RESUMO
We present a case of a patient with hypersplenism secondary to portal hypertension due to hepato-splenic schistosomiasis, which was accompanied by severe and refractory thrombocytopenia. We performed spleen ablation and measured the total spleen and ablated volumes with contrast-enhanced computed tomography and volumetry. No major complications occurred, thrombocytopenia was resolved, and platelet levels remained stable, which allowed for early treatment of the patient's underlying disease. Previous work has shown that splenic radiofrequency ablation is an attractive alternative treatment for hypersplenism induced by liver cirrhosis. We aimed to contribute to the currently sparse literature evaluating the role of radiofrequency ablation (RFA) in the management of hypersplenism. We conclude that splenic RFA appears to be a viable and promising option for the treatment of hypersplenism.
Assuntos
Ablação por Cateter , Hiperesplenismo/cirurgia , Hepatopatias Parasitárias/parasitologia , Esquistossomose mansoni/parasitologia , Trombocitopenia/cirurgia , Meios de Contraste , Humanos , Hiperesplenismo/diagnóstico , Hiperesplenismo/parasitologia , Hipertensão Portal/diagnóstico , Hipertensão Portal/parasitologia , Hepatopatias Parasitárias/complicações , Hepatopatias Parasitárias/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Contagem de Plaquetas , Valor Preditivo dos Testes , Esquistossomose mansoni/complicações , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Trombocitopenia/diagnóstico , Trombocitopenia/parasitologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUCTION: Hypersplenism in cirrhosis is not infrequent and may compromise with quality of life and therapy. Splenectomy is a therapeutic option, but information on results of splenectomy is scarce. MATERIAL AND METHODS: Consecutive patients with cirrhosis who underwent splenectomy between 2001-2010 were included in the study. Safety, efficacy of splenectomy and subsequent influence on therapy were evaluated. RESULTS: Thirty three patients (mean age 30.9 ± 11.6 years, 19 men, viral 48.5%, autoimmune 15.1%, cryptogenic 36.4%) underwent splenectomy. Twenty were Child's A, 13 Child's B. Twenty patients had > 6 months follow up. Common indications were inability to treat with interferon, transfusion-dependent anemia, recurrent mucosal bleeds, and large spleen compromising quality of life. Median hospital stay was 7 (4-24) days. There was no splenectomy related mortality. Twenty three (70%) patients had post-operative complications, most commonly infections. Two patients required percutaneous drainage of post-operative collections, and 1 needed re-exploration for intra-abdominal bleed. Subsequent to splenectomy platelet count (44,000 to 151,000/mm 3 , p < 0.01) and TLC (2,500 to 13,400/mm 3 , p < 0.01) had sustained increase in all patients except one. Five HCV cirrhotics completed interferon and ribavirin therapy, 4 achieved sustained viral response. The quality of life improved and there was no recurrence of infections, mucosal bleed or anemia requiring transfusions in any patient. In patients on long term follow up (median duration 27 months), the median Child's score improved from 6 at baseline to 5 at follow up (p < 0.05). CONCLUSIONS: Splenectomy was safe and effective in patients with cirrhosis, and improved therapeutic options as well as Child's score.
Assuntos
Antivirais/uso terapêutico , Hepatite C/tratamento farmacológico , Hiperesplenismo/cirurgia , Interferons/uso terapêutico , Leucopenia/terapia , Cirrose Hepática/terapia , Ribavirina/uso terapêutico , Esplenectomia , Trombocitopenia/terapia , Adolescente , Adulto , Quimioterapia Combinada , Feminino , Hepatite C/complicações , Hepatite C/diagnóstico , Humanos , Hiperesplenismo/diagnóstico , Hiperesplenismo/virologia , Tempo de Internação , Leucopenia/diagnóstico , Leucopenia/virologia , Cirrose Hepática/diagnóstico , Cirrose Hepática/virologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Qualidade de Vida , Esplenectomia/efeitos adversos , Trombocitopenia/diagnóstico , Trombocitopenia/virologia , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
La infección VIH en pediatría, muestra diversidad de manifestaciones cuyo reconocimiento permite una precoz aproximación diagnóstica. Determinar las manifestaciones inicieales en pacientes pediátricos con infección VIH. Estudio comparativo y retrospectivo, incluyendo pacientes con infección VIH del Hospital de Niños "J.M de Los Ríos" (Caracas, Venezuela) entre 1987-2006. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de la consulta. Según la forma de transmisión del VIH se establecieron dos grupos: vertical y horizontal. Se registró la manifestación inicial y la edad de presentación, así como la edad del diagnóstico VIH. Las frecuencias fueron comparadas por el método chi cuadrado. Se incluyeron 191 pacientes: grupo vertical 80,1 por ciento y grupo horizontal 19,9 por ciento. Del total 5,2 por ciento estaban asintomáticos, 33,5 por ciento tenían manifestaciones inespecíficos, 41,9 por ciento tenían síntomas VIH/no SIDA y 19,4 por ciento tenían síntomas VIH/SIDA. Las manifestaciones más frecuentes fueron: linfadenopatías generalizadas (25 por ciento), hepatomegalia (16,1 por ciento), infecciones respiratorias altas recurrentes y persistentes (15,1 por ciento), infecciones bacterianas severas (18,2 por ciento), diarrea crónica (11,4 por ciento) y esplenomegalia (10,9 por ciento). La edad de la primera manifestación fue de 0,9 ± 0,7 años en el grupo vertical y 5,5 ± 3,9 años en el grupo horizontal. La edad del diagnóstico VIH fue 2,8 ± 2,7 años en el grupo vertical y 7,6 ± 4,9 años en el grupo horizontal. Las manifestaciones inespecíficas fueron las más frecuentes: linfoadenopatías generalizadas, hepatomegalia e infecciones respiratorias altas. Sin embargo, las infecciones bacterianas severas y la diarrea crónica, constituyen manifestaciones relevantes para la sospecha de infección VIH. El diagnóstico se realizó como mínimo 2 años después de la primera manifestación en ambos grupos.
Pediatric HIV infection shows different manifestations whose recognition allows an early diagnostic approach. To determine the initial manifestations in HIV pediatric patients. It was a comparative and retrospective study that included HIV patients who attended to Hospital de Niños J.M de Los Ríos (Caracas, Venezuela), between 1987-2006. Data were obtained from HIV consultation Data Base. According to HIV transmission, we established two groups: vertical and horizontal. The initial manifestation and the patient age at that moment were recorded, so was the HIV diagnosis age. The frequencies were compared by square chi method. There were 191 patients: 80,1% in the vertical group and 19,9% in the horizontal one. There were 5,2% of asymptomatic patients, 33,5% had inespecific manifestations, 41,9% had HIV/no AIDS symptoms and 19,4% had HIV/AIDS symptoms. The most frequently seen manifestations were: generalized lymphadenopathy (25%), hepatomegaly (16%), recurrent and persistent upper respiratory tract infection (15,1%), severe bacterial infection (18,2%), chronic diarrhea (11,4%) and splenomegaly (10,9%). The age at the first manifestation was 0,9 ± 0,7 years in the vertical group and 5,5 ± 3,9 years in the horizontal one. The HIV diagnosis age was 2,8 ± 2,7 years in the vertical group and 7,6 ± 4,9 years in the horizontal one. The most frequent manifestations were inespecific: generalized lymphadenopathy, hepatomegaly and upper respiratory tract infection. However, severe bacterial infections and chronic diarrhea are relevant manifestations to suspect HIV infection. HIV diagnosis was done at least two years after the first manifestation in both groups.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Pré-Escolar , Criança , Hepatomegalia/etiologia , Hiperesplenismo/diagnóstico , Infecções Respiratórias/fisiopatologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/classificação , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/patologia , Transmissão de Doença Infecciosa , Diarreia/etiologia , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Infecções Bacterianas/imunologia , Pneumonia/fisiopatologia , Sepse/complicaçõesAssuntos
Humanos , Diagnóstico por Imagem , Medicina Interna/educação , Radiologia , Radiologia Intervencionista , Ultrassonografia , Angiografia , Baço , Cintilografia , Doenças Mamárias , Doenças Testiculares/diagnóstico , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Fertilização , Hiperesplenismo/diagnóstico , Imageamento por Ressonância Magnética , Infertilidade , Infertilidade Feminina , Linfoma/diagnóstico , Neoplasias Esplênicas/diagnóstico , Neoplasias da Mama , Neoplasias das Tubas Uterinas/diagnóstico , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico , Neoplasias do Endométrio/diagnóstico , Próstata , Pâncreas , Pênis , Sistema Linfático , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/diagnóstico , Testículo , Tomografia Computadorizada por Raios X , TóraxAssuntos
Humanos , Diagnóstico por Imagem , Radiologia , Ultrassonografia , Radiologia Intervencionista , Medicina Interna/educação , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/diagnóstico , Linfoma/diagnóstico , Tomografia Computadorizada por Raios X , Imageamento por Ressonância Magnética , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Cintilografia , Angiografia , Baço , Sistema Linfático , Neoplasias Esplênicas/diagnóstico , Hiperesplenismo/diagnóstico , Testículo , Pênis , Próstata , Neoplasias do Endométrio/diagnóstico , Neoplasias do Colo do Útero/diagnóstico , Neoplasias das Tubas Uterinas/diagnóstico , Doenças Testiculares/diagnóstico , Neoplasias da Mama , Doenças Mamárias , Tórax , Pâncreas , Infertilidade , Infertilidade Feminina , FertilizaçãoRESUMO
Para valorar la contribución del bazo en anemias y trombocitopenias se usaron glóbulos rojos autólogos fragilizados por calor (GRFC) o sensibilizados con IgG anti-D (GR-IgG) marcados con Tc. Se midió la cinética de captación en bazo durante 60 minutos post inyección, usando una cámara gamma, se determinó el Tiempo Medio Esplénico (TME): 50 por ciento de la actividad máxima. Los estudios Dinámico Esplénico (DE) con GRFC y/o con GR-IgG, fueron comparados con la ferroeritroquinesis y la sobrevida plaquetaria con captaciones externas. 31/32 (97 por ciento) pacientes anémicos con sobrevida eritrocitaria acortada, con destrucción esplénica; tenían TME acortado con GRFC. En 9 pacientes anémicos se encontró paralelismo entre el TME con GR-IgG y la sobrevida eritrocitaria, (p=0.047). En 62 pacientes trombocitopénicos evaluados con el DE con GRFC, no se encontró paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME. En 15 pacientes con trombocitopenia no se halló paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME con GR-IgG, esto se corrige si se separan los 2 hiperesplenismos. El estudio DE es una herramienta útil, rápida y barata para evaluar la contribución esplénica en la anemia. El DE con GRFC no tiene sensibilidad suficiente para reemplazar el estudio de sobrevida plaquetaria, el DE con GR-IgG corrige esa falencia. (AU)
Assuntos
Humanos , Baço/fisiopatologia , Trombocitopenia , Hiperesplenismo/diagnóstico , Anemia Hemolítica Autoimune , Fagocitose , Plaquetas/fisiologia , Envelhecimento Eritrocítico , Imunoglobulina GRESUMO
Para valorar la contribución del bazo en anemias y trombocitopenias se usaron glóbulos rojos autólogos fragilizados por calor (GRFC) o sensibilizados con IgG anti-D (GR-IgG) marcados con Tc. Se midió la cinética de captación en bazo durante 60 minutos post inyección, usando una cámara gamma, se determinó el Tiempo Medio Esplénico (TME): 50 por ciento de la actividad máxima. Los estudios Dinámico Esplénico (DE) con GRFC y/o con GR-IgG, fueron comparados con la ferroeritroquinesis y la sobrevida plaquetaria con captaciones externas. 31/32 (97 por ciento) pacientes anémicos con sobrevida eritrocitaria acortada, con destrucción esplénica; tenían TME acortado con GRFC. En 9 pacientes anémicos se encontró paralelismo entre el TME con GR-IgG y la sobrevida eritrocitaria, (p=0.047). En 62 pacientes trombocitopénicos evaluados con el DE con GRFC, no se encontró paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME. En 15 pacientes con trombocitopenia no se halló paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME con GR-IgG, esto se corrige si se separan los 2 hiperesplenismos. El estudio DE es una herramienta útil, rápida y barata para evaluar la contribución esplénica en la anemia. El DE con GRFC no tiene sensibilidad suficiente para reemplazar el estudio de sobrevida plaquetaria, el DE con GR-IgG corrige esa falencia.
Assuntos
Humanos , Anemia Hemolítica Autoimune , Hiperesplenismo/diagnóstico , Baço/fisiopatologia , Trombocitopenia , Plaquetas/fisiologia , Envelhecimento Eritrocítico , Imunoglobulina G , FagocitoseRESUMO
Se presenta un caso de linfoma primario de bazo y se realiza una revisión bibliográfica, por ser esta entidad, muy poco frecuente. Un hombre de 44 años, sin signos de hiperesplenismo, con un diagnóstico clínico y de imagen de tumor esplénico, es sometido a esplenectomía. el bazo pesa 558 gramos, muestra una masa tumoral única en polo superior y el diagnóstico es de linfoma difuso mixto de células pequeñas plasmocitoides y células grandes hendidas, estadio I. Se discuten los criterios de diagnostico de linfoma primario de Bazo, su incidencia, tratamiento y pronóstico, probablemente excelente en este caso, después de la esplenectomía
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Linfoma não Hodgkin/diagnóstico , Baço , Esplenectomia , Esplenopatias , Neoplasias Esplênicas , Hiperesplenismo/diagnósticoRESUMO
Se presenta el estudio realizado en una paciente joven con esplenomegalia masiva, hiperesplenismo y hemorragia digestiva alta severa. Se hizo el diagnóstico de Hiperesplenismo teniendo en cuenta la esplenomegalia aunada a pancitopenia y médula ósea reactiva halladas en el estudio hematológico. Por el antecedente de Hepatitis viral en la infancia y de episodios de hemorragia digestiva alta se sospechó Várices Esofágicas por Síndrome de Hipertensión Portal, confirmadas por estudio endoscópico y posteriormente por la presencia de Antígeno australiano y Proteinograma electroforético sugerente de Cirrosis Hepática. Se concluyó se trataba de una paciente de la segunda década portadora de Síndrome de Banti tributaria de tratamiento quirúrgico para mejorar su pronóstico de vida, realizándose esplenectomía y posteriormente derivación mesentérico-renal