RESUMO
Resumen La inmunidad conferida luego de una primera infección por SARS-CoV-2 y el riesgo consiguiente de infección persistente o reinfección no están completamente dilucidados. Existen reportes internacionales de casos de reinfección, incluyendo el primer caso publicado en Sudamérica. Por otra parte, las comunicaciones de casos de coinfecciones han ido en aumento, incluyendo las asociadas a Legionella pneumophila . Presentamos el caso de un varón de 47 años de edad, personal de salud, que luego de cuatro meses de una primera infección por SARS-CoV-2, presenta una neumonía grave, certificándose una nueva infección por SARS-CoV-2 y una coinfección por L. pneumophila mediante detección de antígeno urinario. Fue tratado en UCI, requiriendo ventilación mecánica, dexametaxona y moxifloxacino, con buena respuesta clínica. Actualmente se encuentra en rehabilitación respiratoria y motora.
Abstract The immunity conferred after a first SARS-CoV-2 infection and the consequent risk of persistent infection or reinfection are not fully elucidated. There are reports both in Europe and in North America of reinfection cases, recently highlighting the first case published in South America. On the other hand, reports of co-infections have been increasing, including those associated with Legionella pneumophila . We present the case of a 47-year-old male, health personnel who, after four months of a first SARS-CoV-2 infection, suffers a severe pneumonia certifying a new SARS-CoV-2 infection and a L. pneumophila co-infection by urinary antigen detection. He was treated in the ICU, requiring mechanical ventilation, dexamethasone, and moxifloxacin, with a good response. He is currently in respiratory and motor rehabilitation.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença dos Legionários/complicações , Coinfecção , COVID-19/complicações , Legionella pneumophila , Reinfecção , SARS-CoV-2RESUMO
BACKGROUND: In US and European literature, Legionella pneumophila is reported as an important etiologic agent of severe community-acquired pneumonia (CAP), but in Chile this information is lacking. The aim of this study was to determine the incidence and identify predictors of severe CAP caused by L pneumophila in Santiago, Chile. METHODS: A multicenter, prospective clinical study lasting 18 months was conducted; it included all adult patients with severe CAP admitted to the ICUs of four hospitals in Santiago. We excluded patients who were immunocompromised, had been hospitalized in the previous 4 weeks, or presented with another disease during their hospitalization. All data for the diagnosis of severe CAP were registered, and urinary antigens for L pneumophila serogroup 1 were determined. RESULTS: A total of 104 patients with severe CAP were included (mean ± SD age, 58.3 ± 19.3 years; men, 64.4%; APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) II score, 16.7 ± 6.3; Sepsis-related Organ Failure Assessment score, 6.1 ± 3.2; Pitt Bacteremia Score, 3.4 ± 2.5; Pao2/Fio2, 170.8 ± 87.1). An etiologic agent was identified in 62 patients (59.6%), with the most frequent being Streptococcus pneumoniae (27 patients [26%]) and L pneumophila (nine patients [8.6%]). Logistic regression analysis showed that a plasma sodium level of ≤ 130 mEq/L was an independent predictor for L pneumophila severe CAP (OR, 11.3; 95% CI, 2.5-50.5; P = .002). Global mortality was 26% and 33% for L pneumophila. The Pitt bacteremia score and pneumonia score index were the best predictors of mortality. CONCLUSIONS: We found that in Santiago, L pneumophila was second to S pneumoniae as the etiologic agent of severe CAP. Severe hyponatremia at admission appears to be an indicator for L pneumophila etiology in severe CAP.
Assuntos
Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Legionella pneumophila/fisiologia , Doença dos Legionários/complicações , Pneumonia/microbiologia , APACHE , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Antígenos de Bactérias/urina , Chile/epidemiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/epidemiologia , Comorbidade , Feminino , Humanos , Hiponatremia/epidemiologia , Legionella pneumophila/imunologia , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Pneumocócicas/complicações , Pneumonia/epidemiologia , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Streptococcus pneumoniae/imunologia , Streptococcus pneumoniae/fisiologia , Adulto JovemRESUMO
Legionnaires' disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Assuntos
Legionella pneumophila , Doença dos Legionários/complicações , Pneumonia Bacteriana/microbiologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Idoso , Argentina , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fumar/efeitos adversosRESUMO
Legionnaires' disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.
La enfermedad de los legionarios es una causa de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)reconocida en todo el mundo. En Latinoamérica su incidencia es desconocida. En este estudiose analizó a 9 pacientes con NAC por Legionella pneumophila atendidos entre 1997 y 2001 en el Hospital deClínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires. Se registraron datos de antecedentes, enfermedad actual, contactos, exposición laboral, examen físico, pruebas de laboratorio y uso previo de antibióticos, y se tomó en cuenta la presencia de criterios de gravedad. Nueve pacientes presentaron diagnóstico de NAC por Legionella, ninguno refirió antecedentes de viajes recientes; cuatro de ellos debieron ser internados en unidades de cuidado intensivo. Siete pacientes tenían antecedentes de tabaquismo, 4 tenían EPOC y un paciente linfoma no-Hodgkin. Nuestra casuística corrobora la baja especificidad de la clínica y estudios complementarios para predecir esta etiología. El aislamiento de Legionella es dificultoso, la seroconversión permite eldiagnóstico retrospectivo y requiere plazos prolongados y el antígeno urinario aporta un diagnóstico inmediato.Cuando la legionelosis aparece en casos aislados, como ocurriría en Argentina, si no se piensa en esta etiologíano se llegará al diagnóstico. Legionella pneumophila es un patógeno de NAC en nuestro medio, debe buscarsemejor, particularmente en pacientes graves, inmunodeprimidos y en fumadores con enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC).
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Doença dos Legionários/complicações , Legionella pneumophila , Pneumonia Bacteriana/microbiologia , Argentina , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Tabagismo/efeitos adversosRESUMO
Legionnaires disease is a well recognized cause of community acquired pneumonia (CAP) all around the world. In Latin America its incidence remains unknown. This study analyzed a cohort of 9 patients with CAP due to Legionella pneumophila observed from 1997 to 2001, in the Hospital de Clínicas José de San Martin, University of Buenos Aires. Clinical history included recent illnesses, work exposure, physical exam, prior antibiotic use and severity of illness criteria. None of the 9 patients had a history of recent travels, and 4 of them required admission in intensive care unit (ICU). Seven patients had a cigarette smoking history, four of them also had COPD, and one patient had a non-Hodgkin lymphoma. This study confirms the low specificity of clinical and general laboratory criteria to predict this etiology. Legionella isolation is difficult, and serological testing allows retrospective diagnosis but takes several weeks, while urinary antigen test gives a bed-side diagnosis. When Legionella appears in isolated cases, as happens in Argentina, it should be necessary to have a high index of suspicion to successfully arrive at an etiological diagnosis. Legionella pneumophila is a pathogen causing CAP in our area. A surveillance should be established preferably focused on selected populations including severe CAP, immunocompromised hosts and patients with chronic obstructive pulmonary disease.(AU)
La enfermedad de los legionarios es una causa de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)reconocida en todo el mundo. En Latinoamérica su incidencia es desconocida. En este estudiose analizó a 9 pacientes con NAC por Legionella pneumophila atendidos entre 1997 y 2001 en el Hospital deClínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires. Se registraron datos de antecedentes, enfermedad actual, contactos, exposición laboral, examen físico, pruebas de laboratorio y uso previo de antibióticos, y se tomó en cuenta la presencia de criterios de gravedad. Nueve pacientes presentaron diagnóstico de NAC por Legionella, ninguno refirió antecedentes de viajes recientes; cuatro de ellos debieron ser internados en unidades de cuidado intensivo. Siete pacientes tenían antecedentes de tabaquismo, 4 tenían EPOC y un paciente linfoma no-Hodgkin. Nuestra casuística corrobora la baja especificidad de la clínica y estudios complementarios para predecir esta etiología. El aislamiento de Legionella es dificultoso, la seroconversión permite eldiagnóstico retrospectivo y requiere plazos prolongados y el antígeno urinario aporta un diagnóstico inmediato.Cuando la legionelosis aparece en casos aislados, como ocurriría en Argentina, si no se piensa en esta etiologíano se llegará al diagnóstico. Legionella pneumophila es un patógeno de NAC en nuestro medio, debe buscarsemejor, particularmente en pacientes graves, inmunodeprimidos y en fumadores con enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC).(AU)
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Legionella pneumophila , Doença dos Legionários/complicações , Pneumonia Bacteriana/microbiologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Argentina , Infecções Comunitárias Adquiridas/microbiologia , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Tabagismo/efeitos adversosRESUMO
Legionella sp has been emerging over the last decade as an important cause of pneumonia both hospital and community-acquired. Following an outbreak in a Renal-Transplant Unit stocked serum was tested for antibodies against Legionella pneumophila serogroup 1, and 5 cases of Legionnaires' Disease were reviewed. Two of the cases were nosocomial and three cases were community-acquired. Clinical and laboratorial aspects were similar to those expected for other causes of pneumonia, however jaundice was encountered in two cases. This study suggests that the real incidence of pneumonia caused by Legionella sp is being underestimated and the authors emphasize the importance of considering Legionnaires' Disease when empirically treating community-acquired pneumonia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Doença dos Legionários/etiologia , Infecção Hospitalar/etiologia , Infecções Comunitárias Adquiridas/etiologia , Pneumonia , Brasil , Doença dos Legionários/complicações , Doença dos Legionários/diagnóstico , Legionella pneumophilaRESUMO
Legionella sp has been emerging over the last decade as an important cause of pneumonia both hospital and community-acquired. Following an outbreak in a Renal-Transplant Unit stocked serum was tested for antibodies against Legionella pneumophila serogroup 1, and 5 cases of Legionnaires' Disease were reviewed. Two of the cases were nosocomial and three cases were community-acquired. Clinical and laboratorial aspects were similar to those expected for other causes of pneumonia, however jaundice was encountered in two cases. This study suggests that the real incidence of pneumonia caused by Legionella sp is being underestimated and the authors emphasize the importance of considering Legionnaires' Disease when empirically treating community-acquired pneumonia.
Assuntos
Infecções Comunitárias Adquiridas/etiologia , Infecção Hospitalar/etiologia , Doença dos Legionários/etiologia , Pneumonia/etiologia , Adulto , Brasil , Feminino , Humanos , Legionella pneumophila/isolamento & purificação , Doença dos Legionários/complicações , Doença dos Legionários/diagnóstico , MasculinoRESUMO
Os autores descrevem o caso de um jovem policial da Polícia Militar, com 24 anos de idade e previamente gozando de um excelente estado de saúde, que se apresentou com um quadro clínico de broncopneumonia adquirida na comunidade, seguindo-se de uma evoluçäo rápida para a insuficiência respiratória aguda, com necessidade precoce de prótese respiratória e admissäo em Centro de Tratamento Intensivo. Com base no quadro clínico grave de insuficiência respiratória aguda, secundária à infecçäo pulmonar adquirida na comunidade e na história epidemiológica, foi feita a hipótese diagnóstica de pneumonia por Legionella, e iniciado o tratamento específico com sulfametoxazol e trimetoprin, com 800 e 160 mg por dia, respectivamente. Com a confirmaçäo de legionelose pulmonar, pela avaliaçäo de anticorpo por imunofluorescência indireta (IFA), alcançando um título de 1:4000, foi associada ao esquema antibioterápico inicial a eritromicina na dose de 4 g por dia. Assim, o paciente gradativamente desmamou do respirador, recebeu alta da terapia intensiva para a enfermaria, e no 15§ dia de tratamento com a eritromicina teve alta hopitalar, indo para a residência, se sentindo bem e em franca melhora clínica, a ser acompanhada no ambulatório de clínica médica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Doença dos Legionários/complicações , Pneumonia Bacteriana/complicações , Insuficiência Respiratória/etiologia , Doença Aguda , Anti-Infecciosos/uso terapêutico , Antibacterianos/uso terapêutico , Doença dos Legionários/diagnóstico , Doença dos Legionários/tratamento farmacológico , Eritromicina/uso terapêutico , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico , Pneumonia Bacteriana/tratamento farmacológico , Respiração com Pressão Positiva , Insuficiência Respiratória/terapia , Sulfametoxazol/uso terapêutico , Trimetoprima/uso terapêuticoAssuntos
Doença dos Legionários , Criança , Feminino , Humanos , Lactente , Legionella/isolamento & purificação , Doença dos Legionários/complicações , Doença dos Legionários/diagnóstico , Doença dos Legionários/epidemiologia , Doença dos Legionários/terapia , Masculino , Doenças Respiratórias/complicações , Fatores de RiscoRESUMO
Relatam os autores isolamento de Legionella pneumophila sorogrupo 1, acompanhado de evidências sorológicas de infecçäo atual, em homem de 40 anos com infecçäo respiratória grave que evoluiu para insuficiência respiratória aguda. Esta foi caracterizada por hipoxemia severa refratária a altas concentraçöes de oxigênio e radiograficamente por infiltrados difusos em ambos pulmöes. Com introduçäo de clindamicina, amicacina, ceftriaxone e ventilaçäo s volume com Pressäo Expiratória Positiva Final (PEEP) de 14 cm de H2O, houve estabilizaçäo do quadro e gradual recuperaçäo. Suspeitando-se de legionelose, foi colhido sangue e secreçäo traqueal exames específicos. A secreçäo traqueal foi semeada em meio BCYE com isolamento de bacilo gram-negativo, identificado como Legionella pneumophila sorogrupo 1 por características culturais, bioquímicas e reaçöes de imunofluorescência direta e de aglutinaçäo em lâmina. O estudo sorológico revelou títulos de anticorpos 128, 1024, 4096 e 8192 para amostras coletadas na 1ª, 3ª,4ª e 6ª semanas após o início do quadro. Os resultados definitivos foram obtidos com o paciente em recuperaçäo. É realçada a comprovaçäo da presença de Legionella sp. como agente patológico em nosso meio; a importância das medidas de suporte na evoluçäo do paciente; a necessidade de se pensar neste agente no diagnóstico diferencial de peneumonias e de se pesquisar mais esta etiologia com metodologia laboratorial específica
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Doença dos Legionários/complicações , Legionella/isolamento & purificação , Insuficiência Respiratória/etiologia , Doença Aguda , Brasil , Diagnóstico Diferencial , Doença dos Legionários/diagnóstico , Legionella/crescimento & desenvolvimento , Testes SorológicosRESUMO
Isolation of Legionella pneumophila sero-group 1 with serological evidence of present infection is reported from a 40 year-old male with serious respiratory infection which developed into acute respiratory failure. It was characterized by severe hypoxemia resistant to high inspired oxygen concentrations and radiographically by diffuse infiltrates in both lungs suggesting the clinical aspect of ARDS. Following the introduction of clindamycin, amikacin, ceftriaxone, volume-cycled ventilator and positive end expiratory pressure (PEEP) of 14 cm H2O, stabilization of clinical conditions and gradual recovery were achieved. Suspecting of legionellosis, blood and tracheal secretions specimens were collected for specific laboratory research. From tracheal secretion cultivated in BCYE medium, gran-negative bacilli were isolated and identified as Legionella pneumophila serogroup 1 through cultural and biochemical characteristics and direct immunofluorescence and slide agglutination tests. Serology (IFA) with blood samples collecting during the 1st, 3rd, 4th and 6th weeks of illness demonstrated antibody titers to the isolated microorganism of 128, 1024, 4096 and 8192, respectively. Definitive results were obtained during the patient's recovery. The authors emphasize: a) the demonstration of the presence of Legionella sp. as a pathogenic agent in Brazil; b) the importance of supportive care in the clinical outcome; c) the need of remembering this pathogen while making differential diagnosis of pneumonias and of continuing to pursue this etiology with specific laboratory methodology.
Assuntos
Legionella/isolamento & purificação , Doença dos Legionários/complicações , Insuficiência Respiratória/etiologia , Doença Aguda , Adulto , Anticorpos Antibacterianos/análise , Brasil/epidemiologia , Imunofluorescência , Humanos , Legionella/imunologia , Doença dos Legionários/epidemiologia , Masculino , Respiração com Pressão Positiva , Insuficiência Respiratória/terapiaRESUMO
É apresentada uma sinopse do quadro clínico de pneumonia por Legionella, suas manifestaçöes, diagnóstico, modo de transmissäo, epidemiologia e tratamento. O autor sugere uma conduta diferente no manejo de alguns pacientes que se apresentam com pneumonia, tosse improdutiva e achados da doença multissistêmica
Assuntos
Humanos , Doença dos Legionários/complicações , Pneumonia/microbiologia , Legionella pneumophila/isolamento & purificaçãoAssuntos
Doença dos Legionários/complicações , Convulsões/etiologia , Estado Epiléptico/etiologia , Adolescente , Anticorpos Antivirais/análise , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Humanos , Legionella/imunologia , Doença dos Legionários/imunologia , Masculino , Convulsões/tratamento farmacológicoRESUMO
Relata-se um caso de pneumonia por Legionella pneumophila, diagnosticado pela primeira vez em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A hipótese diagnóstica foi confirmada por imunofluorescência indireta nas amostras de soro do paciente enviadas ao C.D.C. (Atlanta - E. U. A.), com títulos de 1:128 na amostra da fase aguda e 1:512 na amostra da fase de convalescença
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Doença dos Legionários/epidemiologia , Brasil , Doença dos Legionários/complicações , Doença dos Legionários/diagnóstico , Pneumonia/etiologiaRESUMO
Este trabajo compendia la información de la familia Legionellaceae desde su descubrimiento y clasificación, hasta los últimos datos obtenidos de investigaciones que sobre el microorganismo se han desarrollado. Legionella forma parte de ecosistemas acuáticos, requiere de L-cisteína y hierro para su desarrollo in vitro. Produce enfermedad por invasión de tejido local; elaboración de toxinas; liberación de endotoxinas asociadas a la pared celular; mecanismos inmunológicos; o, combinación de estos factores. Fundamentalmente produce dos entidades clínicas; "fiebre Pontiac" y "enfermedad de los legionarios". La neumonía por Legionella se presenta sobre todo en personas con mecanismos de defensa alterados o con enfermedades predisponentes como el alcoholismo, por lo que en los hospitales debe tenerse cuidado especial a pacientes de alto riesgo en unidades de trasplante o con terapéutica inmunosupresora. Se considera a la legionelosis como enfermedad ocupacional o de viajeros y el tratamiento de elección es con eritromicina