RESUMO
Abstract Objective: Hip fractures in older adults have the highest impact on the patient's health. These injuries result in many complications, reducing functional capability, quality of life, and life expectancy. This study aimed to provide more epidemiological data on the outcomes of these fractures in nonagenarians from a large city treated at a tertiary hospital. Methods: This study consisted of medical record reviews and interviews. Results: In this study, 76 patients underwent 82 surgeries. The mean age of the patients was 92.5 years. Ninety percent of the subjects were female. The patients spent 10.4 days in hospital. Surgery occurred on average 2.3 days after hospitalization. Regarding fractures, 46 were trochanteric (56%), and 34 affected the femoral neck (41.5%). Forty-one surgeries used the short proximal femoral nail (50%), and 18 were partial hip replacements (22%). During hospitalization, 46 patients (55%) had no complications, excluding episodes of delirium, and seven patients (9%) died. Forty-two subjects completed the one-year postoperative follow-up period, with 56% alive and 44% dead. Conclusions: Treating hip fractures in older patients is challenging. Our goal must focus on helping these subjects receive the quickest and least aggressive treatment possible and start mobilization early. We hope the data presented in this study can lead to a better understanding of the characteristics of our nonagenarian population with hip fractures and seek the best possible treatment for them.
Resumo Objetivo: As fraturas de quadril em idosos são as que mais impactam na saúde do paciente e estão associadas a muitas complicações, levando a redução da capacidade funcional, da qualidade de vida e da expectativa de vida. O nosso trabalho visa trazer mais dados epidemiológicos sobre os desfechos dessas fraturas em nonagenários em uma grande cidade atendidos em um hospital terciário. Métodos: O trabalho foi realizado através de revisão de prontuários e entrevistas. Resultados: Foram realizadas 82 cirurgias em 76 pacientes nesse período. A média de idade foi de 92,5 anos, 90% eram mulheres e ficaram 10,4 dias internados. A cirurgia foi realizada em média 2,3 dias após a internação. Do total, 46 fraturas foram trocantéricas (56%) e 34 do colo do fêmur (41,5%). Foram realizadas 41 cirurgias com a técnica da haste cefalomedular curta (50%) e 18 artroplastias parcial de quadril (22%). Durante a internação, 46 pacientes (55%) não apresentaram complicações, excluindo episódios de delirium, e 7 pacientes (9% dos casos) evoluíram para óbito. 42 pacientes já fecharam 1 ano após cirurgia: 56% estão vivos e 44% evoluíram para óbito. Conclusões: O tratamento de fraturas de quadril em pacientes idosos é desafiador. O nosso objetivo deve estar focado em ajudar esses idosos a receber um tratamento rápido e menos agressivo possível e a mobilizar precocemente. Esperamos que, com os dados apresentados nesse trabalho, possamos entender melhor acerca das características da nossa população nonagenária vítimas de fratura de quadril e buscar o melhor tratamento possível para esses pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Indicadores de Morbimortalidade , Lesões do Quadril/cirurgia , Lesões do Quadril/reabilitação , NonagenáriosRESUMO
BACKGROUND: In high-risk patients, common prophylaxis may be insufficient to prevent thromboembolic events after orthopaedic procedures. In this scenario, a retrievable vena cava filter (VCF) could be considered as an alternative, although it's use remains controversial. Therefore, we asked: (1) what is the overall mechanical complication rate associated with the use of retrievable VCFs in orthopaedic surgery?, (2) what is the association with thromboembolic disease (TED) recurrence, post-thrombotic syndrome and/or major bleeding according to different surgical characteristics?, (3) What is the overall mortality rate attributed to VCF use? METHODS: We retrospectively analyzed a cohort of 68 patients who underwent orthopaedic surgery with a previous diagnosis of TED, in whom a retrievable VCF was placed. Permanent filters were excluded. We studied the filter's mechanical complications and considered as possible outcomes death and 3 hematologic complications: TED recurrence, post-thrombotic syndrome and major bleeding. To estimate association with risk factors, we subclassified surgeries into 5 groups: 1, arthroplasty/non-arthroplasty; 2, primary/revision; 3, elective/urgent; 4, oncologic/non-oncologic; 5, preoperative/postoperative filter. RESULTS: Mechanical complications were 16% and required a filter revision. Sixty-four percent of the revised VCFs developed a mechanical failure and could not be retrieved. Overall prevalence of TED recurrence, post-thrombotic syndrome and hemorrhage was 33%, 15% and 4.5%, respectively. Spinal surgeries were a risk factor for developing TED recurrences. Only 4% of patients died of a TED recurrence. CONCLUSIONS: Orthopaedic procedures had a high risk of mechanical and hematologic complications after using a retrievable VCF. However, mortality was low due to these complications.
Assuntos
Procedimentos Ortopédicos/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias , Tromboembolia/complicações , Filtros de Veia Cava/efeitos adversos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Remoção de Dispositivo , Feminino , Lesões do Quadril/complicações , Lesões do Quadril/mortalidade , Lesões do Quadril/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Ortopédicos/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Falha de Prótese/efeitos adversos , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Tromboembolia/mortalidade , Tromboembolia/prevenção & controle , Filtros de Veia Cava/estatística & dados numéricosRESUMO
El aumento de la prevalencia de las heridas por arma de fuego determina que sea cada vez más frecuente observar pacientes con fragmentos de proyectiles retenidos en el cuerpo. En la mayoría de los casos se consideran inertes para el paciente; sin embargo, está indicada su extracción cuando se encuentran alojados dentro de la articulación. De esta forma, se busca evitar el daño provocado por la sinovitis reactiva, la lesión condral y la posible progresión a una artrosis postraumática. El objetivo de este trabajo es presentar a dos pacientes con fragmentos de proyectiles alojados a nivel de la articulación coxofemoral, uno impactado sobre la cabeza femoral y el otro en el fondo acetabular. En ambos casos, se realizó una luxación controlada anterior a través de un abordaje posterolateral asociado a una osteotomía trocantérica según Ganz, para extraerlos; de esta manera, se logra una visualización completa de la cabeza femoral y un acceso al acetábulo, resguardando al máximo la perfusión vascular. Se evaluaron los resultados clínicos de ambos pacientes. Nivel de Evidencia: IV.
The increased prevalence of gunshot wounds makes it increasingly common to see patients with projectile fragments retained in the body. In most cases they are considered inert for the patient, but surgery is indicated to extract them, if they are located within the joint. In this way, we prevent damage from reactive synovitis, chondral injury and posible progression to post-traumatic osteoarthritis. The aim of this study is to report two cases in which the projectile fragments were at the level of the hip joint, one on the femoral head and the other in the acetabular fundus. In both patients, an anterior dislocation was performed through a postero-lateral approach associated with a trochanteric osteotomy described by Ganz. In this way a complete visualization of the femoral head and access to the acetabulum is achieved, thus protecting vascular perfusion. Clinical results were evaluated. Level of Evidence: IV.
Assuntos
Humanos , Adulto , Lesões do Quadril/cirurgia , Articulação do Quadril/cirurgia , Procedimentos Ortopédicos/métodos , Ferimentos por Arma de Fogo/cirurgiaRESUMO
The acetabular labrum is a complex fibrocartilaginous structure with unique anatomy. Its unique anatomy imparts biomechanical functions important in hip stability, synovial fluid dynamics, contact pressure dissipation, proprioception, and nociception. Although the importance of labral preservation through surgical repair techniques has been increasingly recognized, situations do occur where the labrum is either absent, deficient, or simply irreparable. In these situations, both open and arthroscopic reconstructive techniques have been described to help restore the function of the native labral tissue. Efforts should be made to maintain or reestablish the native structure and function of the labrum in young patients with at least 2 mm of joint space based on the available biomechanical and clinical evidence. Return to sport, significant improvements in pain and function, high levels of satisfaction, and avoidance of hip arthroplasty have been shown in patients undergoing labral reconstruction. Although short-term results of labral reconstruction are promising, long-term follow-up and comparative studies will be necessary to further define its indications and contraindications.
Assuntos
Artroscopia/métodos , Cartilagem Articular/cirurgia , Impacto Femoroacetabular/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Amplitude de Movimento Articular/fisiologia , Acetábulo/lesões , Acetábulo/cirurgia , Artroscopia/reabilitação , Fenômenos Biomecânicos , Cartilagem Articular/fisiopatologia , Medicina Baseada em Evidências , Feminino , Impacto Femoroacetabular/diagnóstico por imagem , Lesões do Quadril/diagnóstico , Lesões do Quadril/cirurgia , Humanos , Instabilidade Articular/prevenção & controle , Masculino , Medição da Dor , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Radiografia , Recuperação de Função Fisiológica , Medição de Risco , Papel (figurativo) , Resultado do TratamentoRESUMO
Snapping hip syndromes have been treated with open surgery for many years. Recently, endoscopic techniques have been developed for treatment of snapping hip syndromes with results that are at least comparable if not better than those reported for open procedures. The greater trochanteric pain syndrome is well known by orthopedic surgeons. However, deep understanding of the pathologic conditions generating pain in the greater trochanteric region and endoscopic access to it has only recently been described. Although evidence regarding endoscopic techniques for the treatment of the greater trochanteric pain syndrome is mainly anecdotal, early published reports are encouraging.
Assuntos
Tecido Conjuntivo/lesões , Articulação do Quadril/fisiopatologia , Tecido Conjuntivo/cirurgia , Endoscopia/efeitos adversos , Endoscopia/métodos , Fêmur/fisiopatologia , Lesões do Quadril/diagnóstico , Lesões do Quadril/epidemiologia , Lesões do Quadril/cirurgia , Articulação do Quadril/anatomia & histologia , Articulação do Quadril/cirurgia , Humanos , Dor/tratamento farmacológico , Dor/cirurgia , SíndromeRESUMO
Hip arthroscopy is a procedure which has significantly increased its frequency in recent years, especially due to the surgical treatment of femoroacetabular impingment. Cam type femoroacetabular impingement. Cam type femoroacetabular impingement results from abnormal head-neck junction, where a prominent anterior extension of the femoral head at the expected step off to the adjacent femoral neck can be seen. This femoral bump is typically located lateral to the physeal scar, causing damage of the acetabular rim, cartilage and labrum. The surgical treatment, also called osteochondroplasty of the femoral head-neck junction, consist of the complete resection of this femoral bump, in order to reduce pain, prevent further bone impaction and progressive articular damage. Prior to the arthroscopic resection of the femoral bump, it is recommended to identify important anatomic landmarks in the peripheral joint compartment (medial limit: medial synovial fold, central limit: acetabular labrum, lateral limit: synovial folds and retinacular vessels in the lateral limit of the peripheral joint compartment, a secure lateral bump resection can be performed, without risk of injuring these vessels. In this paper, we describe the detailed operative technique of an effective and secure arthroscopic femoral bump resection.
La artroscopía de cadera ha aumentado significativamente su frecuencia en los últimos años, especialmente debido al tratamiento quirúrgico del pinzamiento femoroacetabular (PFA). En el PFA tipo leva existe una anesfericidad de la cabeza femoral con la formación de una prominencia, resalte o giba ósea en la cara anterior de la unión cabeza-cuello femoral. El tratamiento quirúrgico consiste en la completa resección de esta giba para reducir el impacto óseo sobre el reborde y cartílago acetabular, prevenir un deterioro articular progresivo y lograr el alivio sintomático de los pacientes. Para realizar la completa resección artroscópica de la giba femoral se recomienda la identificación de los reparos anatómicos en el compartimiento articular periférico previo a la resección (límite medial: pliegue sinovial medial; límite central: labrum acetabular; límite lateral: pliegues sinoviales y vasos retinaculares; límite periférico y profundidad: cuello femoral). Más allá de la completa resección ésta debe ser segura sin lesionar los vasos retinaculares en la región lateral recomendándose la identificación de esos vasos previo a la resección de la giba en la región lateral. Se describen en este trabajo detalles de la técnica quirúrgica para una efectiva y segura resección artroscópica de la giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva.
Assuntos
Humanos , Acetábulo/cirurgia , Acetábulo/lesões , Artroscopia/métodos , Lesões do Quadril/cirurgia , Acetábulo , Articulação do Quadril/cirurgia , Articulação do Quadril , Cuidados Pós-Operatórios , Cuidados Pré-Operatórios , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Os autores se propõem neste artigo a realizar uma revisão acerca do tema displasia do desenvolvimento do quadril abordando: fisiopatologia , manifestações clinicas,diagnóstico e tratamento.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Doenças do Desenvolvimento Ósseo , Luxação Congênita de Quadril , Lesões do Quadril/cirurgia , Lesões do Quadril/diagnóstico , Lesões do Quadril/fisiopatologia , Lesões do Quadril/terapia , Quadril/crescimento & desenvolvimentoRESUMO
Purpose: Acetabular labral tears are a frecuent cause of hip pain in nonarthritic young patients. We present our experience in the arthroscopic treatment of acetabular labral tears. Material and Methods: This is a retrospective study of45 patients operated by hip arthroscopy between December 2002 and March 2006. We analized the etiology and the location of the labral tears, the presence of associated chondral lesions and clinical short term results. In all the patients we perform the resection of the damaged part of the labrum, in 13 of this cases we perform a resection off the underlying bone deformity. Results: The most frecuent etiology was the femoroacetabular impingement (28 patients), less frecuent are traumatic, displastic and degenerative causes. In 36 patients the lesion was located anterosuperior, in 35 cases chondral lesions of the articular surface were present. The clinical result were excellent and good in 39, poor or fair in 6 patients. Conclusion: In our group the labral tear was the most frecuent cause of hip arthroscopy. Associated chondral lesions are highly frecuent. The main etiology is the femoroacetabular impingement which must be treated simultaneously. With a selective patient selection and an accurate surgical technique good clinical results can be achieved.
La lesión del labrum acetabular es causa frecuente de coxalgia en pacientes jóvenes sin artrosis. En este trabajo se presenta el análisis de sus causas y nuestra experiencia en el tratamiento artroscópico. Material y Métodos: Se analizan retrospectivamente 45 pacientes operados entre Diciembre 2002 y Marzo 2006. Se analiza la etiología, localización de las lesiones, presencia de lesiones condrales asociadas y la evolución clínica. En todos se efectuó la resección parcial del labrum dañado, en 13 se efectuó además la resección artroscópica de la deformidad ósea subyacente. Resultados: La etiología más frecuente fue un pellizcamiento femoroacetabular (28 pacientes), menos frecuente la causa degenerativa, displasia o traumática. En 36 pacientes la lesión del labrum era anterosuperior, 35 presentaban lesiones condrales asociadas. En 13 casos de pellizcamiento se efectuó la resección de la deformidad ósea. Los resultados clínicos fueron excelentes y buenos en 39 pacientes, regulares y malos en 6. Conclusiones: La lesión del labrum es la indicación más frecuente de artroscopia de cadera. Son muy frecuentes las lesiones condrales asociadas. La principal etiología fue el pellizcamiento femoroacetabular el cual idealmente debe ser tratado en forma simultánea. Con una indicación selectiva y adecuada técnica quirúrgica se obtienen resultados clínicos satisfactorios.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Acetábulo/cirurgia , Artroscopia/métodos , Lesões do Quadril/cirurgia , Lesões do Quadril/etiologia , Acetábulo/lesões , Cartilagem Articular/cirurgia , Cartilagem Articular/lesões , Satisfação do Paciente , Complicações Pós-Operatórias , Estudos RetrospectivosRESUMO
Bone allografts can store and release high levels of vancomycin. We present our results of a two-stage treatment for infected hip arthroplasty with acetabular and femoral impaction grafting using vancomycin-loaded allografts. We treated 29 patients (30 hips) by removal of the implants, meticulous debridement, parenteral antibiotic therapy and second-stage reconstruction using vancomycin-supplemented impacted bone allografts and a standard, cemented Charnley femoral component. The mean follow-up was 32.4 months (24 to 60). Infection control was obtained in 29 cases (re-infection rate of 3.3%; 95% confidence interval 0.08 to 17) without evidence of progressive radiolucent lines, demarcation or graft resorption. One patient had a further infection ten months after revision caused by a different pathogen. Associated post-operative complications were one traumatic periprosthetic fracture at 14 months, a single dislocation in two hips and four displacements of the greater trochanter. Vancomycin-supplemented allografts restored bone stock and provided sound fixation with a low incidence of further infection.
Assuntos
Antibacterianos/administração & dosagem , Artroplastia de Quadril/métodos , Transplante Ósseo/métodos , Infecções Relacionadas à Prótese/prevenção & controle , Vancomicina/administração & dosagem , Adulto , Idoso , Artrite/cirurgia , Feminino , Seguimentos , Sobrevivência de Enxerto , Lesões do Quadril/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Osteonecrose/cirurgia , Osteossarcoma/cirurgia , Infecções Relacionadas à Prótese/diagnóstico por imagem , Radiografia , Estudos Retrospectivos , Transplante HomólogoRESUMO
Em pacientes com paralisia cerebral espástica, o quadril luxado e doloroso pode ser a origem de vários problemas, como impossibilidade de sentar e dor à mobilização. No período entre março de 1997 e dezembro de 2002, foram tratados 14 pacientes (14 quadris) por meio da técnica de ressecção do fêmur proximal e interposição de tecidos moles. A idade dos pacientes variou de 11 a 15 anos, com média de 12,85 anos. No pré-operatório, a abdução do quadril variou de -30° a 20°, com média de 1,78°, e o nexo, de 10° a 40°, com média de 21,07°. No pós-operatório, a abdução do quadril variou de 0° a 40°, com média de 20,71°, e o nexo, de 10° a 30°, com média de 16,07°. Na avaliação final, que foi realizada de oito meses a 67 meses, com média de 22,85 meses, todos os pacientes haviam melhorado de seus sintomas dolorosos, apresentavam arco de movimento mais livre, que permitia melhor cuidado perineal, e estavam aptos a sentar-se em cadeiras modificadas. Conclui-se que essa é uma técnica que, quando bem indicada e executada, pode trazer melhoras funcionais importantes para pacientes com paralisia cerebral e luxação dolorosa do quadril não tratada até a adolescência.