RESUMO
OBJECTIVE: To determine whether treatment for urinary tract infections in children could be individualized using biomarkers for acute pyelonephritis. STUDY DESIGN: We enrolled 61 children with febrile urinary tract infections, collected blood and urine samples, and performed a renal scan within 2 weeks of diagnosis to identify those with pyelonephritis. Renal scans were interpreted centrally by 2 experts. We measured inflammatory proteins in blood and urine using LUMINEX or an enzyme-linked immunosorbent assay. We evaluated serum RNA expression using RNA sequencing in a subset of children. Finally, for children with Escherichia coli isolated from urine cultures, we performed a polymerase chain reaction for 4 previously identified virulence genes. RESULTS: Urinary markers that best differentiated pyelonephritis from cystitis included chemokine (C-X-C motif) ligand (CXCL)1, CXCL9, CXCL12, C-C motif chemokine ligand 2, INF γ, and IL-15. Serum procalcitonin was the best serum marker for pyelonephritis. Genes in the interferon-γ pathway were upregulated in serum of children with pyelonephritis. The presence of E coli virulence genes did not correlate with pyelonephritis. CONCLUSIONS: Immune response to pyelonephritis and cystitis differs quantitatively and qualitatively; this may be useful in differentiating these 2 conditions.
Assuntos
Infecções Bacterianas , Cistite/microbiologia , Pielonefrite/microbiologia , Infecções Urinárias , Doença Aguda , Infecções Bacterianas/sangue , Infecções Bacterianas/urina , Biomarcadores/análise , Pré-Escolar , Cistite/sangue , Cistite/diagnóstico , Cistite/urina , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Projetos Piloto , Estudos Prospectivos , Pielonefrite/sangue , Pielonefrite/induzido quimicamente , Pielonefrite/urina , Infecções Urinárias/sangue , Infecções Urinárias/urinaRESUMO
OBJECTIVE: To describe the patterns of antimicrobial resistance of organisms isolated from urine cultures at a teaching oncological hospital for adult patients. MATERIAL AND METHODS: All strains obtained from urine cultures from 1998 to 2005 were included. Mean susceptibilities were obtained for each antimicrobial tested; nosocomial and community-acquired isolates were analyzed separately. RESULTS: A total of 9,232 positive urine cultures were obtained (20.7%) from 44,447 samples taken. Gram negative bacteria were reported in 78.8%, Gram-positive in 13.8% and yeasts in 7.4%. Escherichia coli was the most frequently isolated bacterium (41.3%); antimicrobial resistance was higher in nosocomial isolates than in community strains (amikacin 92.4 vs. 97%, ceftazidime 83.1 vs. 95.1% and ciprofloxacin 46.2 vs. 58.6%). Pseudomonas aeruginosa showed a greater resistance to amikacin and ceftazidime in nosocomial cultures compared to community-acquired bacterial cultures (55.7 vs. 66.6% and 65.5 vs. 84.8% respectively). Vancomycin-resistant enterococci were found in only 2.5% (3 of 119 E. faecium isolates). CONCLUSIONS: Higher bacterial resistance was observed in nosocomial cultures than in community ones. Antimicrobial resistance was found to be progressively increasing for E. coli, the most frequent pathogen isolated both in nosocomial and community infections. We consider imperative the establishment of an intense educational campaign for the use and control of antibiotics.
Assuntos
Institutos de Câncer/estatística & dados numéricos , Farmacorresistência Bacteriana , Farmacorresistência Fúngica , Neoplasias/urina , Urina/microbiologia , Bactérias/efeitos dos fármacos , Bactérias/isolamento & purificação , Infecções Bacterianas/epidemiologia , Infecções Bacterianas/microbiologia , Infecções Bacterianas/urina , Candida/efeitos dos fármacos , Candida/isolamento & purificação , Candidíase/epidemiologia , Candidíase/microbiologia , Candidíase/urina , Infecções Comunitárias Adquiridas/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/urina , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecção Hospitalar/microbiologia , Infecção Hospitalar/urina , Enterococcus faecium/efeitos dos fármacos , Enterococcus faecium/isolamento & purificação , Humanos , México/epidemiologia , Neoplasias/epidemiologia , Neoplasias/microbiologia , Estudos Retrospectivos , Infecções Urinárias/epidemiologia , Infecções Urinárias/microbiologia , Infecções Urinárias/urinaRESUMO
OBJETIVOS: Describir los patrones de resistencia bacteriana en cultivos de orina en un hospital oncológico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron las cepas obtenidas de cultivos de orina de 1998 a 2005. Se obtuvo el porcentaje de sensibilidad para diferentes antibióticos, tras analizar por separado cepas nosocomiales y compararlas con las de la comunidad. RESULTADOS: Se detectaron 9 232 cultivos positivos (20.7 por ciento) de 44 447 muestras: gramnegativos, 78.8 por ciento; grampositivos, 13.8 por ciento; y levaduras, 7.4 por ciento. Escherichia coli fue el principal microorganismo identificado (41.3 por ciento); la resistencia en aislados nosocomiales fue mayor que en la comunidad para amikacina (92.4 y 97 por ciento), ceftazidima (83.1 y 95.1 por ciento) y ciprofloxacina (46.2 y 58.6 por ciento). De igual manera, Pseudomonas aeruginosa presentó mayor resistencia para amikacina y ceftazidima en las cepas nosocomiales (55.7 y 66.6 por ciento; y 65.5 y 84.8 por ciento, respectivamente). Enterococcus resistente a vancomicina se encontró sólo en 2.5 por ciento (3/119 aislados de E. faecium). CONCLUSIONES: Existe una mayor resistencia bacteriana en las cepas de origen nosocomial en comparación con las cepas comunitarias. Se encontró un incremento progresivo de la resistencia para E. coli, el patógeno aislado con más frecuencia de infecciones nosocomiales y comunitarias. Es prioritario intensificar una campaña educativa para el control y uso racional de los antibióticos.
OBJECTIVE: To describe the patterns of antimicrobial resistance of organisms isolated from urine cultures at a teaching oncological hospital for adult patients. MATERIAL AND METHODS: All strains obtained from urine cultures from 1998 to 2005 were included. Mean susceptibilities were obtained for each antimicrobial tested; nosocomial and community-acquired isolates were analyzed separately. RESULTS: A total of 9 232 positive urine cultures were obtained (20.7 percent) from 44 447 samples taken. Gram negative bacteria were reported in 78.8 percent, Gram-positive in 13.8 percent and yeasts in 7.4 percent. Escherichia coli was the most frequently isolated bacterium (41.3 percent); antimicrobial resistance was higher in nosocomial isolates than in community strains (amikacin 92.4 vs. 97 percent, ceftazidime 83.1 vs. 95.1 percent and ciprofloxacin 46.2 vs. 58.6 percent). Pseudomonas aeruginosa showed a greater resistance to amikacin and ceftazidime in nosocomial cultures compared to community-acquired bacterial cultures (55.7 vs. 66.6 percent and 65.5 vs. 84.8 percent respectively). Vancomycin-resistant enterococci were found in only 2.5 percent (3 of 119 E. faecium isolates). CONCLUSIONS: Higher bacterial resistance was observed in nosocomial cultures than in community ones. Antimicrobial resistance was found to be progressively increasing for E. coli, the most frequent pathogen isolated both in nosocomial and community infections. We consider imperative the establishment of an intense educational campaign for the use and control of antibiotics.
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Humanos , Institutos de Câncer/estatística & dados numéricos , Farmacorresistência Bacteriana , Farmacorresistência Fúngica , Neoplasias/urina , Urina/microbiologia , Bactérias/efeitos dos fármacos , Bactérias/isolamento & purificação , Infecções Bacterianas/epidemiologia , Infecções Bacterianas/microbiologia , Infecções Bacterianas/urina , Candida/efeitos dos fármacos , Candida/isolamento & purificação , Candidíase/epidemiologia , Candidíase/microbiologia , Candidíase/urina , Infecções Comunitárias Adquiridas/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/urina , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecção Hospitalar/microbiologia , Infecção Hospitalar/urina , Enterococcus faecium/efeitos dos fármacos , Enterococcus faecium/isolamento & purificação , México/epidemiologia , Neoplasias/epidemiologia , Neoplasias/microbiologia , Estudos Retrospectivos , Infecções Urinárias/epidemiologia , Infecções Urinárias/microbiologia , Infecções Urinárias/urinaRESUMO
La bacteriuria asintomática no tratada podría considerarsecomo una forma de profilaxis natural.Objetivo. Estimar la incidencia de infección urinariaen niños con bacteriuria asintomática.Población, material y métodos. Evaluamos 54 pacientesmayores de 2 años, sin patologías nefrourológicasprevias, que presentaron uno o más episodiosde bacteriuria asintomática.Mediante un estudio analítico observacional, retrospectivo,analizamos la incidencia acumulada de infección urinaria, los gérmenes tipificados, el tiempo promedio de aparición de la infección urinaria y su asociación con el uso de antibióticos.Se constituyeron dos grupos: Grupo A (con tratamientoantibiótico), 35 pacientes y grupo B (sin tratamiento), 19 pacientes.Duración del protocolo: 24 meses.Resultados. Grupo A: la incidencia acumulada deinfección urinaria fue de 26/35 pacientes (74 por ciento) en un tiempo promedio de 2 meses y 24 días desde eltratamiento antibacteriano, de acuerdo con lo determinadoa partir de la prueba ordinal logarítmica(Log Rank) 10,9 (p< 0,05); riesgo relativo 2,82, IC95 por ciento(1,29 menos 6,14); riesgo atribuible a la exposición 64 por ciento, IC 95 por ciento (0,22 menos 0,83) y número necesario para dañar, 2 pacientes.Un total de 18/26 pacientes cultivaron gérmenes enlas infecciones urinarias distintos a los identificadosen las bacteriurias asintomáticas.Grupo B: Incidencia acumulada: 5/19 pacientes(26 por ciento) en un tiempo promedio de 5 meses y 12 díasdesde la detección de la bacteriuria asintomática y4 de estos niños con gérmenes distintos en lasinfecciones urinarias.Conclusiones. El uso de antibióticos en pacientescon bacteriuria asintomática predispuso a la apariciónde infecciones urinarias con nuevas cepasbacterianas
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Humanos , Pré-Escolar , Criança , Antibioticoprofilaxia , Bacteriúria , Infecções Bacterianas/urina , Estudos Epidemiológicos , Estudos RetrospectivosRESUMO
La bacteriuria asintomática no tratada podría considerarsecomo una forma de profilaxis natural.Objetivo. Estimar la incidencia de infección urinariaen niños con bacteriuria asintomática.Población, material y métodos. Evaluamos 54 pacientesmayores de 2 años, sin patologías nefrourológicasprevias, que presentaron uno o más episodiosde bacteriuria asintomática.Mediante un estudio analítico observacional, retrospectivo,analizamos la incidencia acumulada de infección urinaria, los gérmenes tipificados, el tiempo promedio de aparición de la infección urinaria y su asociación con el uso de antibióticos.Se constituyeron dos grupos: Grupo A (con tratamientoantibiótico), 35 pacientes y grupo B (sin tratamiento), 19 pacientes.Duración del protocolo: 24 meses.Resultados. Grupo A: la incidencia acumulada deinfección urinaria fue de 26/35 pacientes (74 por ciento) en un tiempo promedio de 2 meses y 24 días desde eltratamiento antibacteriano, de acuerdo con lo determinadoa partir de la prueba ordinal logarítmica(Log Rank) 10,9 (p< 0,05); riesgo relativo 2,82, IC95 por ciento(1,29 menos 6,14); riesgo atribuible a la exposición 64 por ciento, IC 95 por ciento (0,22 menos 0,83) y número necesario para dañar, 2 pacientes.Un total de 18/26 pacientes cultivaron gérmenes enlas infecciones urinarias distintos a los identificadosen las bacteriurias asintomáticas.Grupo B: Incidencia acumulada: 5/19 pacientes(26 por ciento) en un tiempo promedio de 5 meses y 12 díasdesde la detección de la bacteriuria asintomática y4 de estos niños con gérmenes distintos en lasinfecciones urinarias.Conclusiones. El uso de antibióticos en pacientescon bacteriuria asintomática predispuso a la apariciónde infecciones urinarias con nuevas cepasbacterianas(AU)
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Humanos , Pré-Escolar , Criança , Bacteriúria , Infecções Bacterianas/urina , Antibioticoprofilaxia , Estudos Retrospectivos , Estudos EpidemiológicosRESUMO
La bacteriuria asintomática no tratada podría considerarsecomo una forma de profilaxis natural.Objetivo. Estimar la incidencia de infección urinariaen niños con bacteriuria asintomática.Población, material y métodos. Evaluamos 54 pacientesmayores de 2 años, sin patologías nefrourológicasprevias, que presentaron uno o más episodiosde bacteriuria asintomática.Mediante un estudio analítico observacional, retrospectivo,analizamos la incidencia acumulada de infección urinaria, los gérmenes tipificados, el tiempo promedio de aparición de la infección urinaria y su asociación con el uso de antibióticos.Se constituyeron dos grupos: Grupo A (con tratamientoantibiótico), 35 pacientes y grupo B (sin tratamiento), 19 pacientes.Duración del protocolo: 24 meses.Resultados. Grupo A: la incidencia acumulada deinfección urinaria fue de 26/35 pacientes (74 por ciento) en un tiempo promedio de 2 meses y 24 días desde eltratamiento antibacteriano, de acuerdo con lo determinadoa partir de la prueba ordinal logarítmica(Log Rank) 10,9 (p< 0,05); riesgo relativo 2,82, IC95 por ciento(1,29 menos 6,14); riesgo atribuible a la exposición 64 por ciento, IC 95 por ciento (0,22 menos 0,83) y número necesario para dañar, 2 pacientes.Un total de 18/26 pacientes cultivaron gérmenes enlas infecciones urinarias distintos a los identificadosen las bacteriurias asintomáticas.Grupo B: Incidencia acumulada: 5/19 pacientes(26 por ciento) en un tiempo promedio de 5 meses y 12 díasdesde la detección de la bacteriuria asintomática y4 de estos niños con gérmenes distintos en lasinfecciones urinarias.Conclusiones. El uso de antibióticos en pacientescon bacteriuria asintomática predispuso a la apariciónde infecciones urinarias con nuevas cepasbacterianas(AU)
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Humanos , Pré-Escolar , Criança , Bacteriúria , Infecções Bacterianas/urina , Antibioticoprofilaxia , Estudos Retrospectivos , Estudos EpidemiológicosRESUMO
As infecções do trato urinário(ITU) são consideradas as mais comuns infecções bacterianas, responsáveis por 80 em cada 1.000 consultas clínicas. Ademais, cerca de 15(por cemto) dos óbitos por insuficiência renal resultam de lesão secundária à infecção crônica renal. Conquanto as ITUs ocorram com a devida freqüência em crianças até os seis anos de idade e em mulheres jovens, a prevalência dessas inefcções se eleva com a idade, passando a representar doença de grande importância em adultos idosos.No presente artigo, os autores descrevem as caracteristicas epidemilógicas, os agentes patogênicos e os pontos importantes na clínica e diagnóstico da ITUs,abordando aspectos práticos do tratamento e profilaxia desta importante afecção.
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Humanos , Masculino , Feminino , Infecções Bacterianas/diagnóstico , Infecções Bacterianas/microbiologia , Infecções Bacterianas/terapia , Infecções Bacterianas/urina , Infecções Urinárias/diagnóstico , Infecções Urinárias/microbiologia , Sistema Urinário/fisiopatologia , Sistema Urinário/microbiologiaRESUMO
We analyzed the number of colony-forming units in urine cultures obtained by suprapubic aspiration in a group of 366 unselected infants with symptomatic urinary tract infection to relate these findings to factors such as pyuria and vesicoureteric reflux. Seventy-three (20%) of 366 infants had fewer than 100,000 colony-forming units per milliliter. Such low counts were significantly related to low numbers of leukocytes in the urine. Vesicoureteric reflux was equally distributed among children, irrespective of the number of bacteria in quantitative culture. The findings emphasize the importance of sampling technique; in infants, the method of choice is suprapubic aspiration, or catheterization, which eliminates the risk that urinary tract infection is overlooked because of low bacterial counts.
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Infecções Bacterianas/urina , Infecções Urinárias/microbiologia , Infecções Urinárias/urina , Contagem de Colônia Microbiana , Humanos , Lactente , Piúria/microbiologia , Piúria/urina , Refluxo Vesicoureteral/microbiologia , Refluxo Vesicoureteral/urinaRESUMO
Para actualizar los conocimientos sobre agentes causales de las infecciones Urinarias (IU) en neustro medio y sus patrones de resistencia a los antibioticos, se ha realizado un analisis secundario de todos los resultados de urocultivos y antibiogramas efectuados en el centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP) de la ciudad de Santa Cruz, Bolivia, durante el periodo de enero 1990 a junio 1995. De 912 muestras, 240 (26 por ciento) fueron positivas. De 578 muestras, correspondientes a mujeres, (33 por ciento) fueron positivas y de 334 muestras, correspondientes a varones, 44 (14 por ciento) fueron positivas. La Escherichia coli fue la bacteria aislada con mayor frecuencia en las Infecciones Urinarias, tanto en mujeres (71 por ciento) como en varones (52 por ciento). Los otros agentes fueron aislados con frecuencia bajas. la mayoria de la Escherichia coli aislada fueron resistente a la Ampicilina (75 por ciento) y al Trimetoprim sulfametoxazol (65, los otros agentes bacterianos tambien presentaron alta resistencia a estos antibioticos. Por lo tanto se concluye que la ampicilina y el Trimetoprim sulfametoxazol, en nuestro medio y en el momento actual tienen menor utilidad en tratamiento de las IU. Por el contrario, la nitrofurantoina presento baja resistencia (9 por ciento) y ademas que es una droga de bajo costo. Se puede recomendar como tratamiento de primera intencion. Se sugiere finalmente instituir mecanismos de vigilancia de labaratorio de las IU para seguir la tendencia de resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos
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Humanos , Masculino , Feminino , Infecções por Escherichia coli/microbiologia , Infecções Urinárias/terapia , Vida Livre de Germes/fisiologia , Infecções Bacterianas/urina , Resistência Microbiana a Medicamentos/fisiologiaRESUMO
Se realizo un estudio bacteriologico en muestras de orina de pacientes atendidos en el hospital San Gabriel durante el periodo comprendido entre mayo de 1994 a septiembre de 1995, cuyo diagnostico clinico fue ITU (infeccion del tracto urinario); de dichas muestras, 414 evidenciaron una bacteria como microorganismo causal. El estudio realizado, demuestra a E. coli como el agente causal mas frecuente en ITU (88.4 por ciento). Las pruebas de suceptibilidad a los distintos antimicrobianos demuestran una baja sensibilidad de E. coli a la ampicilina y al cotrimoxazol, antimicrobianos que frecuentemente se utilizan en nuestro medio para el tratamiento de ITU y cuyo estudio bacteriologico no siempre puede realizarse. Para la confirmacion estadistica de los resultados, se realizo la prueba Chi-cuadrado (X2), p< 0.05, cuyo resultado 13.08 indica que la elevada resistencia de E. coli a la ampicilina y al cotrimoxazol no se debe al azar, o a la casualidad sino mas bien a otros mecanismos que en el futuro deben investigarse. Cabe destacar la elevada sensibilidad de este microorganismo a antimicrobianos tales como: norfloxacina, acido pipemidico, nitrofuratoina, acido nalidixico, cefotaxima y gentamicina; lo cual concuerda con reportes internacionales previos
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Humanos , Feminino , Adulto , Infecções Bacterianas , Infecções Bacterianas/complicações , Infecções Bacterianas/diagnóstico , Infecções Bacterianas/enfermagem , Infecções Bacterianas/fisiopatologia , Infecções Bacterianas/metabolismo , Infecções Bacterianas/microbiologia , Infecções Bacterianas/urina , Escherichia coli/citologia , Escherichia coli/fisiologia , Escherichia coli/metabolismo , Escherichia coli/patogenicidade , Infecções Urinárias , Infecções Urinárias/complicações , Infecções Urinárias/diagnóstico , Infecções Urinárias/fisiopatologia , Infecções Urinárias/metabolismo , Infecções Urinárias/urina , Infecções Urinárias/parasitologiaRESUMO
Se realizó un estudio prospectivo de 59 pacientes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz, con edades gestionales comprendidas entre 20 y 40 semanas de gestación, en los meses de febrero, marzo, abril de 1995. A las pacientes les fue tomada muestra para urocultivo y cultivo de secreción vaginal, con resultados de 4 pacientes presentando Bacteuremia asintomática (6,77 por ciento) y de 26 pacientes con aislamiento de al menos, un microorganismo colonizante vaginal. La evolución a compilación de las 59 pacientes con o sin colonización vaginal y con o sin BA, fue insignificante e indistinguible, mientras que en las 2 pacientes que presentaron asociación entre BA y colonización vaginal al mismo tiempo, la evolución a complicación fue del 100 por ciento, hecho que establece significativa entre BA asociada a colonización vaginal y la evolución a complicaciones del embarazo, parto, puerperio y del neonato. Sin embargo, no pudo establecerse relación entre algún microorganismo y patología específica
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Adulto , Infecções Bacterianas/complicações , Infecções Bacterianas/diagnóstico , Infecções Bacterianas/urina , Gravidez/urina , Características de ResidênciaRESUMO
Children with adrenocortical insufficiency are commonly instructed to increase their baseline glucocorticoid replacement doses by three to five times during periods of stress such as surgery or febrille illness. We conducted this to determine whether these recommendations reflect the actual change in urinary free cortisol (UFC) output during stress. The 24-hour UFC excretion was determined in 78 children who were admitted to a general pediatric department or intensive care unit with temperature > 38.7 degrees C, after major surgery, or during status epilepticus; we reevaluated 43 of the patients 2 weeks after recovery. In addition, the 24-hour UFC levels were determined in 127 healthy children aged 1.8 to 17 years. The UFC level positively correlated with age (r = 0.254; p < 0.001). The amount of UFC per gram of creatinine was inversely correlated with age (r = 0.255; p < 0.001). The amount of UFC per surface area was independent of age. The mean change in the level of UFC per square meter surface area was highest among children who had cardiothoracic surgery and those with multiple trauma. The increase in UFC level during bacterial infection was significantly greater than that during viral infection. The current recommendation to increase the dose to three to five times the baseline glucocorticoid dose during times of stress may underestimate the changes in UFC found in some patients with major surgery, trauma, or certain serious bacterial infections. Production rate studies are needed to prove this point.
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Creatinina/urina , Hidrocortisona/urina , Estresse Psicológico/urina , Abdome Agudo/complicações , Abdome Agudo/urina , Adolescente , Infecções Bacterianas/complicações , Infecções Bacterianas/urina , Índice de Massa Corporal , Superfície Corporal , Estudos de Casos e Controles , Criança , Pré-Escolar , Ritmo Circadiano , Feminino , Febre/etiologia , Febre/urina , Seguimentos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Traumatismo Múltiplo/complicações , Traumatismo Múltiplo/urina , Complicações Pós-Operatórias/urina , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Estado Epiléptico/complicações , Estado Epiléptico/urina , Estresse Psicológico/etiologia , Estresse Psicológico/fisiopatologia , Viroses/complicações , Viroses/urinaRESUMO
STUDY OBJECTIVE: To determine the outcome of outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone. DESIGN: Prospective consecutive cohort study. SETTING: Urban emergency department. PATIENTS: Five hundred three infants 28 to 89 days of age with temperatures greater than or equal to 38 degrees C who did not appear ill, had no source of fever detected on physical examination, had a peripheral leukocyte count less than 20 x 10(9) cells/L, had a cerebrospinal fluid leukocyte count less than 10 x 10(6)/L, did not have measurable urinary leukocyte esterase, and had a caretaker available by telephone. Follow-up was obtained for all but one patient (99.8%). INTERVENTION: After blood, urine, and cerebrospinal fluid cultures had been obtained, the infants received 50 mg/kg intramuscularly administered ceftriaxone and were discharged home. The infants returned for evaluation and further intramuscular administration of ceftriaxone 24 hours later; telephone follow-up was conducted 2 and 7 days later. RESULTS: Twenty-seven patients (5.4%) had a serious bacterial infection identified during follow-up; 476 (94.6%) did not. Of the 27 infants with serious bacterial infections, 9 (1.8%) had bacteremia (8 of these had occult bacteremia and 1 had bacteremia with a urinary tract infection), 8 (1.6%) had urinary tract infections without bacteremia, and 10 (2.0%) had bacterial gastroenteritis without bacteremia. Clinical screening criteria did not enable discrimination between infants with and those without serious bacterial infections. All infants with serious bacterial infections received an appropriate course of antimicrobial therapy and were well at follow-up. One infant had osteomyelitis diagnosed 1 week after entry into the study, received an appropriate course of intravenous antimicrobial therapy, and recovered fully. CONCLUSIONS: After a full evaluation for sepsis, outpatient treatment of febrile infants with intramuscular administration of ceftriaxone pending culture results and adherence to a strict follow-up protocol is a successful alternative to hospital admission.
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Assistência Ambulatorial , Infecções Bacterianas/tratamento farmacológico , Ceftriaxona/uso terapêutico , Febre/tratamento farmacológico , Bacteriemia/diagnóstico , Bactérias/isolamento & purificação , Infecções Bacterianas/sangue , Infecções Bacterianas/líquido cefalorraquidiano , Infecções Bacterianas/diagnóstico , Infecções Bacterianas/urina , Ceftriaxona/administração & dosagem , Infecções por Escherichia coli/diagnóstico , Fezes/microbiologia , Feminino , Febre/sangue , Febre/líquido cefalorraquidiano , Febre/microbiologia , Febre/urina , Seguimentos , Gastroenterite/diagnóstico , Hospitalização , Humanos , Lactente , Injeções Intramusculares , Masculino , Resultado do Tratamento , Infecções Urinárias/diagnósticoRESUMO
During a 2-year period, 233 infants younger than 3 months were prospectively studied to determine whether physical examination, white blood cell and band count, and urinalysis could identify infants unlikely to have serious bacterial infections. Only previously healthy infants (born at term, no perinatal complications, no previous or underlying diseases, no previous antibiotic therapy) were studied. One hundred forty-four (62%) of the 233 infants were considered unlikely to have serious bacterial infections, because they did not have physical findings consistent with ear, soft tissue, or skeletal infection, had between 5000 and 15,000 white blood cells/mm3, had less than 1500 bands/mm3, and urinalysis yielded normal findings. Eighty-nine (38%) infants did not meet one or more of these criteria and were classified as being at high risk for serious bacterial infection. Only one (0.7%) of the 144 infants in the low-risk group had a serious infection, compared with 22 (25%) of the 89 infants in the high risk group (P less than 0.0001). None of the infants in the low-risk group had bacteremia, compared with nine (10%) of the 89 infants in the high-risk group (P less than 0.0005). Neither traditional risk factors, such as age, sex, and temperature, nor other signs, symptoms, or laboratory findings were adequate predictors of serious bacterial infection. We conclude that previously healthy infants younger than 3 months with an acute illness are unlikely to have serious bacterial infection if they have no findings consistent with ear, soft tissue, or skeletal infections and have normal white blood cell and band form counts and normal urine findings.
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Infecções Bacterianas/diagnóstico , Fatores Etários , Infecções Bacterianas/sangue , Infecções Bacterianas/urina , Feminino , Febre/etiologia , Hospitalização , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Contagem de Leucócitos , Masculino , Exame Físico , Estudos Prospectivos , Risco , Fatores Sexuais , Viroses/diagnósticoRESUMO
Clinical records of patients in a neonatal intensive care unit were reviewed to determine the efficacy of obtaining a urine culture in the detection of neonatal sepsis. During a 12-month period, 188 sets of concomitant blood and urine cultures were obtained in infants less than 72 hours of age (early onset group) and 189 sets of cultures in infants over 72 hours of age (late onset group). Blood cultures were positive in nine instances in the early onset group and 11 instances in the late onset group. All but one blood culture in each group was accompanied by a negative urine culture. Urine cultures alone were positive in two instances in the early onset group and 13 instances in the late onset group (P less than 0.05). Symptoms did not differentiate infants with bacteremia from infants with bacteruria. Culture of the urine was shown to be necessary for the detection of a significant number of late onset infections. Urine culture in the early onset age group had a significantly lower yield, and the risk of suprapubic bladder tap in this group may not be justified.