RESUMO
Resumen La gestación cornual, también conocida como intersticial, es una gestación ectópica infrecuente que ocurre en 1/2500 a 1/5000 de los embarazos cuando el embrión implanta en el trayecto intramiometrial de la porción proximal de la trompa. Puede debutar como shock hipovolémico en un 25% de los casos, conllevando una mortalidad de hasta un 2,5%. Mediante ecografía se encuentra un saco gestacional excéntrico y rodeado por una fina capa de miometrio. El tratamiento, en la mayoría de los casos, es quirúrgico, y el control de la hemostasia supone todo un reto. Se presentan dos casos clínicos de mujeres con diagnóstico de gestación intersticial en quienes se realizó exéresis por laparoscopia tras inyección de vasopresina, permitiendo así controlar el sangrado. En una de las pacientes se practicaron también puntos transfixivos transitorios en la arteria uterina y el ligamento útero-ovárico.
Abstract Cornual gestation, also known as interstitial, is a rare ectopic gestation that occurs in 1/2500 to 1/5000 of pregnancies when the embryo implants in the intramyometrial tract of the proximal tube. It can debut as hypovolemic shock in 25% of cases, leading to a mortality rate of up to 2.5%. Using ultrasound, we will find an eccentric gestational sac surrounded by a thin layer of myometrium. Treatment, in most cases, is surgical and control of hemostasis is a challenge. Two clinical cases are presented of women with a diagnosis of interstitial pregnancy in whom transient transfixive sutures were performed at the level of the uterine artery and uterine-ovarian ligament and injection of vasopressin prior to laparoscopic exeresis, thus allowing the bleeding to be controlled.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Vasopressinas/administração & dosagem , Hemostáticos/administração & dosagem , Laparoscopia/métodos , Gravidez Cornual/cirurgia , Perda Sanguínea Cirúrgica/prevenção & controle , Técnicas de Sutura , InjeçõesRESUMO
INTRODUCCIÓN: El embarazo ectópico en el cuerno rudimentario de un útero unicorne tiene una incidencia de 1 en 76.000 embarazos. La aproximación diagnóstica se realiza con la ecografía y como estudio complementario con la resonancia magnética. El diagnóstico temprano con tratamiento oportuno es fundamental para la prevención de la morbimortalidad materna asociada. El objetivo es describir el diagnóstico y el tratamiento temprano de un caso de embarazo ectópico de 15 semanas en cuerno rudimentario no comunicante de útero unicorne. CASO CLÍNICO: Mujer de 38 años con embarazo de 15 semanas, asintomática, que ingresa al servicio de urgencias referida desde el servicio de ecografía por sospecha de embarazo ectópico. Se realizan ecografía y resonancia magnética que muestran embarazo con feto único de 15 semanas en cuerno uterino izquierdo rodeado de miometrio, sin comunicación con la cavidad endometrial. Con impresión diagnóstica de embarazo ectópico cornual en paciente con malformación mülleriana, se realizó manejo quirúrgico que confirmó útero unicorne con embarazo ectópico en cuerno rudimentario no comunicante. CONCLUSIONES: El embarazo ectópico en un cuerno rudimentario de útero unicorne es infrecuente y presenta un alto riesgo de rotura, con aumento de la morbimortalidad obstétrica. El tratamiento estándar, al igual que la confirmación diagnóstica, es la escisión quirúrgica completa.
INTRODUCTION: Ectopic pregnancy in the rudimentary horn of a unicornuate uterus has an incidence of 1 in 76,000 pregnancies; the diagnostic approach is carried out with ultrasound and magnetic resonance imaging as a complementary study; Early diagnosis with timely treatment is essential for the prevention of associated maternal morbidity and mortality. The objective is to describe the early diagnosis and treatment of a case of 15-week ectopic pregnancy in a rudimentary non-communicating horn of the unicornuate uterus. CASE REPORT: A 38-year-old patient with an asymptomatic 15-week pregnancy was admitted to the emergency department, referred to the ultrasound service for suspected ectopic pregnancy. Ultrasound and magnetic resonance imaging were performed with pregnancy with a single fetus of 15 weeks in the left uterine horn surrounded by myometrium, without communication with the endometrial cavity. With a diagnostic impression of cornual ectopic pregnancy in a patient with a Müllerian malformation, a surgical management was performed where a unicornuate uterus with a rudimentary non-communicating ectopic horn was confirmed. CONCLUSIONS: Ectopic pregnancy in rudimentary horn of the unicornuate uterus is rare, it presents a high risk of rupture with increased obstetric morbidity and mortality. The standard treatment as well as the diagnostic confirmation is complete surgical excision.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Gravidez Cornual/cirurgia , Gravidez Cornual/diagnóstico por imagem , Ductos Paramesonéfricos/anormalidades , Útero/anormalidadesRESUMO
RESUMEN El embarazo cornual es un tipo de embarazo ectópico poco frecuente, caracterizado por la implantación del saco gestacional en los cuernos uterinos, cuyo diagnóstico es desafiante, ya que realizado de forma precoz disminuye considerablemente la morbimortalidad materna. En este trabajo se reportan dos casos de un embarazo cornual, ambos diagnosticados a través de una ecografía transvaginal: uno en una paciente asintomática, y el otro en una paciente cuyo síntoma principal fue metrorragia, ambos tratados exitosamente de forma quirúrgica. En la revisión describimos la incidencia, los métodos disponibles para su diagnóstico y distintas opciones de manejo del embarazo ectópico cornual de acuerdo al tiempo de evolución, además de su relación con la ley 21.030 de interrupción del embarazo en tres causales, promulgada el 2017.
ABSTRACT Cornual pregnancy is a non-frequent form of ectopic pregnancy, where the implantation of the gestational sac occurs in the uterine horns; its diagnosis is challenging, and an early diagnosis decreases the morbimortality of the mother. In this paper we report two cases of cornual pregnancy, both diagnosed with ultrasound, one of the cases is in an asymptomatic patient; the principal symptom in the second case was abnormal uterine bleeding, and both being successfully managed with surgery. In the literature review we describe the incidence, available diagnosis methods and different options for the treatment of cornual pregnancy accord to the evolution time; also its relationship with the law 21.030 of pregnancy interrumption on three grounds, published in 2017.