RESUMO
From May 1990 to November 1997, 24 cases of severe slipped capital femoral epiphysis were treated by an osteotomy that is a modification of the Hungria-Kramer intertrochanteric osteotomy proposed by Sugioka (Hungria-Kramer-Sugioka osteotomy or HKS osteotomy). The degree of displacement as seen on the frog-leg lateral radiograph of the proximal femur was measured according to the deviation of the longitudinal axis of the epiphysis from the center line of the neck (Fish classification). All hips were considered as grade III and underwent HKS osteotomy. Sugioka's radiographic study (true AP view with the limb internally rotated until the patella is perpendicular to the x-ray beam, and lateral view with the hip in 90 degrees flexion and 45 degrees abduction) was performed before surgery to show that the real direction of the slip was posterior in relation to the neck. Clinical results were assessed according to Merle-D'Aubigné and Postel system modified by Charnley (hip score system that takes into consideration pain, gait, and joint motion). Roentgenographic results were considered good if none of the following was present: joint space decreased by more than 2 mm (chondrolysis), avascular necrosis of the femoral head, neck-shaft angle of less than 120 degrees, nonunion at the osteotomy site, and a epiphyseal plate still open. Follow-up varied from 31 to 120 months (average 65.1 months).
Assuntos
Epifise Deslocada/cirurgia , Fêmur/cirurgia , Osteotomia/métodos , Adolescente , Parafusos Ósseos , Criança , Epifise Deslocada/diagnóstico por imagem , Epifise Deslocada/fisiopatologia , Feminino , Fêmur/diagnóstico por imagem , Seguimentos , Articulação do Quadril/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Osteotomia/instrumentação , Radiografia , Amplitude de Movimento Articular , Índice de Gravidade de Doença , Resultado do TratamentoRESUMO
Se estudiaron 52 pacientes con DEFP atendidos desde 169 hasta 1984 en los diferentes hospitales. Se revisaron las historias, radiografias y se hizo una valoracion clinica de cada paciente para poder recopilar datos previamente establecidos en un protocolo. Se encontraron 65 DEFP. La edad promedio fue 12.7 anos, con rango de 10.2 anos a 18 anos. 51 de los casos eran de raza blanca o mestiza; 1 de raza negra. 28 casos tenian fenotipo obeso, y 24 flaco longuilineo; se realizo estudio endocrinologico y medicion hormonal en 14 casos, los cuales fueron normales. Hubo 3 casos con antecedentes familiares de DEFP y uno con enfermedad de Perthes. Tuvimos 13 casos (25.1 por ciento ) bilaterales, la cadera izquierda fue la mas comprometida (43 por ciento ); 28 casos eran agudos (43.1 por ciento ) y 37 cronicos (56.9 por ciento ). En la mayoria de los casos se encontro dolor, cojera, deformidad en rotacion externa, acortamiento; 19 casos eran grado I, 16 grado II, 17 grado III y 13 grado IV. Hubo 1 solo caso de condrolisis inicial al momento de la consulta. Los casos I y II se fijaron in situ, los grados III y IV se manipularon y fijaron posteriormente. 2 casos agudos se redujeron con traccion y fijacion y los cronico sse manejaron con diferentes procedimientos descritos. Entre las complicaciones se encontraron: 2 necrosis avasculares, 9 condrolisis, y 1 migracion de los clavos a la articulacion. De acuerdo a los criterios de Herndon y Heymann los resultados fueron excelentes en 32 casos (49.2 por ciento ), buenos en 20 casos (30.7 por ciento ) regulares en 1 caso (1.5 por ciento ), malos en 4 casos (6.2 por ciento ) y pesimos en 8 casos (12.3 por ciento)