RESUMO
OBJECTIVE: To analyze whether changes in medical care due to the application of COVID-19 protocols affected clinical outcomes in patients without COVID-19 during the pandemic. METHODS: This was a retrospective, observational cohort study carried out in a thirty-eight-bed surgical and medical intensive care unit of a high complexity private hospital. Patients with respiratory failure admitted to the intensive care unit during March and April 2020 and the same months in 2019 were selected. We compared interventions and outcomes of patients without COVID-19 during the pandemic with patients admitted in 2019. The main variables analyzed were intensive care unit respiratory management, number of chest tomography scans and bronchoalveolar lavages, intensive care unit complications, and status at hospital discharge. RESULTS: In 2020, a significant reduction in the use of a high-flow nasal cannula was observed: 14 (42%) in 2019 compared to 1 (3%) in 2020. Additionally, in 2020, a significant increase was observed in the number of patients under mechanical ventilation admitted to the intensive care unit from the emergency department, 23 (69%) compared to 11 (31%) in 2019. Nevertheless, the number of patients with mechanical ventilation after 5 days of admission was similar in both years: 24 (69%) in 2019 and 26 (79%) in 2020. CONCLUSION: Intensive care unit protocols based on international recommendations for the COVID-19 pandemic have produced a change in non-COVID-19 patient management. We observed a reduction in the use of a high-flow nasal cannula and an increased number of tracheal intubations in the emergency department. However, no changes in the percentage of intubated patients in the intensive care unit, the number of mechanical ventilation days or the length of stay in intensive care unit.
OBJETIVO: Analisar se as modificações na atenção médica em razão da aplicação dos protocolos para COVID-19 afetaram os desfechos clínicos de pacientes sem a doença durante a pandemia. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional de coorte retrospectiva conduzido em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica com 38 leitos, localizada em hospital privado de alta complexidade na cidade de Buenos Aires, Argentina, e envolveu os pacientes com insuficiência respiratória admitidos à unidade de terapia intensiva no período compreendido entre março e abril de 2020 em comparação com o mesmo período no ano de 2019. Compararam-se as intervenções e os desfechos dos pacientes sem COVID-19 tratados durante a pandemia em 2020 e os pacientes admitidos em 2019. As principais variáveis avaliadas foram os cuidados respiratórios na unidade de terapia intensiva, o número de exames de tomografia computadorizada do tórax e lavados broncoalveolares, complicações na unidade de terapia intensiva e condições quando da alta hospitalar. RESULTADOS: Observou-se, em 2020, uma redução significante do uso de cânula nasal de alto fluxo: 14 (42%), em 2019, em comparação com 1 (3%), em 2020. Além disso, em 2020, observou-se aumento significante no número de pacientes sob ventilação mecânica admitidos à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro, de 23 (69%) em comparação com 11 (31%) em 2019. Contudo, o número de pacientes com ventilação mecânica 5 dias após a admissão foi semelhante em ambos os anos: 24 (69%), em 2019, e 26 (79%) em 2020. CONCLUSÃO: Os protocolos para unidades de terapia intensiva com base em recomendações internacionais para a pandemia de COVID-19 modificaram o manejo de pacientes sem COVID-19. Observamos redução do uso da cânula nasal de alto fluxo e aumento no número de intubações traqueais no pronto-socorro. Entretanto, não se identificaram alterações na percentagem de pacientes intubados na unidade de terapia intensiva, número de dias sob ventilação mecânica ou número de dias na unidade de terapia intensiva.
Assuntos
COVID-19/epidemiologia , Estado Terminal/terapia , Gerenciamento Clínico , Pandemias , Idoso , Argentina/epidemiologia , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Feminino , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
RESUMO Objetivo: Analisar se as modificações na atenção médica em razão da aplicação dos protocolos para COVID-19 afetaram os desfechos clínicos de pacientes sem a doença durante a pandemia. Métodos: Este foi um estudo observacional de coorte retrospectiva conduzido em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica com 38 leitos, localizada em hospital privado de alta complexidade na cidade de Buenos Aires, Argentina, e envolveu os pacientes com insuficiência respiratória admitidos à unidade de terapia intensiva no período compreendido entre março e abril de 2020 em comparação com o mesmo período no ano de 2019. Compararam-se as intervenções e os desfechos dos pacientes sem COVID-19 tratados durante a pandemia em 2020 e os pacientes admitidos em 2019. As principais variáveis avaliadas foram os cuidados respiratórios na unidade de terapia intensiva, o número de exames de tomografia computadorizada do tórax e lavados broncoalveolares, complicações na unidade de terapia intensiva e condições quando da alta hospitalar. Resultados: Observou-se, em 2020, uma redução significante do uso de cânula nasal de alto fluxo: 14 (42%), em 2019, em comparação com 1 (3%), em 2020. Além disso, em 2020, observou-se aumento significante no número de pacientes sob ventilação mecânica admitidos à unidade de terapia intensiva a partir do pronto-socorro, de 23 (69%) em comparação com 11 (31%) em 2019. Contudo, o número de pacientes com ventilação mecânica 5 dias após a admissão foi semelhante em ambos os anos: 24 (69%), em 2019, e 26 (79%) em 2020. Conclusão: Os protocolos para unidades de terapia intensiva com base em recomendações internacionais para a pandemia de COVID-19 modificaram o manejo de pacientes sem COVID-19. Observamos redução do uso da cânula nasal de alto fluxo e aumento no número de intubações traqueais no pronto-socorro. Entretanto, não se identificaram alterações na percentagem de pacientes intubados na unidade de terapia intensiva, número de dias sob ventilação mecânica ou número de dias na unidade de terapia intensiva.
Abstract Objective: To analyze whether changes in medical care due to the application of COVID-19 protocols affected clinical outcomes in patients without COVID-19 during the pandemic. Methods: This was a retrospective, observational cohort study carried out in a thirty-eight-bed surgical and medical intensive care unit of a high complexity private hospital. Patients with respiratory failure admitted to the intensive care unit during March and April 2020 and the same months in 2019 were selected. We compared interventions and outcomes of patients without COVID-19 during the pandemic with patients admitted in 2019. The main variables analyzed were intensive care unit respiratory management, number of chest tomography scans and bronchoalveolar lavages, intensive care unit complications, and status at hospital discharge. Results: In 2020, a significant reduction in the use of a high-flow nasal cannula was observed: 14 (42%) in 2019 compared to 1 (3%) in 2020. Additionally, in 2020, a significant increase was observed in the number of patients under mechanical ventilation admitted to the intensive care unit from the emergency department, 23 (69%) compared to 11 (31%) in 2019. Nevertheless, the number of patients with mechanical ventilation after 5 days of admission was similar in both years: 24 (69%) in 2019 and 26 (79%) in 2020. Conclusion: Intensive care unit protocols based on international recommendations for the COVID-19 pandemic have produced a change in non-COVID-19 patient management. We observed a reduction in the use of a high-flow nasal cannula and an increased number of tracheal intubations in the emergency department. However, no changes in the percentage of intubated patients in the intensive care unit, the number of mechanical ventilation days or the length of stay in intensive care unit.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Estado Terminal/terapia , Gerenciamento Clínico , Pandemias , COVID-19/epidemiologia , Argentina/epidemiologia , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Unidades de Terapia Intensiva , Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricosRESUMO
Objetivo: Determinar el rol de la irrigación con soluciones de preservación, la reperfusión y el rechazo en la apoptosis pulmonar en un escenario de trasplante pulmonar. Material y método: Venticuatro cerdos Landrace con un peso de 15 a 30 kilogramos fueron usados como donantes y receptores en un modelo de trasplante pulmonar izquierdo, con 5 días de sobrevida. Las muestras se obtuvieron en la siguiente secuencia: 1A: Donante, pulmón izquierdo inmediatamente luego de la apertura del torax. 1B: donante, pulmón derecho, inmediatamente luego de la apertura del tórax. 2A: Donante pulmón izquierdo, inmediatamente luego de la irrigación del organo. 2B Donante, pulmón derecho, sin irrigar. 3A: Pulmón izquierdo implantado, 1 hora luego de reperfundido en el receptor . 3B: Pulmón derecho (nativo), 1 hora luego de reperfundido el pulmón donante en el receptor. 4A: Pulmón izquierdo, biopsia transbronquial a las 48 horas postrasplante. 4B: Pulmón derecho, biopsia transbronquial a las 48 horas postransplante. 5A: Púlmón izquierdo, 5º día postrasplante (sacrificio). Todos los pulmones fueron irrigados con solución de Euro-Collins fría (4Cº) durante la ablación. Seis receptores no recibieron inmunosupresión y otros 6 receptores recibieron 15 mg/KG/ día de ciclosporina intravenosa.
Assuntos
Animais , Apoptose , Transplante de Pulmão/efeitos adversos , Transplante de Pulmão/estatística & dados numéricos , Suínos , Proliferação de Células , Reperfusão/estatística & dados numéricos , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Estatística como AssuntoRESUMO
BACKGROUND: Post-bronchoscopy and bronchoalveolar lavage (BAL) fever in children has been described by several authors. OBJECTIVES: This study aimed at assessing the occurrence of fever after these examinations and associated risk factors. METHODS: The study was performed in the Bronchoscopy Unit of Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France, from June 2004 to July 2005. 148 children who underwent fiberoptic bronchoscopy and BAL, and remained in the Unit for 24 h, were included. RESULTS: 37.8% of the patients presented post-BAL fever. In the multivariate analysis of the selected factors (age, immunodeficiency, general or local anesthesia, mucosal biopsy, inflammation and suppuration at the moment of the examination, abnormal bronchoalveolar fluid cellularity and infection), only age <2 years and presence of infection remained associated with fever. CONCLUSIONS: The occurrence of fever is a frequent event in children who underwent BAL. In order to reduce post-BAL fever, antibiotic strategies should be devised based on prospective studies assessing identification of predictive air-way infection criteria and/or rapid bacteriological result analysis.
Assuntos
Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Febre/epidemiologia , Adolescente , Distribuição por Idade , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/microbiologia , Broncoscopia/estatística & dados numéricos , Causalidade , Criança , Pré-Escolar , Feminino , França/epidemiologia , Humanos , Síndromes de Imunodeficiência/epidemiologia , Incidência , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Análise Multivariada , Infecções Pneumocócicas/epidemiologia , Infecções Pneumocócicas/microbiologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificaçãoRESUMO
OBJECTIVE: Immunocompromised children are at high risk for developing pneumonia due to opportunistic pathogens. The role of bronchoalveolar lavage (BAL) in the evaluation of such patients is still controversial. MATERIAL AND METHOD: We reviewed the hospital records of immunosuppressed patients with respiratory symptoms who had undergone BAL in the pediatric department of the Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Católica of Chile. RESULTS: Sixty-eight BAL were performed on 54 children (mean age: 7.5 years) receiving wide-spectrum antibiotic treatment. The most frequent respiratory signs and symptoms were fever (90%) and cough and respiratory distress (81%); 18% had neutropenia and 43% thrombocytopenia. A specific pathogen was identified in BAL samples for 25 patients (37%). The pathogens isolated were bacteria in 21 cases, viruses in 6, Pneumocystis carinii in 5, fungi in 4, and Mycobacterium tuberculosis in one. Fourteen (19%) of the children who underwent BAL were on mechanical ventilation. Outcome was satisfactory in all cases. Twenty-one complications were recorded, 17 of which were minor (mild hypoxemia or fever) and 4 major, requiring tracheal intubation. No deaths were recorded. CONCLUSIONS: Evaluation by fiberoptic bronchoscopy together with BAL proved to be a safe procedure with an adequate diagnostic yield that made it possible to determine the etiology of the pulmonary infiltrates seen in chest x-rays. Both positive and negative results of BAL were useful for treating the patients.
Assuntos
Lavagem Broncoalveolar/efeitos adversos , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Febre/etiologia , Hipóxia/etiologia , Hospedeiro Imunocomprometido/imunologia , Pneumonia/diagnóstico , Pneumonia/imunologia , Adolescente , Broncoscopia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Tecnologia de Fibra Óptica , Humanos , Hipóxia/epidemiologia , Lactente , Masculino , Infecções por Mycobacterium/epidemiologia , Infecções por Mycobacterium/imunologia , Infecções por Mycobacterium/microbiologia , Infecções Oportunistas/epidemiologia , Infecções Oportunistas/imunologia , Infecções Oportunistas/microbiologia , Infecções por Pneumocystis/epidemiologia , Infecções por Pneumocystis/imunologia , Infecções por Pneumocystis/microbiologia , Pneumonia/microbiologiaRESUMO
Las enfermedades intersticiales del pulmón (EIP) son un grupo muy amplio y heterogéneo de enfermedades que comprometen difusamente el parénquima pulmonar afectando predominantemente al intersticio. Con el objetivo de determinar la incidencia y etiologías de las EIP y conocer la estrategia empleada para llegar al diagnóstico, se revisaron retrospectivamente las historia clínicas (HC) de los pacientes que consultaron por primera vez durante el período 2/1/99 al 30/12/00. Se seleccionaron las que cumplían con uno o más de los criterios aceptados para su diagnóstico. Se evaluó cada método de diagnóstico empleado, clasificándolos en métodos no invasivos (MNI): HC, Rx, TAC de tórax, pruebas de laboratorio y de función pulmonar; y métodos invasivos (MI): lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial (BTB) y biopsia quirúrgica (BQ). De las 4518 HC revisadas, 88 (1,94 por ciento) presentaron EIP. En 67 pacientes (76 por ciento) se llegó a un diagnóstico específico (DE). Las etiologías más frecuentes fueron: TB 16 (18 por ciento), silicosis 14 (16 por ciento), sarcoidosis 8 (9 por ciento) y FPI 6 (6,8 por ciento). Utilizando solamente MNI se obtuvo el diagnóstico en 31 de los 67 pacientes (46 por ciento). En el resto, 36 pacientes (54 por ciento), el diagnóstico se hizo por MNI y MI. El LBA se realizó en la mitad de los casos (44 pacientes). En 13 (30 por ciento) permitió hacer DE y en 31 (70 por ciento) no contribuyó al diagnóstico. La BTB fue realizada en 32 pacientes (36 por ciento). En 9 (28 por ciento) permitió hacer el diagnóstico y en 23 (72 por ciento) no fue útil para el mismo. La BQ se practicó en 5 pacientes (6 por ciento) obteniéndose diagnóstico en 4 (80 por ciento). De los 21 pacientes sin DE, a 10 se le realizaron MI y a pesar de ello, no se pudo obtener el diagnóstico. Conclusiones: La incidencia de EIP fue baja (2 por ciento) si se la compara con otras enfermedades del aparato respiratorio. Las causas más frecuentes fueron: TB y silicosis. Esto podría deberse a que en nuestro hospital se derivan pacientes con estas patologías. En casi la mitad de los pacientes, el DE se realizó sólo por MNI. El rendimiento del LBA y la BTB fue de alrededor de 30 por ciento. En cambio, el de la BQ fue 80 por ciento. En 24 por ciento de los pacientes no pudo obtenerse DE. Esto podría deberse a que la BQ se realizó en sólo 5 pacientes. Recomendamos realizar la BQ con más frecuencia. (AU)
Assuntos
Humanos , Doenças Pulmonares Intersticiais/diagnóstico , Doenças Pulmonares Intersticiais/epidemiologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/etiologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/fisiopatologia , Prontuários Médicos , Técnicas e Procedimentos Diagnósticos , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Biópsia por Agulha/estatística & dados numéricos , Tuberculose/complicações , Silicose/complicações , Fibrose Pulmonar/complicações , Doenças Profissionais/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Sarcoidose Pulmonar/complicações , Espirometria/estatística & dados numéricosRESUMO
Las enfermedades pulmonares eosinofílicas constituyen un variado grupo de patologías que tienen en común la presencia de eosinofilia periférica y tisular e infiltrados radiológicos. Dentro de este grupo se encuentran las neumonías eosinofílicas crónicas. Presentamos dos casos de esta patología en los cuales la biopsia pulmonar no fue necesaria para su diagnóstico. Ambos casos de sexo masculino consultan por síndrome febril y tos, con eosinofilia periférica y eritrosedimentación elevada. En la radiografía y tomografía computada de tórax se observan infiltrados intersticioalveolares periféricos y bilaterales. Examen parasitológico normal. El lavado bronquioalveolar es negativo para células neoplásicas, gérmenes comunes, micológico y tuberculosis, con aumento de Eosinófilos en el mismo. Presentan mejoría clínica y radiológica al tratamiento con corticoides. Actualmente es posible diagnosticar esta patología en base a la presentación clínica típica, los infiltrados radiológicos característicos, el aumento de porcentajes de Eosinófilos en el lavado bronquioalveolar y la rápida respuesta al tratamiento con corticoides, reservando la biopsia pulmonar para casos más dificultosos. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Eosinofilia Pulmonar/diagnóstico , Eosinofilia Pulmonar/fisiopatologia , Eosinofilia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Doença Crônica , Corticosteroides/uso terapêutico , Eosinofilia Pulmonar/terapia , Febre/complicações , Asma/complicações , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricosAssuntos
Humanos , Escleroderma Sistêmico/complicações , Fibrose Pulmonar/etiologia , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Ciclofosfamida/uso terapêutico , Metotrexato/uso terapêutico , Penicilamina/uso terapêutico , Fibrose Pulmonar/diagnóstico , Fibrose Pulmonar/tratamento farmacológico , Fibrose Pulmonar/fisiopatologia , Talidomida/uso terapêuticoRESUMO
Introducción: El diagnóstico clínico de la NAV es dificultoso. Su frecuencia de presentación varía entre el 2 y el 67 por ciento. Esta variabilidad responde en parte a los diferentes criterios diagnósticos empleados y la falta de estadarización de las técnicas para la toma de muestrtas profundas. Objetivos: 1- Conocer la metodología aplicada en Argentina para realizar el diagnóstico etiológico de la NAV. 2- Conocer las características generales de los centros donde las UCIs desarrollan su actividad. Material y métodos: Se distribuyó a 240 UCIs de Argentina un cuestionario con 32 preguntas de opinión múltiple. Los resultados se cotejaron con las recomendaciones de la ACCP de 1992. Resultados: Respondieron 40 (16,6 por ciento) de las 240 UCIs. El 87,5 por ciento utiliza algún método diagnóstico. Las técnicas broncoscopías (FBC) se utilizan sistemáticamente en un 25 por ciento y ocasionalmente en un 60 por ciento, seguido del Aspirado Traqueal Simple (ATS) 25 por ciento y 27,5 por ciento y el Cualitativo (ATC) 15 por ciento y 32,5 por ciento respectivamente. Un 12,5 por ciento no utiliza ningún método. El 67,5 por ciento utiliza Lavado Broncoalveolar (LBA) el 32,5 por ciento Broncoaspirado (BAS) y 30 por ciento el Catéter Telescopado (CT). El neumonólogo (87,5 por ciento) fue quien efectuó la FBC (la misma persona en el 75 por ciento), en general (42,8 por ciento) con anestésicos locales y sin relajantes musculares (57,1 por ciento). Frecuentemente (64,7 por ciento) se aspiran secreciones o se realiza LBA (45,8 por ciento) antes del CT. En el 10 por ciento se obtienen secreciones de bronquio proximal y en el 60 por ciento se aspiran dichas secreciones antes del CT. El cepillo se corta en el lugar (85 por ciento) y se transporta en solución fisiológicas (100 por ciento) hasta el laboratorio en menos de 30 minutos (52,5 por ciento) donde se siembra con igual demora (80 por ciento). Un 57,5 por ciento realiza suspensión del ATB antes de tomar la muestra y un 20 por ciento no toma en cuenta los mismos. El Gram se efectúa sistemáticamente en el 54 por ciento de los casos mientras que la búsqueda de gérmenes intracelulares en el 51,4 por ciento. El 90 por ciento de la UCIs cuentan con infectólogo (If) y el 55 por ciento con equipo de control de infecciones...
Assuntos
Humanos , Pneumonia/diagnóstico , Respiração Artificial/efeitos adversos , Inquéritos e Questionários , Argentina , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Broncoscopia/estatística & dados numéricos , Erros de Diagnóstico/estatística & dados numéricos , Infecção Hospitalar/complicações , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Pneumonia/etiologia , Coleta de Dados/estatística & dados numéricos , Manejo de Espécimes , Manejo de Espécimes/normasRESUMO
Introducción: El diagnóstico clínico de la NAV es dificultoso. Su frecuencia de presentación varía entre el 2 y el 67 por ciento. Esta variabilidad responde en parte a los diferentes criterios diagnósticos empleados y la falta de estadarización de las técnicas para la toma de muestrtas profundas. Objetivos: 1- Conocer la metodología aplicada en Argentina para realizar el diagnóstico etiológico de la NAV. 2- Conocer las características generales de los centros donde las UCIs desarrollan su actividad. Material y métodos: Se distribuyó a 240 UCIs de Argentina un cuestionario con 32 preguntas de opinión múltiple. Los resultados se cotejaron con las recomendaciones de la ACCP de 1992. Resultados: Respondieron 40 (16,6 por ciento) de las 240 UCIs. El 87,5 por ciento utiliza algún método diagnóstico. Las técnicas broncoscopías (FBC) se utilizan sistemáticamente en un 25 por ciento y ocasionalmente en un 60 por ciento, seguido del Aspirado Traqueal Simple (ATS) 25 por ciento y 27,5 por ciento y el Cualitativo (ATC) 15 por ciento y 32,5 por ciento respectivamente. Un 12,5 por ciento no utiliza ningún método. El 67,5 por ciento utiliza Lavado Broncoalveolar (LBA) el 32,5 por ciento Broncoaspirado (BAS) y 30 por ciento el Catéter Telescopado (CT). El neumonólogo (87,5 por ciento) fue quien efectuó la FBC (la misma persona en el 75 por ciento), en general (42,8 por ciento) con anestésicos locales y sin relajantes musculares (57,1 por ciento). Frecuentemente (64,7 por ciento) se aspiran secreciones o se realiza LBA (45,8 por ciento) antes del CT. En el 10 por ciento se obtienen secreciones de bronquio proximal y en el 60 por ciento se aspiran dichas secreciones antes del CT. El cepillo se corta en el lugar (85 por ciento) y se transporta en solución fisiológicas (100 por ciento) hasta el laboratorio en menos de 30 minutos (52,5 por ciento) donde se siembra con igual demora (80 por ciento). Un 57,5 por ciento realiza suspensión del ATB antes de tomar la muestra y un 20 por ciento no toma en cuenta los mismos. El Gram se efectúa sistemáticamente en el 54 por ciento de los casos mientras que la búsqueda de gérmenes intracelulares en el 51,4 por ciento. El 90 por ciento de la UCIs cuentan con infectólogo (If) y el 55 por ciento con equipo de control de infecciones... (AU)
Assuntos
Humanos , Pneumonia/diagnóstico , Inquéritos e Questionários , Respiração Artificial/efeitos adversos , Pneumonia/etiologia , Argentina , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Coleta de Dados/estatística & dados numéricos , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Broncoscopia/estatística & dados numéricos , Infecção Hospitalar/complicações , Erros de Diagnóstico/estatística & dados numéricos , Qualidade da Água , Manejo de Espécimes/normasRESUMO
Objetivo: determinar la existencia de células neoplásicas en la cavidad pleural de pacientes sin derrame. Diseño: estudio prospectivo y ciego en 50 toracotomías sucesivas. Población: tres grupos de pacientes: Grupo I, control, con enfermedades no neoplásicas (n = 19); Grupo II con cáncer del pulmón (n = 22) y Grupo III, otras enfermedades neoplásicas (n = 9). Método: una vez abierta la cavidad pleural, antes de cualquier maniobra, se virtió 300 cc de solución fisiológica. Luego se repitió el procedimiento antes del cierre de la toracotomía. Se estudió la citología de ambos lavados. Se clasificó a los resultados de la citología en positivos, sospechosos y negativos. Resultados: en el Grupo I, todos los controles fueron negativos. En el Grupo II, hubo 7 positivos, 31,8 por ciento (p = 0,007). En el Grupo III, hubo un lavado +, 11 por ciento (p = 0,03) y 3 sospechosos (33 por ciento). Luego de una observación media de 11 meses (rango 7-15 meses), excluyendo la mortalidad por causas ajenas al cáncer, cursan la enfermedad todos los que presentaron citología + y el 14 por ciento de los pacientes con citología negativa (p = 0,0007). Conclusión: el estudio citológico intraoperatorio permite con un bajo costo, agregar una evaluación de extensión de la enfermedad de aparente valor pronóstico. El método es confiable y disponible. Su aplicación sistemática constituiría un excelente complemento de la estadificación habitual
Assuntos
Humanos , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/citologia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Pleura/citologia , Prognóstico , Irrigação Terapêutica/estatística & dados numéricos , Neoplasias Torácicas/diagnóstico , Estadiamento de Neoplasias/instrumentação , Estudos Prospectivos , Taxa de Sobrevida , Irrigação TerapêuticaRESUMO
Objetivo: determinar la existencia de células neoplásicas en la cavidad pleural de pacientes sin derrame. Diseño: estudio prospectivo y ciego en 50 toracotomías sucesivas. Población: tres grupos de pacientes: Grupo I, control, con enfermedades no neoplásicas (n = 19); Grupo II con cáncer del pulmón (n = 22) y Grupo III, otras enfermedades neoplásicas (n = 9). Método: una vez abierta la cavidad pleural, antes de cualquier maniobra, se virtió 300 cc de solución fisiológica. Luego se repitió el procedimiento antes del cierre de la toracotomía. Se estudió la citología de ambos lavados. Se clasificó a los resultados de la citología en positivos, sospechosos y negativos. Resultados: en el Grupo I, todos los controles fueron negativos. En el Grupo II, hubo 7 positivos, 31,8 por ciento (p = 0,007). En el Grupo III, hubo un lavado +, 11 por ciento (p = 0,03) y 3 sospechosos (33 por ciento). Luego de una observación media de 11 meses (rango 7-15 meses), excluyendo la mortalidad por causas ajenas al cáncer, cursan la enfermedad todos los que presentaron citología + y el 14 por ciento de los pacientes con citología negativa (p = 0,0007). Conclusión: el estudio citológico intraoperatorio permite con un bajo costo, agregar una evaluación de extensión de la enfermedad de aparente valor pronóstico. El método es confiable y disponible. Su aplicación sistemática constituiría un excelente complemento de la estadificación habitual (AU)
Assuntos
Estudo Comparativo , Humanos , Pleura/citologia , Prognóstico , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/citologia , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Neoplasias Torácicas/diagnóstico , Irrigação Terapêutica/estatística & dados numéricos , Taxa de Sobrevida , Irrigação Terapêutica/métodos , Estudos Prospectivos , Estadiamento de Neoplasias/instrumentaçãoAssuntos
Humanos , Biópsia por Agulha , Biópsia por Agulha/classificação , Biópsia por Agulha , Biópsia por Agulha/instrumentação , Biópsia por Agulha/normas , Biópsia por Agulha/tendências , Biópsia por Agulha/estatística & dados numéricos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/efeitos adversos , Lavagem Broncoalveolar/classificação , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/instrumentação , Lavagem Broncoalveolar/normas , Lavagem Broncoalveolar/tendências , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Neoplasias Pulmonares/diagnósticoRESUMO
Introducción: En el estudio de lesiones endobronquiales sospechosas de magnilidad se toman muestras para histología y citología mediante fibrobroncospia. El lavado bronquial es el estudio citológico más frecuente, y puede realizarse tanto antes como después de la biopsia y el cepillado. No se ha definido con precisión cuál de las dos muestras tiene mayor rendimiento diagnóstico. Objetivo: Comparar el valor diagnóstico de la citología del lavado bronquial pre y post biopsia y cepillado en el estudiado de patología pulmonar neoplásica. Diseño: Estudio de comparación entre dos métodos diagnósticos (Lavado pre y lavado post biopsia y cepillado), utilizando como estándar de oro el diagnóstico patológico definitivo. Pacientes y Métodos: Durante dos años, los pacientes con sospecha de cáncer, sometidos a broncoscopia, en quienes se realizó biopsia de lesiones sospechosas de malignidad, fueron seguidos hasta alcanzar un diagnóstico definitivo. En todos los casos se realizó lavado bronquial tanto antes como después de realizar la biopsia o el cepillado de la lesión sospechosa. Las muestras fueron analizadas por el mismo patólogo, quien desconocía si la muestra era la pre o la post biopsia cepillado. Los resultados se compararon con el diagnóstico final y se calculó la sensibilidad, especifidad y valores predectivos par cada procedimiento. Resultados: Se estudiaron 200 pacientes con biopsia y cepillado y lavado pre y post; en 61 casos (30.5 por ciento) se confirmó el diagnóstico de cáncer, la mayoría del tipo escamocelular. Del total, 31 fueron diagnosticados correctamente por la citología del lavado inicial y 47 con el lavado post biopsia y cepillado. La sensibilidad (S) de la citología del lavado pre biopsia y cepillado alcanzó 50.8 por ciento; la especifidad (E) 100 porciento, el valor predictivo positivo (VPP) 100 por ciento y el negativo (VPN) 82 por ciento. Para el estudio de la citología post biopsia las cifras son : S77 por ciento, E 100 por ciento y VPN 90.8 por ciento. La sensibilidad de ambos métodos demuestra diferencias significativas, especialmente en casos neoplasias de diseminación submucosa o de localización periférica. Conclusión: En el estudio de lesiones endoscópicas sospechosas de cáncer la utilidad diagnóstica de la citología del lavado bronquial tomado luego de realizar la biopsia y cepillado bronquial es superior a la del lavado anterior a la toma de la biopsia. Es necesario evaluar las ventajas económicas de esta diferencia.
Assuntos
Humanos , Biópsia por Agulha , Biópsia por Agulha/instrumentação , Biópsia por Agulha/estatística & dados numéricos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/instrumentação , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/citologia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Neoplasias Pulmonares/fisiopatologiaRESUMO
Introducción: El mesotelioma pleural maligno (MPM) es una neoplasia casi invariablemente fatal, relaciónada la gran mayoría de las veces con la exposición a asbesto. La frecuencia de aparición de MPM es creciente en el mundo entero y, en nuestro país su aumento es alarmante. Sin embargo, hay pocos estudios que describan la experiencia con esta entidad en nuestro medio. Objetivo: Presentar la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de Santafé de Bogotá en MPM. Diseño: estudio observacional descriptivo (serie de casos) Pacientes y Métodos: se revisaron los registros de pacientes con diagnóstico de MPM entre 1935 y 1994. Se escogieron 32 que tuvieron la información requerida. Las variables seleccionadas fueron analizadas estadísticamente por los métods de chi cuadrado, T de student, Kaplan-Meier, Log-Rank-Test y Cox. Resultados: Se diagnósticaron 32 pacientes con Mesotelioma Pleural Maligno. Veintidós (69 por ciento), consultaron en los últimos 6 años; fueron 24 hombres y 8 mujeres (relación 3:1), con edad promedio de 46,5 años (rango 6-76 años). El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 8 meses (rango 1-72 meses). Se presentó disnea en 22 (69 por ciento) pacientes, dolor torácico en 21 (66 por ciento)y tos en 17 (53 por ciento). Todos presentaron alteraciones radiológicas: 27 derrames pleurales, 24 engrosamientos pleurales y 9 masas. Se definió, si hubo o no exposición a asbesto en 18 pacientes; 14 estuvieron expuestos (78 por ciento). La broncospía y citología del líquido pleural nunca confirmaron el diagnóstico. La biopsia pleural ciega detectó malignidad, pero sólo confirmó el diagnóstico en 2 de 21 pacientes (9,5 por ciento). Las biopsias por toracoscopia o cirugía, siempre permitieron el diagnóstico. Histológicamente fueron 16 epiteliales (51,6 por ciento) 8 mixtos (25.8 por ciento) y 7 sarcomatosos (22,6 por ciento); Veintiocho (90,3 por ciento) fueron difusos. Diez pacientes se consideraron en estado I (34,5 por ciento) y 14 en estado II (48,3 por ciento). Cirugía radical se realizó en 11, con una mortalidad operatoria de 2 (8 por ciento), y una morbilidad de 4 (16 por ciento). Radioterapia se administró a 11 pacientes y quimioterapia a 7. El tiempo libre de enfermedad promedio fue 37,9 meses (rango 1-137), el cual se disminuye a 14,1 meses si excluimos al paciente que duró 137 meses. este tiempo fue influido si la cirugía fue o no...
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Humanos , Mesotelioma , Mesotelioma/classificação , Mesotelioma/diagnóstico , Mesotelioma/tratamento farmacológico , Mesotelioma/epidemiologia , Mesotelioma/etiologia , Mesotelioma/patologia , Mesotelioma/fisiopatologia , Mesotelioma/cirurgia , Mesotelioma/terapia , Neoplasias Mesoteliais/classificação , Neoplasias Mesoteliais/diagnóstico , Neoplasias Mesoteliais/tratamento farmacológico , Neoplasias Mesoteliais/epidemiologia , Neoplasias Mesoteliais/etiologia , Neoplasias Mesoteliais/patologia , Neoplasias Mesoteliais/fisiopatologia , Neoplasias Mesoteliais/cirurgia , Neoplasias Mesoteliais/terapia , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Broncoscopia , Broncoscopia/estatística & dados numéricosAssuntos
Humanos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/tendências , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Broncoscopia , Broncoscopia/tendências , Broncoscopia/estatística & dados numéricos , Carcinoma Broncogênico/classificação , Carcinoma Broncogênico/complicações , Carcinoma Broncogênico/diagnóstico , Carcinoma Broncogênico/epidemiologia , Carcinoma Broncogênico/etiologia , Carcinoma Broncogênico/fisiopatologia , Carcinoma Broncogênico , Carcinoma Broncogênico/secundário , Carcinoma Broncogênico/terapiaRESUMO
La Neumonía Nosocomial (NN) tiene una mortalidad de 20-50 por ciento. A pesar de medidas profilácticas y del uso de métodos diagnósticos invasivos la morbimortalidad sigue siendo alta y la etiología desconocida en muchos casos. Presentamos nuestra experiencia desde junio de 1992 hasta mayo de 1993 con los casos de NN en dos UCI de Cartagena manejados con base en el conocimiento de los gérmenes más frecuentes en ambas instituciones y en el uso racional y progresivo de métodos como el estudio de esputo, secreciones orotraqueales, lavado broncoalveolar no broncoscópico (LBANB) y lavado bronquioloalveolar (LBA). En nuestros servicios, los pacientes (ptes) con criterios de NN (por el estudio norteamericano de infección nosocomial; NNIS), son sometidos a hemocultivos seriados, estudio de esputo directo o de secreción orotraqueal (si esta intubado), con esto y el conocimiento de los gérmenes más frecuentes, iniciamos terapia empírica con cefalosporina de primera generación más un aminuglucosido (generalmente amikacina) y según la evolución y los resultados de cultivos se decide cambiar de antibiótico y/o realizar otro procedimiento (LBANB o LBA) para formar conducta definitiva. Recibimos 580 ptes con edad promedio de 46,4 años con una estancia hospitalaria de 3,74 días y una mortalidad del 25,3 por ciento; 29 ptes (5 por ciento) desarrollaron NN. 116 ptes (20 por ciento) requirieron ventilación mecánica (VM) siendo la estancia hospitalaria en este subgrupo de 5,9 días, la mortalidad de 38 por ciento y la NN se presentó en 26 ptes (22,4 por ciento). Los 29 ptes con NN tuvieron una estancia de 12,6 días y una mortalidad de 31 por ciento. Los 26 ptes con VM que presentaron NN llevaban un promedio de 4,1 días en ventilador al momento del diagnóstico de NN. Los métodos de diagnóstico fueron: Cultivos de esputo (3 ptes), Cultivos orotraqueales (25 ptes), Cultivo de LBANB (7 ptes), Cultivos de LBA (5 ptes). Hemocultivos seriados (29 ptes): 6 fueron positivos (20,6 por ciento): Stafilococo (3), Klebsiella (1), E, coli (1), Pseudonoma (1). La correlacción entre los LBANB y la secresión orotraqueal fue de 85,7 porciento mientras que la correlacción entre los LBA y el LBAN fue del 100 por ciento. De los 29 casos de NN se encontró etiología por Pseudonoma en 15 (51,7 por ciento), Stafilococo en 5(17,2 porciento) E.coli en 4 (13.7 porciento)...
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Humanos , Antibacterianos/administração & dosagem , Antibacterianos/uso terapêutico , Cefalosporinas/administração & dosagem , Cefalosporinas/uso terapêutico , Pneumonia/classificação , Pneumonia/complicações , Pneumonia/diagnóstico , Pneumonia/epidemiologia , Pneumonia/etiologia , Pneumonia/fisiopatologia , Pneumonia/microbiologia , Pneumonia/mortalidade , Pneumonia/tratamento farmacológico , Pneumonia , Pneumonia/terapia , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/instrumentação , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricosAssuntos
Humanos , Biópsia por Agulha , Biópsia por Agulha/efeitos adversos , Biópsia por Agulha , Biópsia por Agulha/instrumentação , Biópsia por Agulha/normas , Biópsia por Agulha/tendências , Biópsia por Agulha/estatística & dados numéricos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/efeitos adversos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/instrumentação , Lavagem Broncoalveolar/normas , Lavagem Broncoalveolar/tendências , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricosRESUMO
Se revisan los conceptos fundamentales del carcinoma broncogénico desde el punto de vista clínico patológico. Se estudia el comportamiento de los diversos tipos histológicos del carcinoma pulmonar en 102 casos diagnosticados en el Hospital General Universitario Santa Sofía, Manizales, Caldas, Colombia.
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Humanos , Lavagem Broncoalveolar , Lavagem Broncoalveolar/instrumentação , Lavagem Broncoalveolar/estatística & dados numéricos , Carcinoma Broncogênico/cirurgia , Carcinoma Broncogênico/classificação , Carcinoma Broncogênico/complicações , Carcinoma Broncogênico/diagnóstico , Carcinoma Broncogênico/epidemiologia , Carcinoma Broncogênico/etiologia , Carcinoma Broncogênico/fisiopatologia , Carcinoma Broncogênico/mortalidade , Carcinoma Broncogênico/patologia , Carcinoma Broncogênico/tratamento farmacológico , Carcinoma Broncogênico/terapia , Fumar/mortalidade , Fumar/fisiopatologia , Escarro/citologia , Broncoscopia , Broncoscopia/instrumentação , Broncoscopia/tendências , Broncoscopia/estatística & dados numéricosRESUMO
Se estudiaron los pacientes con lesiones endobronquiales por broncofibroscopia en el período de 1980-1990 en el servicio de Broncoscopia en el Hospiatl Santa Clara de Bogotá, a quienes se les practicó estudio directo con ZN y cultivo en medio de Ogawa-Kudoh de lavado y cepillado bronquial. Además se tomaron biopsias de las lesiones visualizadas durante el procedimiento, enviándose a cultivo para BK e histopatología. Presentamos 84 pacientes con diagnóstico de tuberculosis endobronquial, en quienes las baciloscopias fueron siempre negativas. Se les practicó broncofibroscopia con diagnósticos provisionales de tuberculosis, cáncer broncogénico, neumonía de resolución lenta, sarcoidosis, EPID y bronquiectasias. Durante el procedimiento se observaron cambios que en nuestra experiencia son eventualmente característicos y elporcentaje de acierto fue de 100 por ciento.