saúde de doze municípios e entrevistas semiestruturadas com gestores (doze) e usuários (32) desses mesmos municípios que avaliaram o atendimento dos profissionais médicos. RESULTADOS: A cultura da prevenção e humanização no atendimento dos médicos estrangeiros é predominante, dentre os quais os cubanos são avaliados positivamente por usuários e gestores pela capacidade de ver, ouvir e tocar os pacientes. CONCLUSÃO: Esse comportamento mostra a necessidade de fortalecer a cultura do cuidado mais humanizado entre os médicos brasileiros.(AU)

INTRODUCTION: The More Doctors program is part of a broader pact for improving the Brazilian Unified Health System. OBJECTIVE: aims to decrease shortages and improve the poor distribution of physicians among regions of Brazil, strengthen primary care, improve medical training and policies for continuing education and promote the exchange of experiences between foreigners and Brazilians doctors. This article addresses the peculiarities of Brazilian and foreign doctors' attendances of the first group of the program in Ceará, Brazil. MATERIAL AND METHODS: A qualitative methodology was used, comprising: direct observations of health units of twelve municipalities, twelve semi-structured interviews with managers and 32 with users of the same municipalities, who evaluated the services of the medical professionals. RESULTS: The culture of prevention and humanization seems to be a priority in the care provided by foreign medical staff. Within these professionals, Cubans are positively assessed by managers and users in relation to their ability to look, listen and touch the patients. CONCLUSION: This behavior shows the need to strengthen the culture of a more humanized care among Brazilian doctors.(AU)

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Diversos atores participam dos processos de formação de políticas públicas: indivíduos, grupos ou organizações que exercem influência diretaou indireta, em diferentes momentos. Dessa forma, buscou-se mapear os atores envolvidos na formulação e implementação do ProgramaMais Médicos e compreender as dinâmicas e contribuições desses atores. Para análise dessa política pública, adotou-se um estudo teóricoempíricocom abordagem qualitativa e método de estudo de caso. Identificou-se como atores centrais o Governo Federal, os movimentossociais, a mídia de massa, as redes sociais e os conselhos de medicina. No que se refere à análise do ciclo do programa, verificou-se que seusprocessos não foram contínuos, mas, sim, permeados por relações assimétricas e conflitantes. Na análise observou-se que as Jornadas deJunho constituíram uma janela de oportunidade para o Programa Mais Médicos; no entanto, houve diversos posicionamentos contrários aele. Os movimentos de oposição enfeixaram-se em dinâmicas, conflitos e coalizões tanto no âmbito de atores governamentais como de atoresda sociedade civil – com destaque para a relação da base aliada com os partidos contrários ao programa, em que houve processos conflituosose recuos de ambos os lados. Conclui-se que os diversos atores participaram dos processos motivados por interesses, ideologias eobjetivos diversificados. Dessa forma, os conflitos permearam todo o processo, desde a proposta do programa, o anúncio, a aprovação dalei, a chegada dos diversos médicos, até o início de suas atividades por todo o país.

Many different actors take part in the process of formulating public policies, which includes individuals, groups and organizations that exert adirect or indirect influence at different times. Thus, the specific purpose of this article has been to map the actors involved in the formulationand implementation of the ‘Mais Médicos’ Program and to understand the dynamics and contributions of these actors. In order to analyze thisparticular public policy, a theoretical and empirical study has been adopted with a qualitative approach and case study method. Among thekey players in this process were the federal government, social movements, the mass media, and social networks, as well as the Councils ofMedicine. With regard to the analysis of the program cycle, it was found that its processes were not continuous, but rather asymmetrical andpermeated by conflicting relations. This same analysis showed that the June 2013 protests provided a window of opportunity for the ‘MaisMédicos’ Program, but that nevertheless, there was still considerable opposition to the program. The opposition movements involved werebound by a series of different dynamics, conflicts and coalitions that applied to both government actors as well as those from civil society. Oneshould highlight, for example, the relationship between those parties for and those against the ‘Mais Médicos’ Program, in which there wereconflicts and setbacks on both sides. The conclusion is, therefore, that the different actors involved in the process were motivated by a varietyof different interests, ideologies and goals. Thus, conflict permeated the entire process, from the program’s initial proposal, its announcement,the enactment of the Law governing it and the arrival of the different doctors to the start of their activities in hospitals throughout the country.

Diversos actores participan en los procesos de formación de políticas públicas: individuos, grupos u organizaciones que ejercen influenciadirecta o indirecta, en diferentes momentos. De esta forma, se buscaron mapear los actores implicados en la formulación e implementacióndel Programa Más Médicos y comprender las dinámicas y aportaciones de dichos actores. Para análisis de esta política pública, se adoptó unestudio teórico-empírico con abordaje cualitativo y método de estudio de caso. Se identificaron como actores centrales el Gobierno Federal,los movimientos sociales, los medios de comunicación, las redes sociales y los consejos de medicina. En lo que respecta al análisis del ciclodel programa, se constató que sus procesos no han sido continuos, sino impregnados de relaciones asimétricas y conflictivas. En el análisisse observó que las Jornadas de Junio constituyeron una ventana de oportunidad para el Programa Más Médicos; sin embargo, hubo muchosposicionamientos contrarios a ello. Los movimientos de oposición se empaquetaron en dinámicas, conflictos y coaliciones tanto en el ámbitode actores gubernamentales como de actores de la sociedad civil – con destaque para la relación de la base aliada con los partidos contrariosal programa, en el que hubo procesos conflictivos y retrocesos de ambos lados. Se concluye que los diversos actores participaron en los procesosmotivados por intereses, ideologías y objetivos diversificados. De esta forma, los conflictos impregnaron todo el proceso, desde la propuestadel programa, el anuncio, la aprobación de la ley, la llegada de los diversos médicos, hasta el inicio de sus actividades en todo el país.

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RESUMO Apesar dos avanços conquistados pela Atenção Primária e a Estratégia Saúde da Família no Sistema Único de Saúde no Brasil, ainda persistem desafios com relação a universalização do acesso e a qualidade dos serviços, tendo como um dos fatores a carência de médicos com perfil para trabalhar na Atenção primária e a distribuição desigual. Como proposta de enfrentamento desses problemas, o Governo brasileiro propôs o Programa Mais Médicos, considerado como um conjunto de medidas para avançar no provimento, fixação e formação de médicos e o investimento em infraestrura das Unidades Básica de Saúde. O objetivo do Programa é fortalecer a Atenção Primária à Saúde e avançar na universalização do acesso as ações e serviços de saúde, com base no direito à saúde. Os sistemas de saúde estão produzindo mudanças no bojo do movimento de renovação da Atenção Primária, visando superar a visão de atenção seletiva e focalizada, para a atenção primária integral prevista na Declaração de Alma-Ata em 1978 e ordenadora da rede de serviços. Da mesma forma para os sistemas de saúde, a nova geração de reformas vem impulsionada pela Cobertura Universal em Saúde, como a mais recente meta para que os países possam alcançar saúde para todos. Nesse contexto se insere este estudo, visando refletir sobre a efetividade do Programa Mais Médicos no fortalecimento Atenção Primária e em que medida o Programa pode contribuir para o Sistema Único de Saúde avançar no alcance da Cobertura Universal. Em que pese as limitações, pelo recente período de implantação, foi possível avaliar como bom desempenho dos serviços de saúde com médicos cubanos do Programa Mais Médicos, apresentando alto grau de orientação à Atenção Primária. A Atenção Primária à Saúde deve ser mantida no centro de debate sobre acesso e Cobertura Universal, por ser a peça fundamental para a estruturação dos sistemas de saúde e o Programa Mais Médicos pode ser um potencializador da Atenção Primária no contexto da Cobertura Universal. (AU)

Despite the advances made by Primary Care and the Family Health Strategy in the Brazilian Unified Health System, there are still challenges related to the universalization of access and quality of services, one of the factors being the lack of physicians with a profile to work in Primary Care and unequal distribution. As a proposal to address these problems, the Brazilian Government proposed the Mais Médicos Program, considered as a set of measures to advance in the provision, fixation and training of physicians and the investment in infrastructure of the Basic Health Units. Strengthen Primary Health Care and advance the universalization of access to health services and actions, based on the right to health. Health systems are producing changes within the Primary Care renewal movement aiming at overcoming the vision of selective and focused attention for the integral Primary Care provided in Alma Ata and the organization of integrated healthcare delivery. Similarly for health systems, the new generation of reforms is driven by Universal Health Coverage as the latest goal for countries to achieve health for all. In this context, this study is inserted in order to reflect on the effectiveness of the Mais Médicos Program in strengthening Primary Care and to what extent the Program can contribute to the SUS to advance in the reach of Universal Coverage. Despite the limitations, it was possible to evaluate how well the health services performed with Cuban physicians of the Mais Médicos Program, with a high degree of orientation towards Primary Care. Primary Health Care should be kept at the center of debate about access and Universal Coverage, as it is the fundamental piece for the structuring of health systems and the Program Mais Médicos can be a pivotal of Primary Care in the context of Universal Coverage. (AU)

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O presente estudo tem por objetivo analisar como as mudanças nos mecanismos de incentivos para atração de profissionais de saúde, promovidas pelo Programa Mais Médicos do governo federal, podem impactar o estado de saúde das populações localizadas em regiões com baixa oferta de médicos. Em suma, testamos se o crescimento do número de médicos nos municípios atendidos pelo programa teve ou não impacto significativo sobre a incidência de doenças nessas localidades. Para tanto, são utilizados dados longitudinais fornecidos pelo DataSUS com informações sobre os municípios do estado da Paraíba e aplicamos o método de diferenças em diferenças. Os resultados mostraram que o programa teve um impacto positivo na redução da incidência das doenças analisadas, com exceção do número de crianças entre 1 e 2 anos de idade com desnutrição.

This study aims to examine how changes in the mechanisms of incentives to attract health professionals, promoted by the Program More Doctors of the federal government, can impact the health status of populations located in areas with low supply of physicians. In short, we tested whether the growth in the number of doctors in the municipalities covered by the program had or no significant impact on the incidence of diseases in these regions. For that, we use longitudinal data provided by DataSUS with information about the state of the municipalities of Paraiba and apply the method of difference in differences. The results showed that the program had a positive impact in reducing the incidence of diseases analyzed, except for the number of children between 1 and 2 years old with malnutrition.

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Cette recherche vise à mettre en évidence les transformations des processusidentitaires intervenant chez des médecins diplômés à l’étranger et exerçant en France etau Brésil. Nous avons appuyé notre travail sur une approche dynamique et adaptative del’identité personnelle, en particulier à travers l’identité dialogique et l’identité narrative.De plus, dans la mesure où ce travail fait intervenir de manière importante le contexteprofessionnel, il nous semblait pertinent de faire intervenir aussi la question de l’identitéprofessionnelle et de ses liens avec la reconnaissance. Enfin, l’interculturalité étantcentrale dans cette problématique, nous avons choisi de l’aborder sous l’angle del’identité interculturelle et de l’interculturation. L’objectif de cette recherche est decaractériser les processus identitaires présents chez médecins diplômés à l’étranger,confrontés à une situation de diversité culturelle dont la gestion a des rapports importantsavec leurs processus identitaires personnels et professionnels. En particulier, nouscherchons à comprendre les processus psychiques permettant au sujet de donner sens àson expérience migratoire afin de se l’approprier et d’engager une transformation de sonidentité. Nous travaillerons également sur les obstacles rencontrés par les sujets et àétablir la place de la reconnaissance au sein de ces différents processus. Enfin, l’analysedes données contribue à démontrer les processus d’influence mutuelle intervenant entrel’appartenance culturelle et le contexte d’activité professionnelle. Quatre méthodes deconstruction et d’analyse des données ont été combinées afin de répondre à cequestionnement. Dans un premier temps, nous avons réalisé un questionnaire visant àcaractériser notre population et à recenser les facteurs déclencheurs d’une migration.Ensuite, nous avons conduit des entretiens de type biographique afin d’amener le sujet à...

This research aims at investigating the changes that occur within the identityprocesses of physicians with a foreign diploma working in France and Brazil. Our work isbased on a dynamic and adaptive approach of personal identity, specifically through theconcept of dialogical self but also through the narrative identity approach. Since we alsofocus importantly on what happens in the professional environment, we also used theoriesrelated to professional identity and its relations with recognition. Finally, since theintercultural question is central in this research, we have chosen to include theintercultural identity theory and the concept of interculturation. This research aims atidentifying and understanding the identity processes presented by medical doctorsconfronted to a changing cultural and professional context. We specifically intend tounderstand the psychological processes which allow the subject to give a meaning to hisexperience and make it his to start a transformation of his identity. We also focus on theobstacles the subject has to deal with, in particular regarding recognition. Finally, weintend to show the processes of mutual influence occurring between cultural belongingand professional context. We have crossed four methods to build and analyze our data. Atfirst, we have used a questionnaire to characterized our population from a sociodemographicpoint of view and reunite all the factors which explain their migration.Then, we have conducted eight biographical interviews to encourage the subject to build aself-narrative. In the last phase of the interview, the have subjects have been shown fourshort videos from three documentaries to confront them to different points of view andsituations and have them reflect on their own experience. We also included adocumentary analysis using press articles regarding the Brazilian context....

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O provimento de profissionais de saúde em áreas remotas e rurais é um problema comum no mundo. O Programa Mais Médicos foi criado, entre outros objetivos, para diminuir a carência de médicos e reduzir as desigualdades regionais em saúde. Apresenta-se estudo descritivo sobre o provimento e a variação na concentração regional de médicos, entre 2013 e 2014. O Programa viabilizou o provimento de 14.168 médicos aos 3.785 municípios que aderiram. Destes, 1.408 (37,2%) não apresentavam critérios de prioridade ou vulnerabilidade explicitados nas normativas que regulamentaram a implementação a estratégia. Apresentam-se evidências da redução da carência de médicos, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste. Contudo, questiona-se a introdução de um perfil de elegibilidade que possibilitou alocar 3.166 médicos em municípios não prioritários, e gerou o aumento concentração de médicos nas regiões do país. O cálculo do Índice Hoover demonstrou que em todas as regiões houve aumento na concentraçãomédicos. Em 2013, para que todos os municípios do Brasil apresentassem a mesma densidade médica era necessário redistribuir 61,0% dos médicos. Em 2014, esse percentual aumentou para 74,4%. Contudo, não quer dizer que todos os municípios apresentariam densidade médica igual ou maior ao mínimo preconizado pelo Ministério da Saúde. Além disso, entre 2013 e 2014, o Coeficiente de Gini, calculado para verificar a concentração de médicos no Brasil, saltou de 0,178 para 0,343 (p<0,001).

The provision of health professionals in remote and rural areas is a common problem in the world. The “Mais Médicos”program was created, among other objectives,of diminishing the shortage of doctors and bridge the gap in health inequalities among regions in Brazil. This was a descriptive study on the provision of physicians between 2013 and 2014, using the Ministry of Health official database, analyzing municipalities’ profiles according to current norms and regulations. The Project made it possible for the provision of 14,168 doctors to the 3,785 municipalities that adhered to the program. Among these, 1,408 (37.2%) did not present any of the priority criteria set forth in the norms of the program, nor the vulnerability situations defined afterwards. In this study, we present evidence of the reduction in physicians’ shortage, mainly in the North and Northeast regions. Nevertheless, we question the introduction of an eligibility profile that allowed for the recruitment and provision of 3,166 doctors in 1,408 non-priority municipalities, and intensified the poor distribution of doctors among regions in the country. The Hoover Indexindicated that the inequities in distribution of doctors increased in all regions. In 2013, Brazil had to redistribute 61.0% of its physicians to reach equality in this distribution. In 2014, this percentage increased to 74.4%. However, does not mean that all municipalities would present equal or greater medical density to the minimum recommended by the Ministry of Health. Furthermore, the Gini Coefficient, calculated to verify inequities in doctor ́s distribution in Brazil, went from 0.178 to 0.343 (p<0.001).

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O campo do saber médico apresenta, a partir do século XVIII, uma política de saúde pública que se estendeu na sociedade possibilitando a emergência da medicina moderna tradicional. Porém, como resquício desse processo, o fim do século XX é marcado por uma crescente onda medicalizante que coloca em debate a necessidade de se discutir uma medicina de viés humanizado, como uma segunda via ao saber médico tradicional O presente trabalho tem como objetivo alinhavar os discursos que fomentam o desenvolvimento de pesquisas médicas, observando estas com um viés mais humanitário, tendo como recorte o período de 2012 a 2014 no Brasil. Pretendemos investigar a revista Carta Capital, tendo como eixos centrais a historicidade da mesma, frente a construção discursiva que fomenta o periódico. A análise recai na avaliação feita pela revista da implementação do programa “Mais Médicos”, pelo Governo Federal Brasileiro, na tentativa de desenvolver uma política para a diminuição dos problemas de saúde pública. Serão considerados a complexidade do contexto de produção na imprensa periódica e os diálogos e embates discursivos como meio de se compreender a construção e a legitimação do discurso humanitário como uma segunda via para a medicina tradicional e o processo crescente da medicalização da sociedade. A opção pela análise de uma revista de circulação nacional, como a Carta Capital, em mídia impressa e em sua plataforma online, ocorreu devido a potencialidade do discurso adquirir status de saber como produtor de poder, adquirindo significados diversos através da articulação entre o meio social, político e econômico.

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RESUMO

A presente tese é resultado de investigação que teve como objetivo realizar pesquisa avaliativa sobre o processo de implantação do ProgramaMais Médicos (PMM) em comunidades rurais e quilombolas e suas repercussões. Na realização da investigação, empregou-se as abordagens quantitativa e qualitativa a partir de duas fases: uma exploratória e outra de campo que foram realizadas em duas comunidades quilombolas do Rio Grande do Norte e uma comunidade quilombola do Pará, além de quatro áreas rurais também do Pará. Foram realizadas um total de 82 entrevistas semiestruturadas com os seguintes atores chaves: usuários e lideranças das áreas rurais e comunidades quilombolas, gestores, médicos do PMM, profissionais de saúde, que compõem as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e representantes do Conselho Municipal da Saúde. Além disso, foram realizados 3 grupos focais e anotações no diário de campo, a partir de observação. Destaca-se como principais alterações após a implantação do PMM nas áreas rurais e quilombolas: presença mais constante do profissional médico na UBS permitindo um melhor acompanhamento das doenças crônicas e maior continuidade da atenção, melhorias no acolhimento aos usuários e criação de vínculo, atuação mais resolutiva buscando resolver os problemas de saúde apresentados, aumento de atividades de educação em saúde e de realização de visitas domiciliares. Além disso, as narrativas apontam uma escuta mais atenta às queixas dos usuários, uma maior participação dos usuários nas atividades da Estratégia Saúde da Família, um melhor planejamento das atividades e uma maior organização do fluxo de demanda...

This doctoral dissertation is the result of an investigation that aimed to carry out an evaluation research on the implementation process of the Mais Médicos program (PMM) in rural and maroon communities in Brazil and its repercussions. In carrying out the study, the quantitative and qualitative methods were used, based on two steps: an exploratory and a field. The field research was conducted in two maroon communities from Rio Grande do Norte (Northeast Region from Brazil) and one from Pará (North Region from Brazil), and more four rural areas from Pará. We performed a total of 82 semi-structured interviews with users from the national health system (Sistema Único de Saúde - SUS), leaders from the rural and maroon communities, local SUS managers, PMM doctors, other health professionals from the teams of the Family Health Strategy (ESF) and representatives from the Municipal Health Council. In addition, we conducted three focus groups and notes in field diary, from the researcher observation. The main change after the implementation of PMM in rural and maroon areas was the continuous doctor presence in the primary health establishment. This improvement allowed better monitoring of chronic diseases and continuity of care, enhancements in SUS users admission and creating bonding with them. Furthermore, there were additional resolute action, more demand to solve the health problems from the people and increase in health educational activities and home care visits. The interviewee speeches show more attentive listening to the complaints from SUS users, greater social participation in the activities of the ESF, better planning of the activities and greatest organization in the demand flow...

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RESUMO

O Programa Mais Médicos faz parte de um amplo processo de melhoria do atendimento do Sistema Único de Saúde(SUS), que prevê investimentos em hospitais e unidades de saúde, levando médicos para regiões com escassez eausência de profissionais. Essa medida é apenas uma série de tantas outras que visam ao aprimoramento da formação médica e à resolução da carência de profissionais em regiões menos favorecidas. Este artigo apresenta umacontextualização do programa, bem como pretende a compreensão de seus instrumentos normativos, aspectos relevantes e finalidades. É uma pesquisa de cunho bibliográfico, com revisão na literatura a respeito do tema. Constatou-se que o programa objetiva resolver a disparidade entre os estados brasileiros, no que diz respeito ao índice de médicos/mil habitantes, refletindo na melhoria da atenção básica de saúde. Conclui-se que a convocação de médicos para a atuação em municípios que apresentam maior vulnerabilidade social, tem a finalidade de garantir mais saúde para todo o Brasil, bem como a expansão de vagas de medicina e de residência médica, possibilitando o aprimoramento profissional dos envolvidos.

More Physicians Program is part of a broader process of improving the care of the Unified Health System (SUS), whichforesees investments in hospitals and health units, leading doctors to areas with shortages and lack of professionals,noting that this measure is only a host of many others aimed at improving medical training and the resolution of theshortage of professionals in underprivileged areas. This article seeks to contextualize the program as well asunderstanding its normative instruments relevant aspects and purposes. It is a survey of bibliographic nature, withreview of the literature on the subject, divided into two chapters. It was found that the program aims to address thedisparity between the Brazilian states, with regard to the number of doctors / thousand, reflecting the improvement ofprimary health care. We conclude that the call for medical operations in municipalities with higher social vulnerability,aims to ensure better health for all over Brazil, as well as the expansion of places of Medicine and residency, enablingthe professional development of those involved.

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