RESUMO
Tuberculoid leprosy (TT) is characterized by cutaneous lesions called plaques. Although microvascular ultrastructure of TT patients' skin is well-documented, little is known about functional aspects of their microcirculation. We aimed, for the first time, to evaluate, in vivo, the microcirculation of TT cutaneous lesions. Seven TT patients, males, under treatment were included in the study. The spectral analysis of frequency components of flowmotion (endothelial, sympathetic, myogenic, cardiac and respiratory) was performed using laser Doppler flowmetry (LDF). Endothelial dependent and independent vasodilatations were assessed by LDF associated to acetylcholine (ACh) and sodium nitroprusside (SNP) iontophoresis, respectively. Vessel density (VD), perfused vessel density (PVD), proportion of perfused vessels (PPV%), microvascular flow index (MFI) and flow heterogeneity index (FHI), reflecting tissue perfusion and oxygenation, were evaluated through sidestream dark field (SDF) imaging. All microvascular analysis were performed in TT lesions and in healthy skin in the contralateral limb of the same patient, used as control skin. VD, PVD and PPV% and MFI were significantly lower in the cutaneous lesion compared to contralateral healthy skin. The contribution of different frequency components of flowmotion, endothelial dependent and independent vasodilatations and FHI were not statistically different between control skin and cutaneous lesion. Our results suggest that TT cutaneous lesions have a significant impairment of tissue perfusion, which may aggravate peripheral nerve degeneration caused by Mycobacterium leprae infection.
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Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico por imagem , Microcirculação , Microvasos/diagnóstico por imagem , Pele/diagnóstico por imagem , Acetilcolina/metabolismo , Adulto , Estudos Transversais , Humanos , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Masculino , Microvasos/fisiopatologia , Pessoa de Meia-Idade , Nitroprussiato/metabolismo , Pele/irrigação sanguínea , Pele/fisiopatologia , Adulto JovemRESUMO
The authors proposed a systematic review on the current concepts of primary neural leprosy by consulting the following online databases: MEDLINE, Lilacs/SciELO, and Embase. Selected studies were classified based on the degree of recommendation and levels of scientific evidence according to the "Oxford Centre for Evidence-based Medicine". The following aspects were reviewed: cutaneous clinical and laboratorial investigations, i.e. skin clinical exam, smears, and biopsy, and Mitsuda's reaction; neurological investigation (anamnesis, electromyography and nerve biopsy); serological investigation and molecular testing, i.e. serological testing for the detection of the phenolic glycolipid 1 (PGL-I) and the polymerase chain reaction (PCR); and treatment (classification criteria for the definition of specific treatment, steroid treatment, and cure criteria).
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Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Biópsia/métodos , Diagnóstico Diferencial , Medicina Baseada em Evidências , Humanos , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Condução Nervosa/fisiologia , Neurônios/patologia , Sensibilidade e Especificidade , Pele/patologiaRESUMO
The authors proposed a systematic review on the current concepts of primary neural leprosy by consulting the following online databases: MEDLINE, Lilacs/SciELO, and Embase. Selected studies were classified based on the degree of recommendation and levels of scientific evidence according to the “Oxford Centre for Evidence-based Medicine”. The following aspects were reviewed: cutaneous clinical and laboratorial investigations, i.e. skin clinical exam, smears, and biopsy, and Mitsuda's reaction; neurological investigation (anamnesis, electromyography and nerve biopsy); serological investigation and molecular testing, i.e. serological testing for the detection of the phenolic glycolipid 1 (PGL-I) and the polymerase chain reaction (PCR); and treatment (classification criteria for the definition of specific treatment, steroid treatment, and cure criteria).
.Os autores propuseram-se a realizar uma revisão sistemática em conceitos atuais sobre a hanseníase neural primária, consultando as seguintes bases bibliográficas
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Humanos , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Biópsia/métodos , Diagnóstico Diferencial , Medicina Baseada em Evidências , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Condução Nervosa/fisiologia , Neurônios/patologia , Sensibilidade e Especificidade , Pele/patologiaRESUMO
O presente trabalho comparou dois esquemas terapêuticos em pacientes com hanseniase multibacilar. O grupo l, que recebeu o tratamento convencional (PQT-MB), foi denominado grupo de controle. O grupo 2, denominado de grupo teste, recebeu a associação de rifampicina 600mg, mais ofloxacina 400mg, mais minociclina 100mg (ROM), administrado sob supervisão, uma vez por mês. A duração total do tratamento nos dois grupos foi de dois anos. Na avaliação inicial foram realizados: exame clinico, baciloscopio e histologico. A baciloscopia e a biopsia foram repetidas no final do primeiro ano e novamente no final do segundo ano de tratamento. A avaliação clinica foi realizada mensalmente por ocasião da administração da dose supervisionada. No grupo 1 foram avaliados 14 pacientes. O indice baciloscopio (IB) antes do tratamento variou de 2 a 4,8. No grupo 2 foram estudados 12 pacientes. O IB antes do tratamento nesse grupo variou de m1,6 a 4,8. Ambos os grupos apresentavam lesões cutâneas que os caracterizavam como pertencentes ao pólo vichoviano. Histologicamente apresentavam quadro de hanseniase virchoviana ativa, exceto um paciente do grupo 2. Ao final do primeiro ano de tratamento estavam todos clinicamente melhorados, o indice baciloscopio diminuido e com quadro histologico em regressão. Essa tendencia de melhora se mantinha e na avaliação do finanl do segundo ano todos estavam clinicamente, baciloscopidamente e histologicamente ainda melhores. A análise estatistica dos parametros, baciloscopio e histologico, mostrou que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados, sendo, portanto os dois esquemas equivalentes. A ocorrência de reação tipo 2(eritema nodoso hansenico-ENH) foi igual nos dois grupos. no primeiro grupo 1, todos apresentaram pigmentação cutânea devido a clofazimina. Os resultados, portanto, demonstraram que o esquema com administração mensal de rifampicina, mais ofloxacina, mais minociclina tem eficácia e segurança equivalenteao esquema convencional. Além disso, tem a vantagem de não acarretar pigmentação cutânes, ser totalmente supervisionado, podendo ser utilizado como esquema alternativo.
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Humanos , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Hanseníase Virchowiana/diagnóstico , Hanseníase Virchowiana/fisiopatologia , Hanseníase Virchowiana/terapiaRESUMO
The author presents the definition of primarily neural leprosy, describes it clinically and exposes the differentiation among the similar neuropathies. The main causes of mononeuropathies, multiple mononeuropathies and polineuropathies that can be misinterpreted as leprosy were discussed. The role of nerve biopsy in the diagnosis confirmation and its prevailing findings were presented. And finally, there were suggestions of the procedures for health workers when facing these patients on the field.
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Humanos , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Polineuropatias , Biópsia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Mononeuropatias , Diagnóstico DiferencialAssuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Hanseníase Tuberculoide/cirurgia , Hanseníase Tuberculoide/complicações , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Hanseníase Tuberculoide/reabilitação , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Abscesso/complicações , Abscesso/diagnóstico , Abscesso/fisiopatologiaAssuntos
Humanos , Idoso , Hanseníase Dimorfa/complicações , Hanseníase Dimorfa/diagnóstico , Hanseníase Dimorfa/fisiopatologia , Hanseníase Dimorfa/reabilitação , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Tuberculoide/complicações , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Hanseníase Tuberculoide/reabilitação , Hanseníase Tuberculoide/terapiaRESUMO
The presente study was carried out involving 25 patients with paucibacillary leprosy who attended the outpatient department of dermatology of Father Muller's Medical College Hospital during the period January 2001 to March 2002. All the patients were examined clinically and histopathologically at the beginning and at the end of six months of MDT and relevant data recorded. Clinicopathological correlation with histopathological classification before MDT was 72% and 68% at the end of MDT in our study. At the end of treatment 4 (16%) cases were clinically active and 8 (32%) were histopathologically active. The study showed that active cases were siginificantly reduced as a result of MDT, both clinically and histopatologically. The histopathological activity that outlasts MDT may be due to the bacillary fragments that persist; but clincial activity coupled with histopathological activity seen in 2 patients at the end of 6 months of MDT was possibly an indicator of relapse and these patients and similar others need to be follewed up for a longer duration. Is this study, resolution of granuloma and clinical activity after completion of MDT were assessed
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Humanos , Hansenostáticos/administração & dosagem , Hansenostáticos/farmacologia , Hansenostáticos/uso terapêutico , Hanseníase Tuberculoide/complicações , Hanseníase Tuberculoide/fisiopatologia , Hanseníase Tuberculoide/patologia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Quimioterapia Combinada , Resultado do Tratamento , Hanseníase/classificação , Hanseníase/diagnóstico , Hanseníase/terapiaAssuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Dimorfa/tratamento farmacológico , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Hanseníase Tuberculoide/tratamento farmacológico , Hanseníase Virchowiana/terapia , Hanseníase Virchowiana/tratamento farmacológico , Hanseníase/terapia , Hanseníase/tratamento farmacológico , Quimioterapia CombinadaAssuntos
Diagnóstico Diferencial , Fatores de Tempo , Hansenostáticos/uso terapêutico , Hanseníase Dimorfa/diagnóstico , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Hanseníase Virchowiana/diagnóstico , Hanseníase Virchowiana/terapia , Hanseníase/diagnóstico , Hanseníase/terapia , SeguimentosRESUMO
FUNDAMENTOS - Foram observados dois pacientes de doenças imunes da pele, cuja extensäo foi delimitada pela lesäo cutânea de hanseníase, sugerindo comportamentos imunológicos diferentes entre área afetada e a pele sadia do mesmo paciente. OBJETIVOS - Verificar experimentalmente, pelo teste epicutâneo com DNCB e intradêrmico com candidina, se na lesäo cutânea da hanseníase TT e BT existem modificaçöes da imunidade celular em relaçäo à pele aparentemente normal do mesmo paciente. MÉTODOS - Foram selecionados 39 voluntários portadores de hanseníase TT e BT. Em 26, foi aplicado DNCB epicutâneo e, em 13, candidina intradérmica. Os resultados desses testes foram avaliados por: resposta clínica, estudo histopatológico e exame imuno-histoquímico dos componentes celulares das reaçöes. RESULTADOS - A resposta clínica à aplicaçäo epicutânea de DNCB na lesäo de hanseníase TT e BT foi maior do que na pele sadia do mesmo paciente. Näo houve diferença com a aplicaçäo intradérmica de candidina nesses locais. As CL apresentaram diminuiçäo de número nos locais de aplicaçäo de DNCB, permanecendo esse número inalterado nos locais testados com candidina. CONCLUSOES - A lesäo cutânea de hanseníase (TT e BT) responde de modo mais intenso ao imunógeno aplicado por via epicutânea do que a pele sadia do mesmo paciente. Sugere-se que a hanseníase (TT e BT) interfira na reatividade da pele ao nível da lesäo cutânea e que as células de Langerhans näo participem dessa reatividade
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Dinitroclorobenzeno , Hanseníase Dimorfa/diagnóstico , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Imunidade Celular , Imunoterapia , Testes Intradérmicos/métodos , Células de Langerhans/ultraestrutura , Dermatite Esfoliativa , Dinitroclorobenzeno/efeitos adversos , Pele/patologiaRESUMO
More than 150 leprosy patients treated with multidrug therapy (MDT) plus immunotherapy (IMT) with a mixture of heat-killed Mycobacterium leprae plus live BCG were studied in relation to humoral and cell-mediated immune responses. Many previously had received prolonged sulfone monotherapy. Patients received 2 to 10 doses of IMT in a period of 1 to 3 years, depending upon their clinical form of leprosy. The patients were followed up for 5 to 10 years with repeated determinations of antibody levels to phenolic glycolipid-I; lymphoproliferative (LTT) responses to soluble extract of M. leprae, to whole bacilli and to BCG, skin-test responses and bacterial indexes (BIs). After MDT plus IMT there was a statistically significant decrease of antibody levels in the multibacillary (MB) group. The BI decreased proportionally to the ELISA results. LTT increased to M. leprae antigens, especially to soluble extract, in a high percentage of these patients (34% of LL patients positive). Lepromin positivity in MB patients increased from 5% initially positive to 75% at the cut-off during this follow up. These results show substantial early and persistent cell-mediated reactivity to M. leprae in many MB patients treated with MDT-IMT, confirming and expanding previously published data.
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Antígenos de Bactérias , Vacinas Bacterianas/uso terapêutico , Hanseníase/imunologia , Hanseníase/terapia , Mycobacterium leprae/imunologia , Anticorpos Antibacterianos/sangue , Terapia Combinada , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Glicolipídeos/imunologia , Humanos , Hipersensibilidade Tardia , Imunoglobulina M/sangue , Antígeno de Mitsuda/imunologia , Hansenostáticos/uso terapêutico , Hanseníase/tratamento farmacológico , Hanseníase/microbiologia , Hanseníase Dimorfa/imunologia , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Virchowiana/imunologia , Hanseníase Virchowiana/terapia , Hanseníase Tuberculoide/imunologia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Estudos Longitudinais , Ativação Linfocitária , Mycobacterium bovis/imunologia , Mycobacterium leprae/isolamento & purificaçãoAssuntos
Humanos , Hanseníase Tuberculoide/diagnóstico , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/terapia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/diagnóstico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/terapiaAssuntos
Humanos , Hansenostáticos/uso terapêutico , Hanseníase Dimorfa/imunologia , Hanseníase Tuberculoide/imunologia , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Hanseníase Tuberculoide/tratamento farmacológico , Hanseníase Virchowiana/imunologia , Hanseníase Virchowiana/terapia , Hanseníase Virchowiana/tratamento farmacológico , Hipersensibilidade Tardia/imunologia , Imunidade Celular/imunologia , ImunoterapiaAssuntos
Síndromes do Olho Seco/diagnóstico , Hanseníase/complicações , Síndromes do Olho Seco/etiologia , Síndromes do Olho Seco/terapia , Pestanas , Remoção de Cabelo , Humanos , Hanseníase/terapia , Hanseníase Dimorfa/complicações , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Tuberculoide/complicações , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Soluções OftálmicasRESUMO
O Reconhecimento do grande número de pacientes com ressecamento de córnea e a inexistência de publicações neste ramo, motivou os autores a elaborar o presente trabalho. Forma examinados um total de 150 pacientes de Fevereiro a Maio/86, sendo 66% da forma Virchoviana, 16,6% forma Borderline, 16,6% foram Tuberculóide. Em 62% dos pacientes examinados apresentam ressecamento de córnea, tendo como principais causas baixa produção da lágrima, triquíase, lagoftalmo I (inicial) e avançado ectrópio. O tratamento dos pacientes durante o período foi dividido conforme a gravidade do problema em duas categorias: lubrificação da córnea com lubrificante artificial simples e lubrificação completa e em casos de triquíase usou-se no tratamento a retirada dos cílios. Pelos resultados obtidos (100% de melhora do ressecamento de córnea) observou-se o êxito do trabalho.
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Humanos , Hanseníase Dimorfa/complicações , Hanseníase Dimorfa/terapia , Hanseníase Tuberculoide/complicações , Hanseníase Tuberculoide/terapia , Hanseníase/complicações , Hanseníase/terapia , Síndromes do Olho Seco/diagnóstico , Síndromes do Olho Seco/etiologia , Síndromes do Olho Seco/terapiaRESUMO
Leprosy is one of the great imitators in medicine it imitantes many diseases mainly thoose affecting the skin and nerves. The diagnosis of leprosy can only be estalished with certainty by histopathological examination of a biopsy specimen obtained from the skin or nerve. Leprosy is not limited to any race or geographic distribution it can occur in persons of any ethnic origin of any place of birth and for any age.