RESUMO
Immune-mediated gastritis is a rare adverse effect in patients treated with immune checkpoint inhibitors. We present a patient with a diagnosis of cervical carcinoma under treatment with pembrolizumab who was admitted with nausea, vomiting and weight loss; an endoscopy revealed a ulcerated lesion covered by mucus in the antrum and gastric body. The biopsy revealed extensive denudation of the gastric mucosa with fibrin leukocyte reaction. Into the lamina propria, an increased lymphocytic and polymorphonuclear inflammatory infiltrate was observed. Immunohistochemistry confirmed positivity for PDL1 (clone SP2630) and combined positive score of 35%, with a relative contribution of epithelial cells of 25% and inflammatory cells of 10%. After three weeks with 30 mg meprednisone, a new endoscopy revealed a stomach with clear mucus content; fundus and body without lesions, and an antrum with congestive mucosa and multiple superficial ulcers covered by fibrin. Diagnostic and therapeutic aspects of immune-mediated gastritis are described.
La gastritis inmunomediada es un efecto adverso raro en pacientes bajo tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario; se presenta el caso de una paciente con carcinoma de cuello uterino bajo tratamiento con pembrolizumab que ingresa con náuseas, vómitos y pérdida de peso. La endoscopía demostró una lesión ulcerada cubierta por moco en antro y cuerpo gástrico. La biopsia reveló una extensa denudación de la mucosa gástrica con material fibrinoleucocitario. La lámina propia presentó incremento del infiltrado inflamatorio linfocitario y polimorfonuclear. La inmunohistoquímica confirmó positividad para PDL1 (clon SP2630) y un score positivo combinado (CPS) del 35%, con una contribución relativa de células epiteliales de 25% y de células inflamatorias de 10%. Luego de tres semanas de tratamiento con 30 mg de meprednisona, la endoscopía constató un estómago con contenido mucoso claro; fundus y cuerpo sin lesiones, antro con mucosa congestiva y múltiples úlceras extensas y superficiales cubiertas por fibrina. Se describen los aspectos diagnósticos y terapéuticos de la gastritis inmunomediada.
Assuntos
Gastrite , Humanos , Gastrite/induzido quimicamente , Gastrite/diagnóstico , Gastrite/tratamento farmacológico , Mucosa Gástrica/metabolismo , Mucosa Gástrica/patologia , Anticorpos Monoclonais Humanizados/uso terapêutico , Fibrina/efeitos adversosRESUMO
This study was designed to evaluate bone matrix gelatin (BMG)/fibrin glue and chitosan/gelatin composite scaffolds for cartilage tissue engineering. Chondrocytes were isolated from costal cartilage of Sprague-Dawley rats and seeded on BMG/fibrin glue or chitosan/gelatin composite scaffolds. After different in vitro culture durations, the scaffolds were subjected to hematoxylin and eosin, Masson's trichrome, and toluidine blue staining, anti-collagen II and anti-aggrecan immunohistochemistry, and scanning electronic microscopy (SEM) analysis. After 2 weeks of culture, chondrocytes were distributed evenly on the surfaces of both scaffolds. Cell numbers and the presence of extracellular matrix components were markedly increased after 8 weeks of culture, and to a greater extent on the chitosan/gelatin scaffold. The BMG/fibrin glue scaffold showed signs of degradation after 8 weeks. Immunofluorescence analysis confirmed higher levels of collagen II and aggrecan using the chitosan/gelatin scaffold. SEM revealed that the majority of cells on the surface of the BMG/fibrin glue scaffold demonstrated a round morphology, while those in the chitosan/gelatin group had a spindle-like shape, with pseudopodia. Chitosan/gelatin scaffolds appear to be superior to BMG/ fibrin glue constructs in supporting chondrocyte attachment, proliferation, and biosynthesis of cartilaginous matrix components.
Assuntos
Condrócitos/efeitos dos fármacos , Engenharia Tecidual/métodos , Alicerces Teciduais/química , Adesivos/efeitos adversos , Agrecanas/genética , Agrecanas/metabolismo , Animais , Matriz Óssea/química , Adesão Celular , Células Cultivadas , Quitosana/efeitos adversos , Condrócitos/citologia , Condrócitos/metabolismo , Condrogênese/efeitos dos fármacos , Colágeno Tipo II/genética , Colágeno Tipo II/metabolismo , Fibrina/efeitos adversos , Gelatina/efeitos adversos , Ratos , Ratos Sprague-Dawley , Alicerces Teciduais/efeitos adversosRESUMO
The retained surgical item in patients after closure of the wound is a situation that although rare is preventable and requires specific care such as institutional protocols for prevention. We report a case of removal of an already encapsulated pads by fibrin tissue (textiloma) from a patient six years after an abdominoplasty, which formed a palpable mass in her abdomen. The retained surgical items lead to variable symptoms such as palpable masses, compressions, non-absorptive loss and, sometimes, severe complications. The diversity of manifestations combined with their few frequency, most of the times, lead to underdiagnosis. Treatment should be individualized for each case, although in case of symptoms removal is indicated in most cases. Surgical removal is associated with complications as longer as objects remain in patient's body.
A permanência de corpos estranhos em pacientes após o fechamento da ferida operatória é uma situação que, embora rara, é evitável e demanda cuidados específicos como protocolos institucionais de prevenção. O caso relata a retirada de uma compressa já encapsulada por tecido de fibrina (textiloma) de uma paciente seis anos após abdominoplastia, formando uma massa palpável em seu abdômen. A permanência desses itens cirúrgicos leva a sintomas variáveis como massas palpáveis, compressões, síndromes disabsortivas e, algumas vezes, graves complicações. A diversidade de manifestações combinada a sua pouca frequência levam, muitas vezes, ao subdiagnóstico. O tratamento deve ser individualizado para cada caso, embora na presença de sintomas a retirada é indicada na grande maioria das vezes. A cirurgia de retirada está mais associada a complicações quanto maior tempo de permanência dos objetos no corpo do paciente.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , História do Século XXI , Pacientes , Complicações Pós-Operatórias , Instrumentos Cirúrgicos , Fibrina , Tampões de Gaze Cirúrgicos , Seroma , Abdome , Abdominoplastia , Corpos Estranhos , Pacientes/psicologia , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/patologia , Instrumentos Cirúrgicos/efeitos adversos , Instrumentos Cirúrgicos/normas , Fibrina/análise , Fibrina/efeitos adversos , Tampões de Gaze Cirúrgicos/efeitos adversos , Tampões de Gaze Cirúrgicos/normas , Seroma/cirurgia , Seroma/complicações , Abdominoplastia/métodos , Corpos Estranhos/cirurgia , Corpos Estranhos/complicações , Corpos Estranhos/patologia , Abdome/cirurgiaRESUMO
Individuals with hypertension, dyslipidemia or diabetes are at a higher risk to suffer cardiovascular disease than other people; while impaired fibrin structure/function may contribute to further raise the cardiovascular risk in the former. The purpose of this work was to study the fibrin network and fibrin degradation properties in hypertensive (HT) patients, pharmacologically treated, 124 ± 11 mmHg, systolic blood pressure, and 70 ± 10 mmHg, diastolic blood pressure, n = 12; metabolic dyslipidemic patients (DL), cholesterol: 5.7 ± 1.5 mmol/L, n = 10; patients with type 2 diabetes mellitus (T2D), fasting plasma glucose: 8.8 ± 2.2 mmol/L, n = 10; and a control group of healthy individuals, n = 9. The fibrinogen concentration was determined by the gravimetric method. Fibrin network formation and porosity were assessed by turbidity and permeation techniques, respectively; fibrin elastic properties were evaluated by compaction and fibrin lysis, by turbidity after addition of external tPA prior to plasma clotting. Fibrinogen concentration was significantly higher only in T2D patients (p = 0.004), compared to the control group. The fibrin polymerization and lysis processes were similar for all patient and control groups. Permeation was significantly slower in DL and T2D patients, p = 0.022 and 0.0002, respectively, whereas the compaction coefficient was significantly smaller in T2D patients, p = 0.0015. Our results suggest that the fibrin structure was altered in DL and T2D patients, probably due to the increased cholesterol and glycation, respectively.
Individuos hipertensos, con dislipidemia o diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, y la alteración en la estructura/función de la malla de fibrina aumenta su riesgo. El propósito del presente trabajo fue estudiar la estructura de la malla de fibrina y su degradación en pacientes hipertensos (HT), tratados farmacológicamente, con una presión arterial sistólica de 124 ± 11 mmHg y una presión arterial diastólica de 70 ± 10 mmHg, n = 12; pacientes con dislipidemia metabólica (DL), colesterol 5,7 ± 1,5 mmoles/L, n = 10; pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DT2), glicemia en ayunas: 8,8 ± 2,2 mmoles/L, n = 10; y un grupo control de individuos sanos, n = 9. Se determinó la concentración de fibrinógeno por el método de la pesada. La formación de la malla de fibrina y su porosidad fue estudiada mediante las técnicas de turbidimetría y permeabilidad, respectivamente; las propiedades elásticas por compactación y la degradación de la fibrina por turbidimetría, añadiendo externamente el activador tisular del plasminógeno (tPA) antes de la coagulación del plasma. Se encontró que la concentración de fibrinógeno fue significativamente mayor solamente en los pacientes DT2 (p = 0,004), en comparación con el grupo control. El proceso de polimerización y degradación de la fibrina de los pacientes fue similar a la del grupo control. La permeabilidad estuvo disminuída significativamente en los pacientes DL y DT2, p = 0,022 and 0,0002, respectivamente, mientras que la compactación fue significativamente mayor solamente en los pacientes DT2, p=0,0015. Nuestros resultados sugieren que la estructura de la malla de fibrina estuvo alterada en los pacientes DL y DT2, probablemente debido al aumento en los valores de colesterol y glicemia, respectivamente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , /terapia , Dislipidemias/terapia , Fibrina/análise , Fibrina/efeitos adversos , Hipertensão/terapia , Fatores de RiscoRESUMO
A formaçäo de fibrina em cirurgia oftalmológica é uma frequente complicaçäo e pode comprometer definitivamente o resultado visual final. Com o objetivo de avaliar a açäo do ativador do plasminogênio tecidual (TPA) na destruiçäo da fibrina, 25 mcg 0,1 ml de TPA foi injetado na câmara anterior de 50 pacientes submetidos à cirurgia oftalmológica. Significante reduçäo de fibrina foi observada em 42 pacientes (84 por cento). Em 5 pacientes (10 por cento) näo houve resposta ao TPA e 3 pacientes (6 por cento) evoluiram para hifema. Näo foi observado efeitos adversos. A pressäo ocular näo sofreu alteraçäo significativa (p=0,37). O TPA é efetivo e tem uma fácil aplicaçäo no tratamento da formaçäo de fibrina