RESUMO
Dysfunction of the sphincter of Oddi is a rare disease that causes about 20% of recurrent idiopathic pancreatitis. In order to suspect its existence, it is mandatory to have ruled out all other causes of acute pancreatitis. Then, the disease needs to be classified by degree of dysfunction and have a manometry performed as it is considered the gold standard of diagnosis. Manometry is used to guide treatment and its method of choice is usually an endoscopic sphincterotomy. In this article a case of recurrent pancreatitis is discussed, which after a thorough study that ruled out other etiologies, was diagnosed as a pancreatic-type dysfunction of the sphincter of Oddi. The dysfunction was resolved by endoscopic sphincterotomy and the patient had a favorable course without any recurrence of symptoms.
La disfunción del esfínter de Oddi es una patología poco frecuente que es causa de aproximadamente el 20% de las pancreatitis recurrentes idiopáticas. Para sospechar de su existencia es obligatorio haber descartado todas las otras causas de pancreatitis aguda. Luego, sobre la base de la historia clínica, exámenes de laboratorio y estudio con imágenes, se debe realizar una clasificación del tipo de disfunción. Según ello, es necesario llevar a cabo una manometría, considerada el gold estándar para el diagnóstico, y guiar el método de tratamiento, siendo el de elección la esfinterotomía endoscópica. En el presente artículo se discute un caso de pancreatitis recurrente, que luego de un minucioso estudio, y habiendo descartado otras etiologías, se diagnosticó como causa la disfunción del esfínter de Oddi tipo pancreática. Se resolvió mediante esfinterotomía endoscópica, presentando una evolución favorable y sin recurrencia de la sintomatología.
Assuntos
Pancreatite/etiologia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , Esfinterotomia Endoscópica/métodos , Feminino , Humanos , Manometria , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite/fisiopatologia , Recidiva , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgiaRESUMO
This study aimed to investigate the influence of hypercholesterolemia (HC) on intracellular calcium ion concentration in the sphincter of Oddi (SO) of rabbits and the influence of paeoniflorin on intracellular calcium ion concentration in the hypercholesterolemic rabbit SO. Sixteen purebred New Zealand rabbits were randomly divided into two groups: the control group and the HC model group (8 rabbits in each group). The control group was fed standard diet. The HC group was fed standard diet plus cholesterol for a total of 8 weeks to induce and establish the rabbit HC model. The SO segment of HC rabbits was taken and enzyme treated to obtain SO cells. After primary culture, immunohistochemical analysis was performed. Fluo-3/AM was used to load SO cells, and then intracellular calcium ion concentration was determined by confocal microscopy. Intracellular calcium ion in the SO of the HC group was higher than that of the normal group; intracellular calcium ion in the HC rabbit SO of the paeoniflorin group was lower than that of the control group, where the paeoniflorin effect was greater with higher concentrations. High cholesterol caused an increase in intracellular calcium ion concentration in the rabbit SO, and paeoniflorin can reduce intracellular calcium ion concentration in the HC rabbit SO in a concentration-dependent manner.
Assuntos
Anti-Inflamatórios não Esteroides/farmacologia , Cálcio/metabolismo , Células Epiteliais/efeitos dos fármacos , Glucosídeos/farmacologia , Hipercolesterolemia/metabolismo , Monoterpenos/farmacologia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/efeitos dos fármacos , Compostos de Anilina , Animais , Colesterol/metabolismo , Relação Dose-Resposta a Droga , Células Epiteliais/metabolismo , Células Epiteliais/patologia , Feminino , Corantes Fluorescentes , Hipercolesterolemia/patologia , Transporte de Íons/efeitos dos fármacos , Masculino , Cultura Primária de Células , Coelhos , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/metabolismo , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , XantenosAssuntos
Doenças dos Ductos Biliares/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Pancreatite/cirurgia , Doenças dos Ductos Biliares/diagnóstico , Ensaios Clínicos como Assunto , Humanos , Pancreatite/diagnóstico , Pancreatite/etiologia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Esfinterotomia EndoscópicaRESUMO
PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0day), t(7days) and t(28days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0
OBJETIVO: Avaliar, em cães, a papila duodenal maior submetida à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações estruturais da papila e da bioquímica e contaminação bacteriana da bile. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior GA (n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). Amostras de sangue coletadas nos tempos t(0dia), t(7dias) e t(28dias) foram submetidas às dosagens da fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil-transferase (GGT) para avaliação da colestase. Material colhido da vesícula biliar nos mesmos tempos foi registrado e numerado para ser submetido à cultura em BHI, ágar sangue (meio rico não seletivo), e Mac Conkey (meio seletivo para bacilos Gram-negativos). No 28°. dia três fragmentos da papila forma cortados transversalmente ao eixo do colédoco a 3mm da papila duodenal e os cortes corados em hematoxilina-eosina e tricômio de Masson e avaliados quanto a reação inflamatória. RESULTADOS: As médias da GGT e da FA nos três períodos nos grupos A e B não mostraram diferenças significantes, não sendo caracterizada a colestase. A contaminação bacteriana foi significante maior em GA(2,19) que no GB(1,96); a contaminação foi menor no tempo inicial em relação aos 7 e 28 dias( t0Assuntos
Animais
, Cães
, Infecções Bacterianas/microbiologia
, Bile/microbiologia
, Esfincterotomia Transduodenal
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia
, Infecção da Ferida Cirúrgica/patologia
, Fosfatase Alcalina/sangue
, Distribuição de Qui-Quadrado
, Colestase/microbiologia
, Modelos Animais de Doenças
, Infecções por Escherichia coli/microbiologia
, Infecções por Pseudomonas/microbiologia
, Estatísticas não Paramétricas
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/microbiologia
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia
, Infecções Estafilocócicas/microbiologia
, Infecção da Ferida Cirúrgica/microbiologia
, gama-Glutamiltransferase/sangue
RESUMO
PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5 atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0 day), t(7 days) and t(28 days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0Assuntos
Infecções Bacterianas/microbiologia
, Bile/microbiologia
, Cateterismo
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia
, Esfincterotomia Transduodenal
, Infecção da Ferida Cirúrgica/patologia
, Fosfatase Alcalina/sangue
, Animais
, Distribuição de Qui-Quadrado
, Colestase/microbiologia
, Modelos Animais de Doenças
, Cães
, Infecções por Escherichia coli/microbiologia
, Infecções por Pseudomonas/microbiologia
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/microbiologia
, Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia
, Infecções Estafilocócicas/microbiologia
, Estatísticas não Paramétricas
, Infecção da Ferida Cirúrgica/microbiologia
, gama-Glutamiltransferase/sangue
RESUMO
Objetivo: Conocer las diferentes indicaciones, procedimientos y complicaciones de las CPE realizadas en la Unidad de Endoscopia del HJM, SSA en un período de tres años (1997-1999). Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal, revisando los expedientes e informes de la Unidad de Endoscopia. Resultados: se realizaron 401 CPE en 347 pacientes; 110 diagnósticos y 291 terapéuticos; por género, 268 estudios en femeninos y 133 en masculinos; el promedio fue de 46.6 años en ambos sexos rango 6 a 94 años); en masculinos 49.9 (rango 6-88) y en femeninos 45.0 (rango 10-94 años). Las principales indicaciones fueron: coledocolitiasis residual 93, coledocolitiasis 79, síndrome ictérico obstructivo 78 casos. Los principales procedimientos fueron: esfinterotomía 270, CPE diagnósticos 110, endoprótesis biliares nueve y precortes seis. Estudios diferidos 54. Los resultados principales fueron: neoplasias 92 (22.8 por ciento), probable disfunción del esfínter de Oddi 59 (16.5 por ciento), extracción de litos residuales 47 (11 por ciento). El servicio que solicitó más estudios fue cirugía general (258). La sustancia para sedación más utilizada fue midazolam. El medio de contraste más utilizado fue telebrix 149 casos. Complicaciones: De los pacientes sometidos a CPE 5 por ciento presentaron dolor abdominal e hiperamilasemia sin progresar a pancreatitis aguda y hemorragia en 1.9 por ciento. Conclusiones: La indicación de la CPE más frecuente en nuestro hospital fue la ictericia obstructiva debido a coledocolitiasis residual y neoplasias.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colestase/diagnóstico , Cálculos Biliares/diagnóstico , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologiaRESUMO
En base a varios años de experiencia personal con la papiloesfinteroctomía, se efectúa un replanteo de su valor terapéutica quirúrgica de elección en la patología de las vías biliares principal. Se reconocen los abusos de sus indicaciones en un pasado reciente, avalados, también por las experiencias nacional y extranjera, y la disminución ostensible actualmente alcanzada. Se consideran las causas de esta disminución y se hace hincapié en que la mayor justificación de la restricción de sus indicaciones, radica en la temible e imprevisible complicación, pancreatitis aguda; se reconoce baja incidencia porcentual, pero su elevada mortalidad, no aceptable cuando se tratan patologías benignas. Se fijan las pautas que deben seguirse de una indicación mesurada y en lo técnico, una extensión moderada, aconsejándose algunas medidas profilácticas que podrían emplearse para prevenir la temible complicación pancreática
Assuntos
Estudos Retrospectivos , Coledocostomia , Esfincterotomia Transduodenal , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , Doenças Biliares/cirurgia , Papiloma/cirurgia , PancreatiteRESUMO
En base a varios años de experiencia personal con la papiloesfinteroctomía, se efectúa un replanteo de su valor terapéutica quirúrgica de elección en la patología de las vías biliares principal. Se reconocen los abusos de sus indicaciones en un pasado reciente, avalados, también por las experiencias nacional y extranjera, y la disminución ostensible actualmente alcanzada. Se consideran las causas de esta disminución y se hace hincapié en que la mayor justificación de la restricción de sus indicaciones, radica en la temible e imprevisible complicación, pancreatitis aguda; se reconoce baja incidencia porcentual, pero su elevada mortalidad, no aceptable cuando se tratan patologías benignas. Se fijan las pautas que deben seguirse de una indicación mesurada y en lo técnico, una extensión moderada, aconsejándose algunas medidas profilácticas que podrían emplearse para prevenir la temible complicación pancreática
Assuntos
Coledocostomia , Doenças Biliares/cirurgia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , Estudos Retrospectivos , Esfincterotomia Transduodenal , Pancreatite , Papiloma/cirurgiaRESUMO
En 58 pacientes se ejecutó la ETOB para probar su utilidad en estenosis, coledecolitiasis y en pancreatitis biliar en un período de seguimiento de 14 meses a 11 años tres meses. La ETOB, se llevó a cabo en 33 casos (27 por ciento)por coledocolitiasis. Excepto en un caso, el resto presentaron cálculos en la vesícula o en el colécodo. en 39 pacientes (67 por ciento) con colangiografía previa a la ETOB el diámetro delo colédoco midio en x= 1.6 cm. A las 24 horas y entre el tercer a quinto día por postoperatorio la amilasa y la bilirrubina en sangre disminuyeron indicando el restablecimiento del libre flujo biliopancreático soportado después por la colangiografía postoperatoria con el pasaje rápido del contraste al duodeno y por la disminución significativa del diámetro del colédoco (p menor que 0.05). La morbimortalidad fue de 24.5 por ciento y 1.7 por ciento respectivamente. Los resultados fueron malos en dos casos, regulares en un caso y buenos en 55 (94.6 por ciento) quienes estuvieron libres de síntomas de enfermedad obstructiva biliar a través del seguimiento. Se concluye que la ETOB es útil para restablecer el libre flujo biliar o biliopancreático en casos de estenosis, coledocolitiasis y pancreatitis biliar
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/anormalidades , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/patologia , Esfincterotomia Transduodenal/métodos , Esfincterotomia Transduodenal , Cálculos Biliares/complicações , Pancreatite/complicaçõesRESUMO
The present state of papillary stenosis is reviewed. ERCP manometry has become the most important means of evaluating sphincter of Oddi dynamics. Pressure measurements in the sphincter segment appear useful to differentiate patients with sphincter of Oddi dysfunction from patients with an organic stenosis. The author's experience with sphincter of Oddi manometry, with endoscopic sphincterotomy and hydrostatic balloon dilation of the sphincter of Oddi, and the results of an international inquiry, are presented.