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This article describes changes in the public, nonprofit, and private components of the health care networks and health insurance and health plan companies in Brazil, based on the accumulated knowledge concerning the gains and obstacles in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and differences between policies for democratization and democratizing processes. This central premise allowed analyzing praise versus criticism for the SUS and the contemporary nature of relations between the public and private sectors, drawing on secondary data from agencies in the Executive, Legislative, and Judiciary branches. The article concludes that the highly financialized private and private-charitable sectors imposed anti-democratic and anti-democratizing standards in the use of public funds. The article further concludes that although these sectors have not raised barriers to certain public policies for the expansion of access, they nevertheless prevent the development of the SUS according to the principles set out in the 1988 Constitution.

Considerando o acervo de conhecimentos sobre avanços e impasses do Sistema Único de Saúde (SUS), detalha-se, com base nas diferenças entre políticas voltadas à democratização e processos democratizantes, mudanças nos componentes público, filantrópico e privado que integram redes assistenciais e empresas de planos e seguros de saúde. Esse fio condutor permitiu interpelar afirmações laudatórias ou pejorativas sobre o SUS e caráter contemporâneo das relações entre o público e o privado a partir da mobilização de informações secundárias de fontes governamentais de órgãos dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário. Conclui-se que o setor privado e filantrópico-privado, eminentemente financeirizados, impuseram padrões para o uso do fundo público anti-democráticos e anti-democratizantes que embora não imponham ao obstáculo à determinados políticas públicas de ampliação do acesso, impedem a efetivação do SUS constitucional.

Este trabajo ha considerado el acervo de conocimientos sobre avances e impases del Sistema Único de Salud (SUS), en él se detalla, según las diferencias entre políticas dirigidas a la democratización y procesos democratizantes, cambios en los componentes público, filantrópico y privado, que integran redes asistenciales y empresas de planes y seguros de salud. Este hilo conductor permitió recabar afirmaciones elogiosas o peyorativas sobre el SUS, y el carácter contemporáneo de las relaciones entre lo público y lo privado, a partir de información secundaria de fuentes gubernamentales como: órganos de los poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial. Se concluye que el sector privado y filantrópico-privado, eminentemente financierizados, impusieron patrones antidemocráticos y antidemocratizantes para el uso de fondos públicos que, aunque no impongan obstáculos a determinadas políticas públicas de ampliación del acceso a la salud, impiden la construcción efectiva del SUS constitucional.

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Objetivo analisar as denúncias realizadas por enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem nos sindicatos que representam essas categorias no estado da Bahia. Método pesquisa exploratória, qualitativa e documental. Os dados foram agrupados em cinco tipologias da precarização. A análise baseou-se no materialismo dialético. Resultados foram analisadas 64 denúncias. As tipologias de precarização mais frequentes foram Condenação e descarte do direito do trabalho (35,1%) e Vulnerabilidade no trabalho (23,9%). As denúncias revelaram que as trabalhadoras eram atingidas pela precarização do trabalho, sendo o descumprimento do direito trabalhista a principal manifestação da precarização. Conclusão as denúncias realizadas por trabalhadoras do campo da enfermagem nos sindicatos, ainda que sejam uma das formas de resistência à precarização do trabalho, foram em número pequeno, o que pode revelar o medo da perda do emprego, como também a alienação dessas trabalhadoras em relação à luta por seus direitos.

Objetivo analizar las denuncias reportadas por enfermeras, técnicas y auxiliares de enfermería en los sindicatos que representan esas categorías en el estado de Bahía. Método investigación exploratoria, cualitativa y documental. Los datos fueron agrupados en cinco tipologías de la precarización. El análisis se basó en el materialismo dialéctico. Resultados fueron analizadas 64 denuncias. Las tipologías de precarización más frecuentes fueron Condena y desecho del derecho laboral (35,1%) y Vulnerabilidad en el trabajo (23,9%). Las denuncias revelaron que las trabajadoras eran afectadas por la precarización del trabajo, siendo el incumplimiento del derecho laboral la principal manifestación de la precarización. Conclusión las denuncias reportadas por trabajadoras del área de enfermería en los sindicatos, aunque sean una de las formas de resistencia a la precarización del trabajo, fueron en número reducido, lo que puede revelar el miedo de la pérdida del empleo y también la alienación de esas trabajadoras con relación a la lucha por sus derechos.

Objective analyze the complaints of female nurses, nursing technicians and auxiliary nurses to the unions representing these categories in the state of Bahia. Method exploratory, qualitative and documentary research. The data were grouped in five typologies of insecurity. The analysis was based on dialectic materialism. Results Sixty-four complaints were analyzed. The most frequent typologies of precariousness were Condemnation and discarding of labor laws (35.1%) and Vulnerability at work (23.9%). The complaints revealed that the workers were affected by the job precariousness, non-compliance with labor laws being the main manifestation of the precariousness. Conclusion the number of nursing workers' complaints to the unions, despite being one of the forms to resist the job precariousness, was low, which may reveal the fear of losing their job, as well as these workers' alienation from the struggle for their rights.

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Los establecimientos privados de salud ubicados en la ciudad de Córdoba se vinculan con los profesionales de la salud principalmente mediante el uso de contratos del derecho laboral. Sin embargo, y si bien en menor medida, se recurre también a figuras del derecho civil tales como las locaciones de servicio. En menores casos, se emplea el alquiler de consultorios. Se observa un marcado proceso de profesionalización de los encargados de recursos humanos, pero ello no ha sido obstáculo para que la mayoría de los establecimientos haya experimentado reclamos y demandas. El conocimiento y manejo apropiado de estas modalidades de vinculación contribuye a una gestión más adecuada del recurso humano, con apego a las normas aplicables, evitando exponer al establecimiento y a sus directivos a reclamos laborales.

Private-Owned health-services Institutions located in Córdoba, Argentina, create ties with health professionals mainly by using labor law contracts. However, and even though it takes place in small numbers, they also uses civl law contracts locally known as “Locación de Servicios”. Renting medical offices is also used and known, but in fewer cases. A significant process in which human resources staff have being becoming more professional and properly organized can be observed. Nevertheless, that is not an obstacle for most of the Institutions for being subject to labor claims and lawsuits. Proper knowledge of the different ways in which health professionals may relate themselves with Institutions contributes to a proper human resources management, avoiding exposure to labor claims for both the Institution and its management.

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INTRODUCTION: Ownership of healthcare providers has been considered as one factor that might influence their health and healthcare related performance. The aim of this article was to provide an overview of what is known about the effects on economic, administrative and health related outcomes of different types of ownership of healthcare providers--namely public, private non-for-profit (PNFP) and private for-profit (PFP)--based on the findings of systematic reviews (SR). METHODS AND FINDINGS: An overview of systematic reviews was performed. Different databases were searched in order to select SRs according to an explicit comprehensive criterion. Included SRs were assessed to determine their methodological quality. Of the 5918 references reviewed, fifteen SR were included, but six of them were rated as having major limitations, so they weren't incorporated in the analyses. According to the nine analyzed SR, ownership does seem to have an effect on health and healthcare related outcomes. In the comparison of PFP and PNFP providers, significant differences in terms of mortality of patients and payments to facilities have been found, both being higher in PFP facilities. In terms of quality and economic indicators such as efficiency, there are no concluding results. When comparing PNFP and public providers, as well as for PFP and public providers, no clear differences were found. CONCLUSION: PFP providers seem to have worst results than their PNFP counterparts, but there are still important evidence gaps in the literature that needs to be covered, including the comparison between public and both PFP and PNFP providers. More research is needed in low and middle income countries to understand the impact on and development of healthcare delivery systems.

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Objetivo: Examinar la percepción de los usuarios internos acerca del clima organizacional de la Clínica Oncológica de Miraflores (COM), Lima-Perú, en el período 2011. Material y métodos: estudio cuantitativo, prospectivo, observacional, transversal, descriptivo. Se aplicará un cuestionario de 55 enunciados que miden las 11 dimensiones de clima organizacional los cuáles son: POTENCIAL HUMANO: Liderazgo, Innovación, Recompensa, Confort; DISEÑO ORGANIZACIONAL: Estructura, Toma de decisiones, Comunicación organizacional, Remuneración; CULTURA ORGANIZACIONAL: Identidad, Conflicto y cooperación, Motivación. Muestra: 90 trabajadores de la COM con más de 3 meses de permanencia y que laboren en áreas administrativas, asistenciales y otros. Resultados: 1. ADMINISTRATIVOS: De acuerdo a la semaforización hay un rango promedio bastante bajo de las dimensiones en general, el rango más bajo (51.19 por ciento) corresponde a la dimensión Remuneración, y el rango más alto (82.86 por ciento) corresponde a la dimensión Identidad; es de resaltar que la variable Cultura Organizacional es la única en tiene un rango de 71.37 por ciento. 2. PERSONAL DE ENFERMERÍA: El rango más bajo (53.85 por ciento) corresponde a la dimensión Remuneración y el rango más alto (85.58 por ciento) corresponde a la dimensión Identidad; la variable Cultura Organizacional tiene un rango de 75.72 por ciento. 3. MÉDICOS: El rango más bajo (53.61 por ciento) corresponde a la dimensión Remuneración y el rango más alto (84.67 por ciento) corresponde a la dimensión Identidad; la variable Cultura Organizacional tiene un rango de 73.61 por ciento. 4. OTROS: El rango más bajo (56.33 por ciento) corresponde a la dimensión Remuneración y el rango más alto (83.29 por ciento) corresponde a la dimensión Identidad; la variable Cultura Organizacional tiene un rango de 75.12 por ciento. Conclusiones: Se percibe que habitualmente no se reconoce la labor realizada, que la innovación no es una característica de la COM, que...

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OBJETIVO: La capacidad de los gestores de servicios de salud para utilizar la investigación en salud es una habilidad fundamental para su desempeño. Se describe y analiza dicha habilidad en relación con cuatro componentes: adquisición del conocimiento, análisis de su calidad y pertinencia, adaptación a las necesidades del proceso de gestión y aplicación en el contexto de la planeación estratégica y la toma de decisiones. Se describen y analizan asimismo las propuestas para fortalecer la capacidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se aplicaron una herramienta de autodiagnóstico y una guía de discusión, sometidas para su autorización a la Comisión de Ética del Instituto Nacional de Salud Pública antes de su aplicación. El trabajo se llevó a cabo durante los meses de abril a noviembre del año 2007 en 122 equipos de gestión en unidades locales de servicio y programación (84.4 por ciento de tasa de respuesta) de instituciones públicas y privadas no lucrativas, en seis entidades contrastantes y representativas de México. RESULTADOS: Se observó un gradiente en la capacidad de utilización entre las entidades. La adquisición del conocimiento es inversamente proporcional al índice de desarrollo humano (IDH). No se detectaron diferencias significativas entre instituciones públicas ni entre el sector público y el privado. La principal necesidad detectada de fortalecimiento radica en la adquisición de investigación. La principal prioridad percibida consiste en incrementar la calificación del personal en investigación en salud. Las entidades con menor IDH tienen necesidades más inmediatas de fortalecimiento. Las medidas de fortalecimiento propuestas a través de los estados varían de acuerdo con su IDH y la sensibilización sobre las bondades de la investigación entre tomadores de decisión es la de mayor mención en las entidades con menor IDH. CONCLUSIONES: Debe impulsarse el autodiagnóstico de la capacidad en las unidades de servicio y programas institucionales...

OBJECTIVE: The perceived capacity of health management teams to utilize research for decision making is assessed, as well as proposals for strengthening such capacity. MATERIALS AND METHODS: A total of 103 management teams (84.4 percent response rate) from a wide range of institutions in six contrasting and representative states in Mexico were asked to assess their perceived capacity for utilizing research and to propose strategies to strengthen that capacity. Qualitative and statistical techniques were used from April to November 2007, after approval by the Mexico National Institute of Public Health (INSP) Ethics Commission. RESULTS: Significant differences across states were found. Only the acquisition of knowledge is significantly correlated with the human development index. The acquisition of research is identified as the priority for strengthening capacity, through increasing the qualifications of personnel in public health research. States with a lower human development index have more immediate needs for strengthening capacity. Proposals for strengthening capacity also depend on whether decision makers are aware of the importance of research. CONCLUSIONS: The use of self-assessment should be encouraged at the state and institutional levels. Different strategies should be used to address differences among states.

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OBJECTIVE: The perceived capacity of health management teams to utilize research for decision making is assessed, as well as proposals for strengthening such capacity. MATERIALS AND METHODS: A total of 103 management teams (84.4% response rate) from a wide range of institutions in six contrasting and representative states in Mexico were asked to assess their perceived capacity for utilizing research and to propose strategies to strengthen that capacity. Qualitative and statistical techniques were used from April to November 2007, after approval by the Mexico National Institute of Public Health (INSP) Ethics Commission. RESULTS: Significant differences across states were found. Only the acquisition of knowledge is significantly correlated with the human development index. The acquisition of research is identified as the priority for strengthening capacity, through increasing the qualifications of personnel in public health research. States with a lower human development index have more immediate needs for strengthening capacity. Proposals for strengthening capacity also depend on whether decision makers are aware of the importance of research. CONCLUSIONS: The use of self-assessment should be encouraged at the state and institutional levels. Different strategies should be used to address differences among states.

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Examina de forma abrangente o setor de planos e seguros-saúde. Organizada de maneira democrática, uma vez que alguns dos conceitos lançados näo explicitam necessariamente o pensamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, guarda a especial importância de seu pioneirismo e do esforço coletivo em lançar luzes sobre um setor, que aflorou nos últimos 40 anos longe da vigilância do Estado e, portanto, da própria sociedade

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OBJETIVO: O objetivo do estudo foi o desenvolvimento de investigações sobre a construção da assistência médica suplementar no Brasil e sua respectiva regulação, a partir de pesquisas acadêmicas disponíveis a respeito desse segmento do sistema de saúde, publicações das entidades representativas das operadoras, artigos publicados e dados estatísticos gerados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e pelas pró- prias operadoras. CONCLUSÃO: O mercado de planos e seguros de saúde apresentou um crescimento significativo nas últimas décadas, demandando do poder público a construção de um novo regime regulador, fato que traz a necessidade de aprofundar os conhecimentos dessa área, traçando um panorama da situação atual do setor e suas tendências no contexto da realidade do País, bem como procedendo à análise da dinâmica dessa expansão recente e suas possíveis repercussões na implantação do Sistema Único de Saúde ­ SUS.

OBJECTIVE: The aim of the study was the development of investigations over the construction of the supplementary medical assistance in Brazil and its respective regulation, beginning with available academic researches on this segment of the health system, publishings of the representative entities of the operators, published articles and statistical data produced by the Supplementary National Health Agency ­ (ANS) and by the operators themselves. CONCLUSION: The health and insurance plans market showed an important increase in the last decades, demanding from the authorities the construction of a new regulator norm, a fact that brings out the necessity to increase the knowledge on this area, plotting a picture of the present situation and its tendencies in the context of the Nation's reality, as well as proceeding in the analysis of the dynamics of this recent expansion and its possible repercussions in the Sole Health System ­ SUS implantation.

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Busca identificar as principais mudanças ocorridas no setor privado de saúde no Brasil, dentro da conjuntura de reformas do modelo econômico e do Estado, iniciada, no país, nos anos 90. Seu objetivo foi contribuir para a rediscussäo das relaçöes público-privadas, ainda permeadas por uma contradiçäo, de caráter geral, entre o público e o privado. Propöe que a heterogeneidade do setor privado de saúde, em seus componentes de seguro e serviços, ficaria mais bem entendida, caso se incorpore o mecanismo de acumulaçäo de capital nas análises sobre a Economia e as políticas do setor. (AU)

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Traça um panorama da situação atual e delineia tendências. Coteja a realidade nacional com alguns dados internacionais, na perspectiva de iluminar aspectos críticos e contribuir para o debate. Procura delimitar a área sob análise, caracterizando a assistência médica suplementar desde a sua origem e descrevendo as modalidades existentes no Brasil. Analisa a dinâmica da expansão recente e o dimensionamento do setor. Discute os limites da expansão desse mercado. Avalia as vinculações entre o SUS e a assistência médica suplementar. Discute os pressupostos teóricos da regulação pública dos seguros privados vis-à-vis as especificidades do mercado de assistência médica. Analisa a recente regularização no Brasil, comparando-a com as experiências de outros países. Analisa as tendências internacionais, com especial ênfase nos EUA, discutindo as inovações trazidas pelas reformas contemporâneas, managed care e managed competition. Alerta para o reflexo dessa dinâmica no contexto nacional.

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Descreve, analisa e historia o sistema cooperativo UNIMED

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