RESUMO
Graft stenosis from fibrous granulation tissue is not an uncommon problem in recipients of a transplanted trachea and larynx. We describe the case of a man with a transplanted trachea who was seen for respiratory difficulty and stridor secondary to stenosis. Examination through a rigid bronchoscope and surgical debridement were both performed under anesthesia with sevoflurane alone while the man breathed spontaneously. The outcome of treatment with sequential debridements of fibrotic tissue and autologous stem cell injection was satisfactory and the patient was discharged.
Assuntos
Obstrução das Vias Respiratórias/cirurgia , Anestesia por Inalação/métodos , Desbridamento , Intubação Intratraqueal/efeitos adversos , Laringe/transplante , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Respiração , Traqueia/transplante , Estenose Traqueal/cirurgia , Adulto , Obstrução das Vias Respiratórias/etiologia , Anestésicos Inalatórios , Broncoscopia , Fibrose , Tecido de Granulação/cirurgia , Humanos , Masculino , Éteres Metílicos , Necrose , Pneumonia/terapia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Sevoflurano , Transplante de Células-Tronco , Estenose Traqueal/etiologia , Transplante AutólogoRESUMO
INTRODUCTION: Laryngeal transplantation is a possibility for patients with irreversible laryngeal disease, such as complex trauma and larynx cancer. The objective of performing this procedure was to solve problems that these patients face with a laryngectomy. The medical literature has reviews about larynx transplantations, but almost nothing about the larynx donor. The following is our experience on management of these donors. MATERIALS AND METHODS: Selection criteria was as follows: (1) 18-50 years old; (2) gender and ABO blood type matched between donor and recipient; (3) No abuse of tobacco, cocaine, and marijuana, (4) tracheal intubation time <3 days; and (5) time in the intensive care unit <7 days. The preservation was simple hypothermia with larynx infusion via the carotid artery with University of Wisconsin solution. RESULTS: Between 2001 and 2006, we managed 25 donors, among whom 12 grafts were discarded. The 13 larynx donors were of average age 27.2 +- 7.9 years and their cause of death was head trauma. Each was of male and 12 were multiorgan donors. Three donors had previous consumption of tobacco and 2 donors of marijuana. There were 2 cases of acute rejection episodes. Graft survival rate at 2 years was 90%. DISCUSSION: These donors may have differences from other multiorgan donors: (1) they do not require strict fluid management; (2) vasoactive agents may be used in higher doses than in organ donors, and (3) the larynx tolerates hemodynamic instability. It was necessary to use some donors who had used addictive substances, showing that some selection criteria may be flexible. There was no conflict between thoracic surgeons and larynx surgeons. The priority always was for life-saving organs. Family consent was sometimes difficult because of the retrieval times and body donor reconstruction. The larynx surgery retrieval demanded an additional 2-5 hours during routine multiorgan donor surgery, and always the family asked about body reconstruction. The body appearance was always preserved.
Assuntos
Laringe , Doadores de Tecidos , Traqueia , Adolescente , Adulto , Colômbia , Feminino , Teste de Histocompatibilidade , Humanos , Doenças da Laringe/cirurgia , Laringe/transplante , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Seleção de Pacientes , Estudos Retrospectivos , Traqueia/transplante , Doenças da Traqueia/cirurgia , Resultado do TratamentoRESUMO
Em doze cäes adultos, machos, foram realizados estudos eletromanométricos do esfíncter ileococólico antes e após o seu transplante para a regiäo cervical com auxílio de microcirurgia após laringofaringectomia total, seguida de reconstruçäo do trânsito oro-esofágico e vocal utilizando segmento do íleo distal, esfíncter ielococólico e cólon ascendente. As técnicas de estudo foram: 1. Eletromanometria com infusäo contínua da transiçäo ielococólica através da técnica de puxada intermitente da sonda. 2. Medida da resistência do esfíncter ielococólico ao aumento da pressäo intracecal observada por manometria e eletromanometria. A pesquisa foi realizada com os seguintes objetivos: 1. Avaliar a influência da cirurgia sobre a amplitude da pressäo do esfíncter ileococólico. 2. Estudo do comprimento do esfíncter ielococólico após o seu transplante para a regiäo cervical. 3. Avaliar a influência da cirurgia sobre a resistência do esfíncter ielococólico ao aumento da pressäo intra-cecal. Os resultados permitiram concluir que: 1. Após a cirurgia o esfíncter mantém uma zona de tônus pressórico maior que a pressäo colônica, com valores que näo diferem daqueles observados no pré-operatório. 2. Comprimento desta zona de alta pressäo também näo apresentou alteraçäo após o procedimento cirúrgico. 3. A resistência do esfíncter ielococólico ao aumento de pressäo intracecal näo apresentou alteraçäo significativa após o seu transplante para a regiäo cervical.
Assuntos
Animais , Masculino , Adulto , Cães , Canal Anal/cirurgia , Junção Esofagogástrica/fisiologia , Laringectomia , Laringe/anatomia & histologia , Laringe/cirurgia , Laringe/transplante , Microcirurgia , Neoplasias Laríngeas/cirurgia , Manometria , Procedimentos de Cirurgia PlásticaRESUMO
Com apoio na anatomia funcional da laringe, o autor procura fazer uma analise preliminar sobre as possibilidades, indicacoes e tecnica cirurgica do transplante da laringe.