RESUMO
OBJECTIVES: Analyze morbidity, mortality and prognostic factors after pelvic exenteration (PE) for gynecological malignancies. METHODS: We reviewed a series of 107 individuals who underwent PE at A.C. Camargo Cancer Hospital from August 1982 to September 2010. RESULTS: Median age was 56.4 years. Primary tumor sites were uterine cervix in 73 cases (68.2%); vaginal, 10 (9.3%); endometrial, 14 (13.1%); vulvar, 7 (6.5%); and uterine sarcomas, 3 (2.8%). Median tumor size was 5.5 cm. Total PE was performed in 56 cases (52.3%), anterior in 31 (29.9%), posterior in 10 (9.3%) and lateral extended in 10. Median operation time, blood transfusion and hospital stay length were 420 min (range: 180-780), 900 ml (range: 300-4500) and 13 days (range: 4-79), respectively. There was no intra-operative death. Fifty-seven (53.3%) and 48 (44.8%) patients had early and late complications, respectively. Five-year progression free survival (PFS), overall survival (OS) and cancer specific survival (CSS) were 35.8%, 27.4% and 41.1%, respectively. Endometrial cancer had better 5-year OS (64.3%) than cervical cancer (23.1%). Lymph node metastasis negatively impacted PFS, CSS and OS. Presence of perineural invasion negatively impacted PFS and CSS. No variable retained the risk of recurrence or death in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: PE has acceptable morbidity and mortality and may be the only method that can offer long-term survival in highly selected patients.
Assuntos
Neoplasias dos Genitais Femininos/cirurgia , Linfonodos/patologia , Recidiva Local de Neoplasia/patologia , Exenteração Pélvica/mortalidade , Neoplasias Pélvicas/cirurgia , Adulto , Distribuição por Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Estudos de Coortes , Bases de Dados Factuais , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Neoplasias dos Genitais Femininos/mortalidade , Neoplasias dos Genitais Femininos/patologia , Humanos , Imuno-Histoquímica , Incidência , Linfonodos/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Invasividade Neoplásica/patologia , Recidiva Local de Neoplasia/mortalidade , Estadiamento de Neoplasias , Exenteração Pélvica/métodos , Neoplasias Pélvicas/mortalidade , Neoplasias Pélvicas/patologia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/fisiopatologia , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Análise de Sobrevida , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: to analyze complications, morbidity, mortality and survival rate in a group of patients with cervical cancer with central pelvic relapse after primary radiotherapy treatment. METHODS: retrospective study of a series of 16 cases of pelvic exenteration after primary radiotherapy treatment. Descriptive statistics, survival curve through Kaplan-Meier's method, and regression analysis to evaluate prognosis were performed. RESULTS: sixteen patients have undergone pelvic exenteration. Epidermoid carcinoma, IIb stage and undifferentiated grade were the most frequent conditions. Post-operatory tumor relapse occurred in half the cases. Eleven patients presented peri or post-surgical complications, the most frequent being pelvic infection, that of the surgical wound, and urinary fistulae. Global survival rate was 64.3%, with average follow-up of 11 months. Regression analysis did not detect any significant prognosis factor for the patient survival. CONCLUSIONS: the survival rate was 64.3%. No particular factor associated to poor prognosis has been found in the present series of cases.
Assuntos
Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , Exenteração Pélvica , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgia , Adulto , Idoso , Brasil , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Carcinoma de Células Escamosas/radioterapia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Recidiva Local de Neoplasia/mortalidade , Recidiva Local de Neoplasia/radioterapia , Exenteração Pélvica/efeitos adversos , Exenteração Pélvica/mortalidade , Prognóstico , Análise de Regressão , Estudos Retrospectivos , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Taxa de Sobrevida , Fístula Urinária/etiologia , Neoplasias do Colo do Útero/mortalidade , Neoplasias do Colo do Útero/radioterapiaRESUMO
OBJETIVO: analisar complicações, morbidade, mortalidade e sobrevida num grupo de pacientes com câncer de colo uterino com recidiva pélvica central submetidas à exenteração pélvica pós-tratamento primário com radioterapia. MÉTODOS: estudo retrospectivo de uma série de 16 casos de exenteração pélvica pós-tratamento primário com radioterapia. Foi realizada estatística descritiva, curva de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e análise de regressão linear múltipla para avaliar fatores prognósticos. RESULTADOS: dezesseis pacientes foram submetidas à exenteração pélvica. O carcinoma epidermoide, o estádio IIb e o grau indiferenciado foram as condições mais frequentes. A recidiva tumoral pós-operatória ocorreu na metade dos casos. Onze pacientes apresentaram complicações perioperatórias ou pós-operatórias e as mais frequentes foram infecções pélvica e da ferida operatória e fístulas urinárias. A sobrevida global foi de 64,3 por cento, com um seguimento mediano de 11 meses. A análise de regressão linear múltipla não revelou fatores prognósticos significativos na sobrevida das pacientes. CONCLUSÕES: a taxa de sobrevida foi de 64,3 por cento. Nenhum fator associado a pior prognóstico foi encontrado nesta série.
PURPOSE: to analyze complications, morbidity, mortality and survival rate in a group of patients with cervical cancer with central pelvic relapse after primary radiotherapy treatment. METHODS: retrospective study of a series of 16 cases of pelvic exenteration after primary radiotherapy treatment. Descriptive statistics, survival curve through Kaplan-Meier's method, and regression analysis to evaluate prognosis were performed. RESULTS: sixteen patients have undergone pelvic exenteration. Epidermoid carcinoma, IIb stage and undifferentiated grade were the most frequent conditions. Post-operatory tumor relapse occurred in half the cases. Eleven patients presented peri or post-surgical complications, the most frequent being pelvic infection, that of the surgical wound, and urinary fistulae. Global survival rate was 64.3 percent, with average follow-up of 11 months. Regression analysis did not detect any significant prognosis factor for the patient survival. CONCLUSIONS: the survival rate was 64.3 percent. No particular factor associated to poor prognosis has been found in the present series of cases.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , Exenteração Pélvica , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgia , Brasil , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Carcinoma de Células Escamosas/radioterapia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Análise Multivariada , Recidiva Local de Neoplasia/mortalidade , Recidiva Local de Neoplasia/radioterapia , Prognóstico , Exenteração Pélvica/efeitos adversos , Exenteração Pélvica/mortalidade , Análise de Regressão , Estudos Retrospectivos , Taxa de Sobrevida , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Fístula Urinária/etiologia , Neoplasias do Colo do Útero/mortalidade , Neoplasias do Colo do Útero/radioterapiaRESUMO
Cervical cancer constitutes a major health problem in Mexico and other developing countries. The purpose of our study was to assess the experience of a comprehensive national oncological reference center on pelvic exenteration for post-radiotherapy recurrent or persistent cervical cancer, describing the prognostic value of time to recurrence, procedure complications, and survival. Medical records from 42 patients with post-radiotherapy recurrent or persistent cervical cancer who underwent a pelvic exenteration with curative purposes from 1984 to 1989 were retrospectively reviewed. Histological diagnoses were squamous cell carcinoma (32 patients), adenosquamous carcinoma (9 patients), and adenocarcinoma (1 patient). Average follow up was of 56.3 mo after the procedure and global survival at 5 yr was 65.8%. Survival for patients with early recurrence was 56.9% vs 78% for patients with late recurrence (p = 0.05). Complications were observed in 65.3% of the cases with a surgical mortality of 4.8%. Pelvic exenteration is a surgical procedure with high morbidity in spite of the recent medical advances. Pelvic exenteration should not be indicated with palliative purposes owing to the high rate of complications. Patients with tumor persistence or early recurrence have a worse prognosis. In well-selected cases, exenteration may provide a survival benefit.
Assuntos
Adenocarcinoma/mortalidade , Carcinoma de Células Escamosas/mortalidade , Recidiva Local de Neoplasia/mortalidade , Exenteração Pélvica/mortalidade , Neoplasias do Colo do Útero/mortalidade , Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Adulto , Idoso , Carcinoma de Células Escamosas/patologia , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Seguimentos , Humanos , México , Pessoa de Meia-Idade , Recidiva Local de Neoplasia/patologia , Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , Exenteração Pélvica/efeitos adversos , Estudos Retrospectivos , Neoplasias do Colo do Útero/patologia , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgiaRESUMO
Propósito: La exenteración pélvica total (EPT) puede ser la única posibilidad de curación en tumores pélvicos con compromisos multivisceral, procedimiento que se asocia a una elevada morbimortalidad. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la EPT y revisar su rol actual, con especial referencia al cáncer de recto localmente avanzado. Método: Revisión retrospectiva de los resultados inmediatos y alejados de la EPT en pacientes consecutivos intervenidos por el autor. Análisis de la literatura especializada de la última década referente a la EPT. Se utilizó una modificación técnica de la ileostomía urinaria que consiste en el implante directo de cada uréter que queda colgando en el asa ileal sin anastomosis. La EPT supraelevador permite preservar el aparato esfinteriano anorrectal, sin comprometer la radicalidad oncológica de la intervención. Resultados: En un período de 9 años se intervinieron 7 pacientes, 5 hombres (promedio de edad 49 años) portadores de un cáncer de recto localmente avanzado; una mujer de 67 con una fístula rectovesicovaginal actínica y una mujer de 48 años con un tumor ovárico gigante con compromiso de vejiga, recto, colon e íleon. En 4 pacientes se intentó una EPT supraelevador con anastomosis colorrectal ultrabaja o coloanal, con éxito en 3 de ellos. La morbilidad mayor fue del 43 por ciento, dos pacientes fueron intervenidos exitosamente por complicaciones quirúrgicas y no hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento alejado la paciente actínica está viva y completa 96 meses de observación. De los 6 pacientes neoplásicos, 3 pacientes fallecen a los 65,20 y 6 meses, respectivamente, por enfermedad diseminada, otro fallece por causa no relacionada y hay dos vivos y laboralmente activos con una sobrevida de 18 y 51 meses respectivamente. En los pacientes intervenidos por un cáncer de recto localmente avanzado, la revisión de la literatura actual muestra una drástica reducción de la mortalidad operatoria de la EPT con un 6 por ciento promedio (extremos 0-12), aunque la morbilidad mayor se mantiene alta (35 al 60 por ciento). La sobrevida a largo plazo puede alcanzar el 40 por ciento, lo que es satisfactorio para tumores inicialmente considerados ôirresecablesõ y podría mejorar con radioquimioterapia preoperatoria.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Idoso , Exenteração Pélvica/métodos , Exenteração Pélvica/mortalidade , Exenteração Pélvica/tendências , Exenteração Pélvica , Neoplasias Retais , Chile , Complicações Pós-Operatórias , Estudos Retrospectivos , Taxa de Sobrevida , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Pelvic exenteration (PE) is characterized by its technical complexity and morbidity rate. Appropriate patient selection prior to the operation allows for more conservative surgeries, preserving sphincters, and continent reconstruction of the intestinal and urinary tract, contributing to better results. METHODS: Between 1980 and 2000, 96 PE were performed. Factors related to sphincter preservation as well as factors associated to prognosis were respectively analyzed. RESULTS: Of the 96 PE, at least one sphincter in 36 patients was preserved (37.5%). In the 1990s, the sphincter preservation rate was significantly higher than in the 1980s (47.6 vs. 18.2%) (P = 0.005). More serious complications happened in 19.8% of the patients and the post-operative mortality rate was 15.6%. The post-operative complication rate was not influenced by sphincter preservation (P = 0.276). In nine patients, the resection margins were compromised microscopically (R1) and in five patients, there were macroscopically compromised (R2). The resection margins were not influenced by the type of surgery (P = 0.104), nor by the preservation of sphincters (P = 0.881). Twenty-three patients experienced relapses, 13 being local, eight distant, and two local and distant. Disease free survival at 5 years was 40.5%, and the primary site of the tumor was a factor associated to differences in disease free survival (P = 0.027). Overall 5-year survival was 41.9% and was significantly associated to the number of organs compromised (P = 0.040) and sphincter preservation (P = 0.026). Patients who were submitted to R0 type resection had a median survival of 40.9 months, while R1 and R2 type resections had a median 21.2 month survival. CONCLUSIONS: The appropriate pre-operative selection of the patient and rigorous oncological criteria permit PE to be performed while preserving the sphincters in selected cases, without harming survival rates.
Assuntos
Neoplasias Colorretais/cirurgia , Neoplasias dos Genitais Femininos/cirurgia , Exenteração Pélvica/métodos , Neoplasias Pélvicas/cirurgia , Adolescente , Adulto , Idoso , Canal Anal , Neoplasias Colorretais/mortalidade , Intervalo Livre de Doença , Feminino , Neoplasias dos Genitais Femininos/mortalidade , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Seleção de Pacientes , Exenteração Pélvica/mortalidade , Exenteração Pélvica/estatística & dados numéricos , Neoplasias Pélvicas/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Prognóstico , Taxa de Sobrevida , Neoplasias da Bexiga Urinária/mortalidade , Neoplasias da Bexiga Urinária/cirurgiaAssuntos
Humanos , Feminino , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgia , Exenteração Pélvica/métodos , Neoplasias do Colo do Útero/mortalidade , Neoplasias do Colo do Útero/tratamento farmacológico , Exenteração Pélvica/estatística & dados numéricos , Exenteração Pélvica/mortalidade , Análise de Sobrevida , Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , Recidiva Local de Neoplasia/tratamento farmacológico , Recidiva Local de Neoplasia/radioterapiaAssuntos
Humanos , Feminino , Exenteração Pélvica/métodos , Neoplasias do Colo do Útero/cirurgia , Exenteração Pélvica/estatística & dados numéricos , Exenteração Pélvica/mortalidade , Recidiva Local de Neoplasia/tratamento farmacológico , Recidiva Local de Neoplasia/radioterapia , Recidiva Local de Neoplasia/cirurgia , Análise de Sobrevida , Neoplasias do Colo do Útero/tratamento farmacológico , Neoplasias do Colo do Útero/mortalidadeRESUMO
We present the results of 252 pelvic exenterations for primary and recurrent carcinoma of the cervix at the Hospital General de Mexico, a tertiary-care institution for the indigent. Emphasis is placed on the morbidity and mortality of the procedure in relation to patient selection. In underdeveloped countries, where early detection of cervical cancer is a rare event, pelvic exenteration must continue in the armamentarium of physicians; it can be associated with gains in the quality of life, with long-term survival, with effective rehabilitation, and possibly with cures.