RESUMO
Criança com 12 anos de idade, encaminhada para ecocardiografia transtorácica e transesofágica 2D e 3D para controle pós-operatório de correção de estenose subaórtica, que evidenciou um grande pseudoaneurisma da fibrosa intervalvar mitro-aórtica, associado à perfuração da base do folheto anterior da valva mitral. Tratava-se de um caso de coartação da aorta (CoAo) neonatal associada à comunicação interventricular (CIV), que necessitou de múltiplas intervenções cirúrgicas na infância devido ao não tratamento adequado das estruturas predisponentes de estenose subvalvar aórtica. Neste relato, são discutidas as particularidades anatômicas que predispõem a lesões obstrutivas esquerdas e a provável causa de desenvolvimento dessas lesões iatrogênicas.
Twelve year-old child referred for echocardiographic evaluation after surgical treatment of subaortic stenosis. Transthoracic and transesofageal (2D and real time 3D) showed a large pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa associated with a small perforation at the base of the anterior leaflet of the mitral valve. She had neonatal coarctation of the aorta associated with ventricular septal defect and required multiple surgical procedures in infancy due to an inappropriate treatment of the predisposing anatomical structures of subvalvular aortic stenosis. In this report, the mechanisms of these iatrogenic lesions and the abnormal anatomical features that predispose to left sided obstructive lesions are discussed.
Assuntos
Humanos , Criança , Coartação Aórtica/cirurgia , Coartação Aórtica/complicações , Comunicação Interventricular/cirurgia , Ecocardiografia/métodos , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Estenose Aórtica Subvalvar/complicações , Falso Aneurisma/terapiaRESUMO
Three-years-old boy presenting with a subvalvar aortic stenosis without a precise definition by echocardiography, where the surgical approach revealed an accessory mitral leaflet.
Assuntos
Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Valva Mitral/anormalidades , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico por imagem , Pré-Escolar , Humanos , Masculino , Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Valva Mitral/cirurgia , Resultado do Tratamento , UltrassonografiaRESUMO
OBJECTIVE: To study the clinical pattern of subaortic stenosis associated with perimembranous ventricular septal defect. METHODS: From January 1979 to June 2000, 36 children with perimembranous ventricular septal defect and fixed subaortic stenosis were followed-up regarding anatomic characteristics, evolvement, and clinical events. RESULTS: Age at diagnosis of subaortic stenosis ranged from 6 months to 170 months, and it was less than 1 year in only 2 children. Regarding sex, the distribution was 2:1 with a greater predominance of males. Ventricular septal defect was small in 61.0% of cases, medium in 30.56%, and large in 8.40%; the size of the septal defect decreased during follow-up in 30.56% (11 cases). In all patients, subaortic stenosis was membranous and fixed. During follow-up, 23 patients experienced evolvement of the stenosis. Surgical treatment was performed in 21 cases, and one patient underwent surgery for restenosis. Infectious endocarditis occurred in 2 patients; one of the patients died. CONCLUSION: Subaortic stenosis occurs in the natural history of ventricular septal defect usually after the first year of life, and it is progressive and requires surgery in most cases.
Assuntos
Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Comunicação Interventricular/complicações , Adolescente , Angiocardiografia , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Criança , Pré-Escolar , Ecocardiografia , Feminino , Seguimentos , Comunicação Interventricular/cirurgia , Humanos , Lactente , Masculino , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
OBJETIVO: Estudar o comportamento clínico da estenose subaórtica associada a comunicação interventricular perimembranosa. MÉTODOS: Foram acompanhadas, de janeiro 1979 a junho 2000, quanto às características anatômicas, caráter evolutivo e eventos clínicos, 36 crianças com comunicação interventricular perimembranosa e estenose subaórtica fixa. RESULTADOS: A idade de diagnóstico da estenose subaórtica fixa variou de seis meses a 170 meses, sendo abaixo de 1 ano apenas em duas crianças. Quanto ao sexo a distribuição foi de 2:1 com grande predomínio do masculino. A comunicação interventricular era de tamanho pequeno em 61,00 por cento dos casos, médio em 30,56 por cento e grande em 8,40 por cento, apresentando diminuição do tamanho da comunicação durante o acompanhamento em 30,56 por cento (11 casos). Em todos os pacientes a estenose subaórtica era fixa, em membrana. Durante o tempo de acompanhamento, 23 pacientes apresentaram progressão da estenose. Foi realizado tratamento cirúrgico em 21 casos, sendo um paciente reoperado por reestenose. Endocardite bacteriana ocorreu em dois casos, um deles faleceu. CONCLUSÃO: A estenose subaórtica ocorre na história natural da comunicação interventricular geralmente após o 1° ano de vida, apresentando caráter progressivo e necessitando de cirurgia na maioria dos casos.
Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Comunicação Interventricular/complicações , Angiocardiografia , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Ecocardiografia , Seguimentos , Comunicação Interventricular/cirurgia , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Se presenta un caso clínico de un paciente joven, inmunocompetente que en el posoperatorio de corrección de estenosis subvalvular aórtica congénita presentó endocarditis infecciosa de comienzo tardío (3 meses); de etiología micótica a un germen excepcional: Exserohilum rostratum. El diagnóstico etiológico de infección micótica por Exserohilum rostratum, se estableció por el estudio antomopatológico y micológico de la vegetación extraída. El tratamiento consistió en la intervención quirúrgica de limpieza y reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica, y el uso de anfotericina B. El paciente se mantiene asintomático hasta el momento actual. Se revisa la literatura a propósito de infecciones micóticas por Exserohilum y se analiza en particular algunos aspectos de la historia clínica de este paciente(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Adolescente , Endocardite/etiologia , Endocardite/terapia , Micoses/diagnóstico , Micoses/terapia , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Anfotericina B/uso terapêuticoRESUMO
Se presenta un caso clínico de un paciente joven, inmunocompetente que en el posoperatorio de corrección de estenosis subvalvular aórtica congénita presentó endocarditis infecciosa de comienzo tardío (3 meses); de etiología micótica a un germen excepcional: Exserohilum rostratum. El diagnóstico etiológico de infección micótica por Exserohilum rostratum, se estableció por el estudio antomopatológico y micológico de la vegetación extraída. El tratamiento consistió en la intervención quirúrgica de limpieza y reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica, y el uso de anfotericina B. El paciente se mantiene asintomático hasta el momento actual. Se revisa la literatura a propósito de infecciones micóticas por Exserohilum y se analiza en particular algunos aspectos de la historia clínica de este paciente
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Endocardite/etiologia , Endocardite/terapia , Micoses/diagnóstico , Micoses/terapia , Anfotericina B/uso terapêutico , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgiaRESUMO
El tratamiento quirúrgico del la estenosis subvalvular aórtica es complejo, en la forma localizada ha propuesto el tratamiento quirúrgico con miotomía-miectomía (procedimiento de Morrow) con buenos resultados. Sin embargo, para la forma difusa dicho procedimiento no resulta adecuado. Pos eso se ha propuesto la colocación de tubos valvados de la punta del ventrículo izquierdo a la aorta descendente, así como el procedimiento de Konno-Rastan que requiere la colocación de una válvula protésica. Desde 1984 se ha propuesto el abordaje aortoseptal con reconstrucción directa del tracto de salida del ventrículo izquierdo preservando la válvula aórtica, para la correción total de esta patología extrema. Se presenta la experiencia de 5 pacientes durante 10 años con esta alternativa de tratamiento quirúrgico
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Feminino , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Valva Aórtica/cirurgiaRESUMO
The surgical treatment of diffuse subaortic stenosis by insertion of a left ventricular apico-aortic valved conduct and Konno-Rastan procedures often fails to provide satisfactory results. These procedures require the insertion of a prosthetic valve. Some patients with diffuse subaortic stenosis have a normal aortic orifice and the replacement of normal aortic valve is questionable. Since 1984 Vouhé' modification of the Konno' procedure was using this described with adequate relief of the diffuse subaortic stenosis preserving the aortic valve. We present our experience with 5 patients in 10 years was using this surgical alternative.
Assuntos
Aorta/cirurgia , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Septos Cardíacos/cirurgia , Adulto , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico , Estenose Aórtica Subvalvar/fisiopatologia , Criança , Feminino , Seguimentos , Hemodinâmica , Humanos , Masculino , Métodos , Fatores de TempoRESUMO
Patient with subaortic stenosis due to the insertion of anomalous chordae tendineae of the mitral valve in the interventricular septum (mitral web) associated with mitral stenosis with diagnosis made by bidimensional echocardiographic study with Doppler and confirmed by hemodynamic study. The patient was submitted to surgical treatment. The anomalous cords were resected and the mitral valve with severe malformation was replaced by a bioprosthesis. The patient had a uneventful recovery and echocardiographic evaluation showed an outflow tract without obstruction, with no gradient, with remnants of the papillary muscles and normo-functioning bioprosthesis.
Assuntos
Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Cordas Tendinosas/anormalidades , Valva Mitral/anormalidades , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Cordas Tendinosas/cirurgia , Ecocardiografia Doppler , Eletrocardiografia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/cirurgia , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaRESUMO
Patient with subaortic stenosis due to the insertion of anomalous chordae tendineae of the mitral valve in the interventricular septum (mitral web) associated with mitral stenosis with diagnosis made by bidimensional echocardiographic study with Doppler and confirmed by hemodynamic study. The patient was submitted to surgical treatment. The anomalous cords were resected and the mitral valve with severe malformation was replaced by a bioprosthesis. The patient had a uneventful recovery and echocardiographic evaluation showed an outflow tract without obstruction, with no gradient, with remnants of the papillary muscles and normo-functioning bioprosthesis
Paciente portador de estenose subaórtica por cordas anômalas da valva mitral, inserindo no septo interventricular ("mitral Web") e estenose da valva mitral com diagnóstico feito através de estudo ecocardiográfico bidimensional com Doppler e confirmado pelo cateterismo cardíaco. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico, tendo sido encontrada dupla lesão mitral com predomínio de estenose, implantação de cordas anômalas da cúspide anterior da valva mitral no septo interventricular, obstruindo parcialmente a via de saída do ventrículo esquerdo. Foi realizada ressecção das cordas anômalas, aliviando a estenose subaórtica e, devido a má-formação da valva mitral, foi necessária a sua substituição por bioprótese. O paciente teve evolução pós-operatória sem intercorrências.O estudo ecocardiográfico pós-operatório mostrou resquício do aparelho subvalvar mitral e ausência de gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e sua via de saída
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Cordas Tendinosas/anormalidades , Valva Mitral/anormalidades , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico , Ecocardiografia Doppler , Cordas Tendinosas/cirurgia , Eletrocardiografia , Valva Mitral/cirurgia , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaRESUMO
White male patient, 14 years old, who developed a severe subaortic stenosis in the late postoperative period of a total correction of atrioventricular septal defect. Clinical diagnosis was confirmed by echocardiography and cardiac catheterization. The patient underwent reoperation for treatment of the new condition, with resection of subaortic stenosis. Atrioventricular septal defects show a narrow and deformed left ventricle outflow tract, susceptible to obstruction before or after operation. It is, therefore, advisable to investigate a possible obstruction before the operation at the operation room and in the late postoperative period.
Assuntos
Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Adolescente , Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico por imagem , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Ecocardiografia , Eletrocardiografia , Humanos , Masculino , ReoperaçãoRESUMO
Paciente de 14 anos, branco, sexo masculino, com diagnóstico de estenose subaórtica severa no pós-operatório tardio de correçäo total de um defeito do septo atrioventricular, forma completa. O diagnóstico clínico foi comprovado pelo estudo ecocardiográfico e cateterismo cardíaco, sendo o paciente submetido a reoperaçäo para tratamento da nova condiçäo, com ressecçäo do diafragma subaórtico. A via de saída do ventrículo esquerdo, estreita e deformada nos casos de defeito do septo atrioventricular, é suscetível de obstruçäo natural ou no pós-operatório, em decorrência do próprio ato cirúrgico ou das novas condiçöes estabelecidas. Torna-se, portanto, recomendável pesquisar possível obstruçäo tanto no pré-operatório como na sala de cirurgia após a correçäo,e no pós-operatório tardio
White male patient, 14 years old, who developed a severe subaortic stenosis in the late postoperative period of a total correction of atrioventricular septal defect. Clinical diagnosis was conf rmed by echocardiography and cardiac cathoterization. The patient underwent reoperation for treatment of the new condition, with ressection of subaortic stenosis. Atrioventricular septal defects show a narrow and deformed leit ventricle outflow tract, susceptible to obstruction before or after operation. It is, therefore, advisable to investigate a possible obstruction before the operation at the operation room and in the late postoperative period
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Estenose Aórtica Subvalvar/etiologia , Comunicação Interventricular/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Estenose Aórtica Subvalvar , Ecocardiografia , Eletrocardiografia , ReoperaçãoRESUMO
The case of a 15-month-old patient with Shone's anomaly is reported. This anomaly includes supravalvar mitral ring, parachute mitral valve, subaortic stenosis and coarctation. The patient underwent a corrective surgery with resection of the supravalvar mitral ring, mitral comissurotomy and resection of the subaortic stenosis, anatomically significant lesions, with good postoperative development. A bibliographical review on the anomaly was undertaken.
Assuntos
Coartação Aórtica/cirurgia , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Valva Mitral/anormalidades , Ecocardiografia , Humanos , Lactente , Masculino , Cuidados Pós-Operatórios , SíndromeRESUMO
A hipertrofia septal assimétrica (HSA), ou estenose subaórtica dinâmica é doença que apresenta características peculiares relacionadas tanto ao diagnóstico quanto à técnica cirúrgica empregada para o seu tratamento. De setembro de 83 a setembro de 89, 16 pacientes consecutivos (1O homens) com idades de sete meses a 66 anos (30,87 + 22,42) foram submetidos a tratamento cirúrgico. Este consistiu, fundamentalmente, da nao abordagem do septo interventricular e sim da ressecçao muscular realizada na regiao da via de saída do ventrículo esquerdo, parede anterior entre os seios aórticos coronarianos direito e esquerdo. Esta miectomia, profunda e extensa foi realizada isoladamente em dez pacientes e nos outros seis associada a outros procedimentos: ligadura de canal arterial e ressecçao de anel subaórtico fibroso em dois; descalcificaçao de valva aórtica (VAo) em um; ressecçao de banda muscular em ventrículo direito em um: ressecçao de vegetaçao de VAo em um; fechamento de CIV com plastia de VAo em um. Em todos os casos foram feitas medidas intra-operatórias das pressoes do VE e aorta após desconexao da circulaçao extracorpárea. Nao houve nenhum óbito imediato neste grupo de pacientes. Houve um (6,2 por cento) óbito tardio, um anos após, nao relacionado à doença. Com relaçao a distúrbios na conduçao atrioventricular, houve um (6,2 por cento) bloqueio A-V total, com implante de marcapasso definitivo. Houve dois (l2,5 por cento) bloqueios de ramo esquerdo, e três (l8,7 por cento) bloqueios divisionais ântero-superiores, sem alteraçoes nos demais pacientes. Em um período de 19 a 90 meses (56,00 ñ 23,72), 14 (87,5 por cento) pacientes encontram-se assintomáticos.
Assuntos
Adulto , Criança , Pré-Escolar , Lactente , Idoso , Feminino , Humanos , Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Período Pós-Operatório , Prognóstico , Estudos RetrospectivosRESUMO
Fixed subvalvular aortic stenosis is an uncommon cause of left ventricular outflow obstruction which occasionally can be found in association with dynamic muscular obstruction. In the past, the diagnosis of this association has been difficult and relied upon cardiac catheterization and angiography. To our knowledge, no case of this pathology diagnosed by echo and Doppler has previously been reported. We present a case of double subvalvular aortic stenosis in a 35 years old patient which illustrates the feasibility of detection with echo and Doppler of both types of subvalvular aortic obstruction.
Assuntos
Estenose Aórtica Subvalvar/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia Doppler , Adulto , Estenose Aórtica Subvalvar/cirurgia , Humanos , Masculino , Cuidados Pós-Operatórios , Verapamil/uso terapêuticoRESUMO
Comparative diagnostic capacity is analyzed between two dimensional echocardiography (E-BD), hemodynamics, surgery and the M-Mode, to accurately establish the diagnosis, variety and severity of fixed fibrous subaortic stenosis, in 29 patients, whose previous diagnosis were made by two dimensional images, using paraesternal, apical and subxiphoid long axis. Group I is made up of 17 patients who had two dimensional echocardiography, M-Mode, and catheterization; Group II is composed of 12 patients who only had two-dimensional echocardiography and M-Mode. Within Group I, hemodynamics showed subaortic gradient in 81%, transvalvular in 13% and no gradient in 6%; the ventriculography showed subaortic obstruction only in 59% of the patients and was normal in 41%. The M-Mode echocardiography registered protosystolic aortic closure (CPSAo) in 50%; the subaortic obstruction was seen as a band, in 44%, non-specific echoes in the outflow tract in 12% and this was normal in 44%. The two cases with transvalvular gradient, the M-Mode registered the subaortic band, and in the case without gradient, the ventriculography showed the subvalvular obstruction. In Group II, the diagnostic signs of M-Mode were: CPSAo in 58%, band in 17%, non specific echoes in the outflow tract in 8%, and this was normal in 75%. The results support other data in that two-dimensional Echocardiography is more sensitive and more specific than M-Mode, intraventricular pressure curves and ventriculography.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)