RESUMO
BACKGROUND: Children requiring gastrostomy tubes (GT) have high resource utilization. In addition, wide variation exists in the decision to perform concurrent fundoplication, which can increase the morbidity of enteral access surgery. We implemented a hospital-wide standardized pathway for GT placement. METHODS: The standardized pathway included mandatory preoperative nasogastric feeding tube (FT) trial, identification of FT medical home, and standardized postoperative order set, including feeding regimen and parent education. An algorithm to determine whether concurrent fundoplication was indicated was also created. We identified children referred for GT placement from 2015 to 2018 and compared concurrent fundoplication rates and outcomes pre- and postimplementation. RESULTS: We identified 332 patients who were referred for GT. Of these, 15 avoided placement. Concurrent fundoplication decreased postpathway (48% vs 22%, pâ¯<â¯0.0001). After adjusting for reflux and cardiac disease, prepathway patients were 3.5 times more likely to undergo concurrent fundoplication. ED visits (46% vs 27%, pâ¯=â¯0.001) and postoperative LOS (median (IQR) 10â¯days (5-36) to 5.5â¯days (1-19), pâ¯=â¯0.0002) decreased. CONCLUSIONS: A standardized pathway for GT placement prevented unnecessary GT placement and fundoplication with reduction in postoperative LOS and ED visits. This approach can significantly reduce resource utilization while improving outcomes. TYPE OF STUDY: Prognosis study. LEVEL OF EVIDENCE: Level II.
Assuntos
Atenção à Saúde/normas , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Procedimentos Desnecessários/estatística & dados numéricos , Criança , Procedimentos Clínicos/normas , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Fundoplicatura/estatística & dados numéricos , Humanos , Tempo de Internação/estatística & dados numéricosRESUMO
Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo, incluyendo 103 pacientes que fueron tratados por cáncer de laringe en etapa inicial (T1-T2) con cirugía transoral. De ellos, 55 se diagnosticaron en estadio T1, 16 en estadio T1-b y 32 en estadio T2. El control local inicial (CLI) en pacientes con tumores malignos de laringe estadificados T1 fue 91%, el control local con rescate (CLR) 96%, la preservación de la función de la laringe (PFL) 93% y la sobrevida específica 96%. En T1-b, el CLI fue 81%, el CLR 94%, la PFL 94% y la sobrevida específica 94%. En T2, el CLI fue 63%, el CLR 94%, la PFL 72% y la sobrevida específica 78%. La cirugía transoral en cáncer de laringe con T inicial tiene resultados oncológicos similares a otros tratamientos (cirugía externa o radioterapia), pero consideramos que es la mejor opción por su baja morbilidad, menor duración del tratamiento, y porque deja abiertas todas las posibilidades para tratar posibles recurrencias. (AU)
A prospective and descriptive study was conducted, including 103 patients who were treated for early stage laryngeal cancer (T1-T2) with transoral surgery. Of these, 55 were diagnosed in stage T1, 16 in stage T1-b and 32 in stage T2. The initial local control (CLI) in patients with malignant T1 laryngeal tumors was: 91%, local control with rescue (CLR) 96%, preservation of larynx function (PFL) 93% and specific survival 96%. In T1-b the CLI was 81%, the CLR 94%, the PFL 94% and the specific survival 94%. In T2 the CLI was 63%, the CLR 94%, the PFL 72% and the specific survival 78%. Transoral surgery in laryngeal cancer with initial T has oncological results similar to other treatments (external surgery or radiotherapy), but we consider that it is the best option because of its low morbidity, shorter duration of treatment, and because it leaves open all the possibilities to treat possible recurrences. (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias Laríngeas/cirurgia , Recidiva Local de Neoplasia/prevenção & controle , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Prega Vocal/patologia , Qualidade da Voz , Traqueostomia/estatística & dados numéricos , Neoplasias Laríngeas/classificação , Neoplasias Laríngeas/diagnóstico , Neoplasias Laríngeas/fisiopatologia , Neoplasias Laríngeas/mortalidade , Neoplasias Laríngeas/radioterapia , Estudos Prospectivos , Epiglote/patologia , Duração da Terapia , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: to evaluate the clinical and nutritional evolution of elderly patients receiving home enteral nutritional therapy. METHOD: retrospective cohort observational study. Data collection was performed through the analysis of clinical and nutritional records. The demographic, nutritional and clinical variables were analyzed. The sample consisted of elderly patients using home enteral nutritional therapy via the probe or the stomach. For the statistical analysis, the Statistical Package for the Social Sciences program was used, adopting the level of significance of 5%. RESULTS: the sample was 218 participants, with a mean age of 76 ± 10.12 years, of which 54.1% were female. The main morbidity was the stroke sequelae. Malnutrition was the nutritional diagnosis and the overall subjective assessment, the main instrument of nutritional evaluation. The route of administration of the most prevalent diet was the nasoenteric/nasogastric tube, however, after one year of follow-up, gastrostomy became the main route. It was observed the predominance of general condition maintenance and the most prevalent clinical outcome was death. CONCLUSION: the majority of patients in home enteral nutrition therapy presented maintenance and / or improvement of clinical and nutritional status. Therefore, this therapy may contribute to a better clinical and nutritional evolution.
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Nutrição Enteral/estatística & dados numéricos , Serviços de Assistência Domiciliar/estatística & dados numéricos , Estado Nutricional , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Gastrostomia/estatística & dados numéricos , Avaliação Geriátrica/estatística & dados numéricos , Humanos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Masculino , Desnutrição/terapia , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Gastric reactance has been proposed as a measure of mucosal ischemic injury in the critically ill. The purpose of this study was to evaluate the incidence of gastric mucosal injury as measured by gastric reactance in different subgroups of critical patients. We studied 100 adult patients admitted to 7 different hospital intensive care units, requiring a nasogastric tube. Gastric impedance measurements were continuously obtained from each patient for 24 hours. Patients were managed based on conventional protocols by hospital staff, blinded to the changes in gastric impedance parameters. The low-frequency central reactance (X L) reflects tissue edema caused by prolonged ischemia. The previously reported threshold of X L ≥ 13 - jΩ was used to classify injured mucosa; 80% of all patients had mean X L above this threshold. No significant differences were found in the incidence of mucosal ischemia between medical versus surgical, hemodynamic versus respiratory or neurological patients. Significant lower urine output was found in patients with X L above threshold (P < .01); also, there was a significant effect of fluid balance in those patients (P < .05). More complicated patients had higher average reactance. This study shows that gastric ischemia as estimated by gastric reactance has a very high incidence in the critically ill, independently of the reason for admission. High reactance is related with higher morbidity in agreement with other reports using different methods of assessing splanchnic hypoperfusion in this patient population.
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Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Estado Terminal/epidemiologia , Impedância Elétrica , Mucosa Gástrica/lesões , Estômago/fisiologia , APACHE , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Espectroscopia Dielétrica/métodos , Feminino , Esvaziamento Gástrico/fisiologia , Humanos , Incidência , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Masculino , México , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Adulto JovemRESUMO
This quantitative, prospective study, aimed to characterize the profile of users and caregivers and to measure the incidence of gastric extubation, identifying the type and the reasons for the extubation of these users in a Home Care Program of a university hospital. The population consisted of 37 subjects and the data were collected from April to August 2010. For the analysis, descriptive statistics, test of significance of 5% and calculation of indicators were adopted. It was found that 51.4% of the users were female, 67.5% in the age group >60 years and 67.6% presented neurological diseases. Regarding the caregivers 89.2% were female and their mean age was 50.6 years. The incidence of extubation, considering 100 days of intubation, corresponded to 1.08, with 0.26 planned and 0.82 unplanned (p=0.009). These results allowed the rates to be calculated of the extubation of patients with gastric intubation for nutritional support in domicile care, providing support in establishing care and management goals for the continuous improvement of quality.
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Serviços de Assistência Domiciliar , Hospitais Universitários , Intubação Gastrointestinal , Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Remoção de Dispositivo , Feminino , Humanos , Lactente , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Adulto JovemRESUMO
This quantitative, prospective study, aimed to characterize the profile of users and caregivers and to measure the incidence of gastric extubation, identifying the type and the reasons for the extubation of these users in a Home Care Program of a university hospital. The population consisted of 37 subjects and the data were collected from April to August 2010. For the analysis, descriptive statistics, test of significance of 5% and calculation of indicators were adopted. It was found that 51.4% of the users were female, 67.5% in the age group >60 years and 67.6% presented neurological diseases. Regarding the caregivers 89.2% were female and their mean age was 50.6 years. The incidence of extubation, considering 100 days of intubation, corresponded to 1.08, with 0.26 planned and 0.82 unplanned (p=0.009). These results allowed the rates to be calculated of the extubation of patients with gastric intubation for nutritional support in domicile care, providing support in establishing care and management goals for the continuous improvement of quality.
Trata-se de estudo quantitativo, prospectivo, que objetivou caracterizar o perfil de usuários e cuidadores e mensurar a incidência de extubação gástrica, identificando o tipo e os motivos das extubações desses usuários, em um Programa de Assistência Domiciliar de um hospital universitário. A população foi composta por 37 sujeitos e os dados foram coletados de abril a agosto de 2010. Para a análise, adotou-se estatística descritiva, teste de significância de 5% e cálculo de indicadores. Constatou-se que 51,4% dos usuários pertenciam ao sexo feminino, 67,5% na faixa etária >60 anos e 67,6% apresentavam doenças neurológicas. Quanto aos cuidadores, 89,2% eram do sexo feminino e média de idade de 50,6 anos. A incidência de extubação, considerando-se 100 dias de entubação, correspondeu a 1,08; sendo 0,26 planejadas e 0,82 não planejadas (p=0,009). Os achados permitiram calcular as taxas de extubações dos portadores de entubação gástrica, para aporte nutricional em assistência domiciliar, fornecendo subsídios no estabelecimento de metas assistenciais e gerenciais para a melhoria contínua da qualidade.
Estudio cuantitativo, prospectivo cuyo objetivo de caracterizar el perfil de los usuarios y cuidadores y para medir la incidencia de extubación gástrica, la identificación del tipo y las causas de la extubación de estos usuarios en un Programa de Atención Domiciliaria en un hospital universitario. La muestra constó de 37 sujetos y los datos fueron colectados entre abril y agosto de 2010, según formularios. Para análisis, se adoptó estadística descriptiva, prueba de significancia 5% y cálculo de indicadores. Se observó que 51,4% de los usuarios eran mujeres, 67,5% edad >60 años y 67,6% tenían enfermedades neurológicas. Los cuidadores 89,2% eran mujeres, edad media de 50,6 años. Incidencia de extubación, considerando 100 días de intubación, correspondió a 1.08, 0.26 con planificadas y 0.82 no planificadas (p=0,009). Estos resultados permitieron calcular las tasas de extubaciones de los pacientes con intubación gástrica para el aporte nutricional en la atención domiciliaria, forneciendo subsidios para el establecimiento de las metas asistenciales y de gestión para la mejora continua de la calidad.
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Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Serviços de Assistência Domiciliar , Hospitais Universitários , Intubação Gastrointestinal , Remoção de Dispositivo , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Estudos ProspectivosRESUMO
Enteral nutrition (EN) is the method of choice for patients that cannot adequately receive oral feeding despite good gastrointestinal tract condition. Enteral diets may be administered through tube or ostomy placed in the stomach, duodenum or jejunum. The administration of drugs via enteral feeding tube (EFT) is a common practice in hospitals due to patient clinical status, and requires special attention from professionals involved in this process. This study entailed an analysis of the profile of drug therapy through EFT based on evaluation of medical prescriptions of the Medical Clinic of the Hospital dos Servidores do Estado (HSE) of Rio de Janeiro sent to the Pharmacy Service between January and June 2007, according to standard protocols in place. Prescription of drugs via EFT outside recommended guidelines was observed, besides potential drug-nutrient incompatibilities associated with this practice. These results point to the need for improvement of enteral route access and the adoption of measures to promote safe and effective use of drugs and nutritional therapy.
A nutrição enteral (NE) é o método de escolha para alimentar pacientes que não podem receber alimentação por via oral de forma adequada, mas que estejam com a função gastrointestinal satisfatória para a absorção dos nutrientes. As dietas enterais podem ser administradas através de cateteres ou ostomias, posicionados no estômago, duodeno ou jejuno. A administração de medicamentos através de cateter de nutrição enteral (CNE) é uma prática muito comum no ambiente hospitalar, devido ao estado clínico do paciente, necessitando atenção especial dos profissionais envolvidos neste processo. O estudo constituiu uma análise do perfil da terapia medicamentosa através de CNE por meio de uma avaliação das prescrições médicas da Clínica Médica do Hospital dos Servidores do Estado (HSE) do Rio de Janeiro encaminhadas ao Serviço de Farmácia, de janeiro a junho de 2007, tendo como padrão protocolos existentes. Foi observada a prescrição de medicamentos através do CNE fora das recomendações contidas nas referências, além de possíveis incompatibilidades fármaco-nutriente associadas a esta prática. Os resultados demonstraram a necessidade de melhoria na utilização dessa via e adoção de medidas a fim de promover um uso seguro e eficaz de medicamentos e da terapia nutricional.
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Humanos , Brasil , Hospitais Gerais , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Tratamento Farmacológico/métodos , Assistência Farmacêutica/organização & administração , Prescrições de Medicamentos , Nutrição Enteral , Sistemas de Medicação no Hospital , Serviço de Farmácia HospitalarRESUMO
According to statistical projections of the World Health Organization, during the period between 1950 and 2025, the group of elderly in Brazil will have increased 15 times. Chronic-degenerative diseases are the illnesses that most affect the elderly population, directly related to the growing demand for Enteral Nutrition Therapy. The objective of this study was to analyze the demographic, epidemiological and nutritional profile of elderly patients assisted at the public hospitals in the Home Enteral Nutrition Therapy Program, of the State Health Department of Distrito Federal. This is a retroprospective, cross-sectional and analytical study, based on primary data, which enrolled 141 elderly patients who were prescribed home enteral nutrition. The collected variables corresponded to age, gender, clinical diagnosis, enteral route and nutritional status at the beginning of Home Enteral Nutrition Therapy. The association between variables was analyzed through the t-Student and chi-square tests, with a significance level of 0.05 and a Confidence Interval (CI) of 95%. There was a higher number of female patients (53.9%) when compared to male (46.1%), average age 75.82 years old for both groups. The most prevalent diseases were cerebro-vascular accident sequels and cancer (42.6% and 22.7% respectively). It was observed a prevalence of malnutrition equal to 69.7%, independent of age and gender. The most used enteral route was the nasal. Though Brazilian policies concerning assistance to the elderly have advanced during the last few years, the need for public policies for nutritional recovery of such patients persists, to promote a better quality of life for them.
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Nutrição Enteral/estatística & dados numéricos , Serviços de Assistência Domiciliar , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Peso Corporal , Brasil/epidemiologia , Comorbidade , Estudos Transversais , Feminino , Gastrostomia/estatística & dados numéricos , Humanos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Masculino , Desnutrição/epidemiologia , Desnutrição/prevenção & controle , Desnutrição/terapia , Neoplasias/epidemiologia , Fatores Socioeconômicos , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To describe the use of drugs in patients using Enteral Feeding Tubes (EFT) at a University Hospital in southern Brazil. METHOD: A total of 315 medical charts of patients that had used EFT were analyzed. Variables of interest were: days the tube was used, number and frequency of drugs administered by the tube, pharmaceutical dosage forms and the number of tube exchanges per patients. RESULTS: The mean of age of the patients was 59 years (SD = 21) and 59% were male. A mean number of drugs prescribed per patient with tube administration were five. Almost all patients (95%) used some drugs in solid pharmaceutical preparations, mostly tablets (72%). About 158 different drugs were prescribed; for 23% of these, the prescription of liquid dosage forms was possible. The chance of changing the enteral tube was greater for patients that used more than five drugs enterally (OR = 4.8, 95% CI 2.8-8.2) and that had more than 13 drug administrations per day (OR = 5.3, 95% CI 3.1-9.3). CONCLUSION: This study provides evidence that patients using more drugs enterally have a greater chance of having their enteral tube exchanged. Furthermore, it suggests a lack of knowledge of the health team with regard to the appropriateness of pharmaceutical preparations for this administration.
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Nutrição Enteral/instrumentação , Nutrição Enteral/estatística & dados numéricos , Intubação Gastrointestinal/métodos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Medicamentos sob Prescrição/administração & dosagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Formas de Dosagem , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos ProspectivosRESUMO
This article is an observational study that analyzes the performance of venous punctures and nasogastric and nasointestinal tube placement in pediatric patients, performed by nurses in a pediatric ward. This exploratory descriptive study was carried out at a teaching hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, and its purpose is to identify frequency and time spent in the performance of these procedures, as well as to provide data for the management of nursing human resources. Two nurses were selected intentionally and an observation structured record was used to collect the data. The average time spent in the performance of venous punctures was 17.62 minutes, and tube placement, 10.8 minutes. The outcomes provided an understanding of the processes complexity, whose elements are related to the nurse's work process, as well as to the other professionals involved, the family and the child who underwent the procedures.
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Intubação Gastrointestinal/enfermagem , Flebotomia/enfermagem , Criança , Pré-Escolar , Departamentos Hospitalares , Humanos , Lactente , Intubação Gastrointestinal/normas , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Pediatria , Flebotomia/normas , Flebotomia/estatística & dados numéricos , Fatores de TempoRESUMO
Antecedentes: No se insiste suficientemente en los beneficios del reinicio temprano de las ingestas en el postoperatorio. Objetivo: Cotejar la evolución en cirugía enterocolónica con alimentación temprana (A Temp) y alimentación tardía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado. Población: 57 enfermos; edad 71,4 años (r 47 a 89). Métodos: Grupo A: ingieren a las 24 hs del postoperatorio. Grupo B: sonda nasogástrica cuatro días, alimentación a partir del quinto. Registros: albúmina y transferrina pre y postoperatoria; débito nasogástrico; tiempo hasta la tolerancia, la aparición de peristaltismo y la catarsis; morbimortalidad; estadía; costo. Resultados: A, 30 pacientes; B, 27 pacientes. Albuminemia preoperatoria sin diferencias significativas. Caída de albuminemia postoperatoria en B. Tránsito: más temprano en A. Comienzo de la realimentación: el 80 por ciento del A, a partir de las 24 hs. Intolerancia: en menos de un 8 por ciento. Morbimortalidad: no atribuible a la alimentación (A: un fallecido). Estadía y costo: disminución de la estadía en A (7,04 vs 9,69 días), ahorro de $ 353,00. Conclusiones: No aguardar peristaltismo para realimentar; no hubo mortalidad por Alimentación Temprana; ésta es segura y tolerada en cirugía enterocolónica electiva; se acortó la estadía y se redujeron costos (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Estudo Comparativo , Cuidados Pós-Operatórios/estatística & dados numéricos , Colo/cirurgia , Intestino Delgado/cirurgia , Nutrição Enteral/normas , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Neoplasias Gástricas/terapia , Dieta/métodos , Albumina Sérica/diagnóstico , Transferrina/diagnóstico , Intubação Gastrointestinal/efeitos adversos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Anastomose Cirúrgica/normas , Tempo de Internação/economia , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/estatística & dados numéricos , Reto/cirurgia , Avaliação NutricionalRESUMO
Antecedentes: No se insiste suficientemente en los beneficios del reinicio temprano de las ingestas en el postoperatorio. Objetivo: Cotejar la evolución en cirugía enterocolónica con alimentación temprana (A Temp) y alimentación tardía. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado. Población: 57 enfermos; edad 71,4 años (r 47 a 89). Métodos: Grupo A: ingieren a las 24 hs del postoperatorio. Grupo B: sonda nasogástrica cuatro días, alimentación a partir del quinto. Registros: albúmina y transferrina pre y postoperatoria; débito nasogástrico; tiempo hasta la tolerancia, la aparición de peristaltismo y la catarsis; morbimortalidad; estadía; costo. Resultados: A, 30 pacientes; B, 27 pacientes. Albuminemia preoperatoria sin diferencias significativas. Caída de albuminemia postoperatoria en B. Tránsito: más temprano en A. Comienzo de la realimentación: el 80 por ciento del A, a partir de las 24 hs. Intolerancia: en menos de un 8 por ciento. Morbimortalidad: no atribuible a la alimentación (A: un fallecido). Estadía y costo: disminución de la estadía en A (7,04 vs 9,69 días), ahorro de $ 353,00. Conclusiones: No aguardar peristaltismo para realimentar; no hubo mortalidad por Alimentación Temprana; ésta es segura y tolerada en cirugía enterocolónica electiva; se acortó la estadía y se redujeron costos
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Colo/cirurgia , Intestino Delgado/cirurgia , Nutrição Enteral/normas , Cuidados Pós-Operatórios/estatística & dados numéricos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Albumina Sérica , Anastomose Cirúrgica/normas , Dieta , Intubação Gastrointestinal/efeitos adversos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Avaliação Nutricional , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/reabilitação , Estudos Prospectivos , Reto/cirurgia , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Neoplasias Gástricas/terapia , Tempo de Internação/economia , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , TransferrinaRESUMO
Antecedentes: La sonda nasogástrica (SNG) ha sido usada tradicionalmente en la cirugía colorrectal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la SNG en la cirugía abdominal electiva del colon y recto. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado de investigación clínica. Material y métodos: Entre febrero de 1996 y enero de 1998 se incluyó una serie consecutiva de 100 pacientes con patología colónica o rectal que requirieron cirugía electiva por vía abdominal. Se excluyeron aquellos con peritonitis, abscesos abdominales o pelvianos, obstrucción instestinal aguda o crónica, o adherencias fibrosas importantes. Los pacientes fueron randomisados en dos grupos. Grupo I (n = 44): con descompresión nasogástrica y grupo II: (n = 51) sin descompresión. Cinco casos fueron excluidos por incumplimiento del protocolo. En el grupo I la SNG permaneció hasta la recuperación del tránsito intestinal. La sonda se colocó en el grupo II, o se recolocó en el grupo I, ante la presentación de vómitos reiterados, dilatación gástrica aguda, o distensión abdominal de más de 24 h de evolución. Resultados: Las operaciones realizadas implicaron una resección colónica o rectal en 72,6 por ciento de los casos y una sutura instestinal en 76,8 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron abscesos o hematomas de herida abdominal o perineal e infección urinaria. Sólo hubo complicaciones mayores intraabdominales en 6 pacientes (4 fístulas anastomáticas, todas en el grupo I, y 2 abscesos intraabdominales, uno en cada grupo). Complicaciones infecciosas respiratorias ocurrieron en 3 pacientes (grupo I: 2, grupo II: 1). No hubo complicaciones específicamente atribuibles a la SNG, excepto un caso de odinofagia intensa. El tiempo promedio de aparición de los ruidos hidroaéreos, la eliminación de gases y/o material fecal y la estadía postoperatoria no difirieron entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la morbimortalidad global. Las dehiscencias anastomáticas ocurrieron todas en pacientes que habían recibido intubación nasogástrica (p < 0,043). Los pacientes que no fueron descomprimidos presentaron vómitos en mayor porcentaje que los que recibieron SNG; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística (6,8 vs 21,5 por ciento, p < 0,083). Lo mismo se observó con la distensión abdominal que fue de 4,5 y 7,8 por ciento, en los grupos I y II, respectivamente. El 6,8 por ciento de los pacientes que recibieron inicialmente SNG requirieron la recolocación luego de su retiro...(AU)
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Estudo Comparativo , Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Colo/cirurgia , Reto/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Cirurgia Colorretal/educação , Cirurgia Colorretal/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Resultado do Tratamento , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Intubação Gastrointestinal/históriaRESUMO
Antecedentes: La sonda nasogástrica (SNG) ha sido usada tradicionalmente en la cirugía colorrectal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la SNG en la cirugía abdominal electiva del colon y recto. Diseño: Estudio prospectivo y randomizado de investigación clínica. Material y métodos: Entre febrero de 1996 y enero de 1998 se incluyó una serie consecutiva de 100 pacientes con patología colónica o rectal que requirieron cirugía electiva por vía abdominal. Se excluyeron aquellos con peritonitis, abscesos abdominales o pelvianos, obstrucción instestinal aguda o crónica, o adherencias fibrosas importantes. Los pacientes fueron randomisados en dos grupos. Grupo I (n = 44): con descompresión nasogástrica y grupo II: (n = 51) sin descompresión. Cinco casos fueron excluidos por incumplimiento del protocolo. En el grupo I la SNG permaneció hasta la recuperación del tránsito intestinal. La sonda se colocó en el grupo II, o se recolocó en el grupo I, ante la presentación de vómitos reiterados, dilatación gástrica aguda, o distensión abdominal de más de 24 h de evolución. Resultados: Las operaciones realizadas implicaron una resección colónica o rectal en 72,6 por ciento de los casos y una sutura instestinal en 76,8 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron abscesos o hematomas de herida abdominal o perineal e infección urinaria. Sólo hubo complicaciones mayores intraabdominales en 6 pacientes (4 fístulas anastomáticas, todas en el grupo I, y 2 abscesos intraabdominales, uno en cada grupo). Complicaciones infecciosas respiratorias ocurrieron en 3 pacientes (grupo I: 2, grupo II: 1). No hubo complicaciones específicamente atribuibles a la SNG, excepto un caso de odinofagia intensa. El tiempo promedio de aparición de los ruidos hidroaéreos, la eliminación de gases y/o material fecal y la estadía postoperatoria no difirieron entre los grupos. Tampoco hubo diferencias en la morbimortalidad global. Las dehiscencias anastomáticas ocurrieron todas en pacientes que habían recibido intubación nasogástrica (p < 0,043). Los pacientes que no fueron descomprimidos presentaron vómitos en mayor porcentaje que los que recibieron SNG; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística (6,8 vs 21,5 por ciento, p < 0,083). Lo mismo se observó con la distensión abdominal que fue de 4,5 y 7,8 por ciento, en los grupos I y II, respectivamente. El 6,8 por ciento de los pacientes que recibieron inicialmente SNG requirieron la recolocación luego de su retiro...
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colo/cirurgia , Intubação Gastrointestinal , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/estatística & dados numéricos , Reto/cirurgia , Cirurgia Colorretal/educação , Cirurgia Colorretal/estatística & dados numéricos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Intubação Gastrointestinal/história , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Resultado do TratamentoRESUMO
Over a 9-year period (July 1981-December 1985--pre-ATLS period; January 1986-June 1990--post-ATLS period), the hospital charts of 813 trauma patients with ISS > or = 16 were reviewed (n = 413, pre-ATLS and n = 400, post-ATLS) in order to assess the impact of the ATLS program. The frequency of endotracheal intubation (ET), nasogastric tube insertion (NG), intravenous access (i.v.), Foley catheterization of the bladder (Foley) and chest tube insertion (CT) were compared by Pearson Chi-square analysis. Overall, pre-ATLS vs. post-ATLS frequencies (%) were 83.5 vs. 65.3 for ET, 97.3 vs. 98.0 for i.v., 74.6 vs. 96.3 for Foley, 68.3 vs. 91.3 for NG, and 18.4 vs. 47.0 for CT. In the emergency room these frequencies (%) were 26.1 vs. 36.4 for ET, 98.8 vs. 98.7 for i.v., 11.0 vs. 97.1 for Foley, 3.2 vs. 95.9 for NG, and 3.9 vs. 95.2 for CT. The differences in the application of these life saving procedures between the pre-ATLS and post-ATLS periods were statistically significant (p < 0.05) except i.v. access, which showed no difference between the pre-ATLS and post-ATLS groups. Of the patients with severe chest injuries (AIS > or = 3) 87.7% had chest tubes post ATLS (94.4% in ER) compared with 48.1% pre ATLS (3.2% in ER). These differences were associated with significant improvement in trauma patient outcome post ATLS. We conclude that the frequency of lifesaving interventions, particularly in the ER, was increased post ATLS.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
Assuntos
Cuidados para Prolongar a Vida , Ressuscitação/métodos , Ferimentos e Lesões/terapia , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Tubos Torácicos/estatística & dados numéricos , Serviço Hospitalar de Emergência , Humanos , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Trinidad e Tobago/epidemiologia , Cateterismo Urinário/estatística & dados numéricosRESUMO
Over a 9-year period (July 1981-December 1985--pre-ATLS period; January 1986-June 1990-post-ATLS period), the hospital charts of 813 trauma patients with ISS > or = 16 were reviewed (n = 413, pre-ATLS and n = 400, post-ATLS) in order to assess the impact of the ATLS program. The freqeuncy of endotracheal intubation (ET), nasogastric tube insertion (NG), intravenous access(i.V.), Foley catheterization of the bladder (Foley) and chest tube insertion (CT) were compared by Pearson Chi-square analysis. Overall, pre-ATLS vs. post-ATLS frequencies ( percent) were 83.5 vs. 65.3 for ET, 97.3 vs 98.0 for i.v., 74.6 vs. 96.3 for Foley, 68.3 vs. 91.3 for NG, and 18.4 vs. 47.0 for CT. In the emergency room these frequencies ( percent) were 26.1 vs. 36.4 for ET, 98.8 vs. 98.7 for i.v., 11.0 vs. 97.1 for Foley 3.2 vs. 95.9 for NG, and 3.9 vs for CT. The differences in the application of these life saving procedures between the pre-ATLS and the post ATLS periods were statistically significant (p < 0.05) except i.v. access, which showed no difference between the pre-ATLS and post-ATLS groups. Of the patientys with severe chest injuries (AIS > or = 3) 87.7 percent and chest tubes post ATLS (94.4 percent in ER) compared with 48>1 percent pre ATLS (3.2 percent in ER). These differences were associated with significant improvement in trauma patient outcome post ATLS. We conclude that the frequency of lifesaving interventions, particularly in the ER, was increased post ATLS (AU Truncated at 250 words)
Assuntos
Humanos , Cuidados para Prolongar a Vida , Ressuscitação/métodos , Ferimentos e Lesões/terapia , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Tubos Torácicos/estatística & dados numéricos , Serviço Hospitalar de Emergência , Intubação Gastrointestinal/estatística & dados numéricos , Intubação Intratraqueal/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Trinidad e Tobago/epidemiologia , Cateterismo Urinário/estatística & dados numéricosRESUMO
Se presenta un caso en el cual a partir de un intento de intubación traqueal por medio de un guiador introducido por vía "retrógrada", se logra intubar al paciente, utilizando como único tutor del tubo traqueal una sonda nasogástrica (SN) introducida accidentalmente en la laringe. La utilización de este procedimiento simplifica la técnica, pero requiere de una correcta anestesia tópica de la vía aérea y la utilización de tubos traqueales muy flexibles. Se describe además la técnica de intubación "retrógrada" utilizada habitualmente por nosotros. (AU)