RESUMO
The universal definition of myocardial infarction (MI) provides five subtypes of acute myocardial infarction (AMI). We present an interesting case of a type 2 myocardial infarction caused by the dilation of the left thoracic stomach.
Assuntos
Anastomose Cirúrgica/efeitos adversos , Esôfago/cirurgia , Dilatação Gástrica/etiologia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/etiologia , Estômago/cirurgia , Doença Aguda , Idoso , Benzamidas/uso terapêutico , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/tratamento farmacológico , Estenose Coronária/etiologia , Eletrocardiografia , Esofagectomia/métodos , Esôfago/diagnóstico por imagem , Dilatação Gástrica/diagnóstico por imagem , Dilatação Gástrica/tratamento farmacológico , Fármacos Gastrointestinais/uso terapêutico , Gastroparesia/diagnóstico por imagem , Gastroparesia/tratamento farmacológico , Gastroparesia/etiologia , Humanos , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/diagnóstico , Masculino , Morfolinas/uso terapêutico , Estômago/diagnóstico por imagem , Neoplasias Gástricas/cirurgia , Cavidade Torácica/diagnóstico por imagemRESUMO
Abstract The universal definition of myocardial infarction (MI) provides five subtypes of acute myocardial infarction (AMI). We present an interesting case of a type 2 myocardial infarction caused by the dilation of the left thoracic stomach.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Estômago/cirurgia , Dilatação Gástrica/etiologia , Anastomose Cirúrgica/efeitos adversos , Esôfago/cirurgia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/etiologia , Dilatação Gástrica/tratamento farmacológico , Dilatação Gástrica/diagnóstico por imagem , Benzamidas/uso terapêutico , Fármacos Gastrointestinais/uso terapêutico , Morfolinas/uso terapêutico , Doença Aguda , Esofagectomia/métodos , Gastroparesia/etiologia , Gastroparesia/tratamento farmacológico , Gastroparesia/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/etiologia , Estenose Coronária/tratamento farmacológico , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Eletrocardiografia , Esôfago/diagnóstico por imagem , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/diagnósticoRESUMO
Aims: Ischaemic mitral regurgitation (IMR) is consequence of left ventricular (LV) remodelling after myocardial infarction. In some cases, the mitral valve enlarges to compensate for LV remodelling and tenting, improving its coaptation; a process termed 'plasticity'. We sought to identify clinical and echocardiographic factors associated with plasticity in patients with chronic inferior myocardial infarction (CII). Methods and results: This study included 91 revascularized CII patients and 46 controls. Plasticity and IMR severity were evaluated by 2D transthoracic echocardiography. Compared with controls, CII patients were older (59 vs. 25 years) and mostly men (80% vs. 46%), both P < 0.001. Chronic inferior myocardial infarction patients also had significant LV remodelling: larger LV volumes, larger mitral tenting areas, larger coaptation depths, longer mitral leaflets and chords, and worse mitral regurgitation (all P ≤ 0.03). Of 91 CII patients, 60 had mitral plasticity (longer anterior and posterior leaflets and longer posterior chords, all P < 0.001), despite not exhibiting significantly larger LV volumes, tenting area or coaptation depth, when compared with patients with no plasticity. Contralateral (anterior) papillary muscle-to-annulus length tended to be increased in CII plasticity patients (P = 0.05). Also they had less moderate and severe IMR (both P < 0.04) compared with non-plasticity CII patients. Multivariate analysis demonstrated independent associations between plasticity and smoking [odds ratio (OR) 0.03, 0.002-0.57; P = 0.019], duration of type-2 diabetes (OR 1.19, 1.007-1.42; P = 0.04) and haemoglobin (OR 2.17, 1.25-3.76; P = 0.005). Conclusion: Mitral plasticity results in less moderate and severe IMR. Longer time-duration of diabetes mellitus and higher haemoglobin level are independently associated with mitral plasticity, while smoking independently associates with no plasticity. Increased anterior papillary muscle-to-annulus length in CII patients with plasticity suggests complex LV remodelling mechanisms are involved in plasticity.
Assuntos
Adaptação Fisiológica , Ecocardiografia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/diagnóstico por imagem , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/epidemiologia , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Mitral/epidemiologia , Distribuição por Idade , Idoso , Doença Crônica , Comorbidade , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Valva Mitral/patologia , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Análise Multivariada , Variações Dependentes do Observador , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Distribuição por Sexo , Estatísticas não Paramétricas , Taxa de SobrevidaAssuntos
Infarto Miocárdico de Parede Inferior/patologia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/fisiopatologia , Choque Cardiogênico/patologia , Choque Cardiogênico/fisiopatologia , Idoso , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/patologia , Eletrocardiografia , Evolução Fatal , Feminino , Humanos , Ruptura do Septo Ventricular/patologia , Ruptura do Septo Ventricular/fisiopatologiaAssuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/patologia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/fisiopatologia , Choque Cardiogênico/patologia , Choque Cardiogênico/fisiopatologia , Angiografia Coronária , Vasos Coronários/patologia , Eletrocardiografia , Evolução Fatal , Ruptura do Septo Ventricular/patologia , Ruptura do Septo Ventricular/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND: Ischemic heart disease is a growing health problem in Latin America. We aimed to analyze risk factors, acute management, and short-term outcome of Mexicans with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). HYPOTHESIS: Modifiable risk factors are associated with the occurrence of STEMI in Mexicans, and potentially preventable acute complications are responsible for most short-term deaths. METHODS: Among 8600 patients enrolled in Registro Nacional de los Síndromes Coronarios Agudos II (RENASICA II) with a suspected acute coronary syndrome, we analyzed 4555 patients (56%; age 21-100 y) with confirmed STEMI who presented within 24 hours from symptoms' onset. RESULTS: Smoking (66%), hypertension (50%), and diabetes (43%) were the main risk factors. Most patients (74%) presented with Killip class I (class IV in 4%). Anterior-located STEMI occurred in 56% of cases, and posterior-inferior in 40% of cases. Significant Q waves were present in 43%, right bundle branch block in 7%, left bundle branch block in 5%, first-degree atrioventricular block in 2%, and high-degree atrioventricular block in 2%. A total of 1685 (37%) patients received fibrinolytic therapy (streptokinase, 82%; alteplase, 17%; tenecteplase, 1%), with 31% of patients receiving therapy in <2 hours, 36% in 2-4 hours, 19% in 4-6 hours, and 15% in >6 hours. Thirty percent of patients received either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting during hospitalization. Major adverse cardiovascular events were recurrent ischemia (12%), reinfarction (4%), cardiogenic shock (4%), and stroke (1%). The main predictors of 30-day mortality (10%) in multivariate analysis were age ≥65 years (odds ratio [OR]: 2.47, 95% confidence interval [CI]: 1.94-3.13), Killip class IV (OR: 10.60, 95% CI: 6.09-18.40), and cardiogenic shock (OR: 18.76, 95% CI: 10.60-33.20). CONCLUSIONS: Largely modifiable risk factors and preventable short-term complications are responsible for most STEMI cases and outcomes in this Mexican population.
Assuntos
Infarto Miocárdico de Parede Anterior/terapia , Ponte de Artéria Coronária , Hospitalização , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/terapia , Intervenção Coronária Percutânea , Terapia Trombolítica , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Infarto Miocárdico de Parede Anterior/diagnóstico , Infarto Miocárdico de Parede Anterior/mortalidade , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária/mortalidade , Feminino , Bloqueio Cardíaco/mortalidade , Bloqueio Cardíaco/terapia , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/diagnóstico , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/mortalidade , Modelos Logísticos , Masculino , México/epidemiologia , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Razão de Chances , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Intervenção Coronária Percutânea/mortalidade , Recidiva , Sistema de Registros , Fatores de Risco , Choque Cardiogênico/mortalidade , Choque Cardiogênico/terapia , Acidente Vascular Cerebral/mortalidade , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Terapia Trombolítica/efeitos adversos , Terapia Trombolítica/mortalidade , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
INTRODUÇÃO: A fisioterapia na fase I da reabilitação cardiovascular (FTCV) pode ser iniciada de 12 a 24 horas após o infarto agudo do miocárdio (IAM), no entanto, é comum o repouso prolongado no leito em razão do receio de instabilização do paciente. OBJETIVOS: Avaliar as respostas autonômicas e hemodinâmicas de pacientes pós-IAM submetidos ao primeiro dia de protocolo de FTCV fase I, bem como sua segurança. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 51 pacientes com primeiro IAM não complicado, 55 ± 11 anos, 76% homens. Foram submetidos ao primeiro dia do protocolo de FTCV fase I, em média 24 horas pós-IAM. A frequência cardíaca (FC) instantânea e os intervalos R-R do ECG foram captados pelo monitor de FC (Polar®S810i) e a pressão arterial (PA) aferida pelo método auscultatório. A variabilidade da FC foi analisada nos domínios do tempo (RMSSD e RMSM dos iR-R em ms) e da frequência. A densidade espectral de potência foi expressa em unidades absolutas (ms²/Hz) e normalizada (un) para as bandas de baixa (BF) e alta frequência (AF) e pela razão BF/AF. RESULTADOS: O índice RMSSD, a AF e a AFun apresentaram redução na execução dos exercícios em relação ao repouso pré e pós-exercício (p < 0,05), a BFun e a razão BF/AF aumentaram (p < 0,05). A FC e a PA sistólica apresentaram aumento durante a execução dos exercícios em relação ao repouso (p < 0,05). Não foi observado qualquer sinal e/ou sintoma de intolerância ao esforço. CONCLUSÕES: O exercício realizado foi eficaz, pois promoveu alterações hemodinâmicas e na modulação autonômica nesses pacientes, sem ocasionar qualquer intercorrência clínica.
INTRODUCTION: Physical therapy during phase I of cardiac rehabilitation (CPT) can be started 12 to 24 hours after acute myocardial infarction (AMI), however, it is common to extend the bed rest due to fear of patients instability. OBJECTIVES: To assess the hemodynamic and autonomic responses to post-AMI patients when subjected to first day of phase I protocol of CPT, as well as their safety. MATERIALS AND METHODS: We studied 51 patients with first uncomplicated AMI, 55 ± 11 years, 76% men. The patients were subjected to first day protocol phase I CPT, on average, 24 hours after AMI. The Instantaneous heart rate (HR) and RR interval were acquired by HR monitor (PolarS810i) and blood pressure (BP) checked by auscultation. HR variability was analyzed in the time (RMSSD and RMSM-Ri in ms) and frequency domains. Power spectral density was expressed in absolute (ms²/Hz) and normalized (nu) units for the bands of low (LF) and high frequencies (HF) and as LF/HF ratio. RESULTS: The RMSSD, HF and HFnu have reduced performance of the exercises in relation to rest and post-exercise (p < 0.05), LFnu and LF/HF ratio increased (p < 0.05). HR and systolic BP showed an increase during the execution of the exercises in relation to rest (p < 0.05). There were no any signs and/or symptoms of exercise intolerance. CONCLUSION: The exercise was effective, because it caused changes hemodynamic and autonomic modulation in these patients, without causing any medical complications.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Infarto Miocárdico de Parede Anterior/reabilitação , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/reabilitação , Modalidades de FisioterapiaRESUMO
Relata-se uma série de três pacientes idosos, apresentando hipertensão arterial e coronariopatia crônica,assintomáticos e clinicamente controlados até o início das alterações tensionais súbitas que marcaram o início da evolução do evento coronariano. Foram realizados ECG, enzimas cardíacas seriadas, raios-X de tórax eecocardiograma, optando-se por cineangiocoronariografia. Em todos os pacientes observou-se ausência de estresse emocional/físico exorbitante ou perda da adesão ao tratamento, ausência de precordialgia, presença de lesões obstrutivas críticas, com presença de trombos em vasos de grande relevância anatômica e funcional (artéria culpada), com retorno à estabilização pressórica anterior após correção da isquemia por angioplastia coronariana.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Endotelinas/análise , Hipertensão/fisiopatologia , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Síndrome Coronariana Aguda/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/complicações , Revascularização Miocárdica/métodos , Revascularização MiocárdicaRESUMO
A 61-year-old female patient presented with sub acute myocardial infarction with an occluded right coronary artery on invasive evaluation and a ventricular septal rupture on echocardiogram. Cardiac computed tomography (CT) was performed to better define the septal anatomy. As the anatomy on cardiac CT was considered unfavorable for percutaneous intervention, the patient underwent successful surgical repair.
Assuntos
Dissecção Aórtica/etiologia , Oclusão Coronária/complicações , Aneurisma Cardíaco/etiologia , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/etiologia , Ruptura do Septo Ventricular/etiologia , Dissecção Aórtica/diagnóstico , Dissecção Aórtica/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Oclusão Coronária/diagnóstico , Feminino , Aneurisma Cardíaco/diagnóstico , Aneurisma Cardíaco/cirurgia , Ventrículos do Coração/diagnóstico por imagem , Humanos , Infarto Miocárdico de Parede Inferior/diagnóstico , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia , Ruptura do Septo Ventricular/diagnóstico , Ruptura do Septo Ventricular/cirurgiaRESUMO
A disfunção parassimpática correlaciopna-se com pior prognóstico após infarto agudo do miocárdio e na insuficiência cardíaca, independente da presença de outros fatores de risco. A atualização de uma droga que atue aumentando a ação colinérgica, tem potencial efeito benéfico em portadores de cardiopatias. O objetivo foi estudar o efeito do brometo de piridostigmina(PIR). um inibidor reversível da atividade colinesterásica, portanto um parassimpaticomimético indireto, sobre as respostas cardiorespiratórias no teste cardioplumunar de exercício (TCPE) em portadores de doença coronariana estável. PIR inibiu FC no exercício submáxino, aumentou a intensidade na qual a isquemia miocárdica ocorreu e melhorou a tolerância ao exercício. Estas alterações sugerem que PYR pode apresentar potencial efeito cardioprotetor em pacientes com doença arterial coronária que apresentem isquemia miocárdica induzida pelo esforço.