RESUMO
Hamman's syndrome, or spontaneous pneumomediastinum, is the presence of air in the mediastinum without a history of previous pulmonary pathology, chest trauma or iatrogenesis. It has been described as a rare complication in patients with COVID-19 pneumonia. It is postulated that an increase in airway pressure associated with diffuse alveolar damage caused by the virus produces an air leak into the mediastinum. Chest pain and dyspnea associated with subcutaneous emphysema should make the treating physician suspicious. We introduce a 79-year-old patient who, during hospitalization for pneumonia secondary to COVID-19, suddenly developed dyspnea, chest pain, coughing spells and bronchospasm with the discovery of spontaneous pneumomediastinum on chest tomography. He evolved favorably with bronchodilator treatment and temporary oxygen therapy. Hamman's syndrome is a rare cause of respiratory failure progression in patients with COVID-19 pneumonia. Its recognition is crucial to implement the appropriate treatment.
El síndrome de Hamman, o neumomediastino espontáneo, es la presencia de aire en mediastino en pacientes sin antecedentes de enfermedad pulmonar previa, trauma torácico o iatrogenia. Se ha descrito como una complicación rara en pacientes con neumonía por COVID-19. Se postula que un aumento en la presión de la vía aérea asociado a daño alveolar difuso generado por el virus, producen una fuga de aire hacia el mediastino. El dolor torácico y disnea, asociado a enfisema subcutáneo, deben hacer sospechar al médico tratante. Presentamos un paciente de 79 años que durante su internación por neumonía secundaria al virus SARS-CoV-2 evolucionó súbitamente con disnea, dolor torácico, accesos de tos y broncoespasmo con hallazgo de neumomediastino espontáneo en la tomografía de tórax. Evolucionó favorablemente con tratamiento broncodilatador y oxigenoterapia. El síndrome de Hamman es una causa poco frecuente de progresión de insuficiencia respiratoria en pacientes con neumonía por COVID-19. Su identificación es crucial para implementar el tratamiento adecuado.
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COVID-19 , Enfisema Mediastínico , Masculino , Humanos , Idoso , SARS-CoV-2 , Enfisema Mediastínico/etiologia , Enfisema Mediastínico/complicações , COVID-19/complicações , Dispneia/etiologia , Dor no Peito/complicações , SíndromeRESUMO
BACKGROUND Tracheocele are rarely encountered air cysts formed due to tracheal wall outpouching through a weak vantage point. The majority are acquired in the adult population and are associated with conditions that weaken the tracheal wall. Most tracheoceles are diagnosed incidentally since many are asymptomatic or present with nonspecific symptoms. Multidetector computed tomography (MDCT) scans are the most common imaging modality for diagnosis of silent tracheal cysts. Tracheocele have been very rarely documented in the trauma setting; therefore, in the setting of multiple body trauma diagnosis can be challenging. CASE REPORT We report a case of an acquired tracheocele after a high-impact blunt thoracic trauma with an admission diagnosis of suspected tracheal perforation. MDCT of the neck and chest demonstrated an irregularly multicystic-shaped air collection at the right posterolateral trachea upon evaluation. Flexible laryngoscopy and bronchoscopy results were unremarkable. CONCLUSIONS Tracheocele are rare and asymptomatic pseudo-diverticulum of the tracheal wall. Many are diagnosed incidentally with imaging studies for other conditions. Nevertheless, in the trauma setting its diagnosis can be challenging and misleading. Consideration of conditions such as tracheocele is important to prevent any unwarranted treatment modalities.
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Enfisema Mediastínico , Traumatismo Múltiplo , Doenças da Traqueia , Adulto , Humanos , Enfisema Mediastínico/etiologia , Enfisema Mediastínico/complicações , Doenças da Traqueia/diagnóstico , Doenças da Traqueia/diagnóstico por imagem , Traqueia/diagnóstico por imagem , Hérnia/complicações , Tomografia Computadorizada MultidetectoresRESUMO
A síndrome de Hamman foi descrita pela primeira vez por Louis Hamman, em 1939, como "enfisema mediastinal espontâneo" e corresponde à presença de ar livre no mediastino, sem relação com trauma e/ou procedimentos invasivos na região torácica. A condição apresenta sintomas inespecíficos como dor torácica, dispneia, tosse, disfonia, disfagia e dor cervical. Devido aos sinais e sintomas inespecíficos, essa condição pode ser subdiagnosticada, contribuindo para a sua baixa incidência. O diagnóstico é estabelecido com exames de imagem como radiografia e tomografia computadorizada de tórax. No relato de caso descrito, temos uma paciente de 31 anos, gestante, G2P1A0, que desenvolve a síndrome concomitantemente a episódios de hiperêmese gravídica com cinco semanas e cinco dias de idade gestacional. O objetivo deste relato concentra-se em destacar essa hipótese diagnóstica para assistência adequada à paciente, uma vez que tal condição não faz parte do escopo cotidiano dentro da obstetrícia.(AU)
Hamman's syndrome was first described by Louis Hamman in 1939 as "spontaneous mediastinal emphysema" and is characterized by the presence of air in the mediastinum, unrelated to trauma, and/or invasive procedures in the thoracic region. The condition presents nonspecific symptoms such as thoracic pain, cervical pain, dyspnea, cough, and dysphonia. Due to the nonspecific signs and symptoms, this condition can be misdiagnosed, contributing to its low incidence. A diagnosis is established through imaging examinations such as chest radiography and computerized tomography. Here, we report the case of a 31-year-old female who developed Hamman's syndrome concomitantly with episodes of severe hyperemesis when she was five weeks and five days pregnant. Hamman's syndrome is a rare presentation in the field of obstetrics. This report seeks to highlight how Hamman's syndrome was diagnosed, discuss the care given to the patient, and explain the correlation between hyperemesis gravidarum and Hamman's syndrome.(AU)
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Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Enfisema Mediastínico/complicações , Enfisema Mediastínico/diagnóstico , Enfisema Mediastínico/diagnóstico por imagem , Hiperêmese GravídicaRESUMO
BACKGROUND Many conditions and triggers have been identified and associated with spontaneous pneumomediastinum (SPM), including asthma, strenuous exercise, chronic obstructive pulmonary disease, diabetic ketoacidosis, inhalational drugs, and other activities associated with the Valsalva maneuver. Among rare findings reported in patients with SPM is tracheal diverticulum. We present a case of SPM that on further evaluation was noted to have a tracheal diverticulum, together with a possible diagnosis of asthma. CASE REPORT A 25-year-old male was admitted to the hospital for dyspnea and chest pain. Based on initial assessment, laboratory findings, and imaging, he was diagnosed with SPM. Recovery was successful, and the patient was discharged 3 days later. Follow-up at 2 weeks revealed an abnormality on imaging and abnormal pulmonary function tests. A computed tomography scan revealed a tracheal diverticulum located on the right posterolateral region of the trachea at T1 level. Pulmonary function tests abnormalities included: high fractional exhaled nitric oxide (FeNO), high lung clearance index (LCI), and elevated diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO). CONCLUSIONS Although the patient presented with a normal spirometry, the FeNO, LCI, and DLCO findings proved valuable and suggested a possible diagnosis of asthma. The anatomic weakness associated with the tracheal diverticulum could have been the breaking point of sustained increased pressure in the airways, due to a possible asthma exacerbation. In retrospective, we hypothesized this to be a series of events that ultimately ended as a pneumomediastinum.
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Asma/diagnóstico , Divertículo/diagnóstico , Enfisema Mediastínico/diagnóstico , Doenças da Traqueia/diagnóstico , Adulto , Asma/complicações , Divertículo/complicações , Humanos , Masculino , Enfisema Mediastínico/complicações , Doenças da Traqueia/complicaçõesRESUMO
Dermatomiosite (DM) é uma doença difusa do tecido conjuntivo caracterizada principalemtne por envolviemnto cutâneo e inflamação muscular. Em até 30 por cento dos casos pode haver acometimento pulmonar sob forma de doença intersticial. Pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo são complicações raramente descritas na literatura. Descreve-se caso de dermatomiosite juvenil e outro de dermatomiosite amiopática juvenil com doença pulmonar intersticial complicada por pneumodediastino com altas dose de corticosteróides. Os mecanismos etiopatogênicos de tais complicações ainda não estão bem claros, sugerindo-se vasculite em nível pulmonar ou rompimento de bolhas císticas secundárias a fibrose intersticial
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Corticosteroides , Dermatomiosite , Doenças Pulmonares Intersticiais/complicações , Enfisema Mediastínico/complicações , Pneumotórax/complicaçõesRESUMO
El enfisema intramuscular es una entidad poco frecuente, generalmente asociada a gangrena gaseosa, siendo muy rara su aparición como extensión de un neumomediastino. En el caso presentado por nosotros el enfisema intramuscular es secundario a neumotórax espontáneo asociado inicialmente a neumomediastino y enfisema subcutáneo, visualizado tras bullectomía toracoscópica. La difusión del aire desde un neumotórax al mediastino sólo se produce en el 1-2 por ciento de los casos. La radiología digital nos permite, entre otras posibilidades, ajustar la escala de grises, aplicar filtros de imagen dependiendo de la región anatómica a estudiar o realzar los bordes de la imagen antes de su impresión en placa
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Humanos , Masculino , Adulto , Enfisema/complicações , Músculos Peitorais/patologia , Endoscopia/efeitos adversos , Enfisema Pulmonar/cirurgia , Enfisema , Enfisema/etiologia , Enfisema Mediastínico/complicações , Músculo Esquelético , Intensificação de Imagem RadiográficaRESUMO
El enfisema intramuscular es una entidad poco frecuente, generalmente asociada a gangrena gaseosa, siendo muy rara su aparición como extensión de un neumomediastino. En el caso presentado por nosotros el enfisema intramuscular es secundario a neumotórax espontáneo asociado inicialmente a neumomediastino y enfisema subcutáneo, visualizado tras bullectomía toracoscópica. La difusión del aire desde un neumotórax al mediastino sólo se produce en el 1-2 por ciento de los casos. La radiología digital nos permite, entre otras posibilidades, ajustar la escala de grises, aplicar filtros de imagen dependiendo de la región anatómica a estudiar o realzar los bordes de la imagen antes de su impresión en placa (AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Músculos Peitorais/patologia , Enfisema/complicações , Enfisema Pulmonar/cirurgia , Endoscopia/efeitos adversos , Enfisema Mediastínico/complicações , Músculo Esquelético/diagnóstico por imagem , Enfisema/etiologia , Enfisema/diagnóstico por imagem , Intensificação de Imagem RadiográficaRESUMO
El neumomediastino puede presentarse como una complicación de las crisis asmáticas hasta en el 5 por ciento de los casos; siendo más frecuente en niños pequeños que en adultos. Durante las crisis de asma, el aumento de la presión intraalveolar conduce a la ruptura de la unión alveolobronquiolar y el gas fugado diseca las vainas peribronquiovascular hasta llegar al mediastino drenado posteriormente hacia áreas de menor tensión tisular pudiendo comprimir las estructuras mediastinales conduciendo al trastorno del retorno venoso con riesgo de taponamiento cardiaco. Aunque generalmente la evolución satisfactoria caracteriza a este cuadro clínico, es importante tomar en cuenta que puede llegar a ser sumamente grave si se presenta el taponamiento cardiaco
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Humanos , Masculino , Feminino , Asma/complicações , Asma/patologia , Enfisema Mediastínico/complicaçõesRESUMO
OBJECTIVE: Animal models suggest that high-frequency ventilation with low tidal volumes and high positive end-expiratory pressure (PEEP) minimize secondary injury to the lung. We hypothesized that using a high-frequency pressure-control mode of ventilation with high PEEP in children with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) would be associated with improved survival. DESIGN: The study was a retrospective and prospective clinical study at a 24-bed tertiary care pediatric critical care unit. Fifty-three patients with severe ARDS were studied during a 37-month period, 30 prospectively and 23 retrospectively. Severe ARDS was defined as (1) rapid onset of severe bilateral infiltrates of noncardiac origin, (2) partial pressure of oxygen (arterial)/fraction of inspired oxygen less than 200 on PEEP of 6 cm H2O or more for 24 hours or longer, and (3) Murray disease severity score greater than 2.5. All patients meeting these criteria underwent ventilation in the pressure-control mode; the protocol for ventilation had the following general guidelines: (1) fraction of inspired oxygen limited to 0.5, (2) mean airway pressure titrated with PEEP to maintain arterial partial pressure of oxygen of 55 mm Hg or greater (7.3 kPa), (3) peak inspiratory pressure minimized to allow hypercapnia (arterial partial pressure of carbon dioxide, 45 to 60 mm Hg (6.0 to 8.0 kPa), and (4) ventilator rates of 40 to 120/min. Percutaneous thoracostomy and mediastinal tubes were placed for treatment of air leak. RESULTS: The survival rate was 89% (47/53) in children with severe ARDS. Nonsurvivors had significantly higher peak inspiratory pressures (75 vs 40 cm H2O, p = 0.0006), PEEP (23 vs 17 cm H2O, p = 0.0004), mean airway pressure (40 vs 28 cm H2O, p = 0.04), alveolar-arterial oxygen gradient (579 vs 540 mm Hg, p = 0.03), and oxygenation index (43 vs 19, p = 0.0008) than survivors. Air leak was present in 51% of patients; there was no difference in the incidence of air leak between survivors and nonsurvivors (p = 0.42). CONCLUSIONS: The high-frequency positive-pressure mode of ventilation was safe and was associated with an improved survival rate (89%) for children with severe ARDS. Limitation of both inspired oxygen and tidal volume, along with aggressive treatment of air leak, may have contributed to the improved survival rate.
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Ventilação de Alta Frequência , Respiração com Pressão Positiva , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Criança , Ventilação de Alta Frequência/métodos , Humanos , Recém-Nascido , Enfisema Mediastínico/complicações , Enfisema Mediastínico/terapia , Pneumotórax/complicações , Pneumotórax/terapia , Estudos Prospectivos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Taxa de Sobrevida , Volume de Ventilação Pulmonar , Resultado do TratamentoRESUMO
Se presenta un caso de enfisema mediastínico y subcutáneo por secuelas de TBC crónica inactiva bilateral. Enfermo de 61 años que ingresa por tos intensa, disnea y dolor por enfisema subcutáneo de cuello y tórax. La Rx de tórax, revela secuelas fibrorretráctiles por antigua TBC pulmonar. Se trata con reposo, analgésicos y oxigenoterapia. Posteriormente se agrava con insuficiencia respiratoria y síndrome de vena cava superior. Con signo de Hamman (+) y radiología se hace diagnóstico de neumomediastino a tensión y sea efectúa mediastinotomía cervical, con mejoría dramática. Este tipo de neumomediastino se debió a ruptura de alvéolos o bronquíolos terminales a nivel de la cicatriz de tuberculosis previa. Por el aumento de la presión intrabrónquica el aire diseca el tejido peribronquial hasta mediastino. El signo de Hamman es un crujido que se escucha sincrónico con el sístole cardíaco y es patognomónico del neumomediastino. El neumomediastino generalmente es estabiliza y se recupera espontáneamente, pero cuando se hace hipertensivo, como en este caso, requiere la mediastinotomía y, el secundario a lesión de tráquea o bronquio requiere reparación quirúrgica inmediata. Este es el primer caso secundario a secuelas de TBC presentado
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Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Enfisema Mediastínico/etiologia , Tuberculose Pulmonar/complicações , Diagnóstico de Pneumomediastino/métodos , Enfisema Mediastínico/cirurgia , Enfisema Mediastínico/complicações , Insuficiência Respiratória , Síndrome da Veia Cava SuperiorRESUMO
Se presentan dos pacientes que consultaron a nuestra institución por dolor pericardial luego de gran consumo de de cocaína inhalada. En ambos casos se descartó infarto agudo de miocardio; por los métodos convencionales y ecocardiografía se documentó neumoparicardio y neumomediastino.
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Humanos , Masculino , Adulto , Cocaína/efeitos adversos , Enfisema Mediastínico/complicações , Enfisema Mediastínico/diagnóstico , Enfisema Mediastínico/epidemiologia , Enfisema Mediastínico/etiologia , Enfisema Mediastínico/fisiopatologia , Enfisema Mediastínico/mortalidade , Enfisema Mediastínico/tratamento farmacológico , Enfisema Mediastínico/terapia , Pneumopericárdio/complicações , Pneumopericárdio/diagnóstico , Pneumopericárdio/tratamento farmacológico , Pneumopericárdio/epidemiologia , Pneumopericárdio/etiologia , Pneumopericárdio/fisiopatologia , Pneumopericárdio/terapiaRESUMO
Os autores descrevem caso de menina que aos 11 anos de idade apresentou quadro de escabiose eczematizada, acompanhada de artrite aguda aligoarticular remitente em um dia. Após 14 meses, desenvolveu quadro clássico de dermatomiosite juvenil, que cursou com pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo espontâneos, com acometimento infeccioso pulmonar conseqüente à terapêutica imunossupressora introduzida. Apesar do diagnóstico tardio, da rápida atividade da doença e das múltiplas intercorrências, o controle clínico-laboratorial foi conseguido, devido à corticoterapia e ao diagnóstico e tratamento precoces das complicaçöes
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Adolescente , Humanos , Feminino , Dermatomiosite/complicações , Fatores de Tempo , Corticosteroides/efeitos adversos , Corticosteroides/uso terapêutico , Dermatomiosite/tratamento farmacológico , Enfisema Mediastínico/complicações , Enfisema Subcutâneo/complicações , Pneumotórax/complicaçõesRESUMO
The authors describe a 11 year-old girl that presented eczematous scabies with acute oligoarthritis that subsided in one day. Fourteen months later, she developed a classical juvenile dermatomyositis with spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema; pulmonary infection due to Pneumocystis carinii had been diagnosed and was attributable to immunosuppressive therapy. Despite the late diagnosis, the rapid disease activity and the multiple complications, clinical and laboratory controls were achieved by the corticotherapy and by an early diagnosis and treatment of complications.
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Dermatomiosite/complicações , Adolescente , Corticosteroides/efeitos adversos , Corticosteroides/uso terapêutico , Dermatomiosite/tratamento farmacológico , Feminino , Humanos , Enfisema Mediastínico/complicações , Pneumotórax/complicações , Enfisema Subcutâneo/complicações , Fatores de TempoRESUMO
E apresentado um caso de cisto broncogênico que teve como complicaçäo a ocorrência de pneumomediastino, enfisema subcutêneo e ar no espaço epidural
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Pré-Escolar , Humanos , Masculino , Cisto Broncogênico/complicações , Enfisema Mediastínico/complicações , Enfisema Subcutâneo/complicações , Espaço Epidural , Mediastino , Cisto Broncogênico/cirurgia , Cisto Broncogênico/etiologia , Cisto Broncogênico , Enfisema Mediastínico , Enfisema SubcutâneoRESUMO
Os autores apresentam um caso incomum de pneumomediastino secundario a perfuraçao de diverticulo colico. Chamam a atençao para a pobreza de sintomas abdominais, mostram acompanhamento radiologico ate a resoluçao e analisam uma ampla pesquisa bibliografica da literatura mundial dos ultimos vinteanos para casos semelhantes.
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Colectomia , Colostomia , Enfisema Mediastínico/complicações , Hérnia/patologia , Peritônio/patologiaRESUMO
The hospital courses of 19 infants were analyzed retrospectively to determine if there was a relationship between hypotension and extra-alveolar air: interstitial emphysema, pneumomediastinum, and penumothorax. Of the 16 infants who subsequently developed PT, 12 had hypotension with IE/PM from one to 86 hours prior to the onset of PT (median 6.5 hours). When compared to blood pressure values obtained before the development of IE/PM, the decrease was statistically significant (p less than 0.001). Four of the six infants of greater than or equal to 38 weeks' gestation had bradycardia throughout the duration of EAA. Hypotension and bradycardia appear to be associated with airblock and thus may alert the physician to those infants who are at greatest risk for developing PT.