RESUMO
Introducción: La hemobilia es por definición una causa de hemorragia digestiva alta, donde existe una comunicación de la vía biliar en cualquiera de sus segmentos con vasos sanguíneos que desembocan a través de la ampolla de Vater. Su presentación es infrecuente y no sospechada en la práctica clínica diaria de gastroenterólogos, cirujanos, hepatólogos, clínicos e intensivistas, con un difícil manejo diagnóstico-terapéutico y una elevada morbi-mortalidad. Objetivo: Describir tres casos de pacientes con diagnóstico de hemobilia. Desarrollo: Se presentan tres casos con hemobilia que tuvieron una elevada mortalidad y con diferente etiología; en el primer caso por trombosis de la arteria hepática postrasplante hepático, el segundo secundario a un colangiocarcinoma de la unión hepatocística y el tercero con diagnóstico de un aneurisma de la arteria hepática derecha confirmado y parcialmente tratado por angiotomografía, posteriormente intervenido quirúrgicamente y único sobreviviente. Conclusiones: Resultaron tres casos con hemobilia de diferentes causas, con una elevada mortalidad por la intensidad de la hemorragia digestiva alta y las comorbilidades asociadas, además de señalar que ninguno de ellos presentó la tríada clásica reportada por Quincke(AU)
Introduction: Hemobilia is, by definition, a cause of upper gastrointestinal bleeding, where there is a communication of the bile duct in any of its segments with blood vessels that flow through the ampulla of Vater. It is rare and it is not suspected in the daily clinical practice of gastroenterologists, surgeons, hepatologists, clinicians and intensivists, hence the diagnostic-therapeutic management is difficult and it has high morbidity and mortality. Objective: To report three cases of patients with a diagnosis of hemobilia. Case report: We report three cases of hemobilia of high mortality and different etiology. The first case had post-liver transplantation hepatic artery thrombosis, the second had asecondary cholangiocarcinoma of the hepatocystic junction and the third had diagnosis of confirmed right hepatic artery aneurysm partially treated by CT angiography, subsequently operated on and the only survivor. Conclusions: These three hemobilia cases had different causes, and high mortality due to the intensity of the upper gastrointestinal bleeding and the associated comorbidities, in addition to noting that none of them exhibited the classic triad reported by Quincke(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Fístula Arteriovenosa/epidemiologia , Colangiocarcinoma/epidemiologia , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/etiologiaRESUMO
Hemobilia is defined as the presence of blood in the biliary tree characterized by the triad: jaundice, right hypochondrium pain (RH) and upper gastrointestinal bleeding (UGB). Among the etiologies highlighted in order of frequency there are: liver trauma (accidental and iatrogenic), inflammatory causes (acute and chronic cholecystitis), infections (cholangitis, liver abscesses, parasitic infections) and vascular diseases (aneurysms, vasculitis, arteriovenous malformations). There exist many complementary tests for the diagnosis of hemobilia, such as imaging (abdominal ultrasound, CT scan, angio CT), videoendoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography and angiography, the latter being considered the diagnostic tool and therapeutic modality of choice. We report the case of a 52-year-old male patient with hemobilia secondary to apseudoaneurysm ofthe hepatic artery, along with a review of the existing literature.
Assuntos
Falso Aneurisma/complicações , Hemobilia/etiologia , Artéria Hepática , Falso Aneurisma/diagnóstico , Evolução Fatal , Hemobilia/diagnóstico , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
El diagnóstico de hemobilia resulta difícil en la práctica diaria; el tratamiento está destinado a detener el sangrado y resolver la causa del mismo. Los aneurismas de la arteria hepática constituyen una patología poco frecuente y una de las causas raras de hemobilia, la presentación clínica es inespecífica e incluye dolor abdominal, ictericia obstructiva y sangrado digestivo alto. Recientemente con el desarrollo de la radiología intervencionista se ha logrado reducir el número de cirugías, mediante la embolización transarterial, obteniendo tasas de éxito entre 80-100%.2 Se presentaran 2 casos de hemobilia, todos fueron estudiados con ecografía, colangiografía por resonancia magnética y angiotomografía. Se describen las características de esta patología con los distintos métodos por imágenes; se destaca la indicación de la arteriografía no sólo para el diagnóstico sino también como tratamiento (embolización). En un caso, la hemobilia fue identificada por duodenoscopia y en el otro por gastroscopia. A ambos pacientes se le realizó ultrasonido abdominal el cual mostró hepatomegalia, vesícula distendida con barro biliar, dilatación de vías biliares e imagen hipoecogénica en segmento V hepático. El doppler revela flujo activo en la vía biliar. Angiotomografía y colangiografía por resonancia magnetica revelaron aneurisma en la arteria hepática derecha en íntimo contacto con la vía biliar, correlacionado con la imágen hipoecogénica observada por ultrasonido. Ambos casos fueron resueltos por la liberación de coils intra-arteriales sin complicaciones.
The diagnosis of hemobilia is difficult in daily practice; treatment is designed to stop the bleeding and resolve its cause. Hepatic artery aneurysms are an uncommon condition and one of the rare causes of hemobilia; clinical presentation is nonspecific and includes abdominal pain, obstructive jaundice and upper gastrointestinal bleeding. Recently, due to the development of interventional radiology, the number of surgeries has successfully been reduced through transarterial embolization, achieving success rates between 80-100%.2 We present 2 cases of hemobilia that were evaluated by ultrasound, MRI cholangiography and angiotomography. We describe the characteristics of this disease with the use of different imaging methods; with emphasis on the use of arteriography not only for diagnosis but also for treatment (embolization). In one case, the hemobilia was identified by duodenoscopy, and in the other by gastroscopy. Both patients underwent abdominal ultrasound that showed hepatomegaly, distended gallbladder with biliary sludge, distended bile ducts and a hypoechoic image in liver segment V. Doppler revealed active flow into the bile duct. Angiotomography and MRI reported an aneurysm in the right hepatic artery in close contact to the bile duct, correlated to the hypoechoic image seen by ultrasound. Both cases were treated with transarterial coil placements without any complications.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Ducto Colédoco/anatomia & histologia , Ducto Colédoco/patologia , Hemorragia Gastrointestinal , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia , Icterícia Obstrutiva/complicações , Icterícia Obstrutiva/diagnóstico , Icterícia Obstrutiva , Coledocolitíase , Gastroenterologia , Litíase , UltrassonografiaAssuntos
Hemobilia/etiologia , Icterícia Obstrutiva/etiologia , Fígado/patologia , Adulto , Biópsia/efeitos adversos , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Feminino , Hematoma/etiologia , Hematoma/cirurgia , Hemobilia/diagnóstico , Humanos , Icterícia Obstrutiva/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Esfinterotomia Endoscópica , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Aneurisma Infectado/complicações , Aneurisma Infectado/terapia , Aneurisma Roto/complicações , Aneurisma Roto/terapia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/efeitos adversos , Embolização Terapêutica/métodos , Embucrilato/uso terapêutico , Hemobilia/etiologia , Hemobilia/terapia , Artéria Hepática , Adulto , Falso Aneurisma/complicações , Falso Aneurisma/diagnóstico , Falso Aneurisma/terapia , Aneurisma Infectado/diagnóstico , Aneurisma Roto/diagnóstico , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Progressão da Doença , Síndrome de Down , Endoscopia do Sistema Digestório , Evolução Fatal , Hemobilia/diagnóstico , Humanos , Masculino , Medição de Risco , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
INTRODUCTION: Therapy implies beneficial and adverse reactions and consequences presented in this patient who hand hemobilia syndrome and life-threatening systemic complications. CASE PRESENTATION: Clinical retrospective study of a 59-year-old female with multiparity, blood type A Rh (-) who was admitted in clinical condition with syndromatic diagnosis of mixed shock, acute abdomen, obstructive and/or hepatocellular jaundice, pre-renal hyperazohemia with olyguria leading to multiple organ failure requiring surgical and intensive care treatment. DISCUSSION: In this case, life-threatening complications due to reanimation from state of shock delayed urgent laparotomy for acute abdomen finding and treating hemobilia with cholecistostomy with long-term external biliary drainage. In multiple organ and system failure syndrome, it was important to identify, prevent, and/or treat physiopathologic complications with available resources to recover patient health patient. We made observations concerning recovery and follow-up.
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Hemobilia , Feminino , Seguimentos , Hemobilia/complicações , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/terapia , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos RetrospectivosRESUMO
We present the case of a 88 years old male, with a history of melena, demonstrated by repeated endoscopies to be secondary to hemobilia, and after endoscopic retrograde cholangiopancreatography we could demonstrate the presence of bleeding intraductal choledocus polyps with histopathological report of intraepithelial adenoma. Hemobilia is a rare cause of upper gastrointestinal hemorrhage with an increasing incidence because of the widespread use of invasive hepatobiliary procedures and improved recognition. In the majority of cases the cause is iatrogenic. The classical presentation of hemobilia is with biliary colic, jaundice, hematemesis, and melena. The diagnosis and evaluation of hemobilia is facilitated by the use of sonography, computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Persistent bleeding sometimes requires urgent therapeutic intervention, such as angiography or surgery.
Assuntos
Adenoma/diagnóstico , Neoplasias dos Ductos Biliares/patologia , Ducto Colédoco , Hemobilia/etiologia , Pólipos/diagnóstico , Adenoma/complicações , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias dos Ductos Biliares/complicações , Biópsia por Agulha , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Seguimentos , Hemobilia/diagnóstico , Humanos , Imuno-Histoquímica , Masculino , Pólipos/complicações , Medição de RiscoAssuntos
Falso Aneurisma/cirurgia , Hemobilia/diagnóstico , Artéria Hepática , Transplante de Fígado , Micoses/complicações , Complicações Pós-Operatórias , Adulto , Falso Aneurisma/complicações , Falso Aneurisma/diagnóstico , Angiografia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Drenagem , Hemobilia/etiologia , Hemobilia/cirurgia , Humanos , Masculino , Estudos Retrospectivos , Ultrassonografia DopplerRESUMO
Os autores apresentam um caso de hemobilia pós-trauma em um paciente de 47 anos, masculino, vítima de trauma abdominal fechado com queixa de intensa dor abdominal difusa, hematêmese e icterícia. A confirmaçäo do diagnóstico foi feita pela colangioressonância e a cirurgia preconizada foi ligadura da artéria hepática que provou ser eficaz em controlar hemorragia proveniente do fígado
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dor Abdominal , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/terapia , Icterícia , Traumatismos AbdominaisRESUMO
Se estudiaron 42 pacientes (17 hombres y 25 mujeres), dos de ellas embarazadas y una en puerperio, para valorar la utilidad de la TAC en la detección de procesos hemorrágicos no traumáticos (PHNT) en 42 hepatopatías locales y difusas asociadas a hepatomegalia y masas palpables subcostales. Dieciocho pacientes (43 por ciento) presentaron PHNT. En 12 casos, sospechados por clínica, laboratorio, rayos X y US (67 por ciento) y en otros 15 por TAC (83 por ciento). Dos requirieron arteriografías (11 por ciento) y uno RM (6 por ciento) ante tomografías dudosas. Tres PHNT se localizaron en segmento hepático IV, tres en IV y V, dos en el VI, once en ambos hemihígados y uno en hemihígado izquierdo. Los PHNT se comprobaron mediante biopsia, estudios postmorten, aspiración dirigida o laparotomía. El US proporcionó imagen diagnóstica de la hepatopatía en 86 por ciento de los casos (36/42) y la TAC en 93 por ciento (39/42). Se destaca la utilidad de la TAC para sospechar PHNT en adenoma hepatocelular (3/3), hematomas de embarazo y puerperio (3/3), quistes hepáticos (1/4), policistosis (2/2), y colangiocarcinoma (1/1), así como sus limitaciones en hemangiomas gigantes (2/7) y metástasis (2/10)
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Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Adenoma de Células Hepáticas/diagnóstico , Carcinoma Hepatocelular/diagnóstico , Hemobilia/diagnóstico , Hepatoblastoma/diagnóstico , Hepatopatias/diagnóstico , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Laparoscopic surgery, mainly laparoscopic cholecystectomy, is a recently developed surgical procedure that has rapidly gained acceptance. Its complications remain to be critically analyzed. In this initial series of 69 patients, the rate of complications was 4.3%, and the conversion to open rate was 8.7%. A late complication occurring 4 months after surgery is presented. Upper gastrointestinal bleeding from hemobilia resulted from a cystic artery aneurysm communication with the cystic duct. This study stresses the importance of careful management of biliary structures to avoid the possibility of late and severe complications that can result from using this new surgical procedure.
Assuntos
Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Hemobilia/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Doença Aguda , Falso Aneurisma/diagnóstico , Falso Aneurisma/etiologia , Falso Aneurisma/cirurgia , Colecistite/complicações , Colecistite/cirurgia , Doença Crônica , Ducto Colédoco , Ducto Cístico , Feminino , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/cirurgia , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , ReoperaçãoRESUMO
La hemobilia es una rara causa de hemorragia digestiva superior, que requiere de su sospecha para hacer un diagnóstico rápiso y preciso, que permita reducir su alto índice de mortalidad. Presentamos nuestra experiencia en tres casos, analizando las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y evolución de los mismos
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Feminino , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/patologia , Hemobilia/fisiopatologiaRESUMO
Hemobilia is a rare cause of upper GI bleeding that must be suspect in order to make an early and precise diagnosis, that permits to decrease the high rate of mortality. We present our experience in three cases and analyze the clinical manifestations, diagnostic methods and follow-up.
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Hemobilia/diagnóstico , Traumatismos Abdominais/complicações , Adulto , Emergências , Feminino , Hematoma/complicações , Hemobilia/etiologia , Hemobilia/patologia , Humanos , Fígado/lesões , Hepatopatias/complicações , Masculino , Melena/diagnóstico , Melena/etiologia , Melena/patologia , Ferimentos Perfurantes/complicaçõesRESUMO
Um caso de hemobilia produzido por áscaris lumbricóides, em paciente adulto é apresentado e discutido. A hemobilia, presença de sangue no trato biliar, deverá se lembrada como a origem de sangramento digestivo, em pacientes que tenham dor abdominal em cólica e icterícia. A arteriografia seletiva da artéria hepática é o melhor meio diagnóstico disponível. Outros métodos menos invasivos como cintiografia, tomografia axial computadorizada, endoscopia digestiva e ecografia auxiliaram no diagnóstico. Os princípios terapêuticos consistem no controle do sangramento, exploraçäo e drenagem da via biliar, uso de antibióticos e cuidados intensivos na terapia de suporte
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Feminino , Hemobilia/parasitologia , Ascaris , Colangiografia , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/tratamento farmacológico , Hemobilia/cirurgia , UltrassonografiaRESUMO
Se presenta la experiencia con tres casos de hemobilia relacionados con complicaciones asociadas a: Biopsia hepática por punción, retiro post-operatorio del tubo de Kehr y trauma hepático; analizando la clínica, los procedimientos diagnósticos empleados y la solución quirúrgica en cada caso. Se hace una revisión general de esta entidad clínica y se presentan algunas conclusiones y recomendaciones
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Adulto , Humanos , Feminino , Colelitíase , Hemobilia/diagnóstico , Hemobilia/terapiaRESUMO
Three cases of Hemobilia in relation with complications associated to: Hepatic biopsy, retrieval of T-tube drainage and liver trauma are presented. A review of the clinical picture, diagnostic procedures and surgical treatment in every case is analized. General revision of this entity is made and according with our experience suggest some conclusions.