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Embolia Gordurosa , Infarto Pulmonar , Humanos , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Embolia Gordurosa/etiologia , Embolia Gordurosa/complicações , Infarto Pulmonar/diagnóstico por imagem , Infarto Pulmonar/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , FemininoRESUMO
Chest imaging is often used as a complementary tool in the evaluation of coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients, helping physicians to augment their clinical suspicion. Despite not being diagnostic for COVID-19, chest CT may help clinicians to isolate high suspicion patients with suggestive imaging findings. However, COVID-19 findings on CT are also common to other pulmonary infections and non-infectious diseases, and radiologists and point-of-care physicians should be aware of possible mimickers. This state-of-the-art review goal is to summarize and illustrate possible etiologies that may have a similar pattern on chest CT as COVID-19. The review encompasses both infectious etiologies, such as non-COVID viral pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis jiroveci, and pulmonary granulomatous infectious, and non-infectious disorders, such as pulmonary embolism, fat embolism, cryptogenic organizing pneumonia, non-specific interstitial pneumonia, desquamative interstitial pneumonia, and acute and chronic eosinophilic pneumonia.
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COVID-19/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Adulto , Idoso , Infecções Comunitárias Adquiridas/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Feminino , Doença Granulomatosa Crônica/diagnóstico por imagem , Humanos , Pneumopatias/diagnóstico por imagem , Doenças Pulmonares Intersticiais/diagnóstico por imagem , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia por Mycoplasma/diagnóstico por imagem , Pneumonia por Pneumocystis/diagnóstico por imagem , Pneumonia Viral/diagnóstico por imagem , Embolia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Eosinofilia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Radiografia Torácica/métodos , Fatores de TempoRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fat embolism syndrome may occur in patients suffering from multiple trauma (long bone fractures) or plastic surgery (liposuction), compromising the circulatory, respiratory and/or central nervous systems. This report shows the evolution of severe fat embolism syndrome after liposuction and fat grafting. CASE REPORT: SSS, 42 years old, ASA 1, no risk factors for thrombosis, candidate for abdominal liposuction and breast implant prosthesis. Subjected to balanced general anesthesia with basic monitoring and controlled ventilation. After 45 min of procedure, there was a sudden and gradual decrease of capnometry, severe hypoxemia and hypotension. The patient was immediately monitored for MAP and central catheter, treated with vasopressors, inotropes, and crystalloid infusion, stabilizing her condition. Arterial blood sample showed pH = 7.21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEq L-1, and lactate = 6.0 mmol L-1. Transthoracic echocardiogram showed PASP = 55 mmHg, hypocontractile VD and LVEF = 60%. Diagnosis of pulmonary embolism. After 24 h of intensive treatment, the patient developed anisocoria and coma (Glasgow coma scale = 3). A brain CT was performed which showed severe cerebral hemispheric ischemia with signs of fat emboli in right middle cerebral artery; transesophageal echocardiography showed a patent foramen ovale. Finally, after 72 h of evolution, the patient progressed to brain death. CONCLUSION: Fat embolism syndrome usually occurs in young people. Treatment is based mainly on the infusion of fluids and vasoactive drugs, mechanical ventilation, and triggering factor correction (early fixation of fractures or suspension of liposuction). The multiorgânico involvement indicates a worse prognosis.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) pode acontecer em pacientes vítimas de politrauma (fratura de ossos longos) ou operações plásticas (lipoaspiração), comprometendo circulação, respiração e/ou sistema nervoso central. O presente relato mostra evolução de SEG grave após lipoaspiração e lipoenxertia. RELATO DO CASO: SSS, 42 anos, ASA 1, sem fatores de risco para trombose, candidata a lipoaspiração abdominal e implante de prótese mamária. Submetida à anestesia geral balanceada com monitorização básica e ventilação controlada. Após 45 minutos de procedimento, houve queda súbita e progressiva da capnometria, hipoxemia e hipotensão grave. Imediatamente foi monitorizada com PAM e cateter central, tratada com vasopressores, inotrópicos e infusão de cristaloides, obtendo estabilização do quadro. Amostra sanguínea arterial mostrou pH = 7,21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEQ/l e lactato = 6,0 mmol/l. Ecocardiograma transtorácico mostrou PSAP = 55 mmHg, VD hipocontrátil e FEVE = 60%. Diagnóstico de embolia pulmonar. Após24 h de tratamento intensivo, a paciente evoluiu com anisocoria e coma com escala de glasgow 3. Realizada TC de encéfalo que evidenciou isquemia cerebral grave, hemisférica, com sinais de êmbolos de gordura em A. cerebral média D; o ecocardiograma transesofágico mostrou forame oval patente. Finalmente, após 72 h de evolução, a paciente evoluiu para morte encefálica. CONCLUSÃO: A SEG ocorre geralmente em jovens. O tratamento baseia-se principalmente na infusão de líquidos e drogas vasoativas, ventilação mecânica e correção do fator desencadeante (fixação precoce de fraturas ou suspensão da lipoaspiração). O comprometimento multiorgânico indica pior prognóstico.
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Humanos , Feminino , Adulto , Lipectomia/efeitos adversos , Isquemia Encefálica/complicações , Tecido Adiposo/cirurgia , Embolia Gordurosa/complicações , Abdome/cirurgia , Respiração Artificial , Síndrome , Índice de Gravidade de Doença , Morte Encefálica/fisiopatologia , Morte Encefálica/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Isquemia Encefálica/fisiopatologia , Isquemia Encefálica/diagnóstico por imagem , Evolução Fatal , Ecocardiografia Transesofagiana , Artéria Cerebral Média/fisiopatologia , Artéria Cerebral Média/diagnóstico por imagem , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/fisiopatologia , Forame Oval Patente/diagnóstico por imagem , Período Perioperatório , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Anestesia GeralAssuntos
Imagem de Difusão por Ressonância Magnética/métodos , Embolia Gordurosa/complicações , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Papiledema/diagnóstico por imagem , Papiledema/etiologia , Idoso , Embolia Gordurosa/patologia , Feminino , Globo Pálido/diagnóstico por imagem , Globo Pálido/patologia , Humanos , Embolia Intracraniana/complicações , Embolia Intracraniana/diagnóstico por imagem , Embolia Intracraniana/patologia , Papiledema/patologia , Retina/diagnóstico por imagem , Retina/patologiaRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fat embolism syndrome may occur in patients suffering from multiple trauma (long bone fractures) or plastic surgery (liposuction), compromising the circulatory, respiratory and/or central nervous systems. This report shows the evolution of severe fat embolism syndrome after liposuction and fat grafting. CASE REPORT: SSS, 42 years old, ASA 1, no risk factors for thrombosis, candidate for abdominal liposuction and breast implant prosthesis. Subjected to balanced general anesthesia with basic monitoring and controlled ventilation. After 45min of procedure, there was a sudden and gradual decrease of capnometry, severe hypoxemia and hypotension. The patient was immediately monitored for MAP and central catheter, treated with vasopressors, inotropes, and crystalloid infusion, stabilizing her condition. Arterial blood sample showed pH=7.21; PCO2=51mmHg; PO2=52mmHg; BE=-8; HCO3=18mEqL(-1), and lactate=6.0mmolL(-1). Transthoracic echocardiogram showed PASP=55mmHg, hypocontractile VD and LVEF=60%. Diagnosis of pulmonary embolism. After 24h of intensive treatment, the patient developed anisocoria and coma (Glasgow coma scale=3). A brain CT was performed which showed severe cerebral hemispheric ischemia with signs of fat emboli in right middle cerebral artery; transesophageal echocardiography showed a patent foramen ovale. Finally, after 72h of evolution, the patient progressed to brain death. CONCLUSION: Fat embolism syndrome usually occurs in young people. Treatment is based mainly on the infusion of fluids and vasoactive drugs, mechanical ventilation, and triggering factor correction (early fixation of fractures or suspension of liposuction). The multiorgânico involvement indicates a worse prognosis.
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Abdome/cirurgia , Tecido Adiposo/cirurgia , Isquemia Encefálica/complicações , Embolia Gordurosa/complicações , Lipectomia/efeitos adversos , Adulto , Anestesia Geral , Morte Encefálica/diagnóstico por imagem , Morte Encefálica/fisiopatologia , Isquemia Encefálica/diagnóstico por imagem , Isquemia Encefálica/fisiopatologia , Ecocardiografia Transesofagiana , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Evolução Fatal , Feminino , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/diagnóstico por imagem , Forame Oval Patente/fisiopatologia , Humanos , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Artéria Cerebral Média/diagnóstico por imagem , Artéria Cerebral Média/fisiopatologia , Período Perioperatório , Respiração Artificial , Índice de Gravidade de Doença , Síndrome , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
La embolia grasa (EG) es una obstrucción de los vasos sanguíneos por glóbulos de grasa. Ha sido descrita en la circulación pulmonar con una gran variedad de asociaciones, pero las más comunes e importantes se dan con fracturas de huesos largos y daño de tejido blando debido a traumatismo grave. Por su parte, el síndrome de embolia grasa (SEG) es una manifestación poco frecuente, aunque grave, del fenómeno de embolia grasa, que se caracteriza clínicamente por la tríada disnea, petequias y confusión mental. La razón de la discrepancia entre la presencia de embolia grasa y el desarrollo del síndrome no es clara. Presentamos el caso de un hombre de 41 años que, inmediatamente después del trauma, presentó en la tomografía computada (TC) inicial defectos de llenado de atenuación grasa dentro de las arterias pulmonares. Estos fueron interpretados como múltiples embolias grasas macroscópicas. Los valores de atenuación de la tomografía computada multidetector (TCMD) de las embolias pulmonares deben examinarse cuidadosamente en el contexto de un traumatismo agudo o después de procedimientos ortopédicos, debido a la complicación rara pero potencialmente fatal del SEG. En los centros de trauma, la TCMD es una herramienta esencial para hacer el diagnóstico de la embolia grasa macroscópica, así como también para descartar otras causas de hipoxia, como la embolia pulmonar trombótica. La reconstrucción de cortes finos debe utilizarse para la evaluación detallada de la vasculatura pulmonar.
Fat embolism (FE) may be defined as the blockage of blood vessels by fat globules. Pulmonary fat embolisms are reported to be associated with a wide variety of conditions, with the most common and important ones being with long bone fractures and soft tissue damage due to severe trauma. Fat embolism syndrome (FES) is a rare but serious manifestation of the fat embolism phenomenon, characterized clinically by a triad of dyspnea, petechiae, and mental confusión. The discrepancy between the presence of a fat embolism and the development of fat embolism syndrome is unclear. The case is presented of a 41 year-old mate who, on the initial trauma CT sean, presented with filling defeets of fat attenuation within the pulmonary arteries. Those were interpreted as múltiple macroscopic fat emboli. The CT attenuation valúes of pulmonary embolism should be carefully examined in the setting of acute trauma or after orthopedic procedures, as the rare but potentially fatal complicaron of FES may result. In trauma centers, multidetectorcomputed tomography is an essential tool to make the diagnosis of macroscopic fat embolism, and to exelude other causes of hypoxia, such as thrombotic pulmonary embolism. These reconstructions should be used for detailed evaluation of the pulmonary vasculature.