RESUMO

A readmissão hospitalar em até 30 dias após a alta é uma questão relevante que sinaliza desafios e oportunidades para aprimorar a eficiência do sistema de saúde e oferecer cuidados mais seguros aos pacientes. Este estudo investigou os fatores associados às taxas de readmissão hospitalar em até 30 dias evitáveis no contexto da saúde suplementar brasileira, considerando as características dos pacientes, dos hospitais, das altas e a gravidade dos atendimentos. Por meio de uma abordagem quantitativa, foram analisados dados secundários da plataforma JMJ Audit no período de janeiro de 2017 a março de 2023, visando compreender as dinâmicas das readmissões e suas implicações sistêmicas. Os resultados revelaram que a taxa de readmissão em 30 dias foi de 8,79%, sendo que a taxa de readmissão evitável nesse período foi de 1,59%. Cerca de 18,10% de todas as readmissões ocorreram em até 30 dias. Em geral, as readmissões foram mais comuns em pacientes do sexo feminino (53,39%), hospitais de médio porte (57,14%) e em internações eletivas (50,89%). As especialidades médicas com maior incidência de readmissões evitáveis em 30 dias foram cirurgia do aparelho digestivo (43,66%), otorrinolaringologia (43,54%) e cirurgia plástica (41,96%), com tempo de internação médio inferior a 2 dias. Os capítulos da CID-10 com maior proporção de readmissões evitáveis foram os relacionados a causas externas (54,84%), gravidez, parto e puerpério (38,69%) e causas mal definidas (33,5%). A taxa de mortalidade entre os pacientes com readmissão evitável foi de 4,14%, e o custo total do desperdício de diárias hospitalares devido às readmissões em 30 dias evitáveis foi de R$253.934.953 - correspondente a 3,2% do total gasto com internações. Considerando o período do estudo nos anos de 2017 a 2023 o custo total médio do desperdício de diária estimado anual foi de R$36.276.421,9 e mensal de R$3.023.035,15. Com base nos resultados encontrados entende-se que a implementação de planos de alta personalizados e a promoção de cuidados domiciliares pós-alta são estratégias promissoras para reduzir as readmissões evitáveis. Esta pesquisa contribuiu para o avanço do conhecimento sobre as readmissões hospitalares no sistema de saúde privado no Brasil. Os resultados indicam possíveis melhorias na eficiência do sistema e na prestação de cuidados mais seguros aos usuários, colaborando para a sustentabilidade do sistema de saúde nacional.

Hospital readmission within 30 days of discharge is a relevant issue that signals challenges and opportunities to improve the efficiency of the healthcare system and offer safer care to patients. This study investigated the factors associated with preventable hospital readmission rates within 30 days in the context of Brazilian supplementary healthcare, considering the characteristics of patients, hospitals, discharges and the severity of care. Using a quantitative approach, secondary data from the JMJ Audit platform was analyzed from January 2017 to March 2023, aiming to understand the dynamics of readmissions and their systemic implications. The results revealed that the readmission rate within 30 days was 8.79%, and the avoidable readmission rate during this period was 1.59%. Around 18.10% of all readmissions occurred within 30 days. In general, readmissions were more common in female patients (53.39%), medium-sized hospitals (57.14%) and in elective hospitalizations (50.89%). The medical specialties with the highest incidence of avoidable readmissions within 30 days were digestive system surgery (43.66%), otorhinolaryngology (43.54%) and plastic surgery (41.96%), with an average length of stay of less than 2 days. The ICD-10 chapters with the highest proportion of avoidable readmissions were those related to external causes (54.84%), pregnancy, childbirth and the postpartum period (38.69%) and ill-defined causes (33.5%). The mortality rate among patients with avoidable readmission was 4.14%, and the total cost of wasted hospital stays due to avoidable readmissions within 30 days was R$253,934,953 - corresponding to 3.2% of the total spent on hospitalizations and representing an estimated annual value of R$36,276,421.9. Based on the results found, it is understood that the implementation of personalized discharge plans and the promotion of post-discharge home care are promising strategies to reduce avoidable readmissions. This research contributed to the advancement of knowledge about hospital readmissions in the private health system in Brazil. The results indicate possible improvements in the system's efficiency and the provision of safer care to users, contributing to the sustainability of the national health system.

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El síndrome de ojo seco (SOS) constituye una de las patologías oculares más frecuentes y con mayor repercusión en la calidad de vida de pacientes en el mundo actual. A su vez, dado cambios en los hábitos como el mayor uso de pantallas, la mayor polución y el envejecimiento poblacional hacen que la proyección sea en aumento. Se estima que el 10% de los SOS son pacientes con síndrome de Sjögren (SS). Este puede ser primario o secundario cuando se encuentra asociado a otras enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoide (AR) o la esclerosis sistémica (ES). El SOS secundario a SS (SS-SOS) nos resulta de particular interés por ser generalmente severo y de difícil tratamiento. El suero autólogo (SA) constituye una herramienta poco utilizada en nuestro medio hasta la realización de este proyecto. Sus componentes, que incluyen factores de crecimiento epitelial y vitamina A constituyen bloques fundamentales del mantenimiento de las barreras epiteliales haciéndolo una terapia prometedora y accesible. El SS es la tercera enfermedad reumática más prevalente junto con AR y el LES. Se estima que la prevalencia del SSP va del 0.1 al 4.8% de la población dependiendo de la edad, y 90% de estos pacientes son mujeres. A pesar de su alta prevalencia, aún hay gran desconocimiento de los mecanismos moleculares involucrados en el SS-SOS. Tanto la inmunidad innata como adaptativa participan en la patogenia del SOS asociado a SS. Estudios previos encontraron que tanto un perfil Th1 como Th17 serían los principales actores. Por este motivo, elegimos el estudio de las citoquinas IL-17 e IL-22 las cuales son las principales citoquinas efectoras de este perfil linfocitario. Estas citoquinas mantienen la integridad de la barrera epitelial estimulando la formación de proteínas que conforman las uniones estrechas.En especial IL-22 tiene un rol importante en la supervivencia y proliferación celular. Por su parte IL-17 tendría un rol estimulando la producción de péptidos antimicrobianos y quimioquinas que atraen leucocitos a la zona afectada cuando la barrera epitelial es penetrada. En la escasa literatura publicada se ha observado que los niveles de IL-17 e IL­22 se encuentran aumentados significativamente en pacientes con SS-SOS con relación a los no SS y a los controles sanos. A su vez, el nivel de estas citoquinas se correlacionaba positivamente con el cuestionario de queratopatía del índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI por su sigla en inglés) y negativamente con el tiempo de rotura del film lagrimal (TBUT por su sigla en inglés) y el resultado de la prueba de Schirmer. Debemos destacar que estos resultados fueron vistos en un único estudio que incluyó un pequeño número de pacientes. Las mucinas jugarían un rol fundamental en la homeostasis de la superficie ocular (SO). En particular las mucinas transmembrana MUC1, MUC4 y MUC16 estarían involucradas en la activación de factores de transcripción de citoquinas proinflamatorias. Nuestra hipótesis inicial era que se podría observar una disminución en la expresión de estas mucinas en relación con el daño de la SO. Esta hipótesis se basó en el conocido rol protector que las mucinas 12 juegan normalmente en las superficies epiteliales, atrapando agentes patógenos y su estudiada naturaleza inmunorreguladora. A lo largo de este trabajo de doctorado PROINBIO, se utilizó una combinación de diversas estrategias experimentales y clínicas para estudiar la superficie ocular en pacientes con síndrome de Sjögren (SS) y síndrome de ojo seco (SOS) y la correlación de estos hallazgos con la clínica del paciente.Para el desarrollo de este proyecto de investigación, conseguimos articular un servicio dirigido a los pacientes con SOS con la participación de un equipo multidisciplinario integrado por médicos oftalmólogos pertenecientes a la cátedra de oftalmología (valoración- seguimiento - indicación terapéutica), hemoterapia (desarrollo del colirio de suero autólogo) y unidad de enfermedades autoinmunes (captación de los pacientes con síndrome de Sjögren primario o secundario) del Hospital de Clínicas en Montevideo, Uruguay. Al mismo tiempo, desarrollamos y pusimos a punto la toma de biopsias de células conjuntivales mediante impresión conjuntival. Este procedimiento se había realizado anteriormente en nuestro medio, pero nunca para el estudio posterior con técnica de RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real). También conseguimos sistematizar el correcto almacenamiento y procesamiento de las muestras para la realización de esta técnica. Esto facilitará en el futuro continuar con el estudio de nuevos marcadores en esta y otras patologías de la SO. Nuestros resultados nos permitieron arribar a las siguientes conclusiones: Determinamos la primera estimación de prevalencia de SOS en una población de pacientes con diagnóstico de otras patologías autoinmunes en nuestra población la cual fue discretamente menor a la reportada en la literatura. Esta fue de 22% de los pacientes, constituyendo la primera estimación en Uruguay de SOS en pacientes con patología autoinmune. Logramos medir la expresión de las tres principales mucinas transmembrana de la SO en nuestro grupo de pacientes estudiados e individuos sanos. Contrario a nuestra hipótesis, observamos un aumento significativo de la expresión de MUC1 y MUC4 en nuestro grupo de pacientes con SOS.A pesar de que es conocido el rol fundamental de las mucinas en mantener la homeostasis de la SO, se ha descrito el aumento en la expresión de MUC1 y MUC4 frente al daño inflamatorio o en casos de neoplasias tanto en el epitelio digestivo como respiratorio. Detectamos una diferencia en la expresión de estas mucinas entre pacientes con SSP donde observamos un aumento de las tres mucinas de estudio (MUC1, MUC4 y MUC16) y SSS donde únicamente MUC1 se vio significativamente elevada. Asimismo, correlacionamos estos hallazgos con la clínica (síntomas y signos de ojo seco) observando que MUC4 correlaciona significativamente tanto con menor producción del film lagrimal como con un mayor grado de queratopatía superficial. La correlación de MUC4 con los síntomas de SOS no fue significativa lo cual pensamos sí se observaría probablemente incluyendo un mayor número de pacientes en el estudio. Por otra parte, MUC1 y MUC16 se correlacionaron positivamente con una presencia de síntomas más severos de SOS pero su correlación con los signos clínicos de SOS no llegó al nivel de significancia excepto en el caso de MUC1 con relación al grado de queratopatía. Evaluamos la expresión de citoquinas proinflamatorias del perfil Th17 como son IL-17 e IL-22. Observamos como la IL 22 se correlaciona con la expresión de MUC16, la cual a su vez aumenta en pacientes con mayor sintomatología de SOS. Encontramos una correlación significativa entre la expresión de ambas citoquinas como era esperable ya que ambas son citoquinas que corresponden a un mismo perfil de respuesta linfocitaria. No pudimos reproducir los resultados vistos en la literatura, aunque escasa, la cual reporta que los pacientes con SOS presentan un aumento de estas citoquinas en relación a una mayor severidad clínica del SS-SOS.En nuestro estudio no observamos diferencia entre nuestro grupo de pacientes y el grupo control ni una correlación con los síntomas o signos del SOS. Analizamos la expresión de MUC1, MUC4 y MUC16 comparando el grupo de pacientes con SS tratados con inmunomoduladores versus los no tratados observando una diferencia interesante entre estos dos grupos. Mientras ambos grupos sobre expresan MUC1. Los pacientes en tratamiento presentan un aumento de MUC4 y no de MUC16 y lo inverso se observa en los pacientes no tratados. Evidenciamos la mejoría sintomática del tratamiento de estos pacientes con suero autólogo al 20% el cual es una opción terapéutica disponible en nuestro medio que está subutilizada por la falta de evidencia clínica hasta el momento. Estos resultados son un sustento objetivo de la efectividad del tratamiento para este grupo de pacientes. En suma, este trabajo constituye una aproximación a comprender como varia la expresión a nivel de ARN mensajero de mucinas transmembranarias específicas y su asociación con citoquinas de perfil Th17, así como síntomas y signos clínicos del SS-SOS. Constituye un gran paso inicial a la caracterización molecular de la SO de estos pacientes y con esta la potencialidad de desarrollar terapias dirigidas. Según nuestro saber y entender, éste constituye el primer trabajo de estas características en nuestro medio y nos brinda más información de la prevalencia y características de estos pacientes en Uruguay. La puesta a punto de la técnica de impresión conjuntival, conocida en el mundo, pero no utilizada en nuestro país habitualmente para la extracción de ARN, abre las puertas para ampliar nuestras investigaciones focalizándonos en otras moléculas posiblemente cruciales en el desarrollo de SOS como por ejemplo el estudio de glicosil transferasas.

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Os serviços de saúde avançaram nas últimas décadas com relação aos requisitos de qualidade e segurança. Por serem considerados de grande relevância pública, torna-se necessário conhecer e traçar o panorama dos riscos sanitários identificados em serviços de saúde que impactam a situação de saúde em âmbito territorial. O presente estudo teve como objetivo geral analisar a situação sanitária dos serviços de saúde localizados no estado de Minas Gerais no período de 2020 a 2022. Foi desenvolvido estudo transversal, descritivo e analítico, de abordagem quantitativa, utilizando-se dados secundários armazenados pela Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG) por meio do instrumento de notificação de risco ­ Vigi-Risco da área de serviços de saúde e indicadores de acesso público. A análise comparativa dos dados foi realizada por meio do Teste qui quadrado a um nível de significância de 5% para verificar a existência de associação entre a variável dependente risco sanitário e as variáveis: natureza do estabelecimento, porte populacional, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal, Produto Interno Bruto e Índice Mineiro de Responsabilidade Social - dimensão saúde. Foi utilizado o coeficiente phi para verificar a intensidade da associação entre as variáveis. Os resultados demonstraram que do total de n=102.733 notificações em serviços de saúde no período analisado, 13.353 (13%) foram considerados como estabelecimentos que podem gerar risco à saúde; as não conformidades mais comumente encontradas foram nas áreas de documentação/ garantia da qualidade (n=48.337; 35,47%) e estrutura física (n=27.370; 20,09%); os fatos geradores de inspeção mais frequentes foram solicitação de renovação de alvará sanitário (n=52.190; 47,79%) e interesse da vigilância sanitária (n=28.136; 25,77%); e as ações mais relevantes adotadas pelo poder público foram orientação (n=58.115; 58,94%) e notificação (n=38.546; 39,09%). Na distribuição espacial, o risco sanitário está majoritariamente concentrado nas Macrorregiões de Saúde Centro e Triângulo Norte (>20%) e de forma menos relevante na Macrorregião Leste do Sul (<5%). O estudo demonstrou, com nível de confiança de 95%, que existe associação (fraca) entre o risco sanitário e as variáveis analisadas (p<0,05), exceto para a variável porte populacional, em que não foi observada associação estatisticamente significativa entre municípios de pequeno porte e risco sanitário. Conclui-se que a maioria dos serviços de saúde inspecionados seguiu os padrões sanitários legalmente previstos. Portanto, a situação sanitária de Minas Gerais, em geral, é positiva no período analisado, tendo em vista a identificação de baixo percentual de serviços de saúde que podem gerar risco à saúde da população. A pesquisa é de alta relevância acadêmica, pois, a literatura ainda carece de pesquisas acerca da situação sanitária nos serviços de saúde no Brasil. O objeto de pesquisa representa um importante campo analítico da Política Nacional de Vigilância em Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. Como produto técnico, será entregue à SES-MG um painel de dados técnicos ilustrados por meio do software Power BI.

Health services have advanced in recent decades in terms of quality and safety requirements. As they are considered to be of great public relevance, it is necessary to know and outline the panorama of health risks identified in health services that impact the health situation at a territorial level. The present study had the general objective of analyzing the health situation of health services located in the state of Minas Gerais from 2020 to 2022. A cross-sectional, descriptive and analytical study was developed, with a quantitative approach, using secondary data stored by the Minas Gerais State Department of Health (SES-MG) through the risk notification instrument - Vigi-Risco in the area of health services and public access indicators. The comparative analysis of the data was performed using the chi-square test at a significance level of 5% to verify the existence of an association between the dependent variable health risk and the variables: nature of the establishment, population size, Municipal Human Development Index, Gross Domestic Product and Minas Gerais Social Responsibility Index - health dimension. The phi coefficient was used to verify the intensity of the association between the variables. The results showed that of the total of n=102,733 notifications in health services in the period analyzed, 13,353 (13%) were considered as establishments that could generate health risks; the most commonly found nonconformities were in the areas of documentation/quality assurance (n=48,337; 35.47%) and physical structure (n=27,370; 20.09%); the most frequent facts generating inspection were requests for renewal of health licenses (n=52,190; 47.79%) and interest of health surveillance (n=28,136; 25.77%); and the most relevant actions adopted by the government were guidance (n=58,115; 58.94%) and notification (n=38,546; 39.09%). In spatial distribution, the health risk is mostly concentrated in the Central and Northern Triangle Health Macroregions (>20%) and less relevantly in the Eastern South Macroregion (<5%). The study demonstrated, with a 95% confidence level, that there is a (weak) association between the health risk and the variables analyzed (p<0.05), except for the population size variable, in which no statistically significant association was observed between small municipalities and health risk. It is concluded that the majority of the inspected health services followed the legally established health standards. Therefore, the health situation in Minas Gerais, in general, is positive in the period analyzed, considering the identification of a low percentage of health services that can generate risk to the health of the population. The research is of high academic relevance, since the literature still lacks research on the health situation in health services in Brazil. The research object represents an important analytical field of the National Health Surveillance Policy within the scope of the Unified Health System. As a technical product, a technical data panel illustrated by means of the Power BI software will be delivered to SES-MG.

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A pandemia de COVID-19 impulsionou a aplicação de tecnologias digitais avançadas, como a inteligência artificial (IA), para prever a mortalidade em pacientes adultos. No entanto, o desenvolvimento de modelos de aprendizado de máquina (ML) para prever desfechos em crianças e adolescentes com COVID-19 ainda é limitado. Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho de múltiplos modelos de aprendizado de máquina na previsão de mortalidade entre pacientes pediátricos hospitalizados com COVID-19 e analisar sua viabilidade quando aplicados a grandes bases de dados. Neste estudo de coorte, utilizamos o banco de dados SIVEP-Gripe, um recurso público mantido pelo Ministério da Saúde, para monitorar a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil. Para criar subconjuntos destinados ao treinamento e teste dos modelos de aprendizado de máquina (ML), dividimos o banco de dados primário em três partes. Com esses subconjuntos, desenvolvemos e treinamos 12 algoritmos de ML para prever os desfechos. Avaliamos o desempenho desses modelos utilizando diversas métricas, como acurácia, precisão, sensibilidade, revocação e a área sob a curva característica de operação do receptor (AUC). Entre as 37 variáveis examinadas, 24 foram identificadas como potenciais indicadoras de mortalidade, conforme determinado pelo teste de independência do qui-quadrado. O algoritmo de regressão logística (LR) obteve o maior desempenho, com uma acurácia de 92,5% e uma AUC de 80,1% no conjunto de dados otimizado. Os algoritmos de Gradient Boosting Classifier (GBC) e Adaptive Boosting (ADA) apresentaram resultados semelhantes aos do algoritmo LR. Nosso estudo também revelou que a saturação de oxigênio reduzida na linha de base, a presença de comorbidades e a idade avançada foram os fatores mais relevantes na previsão de mortalidade em crianças e adolescentes hospitalizados. O uso de modelos de ML pode ser uma ferramenta valiosa na tomada de decisões clínicas e na implementação de estratégias de gestão de pacientes baseadas em evidências, o que pode melhorar os desfechos dos pacientes e a qualidade geral dos cuidados médicos. Os modelos LR, GBC e ADA demonstraram eficiência na previsão precisa de mortalidade em pacientes pediátricos com COVID-19.

The COVID-19 pandemic has catalyzed the application of advanced digital technologies such as artificial intelligence (AI) to predict mortality in adult patients. However, the development of machine learning (ML) models for predicting outcomes in children and adolescents with COVID-19 remains limited. This study aimed to evaluate the performance of multiple machine learning models in forecasting mortality among hospitalized pediatric COVID-19 patients and assess their feasibility when applied to large-scale datasets. In this cohort study, we used the SIVEP-Gripe dataset, a public resource maintained by the Ministry of Health, to track severe acute respiratory syndrome (SARS) in Brazil. To create subsets for training and testing the machine learning (ML) models, we divided the primary dataset into three parts. Using these subsets, we developed and trained 12 ML algorithms to predict the outcomes. We assessed the performance of these models using various metrics such as accuracy, precision, sensitivity, recall, and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Among the 37 variables examined, 24 were found to be potential indicators of mortality, as determined by the chi-square test of independence. The LR algorithm achieved the highest performance, with an accuracy of 92.5% and an AUC of 80.1%, on the optimized dataset. GBC and ADA closely followed the LR algorithm, producing similar results. Our study also revealed that baseline reduced oxygen saturation, presence of comorbidities, and older age were the most relevant factors in predicting mortality in hospitalized children and adolescents. The use of ML models can be an asset in making clinical decisions and implementing evidence-based patient management strategies, which can enhance patient outcomes and overall quality of medical care. LR, GBC, and ADA models have demonstrated efficiency in accurately predicting mortality in COVID-19 pediatric patients.

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Fundamento: A cardiomiopatia chagásica (CCh) é responsável pelo implante de marcapasso (MP) em muitos pacientes, tendo sido associada a prognóstico adverso. Objetivos: Comparar o prognóstico da população chagásica e não chagásica submetida ao implante de MP e ressincronizador cardíaco. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que analisou coorte de pacientes submetidos a implante desses dispositivos, em centro terciário, de Outubro 2007 a Dezembro de 2017, comparando o grupo de pacientes chagásicos com os não-chagásicos. O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa, enquanto os desfechos secundários foram a ocorrência de internação e o desfecho combinado internação e morte. Resultados: Um total de 911 pacientes foram incluídos, sendo que 23,4% apresentavam CCh. Em análise de Cox ajustada por sexo e idade, a doença de Chagas (dCh) não esteve associada ao risco aumentado de morte (HR: 1,14, IC:95%, 0,86-1,51, p=0,365), internação (HR: 0,79, IC:95%, 0,61-1,04, p=0,09) ou desfecho combinado morte e internação (HR: 0,90, IC:95%, 0,72-1,12, p=0,49). Conclusões: A dCh não se associou ao aumento do risco de morte, internação, ou desfecho combinado morte e internação, mesmo após ajuste para sexo e idade. Trabalhos semelhantes ainda não foram publicados na literatura vigente considerando-se especificamente a população chagásica portadora de dispositivos cardíacos, e novos estudos são necessários para se confirmar esses achados

Background: Chagas cardiomyopathy (ChCC) is responsible for the implantation of pacemaker (PM) in many patients and has been associated with an adverse prognosis. Objectives: To compare the prognosis of the chagasic and non-chagasic population undergoing PM and cardiac resynchronizer implantation. Methods: Observational, retrospective study, which analyzed a cohort of patients who underwent implantation of these devices, in a tertiary center, from October 2007 to December 2017, comparing the group of chagasic with non-chagasic patients. The primary outcome was mortality from any cause, while the secondary outcomes were the occurrence of hospitalization and the combined outcome of hospitalization and death. Results: A total of 911 patients were included, of which 23.4% had ChCC. In a Cox analysis adjusted for sex and age, Chagas disease (ChD) was not associated with an increased risk of death (HR: 1.14, CI:95%, 0.86-1.51, p=0.365), hospitalization (HR: 0.79, CI:95%, 0.61-1.04, p=0.09) or combined outcome of death and hospitalization (HR: 0.90, CI:95%, 0.72-1 .12, p=0.49). Conclusions: ChD was not associated with an increased risk of death, hospitalization, or combined outcome of death and hospitalization, even after adjustment for sex and age. Similar studies have not yet been published in the current literature specifically considering the chagasic population with cardiac devices, and new studies are needed to confirm these findings.

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Introdução: "Violence Risk Screening-10" (V-Risk-10) é um instrumento de gestão do risco de violência (GRV) em saúde mental para pacientes com transtornos mentais graves (TMG). Tem como objetivo identificar brevemente os pacientes mais suscetíveis à agitação psicomotora e a partir desta percepção, elaborar proposta de plano de cuidado. Foi desenvolvido na Noruega e para utilizá-lo no Brasil, é necessário que seja realizada a adaptação transcultural (ATC) e a validação do instrumento. Para isto, adequa-se o conteúdo à linguagem e ao contexto do grupo social que será beneficiado, seguido de análises estatísticas que comprovem a precisão do instrumento. Objetivo: descrever o processo da ATC e validação do V-Risk-10 para a cultura brasileira com a elaboração final do instrumento "Rastreio do Risco de Violência-10". Método: estudo de ATC composto pelas etapas de análise conceitual e semântica; avaliação por comitê de juízes e proposição final do instrumento. Para realizar o estudo de validação, é necessário avaliar a confiabilidade e precisão, utilizando a medida estatística Kappa de Cohen, que mensura a concordância entre dois avaliadores independentes. Resultados: o estudo gerou o instrumento de GRV "Rastreio do Risco de Violência­10", versão da V-Risk-10 adaptada ao português/Brasil, para ser utilizada em pacientes com transtorno mental grave. Conclusão: a ferramenta adaptada apresenta conteúdo concordante ao cenário brasileiro, constituindo um apoio para a GRV em pacientes com TMG, de fácil e rápida operacionalização. A mediana geral do instrumento apresentou coeficiente Kappa 0,83, que significa elevada confiabilidade do instrumento em geral.

Introduction: Violence Risk Screening-10 (V-Risk-10) is a violence risk management (VRM) tool in mental health for patients with severe mental disorders (SMD). Its aim is to briefly identify most susceptible patients to psychomotor agitation and, based on this perception, develop a proposed care plan. It was developed in Norway, and to use it in Brazil, cross-cultural adaptation (CCA) and validation of the instrument are necessary. This involves adapting the content to the language and context of the social group that will benefit, followed by statistical analyses to prove the instrument's accuracy. Objective: To describe the process of CCA and validation of V-Risk-10 for Brazilian culture, with the final development of "Rastreio do Risco de Violência-10" instrument. Method: CCA study consisting of conceptual and semantic analysis stages; evaluation by a panel of judges; and final proposition of the instrument. To conduct the validation study, it is necessary to assess reliability and accuracy using Cohen's Kappa statistical measure, which assesses agreement between two independent raters. Results: The study generated "Rastreio do Risco de Violência-10" instrument, a version of V-Risk-10 adapted to Portuguese/Brazilian for use in patients with severe mental disorder. Conclusion: The adapted tool presents content consistent with the Brazilian scenario, providing support for violence risk management in patients with SMD, with easy and quick operationalization. The overall median of the instrument showed a Kappa coefficient of 0.83, indicating high reliability of the instrument overall. Keywords: Cross-Cultural Adaptation. Validation. V-Risk-10. Portuguese. Brazil. Risk Management. Violence. Mental Health.

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As empresas que atuam no setor de saúde no Brasil vivem um cenário desafiador no que tange ao crescimento, à rentabilidade e ao aumento da base de clientes, pressionados pela concentração de grandes redes verticalizadas, aumento de preço de fornecedores e pedidos de desconto dos tomadores de serviço. O planejamento estratégico vem sendo apontado como um diferencial para o sucesso das organizações, entretanto, não é facilmente convertido em uma ferramenta de apoio à tomada de decisão, sendo preciso que esteja devidamente estruturado e incorporado à cultura organizacional. A adoção de uma estrutura sistematizada e colaborativa para definição clara de objetivos e respectivos meios para alcançá-los tem-se mostrado como o caminho para a diferenciação e conquista da estratégia planejada. O objetivo da presente pesquisa foi desenhar uma metodologia para desdobramento do planejamento estratégico em uma organização hospitalar. Foi realizada uma pesquisa metodológica de abordagem qualitativa, cujo método adotado foi o estudo de caso único, tendo como unidade de análise a experiência dos gestores de uma organização de saúde com o planejamento estratégico. Como técnica de coleta de dados, foi adotada a entrevista com roteiro semiestruturado. Os participantes da pesquisa foram os gestores de uma organização de saúde, que atenderam aos critérios de inclusão no estudo e concordaram em participar e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Uma pesquisa bibliográfica, do tipo revisão integrativa da literatura, antecedeu a pesquisa de campo e foi realizada por meio de busca de publicações, compreendendo o período de 2013 a 2022, nas bases de dados: Portal Regional da BVS, Medline via PubMed, Scopus, Embase e Cochrane. Para tal foram utilizados os descritores Planejamento Estratégico, Objetivos Estratégicos e Hospitais, e palavras-chave sinônimas, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. A análise de dados da pesquisa de campo foi realizada pela técnica de análise de conteúdo, especificamente, análise temática. As categorias foram definidas a posteriori a partir da análise crítica da transcrição manual das entrevistas realizadas. A pesquisa trouxe como resultados a associação da literatura com a experiência dos gestores da organização entrevistados indicando (1) a importância da alta liderança como patrocinador, direcionador e disseminador do planejamento estratégico para maior chance de sucesso na sua execução, (2) a atuação fundamental da média liderança e liderança como elo nesse processo para disseminação de informações e engajamento do time no cumprimento do seu papel frente a estratégia, (3) a necessidade de um desdobramento da estratégia de forma transparente e coesa, envolvendo o maior número possível de stakeholders, em blocos menores e em linguagem acessível aos colaboradores, (4) o papel do acompanhamento periódico como suporte no desenvolvimento da estratégia e estimulador do atingimento dos resultados e revisão de ações em caso de não cumprimento desses, (5) o engajamento e participação dos colaboradores como essenciais para o sucesso do plano, e (6) a existência de bonificação atrelada ao processo de planejamento estratégico como um fator potencial motivacional da equipe. Os produtos desta pesquisa incluíram: o desenho de uma metodologia estruturada de desdobramento do planejamento estratégico para a organização, cenário deste estudo, e a elaboração de um projeto de implantação da metodologia, com definição de etapas, pessoas envolvidas, modelo de seleção de indicadores, processo de monitoramento, frameworks para criação de planos de ação e formalização de metas individuais. Sugere-se para estudos futuros a realização de pesquisa para elucidar o conhecimento e vivência dos gestores da organização na implantação do processo de planejamento estratégico, contemplando um maior número de entrevistados, assim como a avaliação quantitativa dos resultados obtidos pela organização a partir da implantação de um planejamento estratégico seguindo as etapas definidas pela metodologia escolhida.

Healthcare organizations in Brazil are experiencing a challenging scenario in terms of growth, profitability and increase customer base, pressured by concentration of large vertical players, rised prices from suppliers and discounts requests from service buyers. Strategic planning has been identified as a differentiator for organization success, however, it is not easily converted into a support decision-making tool, requiring it to be properly structured and incorporated into the organizational culture. The adoption of a systematized and collaborative structure to clearly define objectives and means to arise them has proven to be the path to differentiation and achievement of the strategy. The objective of this research was to design a methodology for strategic planning deployment in a hospital organization. This research was a methodological single study case, with a qualitative approach that studied manager's experience with strategic planning in a healthcare organization. The data collection technique involved semi-structured interviews with managers of a healthcare organization. A integrative literature review preceded the field research and was carried out through a search for publications, covering the period from 2013 to 2022, in the following databases: BVS Regional Portal, Medline via PubMed, Scopus, Cochrane and Embase. The descriptors used was Strategic Planning, Strategic Objectives and Hospitals, and synonymous keywords, in Portuguese, English and Spanish. Field research data analysis used the content analysis technique, specifically, thematic analysis. The categories were defined a posteriori based on the critical analysis of the manual interviews transcription. The research brought as results the association of literature with the experience of organization's managers interviewed, in sumary (1) the importance of senior leadership as a sponsor, director and disseminator of strategic planning for a greater chance of success in its execution, (2) the mission of leadership as a link in this process to disseminate information and engage the team in fulfilling its role to the strategy, (3) the need to unfold the strategy in a transparent and cohesive way, involving the largest number of stakeholders, in smaller blocks and in language accessible to employees, (4) the function of periodic monitoring as support to strategy development and to stimulate the achievement of results and review of actions in case of non-compliance with them, (5) the engagement and participation of employees as essential for the success of the plan, and (6) the existence of a financial bonus linked to strategic planning process as a potential motivational factor for the team.The products of this research included: the design of a structured methodology for deploying strategic planning for the organization setting this study and the elaboration of a methodology implementation project, with definition of steps, people involved, indicator selection model, monitoring process, tools for creating action plans and framework for formalizing individual goals. It is suggested for future studies a research in the organization to elucidate the knowledge and experience of managers in the implementation of the strategic planning process, covering a greater number of interviewees, as well as the quantitative evaluation of the results obtained by the organization with the strategic planning implementation following the steps defined by the chosen methodology.

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A violência contra a mulher é um fenômeno social e se configura como um importante problema de Saúde Pública. Ainda que a incidência do agravo seja crescente, as evidências apontam para a existência de subnotificação dos casos e que uma parte das mulheres nem sequer buscam assistência. Tendo em vista que a Atenção Primária se configura como porta de entrada para assistência à saúde e que a notificação da violência e o cuidado integral das vítimas são competências dos profissionais de saúde - ainda que de forma articulada com outros serviços assistenciais ­ este estudo tem como objetivo identificar os desafios enfrentados pela APS na oferta do cuidado às mulheres vítimas de violência. Para o alcance deste objetivo, foi realizada uma Revisão Integrativa de Literatura para investigação das evidências mais recentes acerca do problema. A pesquisa bibliográfica consistiu na busca por artigos publicados entre 2017 e 2023 nos bancos de dados da CAPES e BVS, utilizando os descritores "Violência contra a Mulher", "Atenção Primária à Saúde", "Sistema Único de Saúde". Como resultado final da pesquisa foram encontrados 22 artigos que atendiam aos critérios de elegibilidade. De acordo com os achados, foram apontados como os principais desafios enfrentados pelos profissionais da APS: fatores relacionados à representação social da violência, o sentimento de medo e insegurança quanto às represálias do agressor, a sobrecarga de trabalho, a necessidade de capacitação profissional e intervenções institucionais para garantia de estrutura adequada para a assistência. Conclui-se que, embora parte das mulheres vivenciem um ciclo repetitivo de violência, associados ao medo e a dependência financeira, dentre outros fatores, ações eficazes de acolhimento e de prevenção são muito importantes para interrupção deste ciclo, contribuindo tanto para a redução de outras morbidades quanto para o desenvolvimento de estratégias capazes de promover a retomada de suas vidas.

Violence against women is a social phenomenon and is an important public health problem. Even though the incidence of the problem is increasing, evidence points to the existence of underreporting of cases and that some women do not even seek assistance. Bearing in mind that Primary Care is a gateway to health care and that the notification of violence and the comprehensive care of victims are competencies of health professionals - even if in conjunction with other care services - this study aims to objective to identify the challenges faced by PHC in offering care to women victims of violence. To achieve this objective, an Integrative Literature Review was carried out to investigate the most recent evidence about the problem. The bibliographic research consisted of searching for articles published between 2017 and 2023 in the CAPES and VHL databases, using the descriptors "Violence against Women", "Primary Health Care", "Sistema Único de Saúde". As a result of the research, 22 articles were found that met the eligibility criteria. According to the findings, the main challenges faced by PHC professionals were identified as: factors related to the social representation of violence, the feeling of fear and insecurity regarding the aggressor's reprisals, work overload, the need for professional training and interventions institutions to guarantee an adequate structure for assistance. It is concluded that, although some women experience a repetitive cycle of violence, associated with fear and financial dependence, among other factors, effective reception and prevention actions are very important to interrupt this cycle, contributing both to the reduction of other morbidities and for the development of strategies capable of promoting the resumption of their lives.

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Este trabalho investiga e discute o paradoxo da proteção e da cidadania de adolescentes transexuais e travestis, com foco nas adolescências em situação de restrição ou privação de liberdade. O material apresentado baseia-se em análise documental, referenciais teóricos sobre adolescência, diversidade de gênero, socioeducação e direitos das infâncias e adolescências, além de material obtido por meio de conversações realizadas com adolescentes transgêneros privados de liberdade e profissionais que atuam no sistema socioeducativo. Inclui também dados de uma audiência pública realizada em Belo Horizonte para abordar episódios de transfobia dentro de unidades socioeducativas e propor formas de enfrentamento e eliminação de tal fenômeno. A premissa da pesquisa foi o convite feito ao Programa de Extensão Janela da Escuta (UFMG) para contribuir com um plano de enfrentamento à transfobia no socioeducativo. Os objetivos são a discutir como se manifesta a violência transfóbica em relação às/os adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas privativas ou restritivas de liberdade, bem como entender a forma como a transfobia é elemento estruturante para a desproteção desses sujeitos. O material coletado e a discussão feita apontam para um quadro onde o preconceito e o rechaço desses sujeitos demarcam uma situação de desproteção, vulnerabilização e dificuldades de acesso a políticas públicas e à proteção. A dissertação está organizada em dois grandes artigos. O primeiro artigo, organizado em cinco seções, foca na discussão sobre a noção de adolescência para a psicanálise, aspectos da singularidade das transições e um panorama de segregação e desproteção desse público no Brasil. O segundo artigo, organizado em sete seções, se detém mais a elementos da política de socioeducação, as adolescências trans em cumprimento de medidas socioeducativas e a vivência de situações transfóbicas como manifestações de rechaço a essas pessoas.

This study investigates and discusses the paradox of protection and citizenship of transgender and transvestite adolescents, focusing on adolescents in situations of restriction or deprivation of liberty. The presented material is based on documental analysis, theoretical references on adolescence, gender diversity, socio-education, and the rights of children and adolescence, as well as material obtained through conversations with transgender adolescents deprived of liberty and professionals who work in the socio-educational system. It also includes data from a public hearing held in Belo Horizonte to address episodes of transphobia within socio-educational units and propose ways to confront and eliminate this phenomenon. The premise of the research was the invitation extended to the Janela da Escuta Extension Program (UFMG) to contribute to a plan to combat transphobia in the socio-educational system. The objectives are to discuss how transphobic violence manifests itself in relation to adolescents serving socio-educational measures of deprivation or restriction of liberty, as well as to understand how transphobia is a structuring element of the lack of protection for these individuals. The collected material and the discussion carried out point to a scenario where prejudice and rejection of these individuals mark a situation of lack of protection, vulnerability, and difficulties in accessing public policies and protection. The dissertation is organized into two major articles. The first article, organized into five sections, focuses on the discussion of the notion of adolescence for psychoanalysis, aspects of the singularity of transitions, and an overview of segregation and lack of protection for this group in Brazil. The second article, organized into seven sections, focuses more on elements of socio-educational policy, the experiences of transgender adolescents serving socio-educational measures, and the experience of transphobic situations as manifestations of rejection of these people.

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O Transtorno do Espectro Autista (TEA) tem seus critérios diagnósticos atuais baseados no Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM 5). Sendo um transtorno global do neurodesenvolvimento, da reciprocidade social e da comunicação, com comportamentos repetitivos, interesses restritos e inflexibilidade comportamental. O diagnóstico do TEA vem aumentando em todo o mundo trazendo uma nova realidade para a família, modificando a sua dinâmica emocional, social e financeira. Esse estudo teve por objetivo delinear um perfil e demonstrar as principais dificuldades e repercussões do cuidado da pessoa com diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA) e suas famílias. Tratou-se de um estudo realizado através da coleta de dados nos meses de setembro e outubro de 2023 em quatro clínicas multidisciplinares de tratamento do TEA da saúde suplementar. Foram coletados dados quantitativos e qualitativos de 208 famílias, sendo os quantitativos apresentados percentuais em tabelas contendo: idade atual do paciente, idade no início das terapias e idade dos cuidadores; raça dos pacientes, sexo do paciente e dos cuidadores, idade dos pais na concepção, escolaridade dos cuidadores, tipo de parto, renda familiar, formação escolar do cuidador, presença ou não de fé declarada e estado civil do cuidador (os últimos dois considerados enquanto fatores de resiliência familiar). Os dados qualitativos foram trabalhados através da análise de conteúdo de Bardin, ilustrando e auxiliando no melhor entendimento das demandas familiares e suas dinâmicas. Os resultados encontrados concordam, em parte, com o perfil da população TEA relatada em literatura, mas com particularidades como, por exemplo, em referência a idade dos pais na concepção da criança TEA e a quantidade de diagnósticos no sexo feminino. Conseguiu-se, também, identificar fatores de resiliência familiar, como uma estrutura da dinâmica familiar e a presença de uma religião / fé. A partir da hipótese que a presença de um membro com TEA traz impacto em toda família, a autora espera, assim, contribuir na construção de políticas públicas e instituições de apoio ao TEA, norteando condutas mais assertivas frente ao atendimento às necessidades desta população; minimizando os impactos da violência sofrida através da exclusão, suas dificuldades econômicas e sociais.

The current diagnostic criteria of Autism Spectrum Disorder (ASD) is based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5). Being a global disorder of neurodevelopment, social reciprocity and communication, with repetitive behaviors, restricted interests and behavioral inflexibility. The diagnosis of ASD has been increasing throughout the world, bringing a new reality to families, changing their emotional, social and financial dynamics. This study aimed to outline a profile and demonstrate the main difficulties and repercussions of caring for people diagnosed with Autism Spectrum Disorder (ASD) and their families. This was a study carried out through data collection in the months of September and October 2023 in four multidisciplinary ASD treatment clinics in supplementary health. Quantitative and qualitative data were collected from 208 families, with the quantitative data presented in percentages in tables containing: current age of the patient, age at the beginning of therapies and age of caregivers; race of patients, sex of patient and caregivers, age of parents at conception, education of caregivers, type of birth, family income, educational background of the caregiver, presence or absence of declared faith and marital status of the caregiver (the last two considered as family resilience factors). The qualitative data were worked through Bardin's content analysis, illustrating and helping to better understand family demands and their dynamics. The results found agree, in part, with the profile of the ASD population reported in the literature, but with particularities such as, for example, in reference to the age of the parents at the conception of the ASD child and the number of diagnoses in females. It was also possible to identify factors of family resilience, such as the structure of family dynamics and the presence of a religion/faith. Based on the hypothesis that the presence of a member with ASD has an impact on the entire family, the author hopes to contribute to the construction of public policies and institutions to support ASD, guiding more assertive behaviors in meeting the needs of this population; minimizing the impacts of violence suffered through exclusion, economic and social difficulties.

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A complexidade do cuidado tem ultrapassado os saberes de uma única profissão, superando uma visão unicamente biológica, médico-sanitária e higienista das práticas de assistenciais. Iniciativas que promovam a segurança do paciente e a qualidade na assistência à saúde exigem articulação de uma terapêutica descentralizada. Afirma-se, assim, a necessidade de haver mecanismos de comunicação interdisciplinar que viabilizem um cuidado colaborativo e seguro. A corrida de leito é considerada uma das formas de interlocução interdisciplinar para assegurar o fluxo rápido de informações ligadas à assistência, se configuram, portanto, em um espaço para que os profissionais de diferentes categorias discutam e determinem condutas coletivamente. Apesar da prática interdisciplinar potencializar a integração no trabalho em saúde por articular diversos saberes e fazeres profissionais, no contexto hospitalar há relações próprias de uma organização, com lutas por espaços e defesa de interesses que conduzem a uma reflexão sobre como os agentes sociais se inserem num sistema de posições e relações de poder estabelecidas. Na perspectiva das relações de poder, acredita-se que o trabalho articulado entre as equipes de saúde se apresenta como uma fragilidade para que as condutas de saúde estejam alinhadas. Com o objetivo de analisar a configuração das corridas de leito sob a ótica das relações de poder constituídas nos e pelos saberes de médicos e enfermeiros em um setor aberto e um setor fechado de um hospital, desenvolveu-se uma pesquisa qualitativa na perspectiva pós-estruturalista, com base no referencial teórico-metodológico de Michael Foucault. O cenário do estudo foi o Centro de Terapia Intensiva e o Posto 04 de uma Unidade de Internação de um hospital filantrópico geral, de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Nos setores, procedeu-se à observação das corridas de leito e a realização de entrevistas com roteiro semiestruturado com 11 médicos, 18 enfermeiros e oito informantes-chaves (por terem apresentado comportamento em destaque durante a observação das corridas de leito nos setores). A partir da análise dos discursos constituídos, identificou-se três categorias empíricas principais: corrida de leito: elementos e circunstâncias; A corrida de leito na percepção e subjetivação dos agentes envolvidos; e Composição de forças interdisciplinares na corrida de leito. Os discursos dos participantes, associados ao que foi possível observar, retrataram a corrida de leito como um reflexo do ambiente relacional. Os resultados demonstraram que a estruturação da corrida de leito hospitalar não favorece a articulação do trabalho entre médicos e enfermeiros, inibe a circulação do poder prejudicando iniciativas interdisciplinares e mantém o médico como agente principal nas decisões clínicas, comprometendo a integralidade do cuidado. As relações de poder imbricadas no processo de corrida de leito interferem negativamente na interdisciplinaridade das práticas de saúde entre médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar, acarretando prejuízo assistencial ao paciente. Estudos dessa natureza podem subsidiar reflexões sobre práticas individuais e coletivas na perspectiva de que seja possível estabelecer maior fluidez nas relações entre as equipes de saúde em prol de um cuidado cada vez mais qualificado e seguro.

The complexity of care has exceeded the knowledge of a single profession, overcoming a solely biological, medical-sanitary, and hygienist perspective on care practices. Initiatives promoting patient safety and healthcare quality demand coordination with a decentralized therapy. Therefore, there is a need for interdisciplinary communication mechanisms that enable collaborative and safe care. Bedside rounding is considered one of the forms of interdisciplinary dialogue to ensure the rapid flow of information linked to care. It is thus a space for professionals from different categories to collectively discuss and determine the conduct to be adopted. Although interdisciplinary practice enhances integration in healthcare work by articulating different knowledge and professional practices, in the hospital setting there are certain relationships typical of organizations, including the struggle for space and defense of interests that lead to a reflection on how social agents are inserted in a system of well-established positions and power relations. From the perspective of power relations, it is believed that the coordinated work between health teams presents itself as a weakness in guaranteeing that health behaviors are aligned. Aiming to analyze the configuration of bedside rounding from the power perspective of power relations formed in and by the knowledge of doctors and nurses in open and closed departments of a hospital, this study consists of qualitative research developed from a post-structuralist view based on Michael Foucault's theoretical-methodological framework. The chosen setting was the Intensive Care Unit and Station Four of an Inpatient Unit of a large philanthropic general hospital, located in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Bedside rounding was observed in the departments, and interviews with a semi-structured script were carried out with 11 doctors, 18 nurses, and eight key informants (as they stood out during the bedside rounding observation in the departments). Through discourse analysis, three main empirical categories were identified: bedside rounding: elements and conditions; bedside rounding in the perception and subjectivation of the involved agents; and interdisciplinary collaboration in bedside rounding. The participants' speeches, associated with what was observed, portray the bedside rounding as a reflection of the relational environment. The results demonstrated that the bedside rounding structure doesn't favor coordinating the work between doctors and nurses; it also hinders the circulation of power, damaging interdisciplinary initiatives and keeping doctors as the main agents in clinical decisions, compromising the comprehensiveness of care. The power relations involved in the bedside rounding process negatively interfere with the quality of interdisciplinarity in care practices between doctors and nurses in the hospital setting, affecting patient care. Studies of this nature might support reflections on individual and collective practices, considering that it is possible to establish greater fluidity in relationships between health teams towards increasingly modern and safe care.

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O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin. A recaída em sistema nervoso central (SNC) é um evento raro, variando de 5% a 10%, de acordo com fatores de risco previamente definidos através do Índice Prognóstico Internacional do SNC (CNS-IPI) e sítios extranodais específicos. Apresenta desfechos insatisfatórios, com sobrevida global mediana de dois a cinco meses. Ao longo dos anos, diversas estratégias para reduzir a recaída em SNC foram avaliadas, e são cada vez mais controversas. As profilaxias para evitar recaída em SNC frequentemente utilizadas diferem na forma de administração, baseados em metotrexato intratecal (IT-MTX) ou de forma sistêmica em altas doses (HD-MTX), associado ou não a outros agentes quimioterápicos. Os estudos até então disponíveis foram realizados em países de alta renda e é questionado se limitações encontradas em países de transição econômica, com maior dificuldade de acesso a métodos diagnósticos e terapêuticos, trariam impacto ou poderiam justificar profilaxia para recaída em SNC. Realizamos um estudo retrospectivo em dois centros de saúde pública em Belo Horizonte, Brasil, entre janeiro de 2018 e julho de 2022, para avaliar a incidência de recaída em SNC em pacientes acometidos por LDGCB. Estimamos sobrevida livre de progressão e sobrevida global. Um total de 120 pacientes, com idade média de 54,4 ± 15,4 anos e predomínio do sexo masculino (60,0%) foram avaliados no estudo. Destes, apenas sete (5,8%) receberam IT-MTX e quatro (3,3%) receberam HD-MTX. Não houve pacientes que receberam as duas vias de profilaxia. O escore prognóstico para risco inicial de recaída do SNC pelo CNS-IPI foi estimado como: baixo [0-1; 37 (30,8%)], moderado [2-3; 53 (44,2%)] ou alto [≥ 4; 27 (22,5%)]. A recaída em SNC foi confirmada em quatro (3,3%) pacientes. Apesar do estudo ter sido realizado em centros de referência oncohematológicas, o n disponível foi pequeno ao considerar a raridade do evento. Não conseguimos demonstrar se há benefício ou não de profilaxia específica para recaída em SNC. Considerando a morbimortalidade desta complicação, sugere-se realizar mais estudos e investigar acometimento oculto de SNC em LDGCB ao diagnóstico.

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is the most common subtype of non-Hodgkin lymphoma. Central nervous system (CNS) relapse is a rare event, varying from 5% to 10%, according to risk factors previously defined through the CNS International Prognostic Index(CNS-IPI) and specific extranodal sites. It presents unsatisfactory outcomes, with a median overall survival of two to five months. Over the years, several strategies to reduce CNS relapse have been evaluated, and they are increasingly controversial. Prophylaxis to prevent CNS relapse frequently used differs in the form of administration, based on intrathecal methotrexate (IT-MTX) or high-dose systemic (HD-MTX), associated or not with other chemotherapeutic agents. The studies available so far were carried out in high-income countries and it is questioned whether limitations found in economic transition countries, with greater difficulty in accessing diagnostic and therapeutic methods, would have an impact or could justify prophylaxis for CNS relapse. We carried out a retrospective study in two public health centers in Belo Horizonte, Brazil, between January 2018 and July 2022, to evaluate the incidence of CNS relapse in patients affected by DLBCL. We estimated progression-free survival and overall survival. A total of 120 patients, with a mean age of 54.4 ± 15.4 years and a predominance of males (60.0%) were evaluated in the study. Of these, only seven (5.8%) received IT-MTX and four (3.3%) received HD-MTX. There were no patients who received both routes of prophylaxis. The prognostic score for initial risk of CNS relapse by CNS-IPI was estimated as: low [0-1; 37 (30.8%)], moderate [2-3; 53 (44.2%)] or high [≥ 4; 27 (22.5%)]. CNS relapse was confirmed in four (3.3%) patients. Although the study was carried out in oncohematological reference centers, the number available was small considering the rarity of the event. We were unable to demonstrate whether or not there is benefit from specific prophylaxis for CNS relapse. Considering the morbidity and mortality of this complication, it is suggested to carry out further studies and investigate occult CNS involvement in DLBCL at diagnosis.

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Este artículo trata sobre la aplicabilidad de las teorías de enfermería en la investigación a nivel local, regional y nacional durante el período 2018-2019. Se enfoca en tres teóricas de enfermería, Orem, Watson y Leininger, cuya elección se fundamenta en su vinculación con el plan de estudios y el perfil del egresado de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional del Sur (UNS). Objetivo: analizar la aplicabilidad de las teorías seleccionadas en las investigaciones de enfermería a nivel local, regional y nacional e identificar los obstáculos o motivaciones percibidas por los docentes en relación a la utilización de dichas teóricas por parte del estudiantado. Metodología: abordaje con enfoque cualitativo, de tipo documental y análisis del discurso, mediante la utilización de dos técnicas de recolección de datos: análisis documental de datos secundarios sobre estudios académicos como son las tesis y los trabajos finales para acceder al título de grado realizados por estudiantes de Enfermería de distintas universidades a nivel local, regional y nacional y entrevista semiestructurada a docentes de la UNS. Los resultados indican que, de los 24 trabajos de investigación seleccionados a nivel local, solo 7 incluyeron a las autoras seleccionadas; 8 a nivel regional y 7 a nivel nacional. Las entrevistas realizadas a docentes revelaron que las teorías no se utilizan en la investigación debido a la creencia de que es innecesario y por la dificultad de su aplicación en el campo de la práctica. En conclusión, el estudio sugiere un déficit en la utilización de las teorías de enfermería seleccionadas a nivel local, regional y nacional. Es necesario ampliar el estudio para investigar el discurso de los docentes en cuanto a la aplicación de este marco epistemológico, tanto en la teoría como en la práctica[AU]

This article deals with the applicability of nursing theories in research at the local, regional and national level during the period 2018-2019. It focuses on three nursing theorists, Orem, Watson and Leininger, whose choice is based on their relationship with the study plan and the profile of the graduate of the Nursing Degree from the Universidad Nacional del Sur (UNS).Objective: to analyze the applicability of the selected theories in nursing research at a local, regional and national level and to identify the obstacles or motivations perceived by teachers in relation to the use of these theories by the student body.Methodology: a qualitative approach, of a documentary type and discourse analysis, through the use of two data collection techniques: documentary analysis of secondary data on academic studies such as theses and final works to access the degree title carried out by Nursing students from different universities at a local, regional and national level and a semi-structured interview with UNS professors The results indicate that, of the 24 research papers selected at the local level, only 7 included the selected authors; 8 at the regional level and 7 at the national level. Interviews with teachers revealed that theories are not used in research due to the belief that it is unnecessary and because of the difficulty of its application in the field of practice. In conclusion, the study suggests a deficit in the use of selected nursing theories at the local, regional and national level. It is necessary to expand the study to investigate the discourse of teachers regarding the application of this epistemological framework, both in theory and in practice[AU]

Este artigo trata da aplicabilidade das teorias de enfermagem na in-vestigação a nível local, regional e nacional durante o período 2018-2019. Centra-se em três teóricos de enfermagem, Orem, Watson e Leininger, cuja escolha se baseia na sua relação com o plano de es-tudos e o perfil do graduado da Licenciatura em Enfermagem da Universidad Nacional del Sur (UNS). Objetivo: Analisar a aplicabili-dade das teorias selecionadas na pesquisa em enfermagem em nível local, regional e nacional e identificar os obstáculos ou motivações percebidas pelos professores em relação à utilização dessas teorias pelo corpo discente. Metodologia: abordagem qualitativa, do tipo documental e análise do discurso, através da utilização de duas téc-nicas de coleta de dados: análise documental de dados secundários de estudos acadêmicos como teses e trabalhos finais para acesso ao título de licenciatura realizado por estudantes de Enfermagem de diferentes universidades a nível local, regional e nacional e uma en-trevista semiestruturada com professores da UNS.Os resultados indicam que, dos 24 trabalhos de investigação selecio-nados a nível local, apenas 7 incluíram os autores selecionados; 8 a nível regional e 7 a nível nacional. As entrevistas com os professores revelaram que as teorias não são utilizadas nas pesquisas por acredi-tarem que são desnecessárias e pela dificuldade de sua aplicação no campo da prática. Concluindo, o estudo sugere um défice na utili-zação das teorias de enfermagem selecionadas a nível local, regional e nacional. É necessário ampliar o estudo para investigar o discurso dos professores quanto à aplicação desse referencial epistemológico, tanto na teoria quanto na prática[AU]

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Objective: To describe the characteristics of under-graduate theses, satisfaction and reasons for choosing a topic of study. Materials and Methods: Cross-sectional study that included two populations, theses and thesis students who were able to support their work from 2015 to 2021 in the Faculty of Dentistry of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima, Peru). Documentary analysis was used at first to record bibliometric data. The survey was used in a second stage to collect information related to the reasons why the thesis students chose their topic and the degree of satisfaction. Results: A total of 269 theses were examined. The theses corresponded to more women (n=142; 52.8%). All had a quantitative approach. The cross-sectional/descriptive design was the most frequent (n=207; 77%). Of the 114 respondents, the majority of them indicated that their thesis topic decision was influenced by a faculty member outside of their advisor (n= 26; 22.8%). A total of 49.1% of thesis students were in complete agreement about what they had learned about research at the end of their thesis. Conclusions: The undergraduate theses evidenced to be developed mainly by women, most of the thesis students were satisfied with the elaboration and execution of their academic work; it was evidenced that the thesis topics are mainly influenced by a teacher different from the thesis advisor, this indicates that the advisors should be more conscious when guiding the student and influencing the thematic, methodological and writing decisions together with the advised.

Objetivo: Describir las características de las tesis de licenciatura, satisfacción y motivos para la elección de un tema de estudio. Materiales y Métodos: Estudio transversal que incluyó a dos poblaciones, las tesis y a los tesistas que lograron sustentar sus trabajos desde el año 2015 al 2021 en la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima, Perú). Se utilizó el análisis documental en un primer momento para registrar datos bibliométricos. La encuesta se utilizó en un segundo momento para recabar información relacionada a los motivos por los cuales escogieron su tema los tesistas y el grado de satisfacción. Resultados: Se examinaron 269 tesis. La mayoría de ellas fueron realizadas por mujeres (n=142; 52,8%). Todas tuvieron un enfoque cuantitativo. El diseño transversal/descriptivo fue el más frecuente (n=207; 77%). De los 114 encuestados, la mayoría de ellos indicó que la decisión de su tema de tesis fue influida por un docente ajeno a su asesor (n= 26; 22,8%). El 49,1% de tesistas estuvo totalmente de acuerdo respecto a lo aprendido sobre investigación al culminar su tesis. Conclusión: Las tesis de licenciatura evidenciaron ser desarrolladas principalmente por mujeres, la mayoría estuvo satisfecho con la elaboración y ejecución de su trabajo académico; se evidenció que los temas de tesis son influenciados principalmente por un docente diferente al asesor de tesis, esto indica que los asesores deben ser más conscientes al momento de guiar al estudiante e influir en las decisiones temáticas, metodológicas y de redacción junto con el asesorado

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Introdução: Estima-se que a prevalência de sintomas ansiosos em cuidadores familiares de pessoas com demência é igual ou maior do que a prevalência de sintomas depressivos, embora a ansiedade tenha sido pouco explorada na literatura voltada para este público. Estudos têm demonstrado que a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) pode ser utilizada com cuidadores familiares, com efeitos positivos sobre sintomas ansiosos. Entretanto, a ACT ainda não foi avaliada no formato em grupo e tampouco em países em desenvolvimento para este público. Objetivos: O trabalho foi subdividido em dois estudos. O objetivo do Estudo 1 foi revisar a literatura através de uma meta-análise e avaliar quantitativamente a eficácia da ACT em grupo, presencialmente, nos sintomas de ansiedade e depressão de adultos com 18 anos ou mais. O objetivo do Estudo 2 foi adaptar e avaliar os efeitos da ACT, em grupo, nos sintomas de ansiedade de cuidadores familiares de pessoas com demência. Método: No Estudo 1, quatro bases de dados foram pesquisadas em agosto/2018 e uma busca atualizada foi realizada em novembro/2021. Foram incluídos 48 estudos clínicos randomizados (3292 participantes: ansiedade = 34 ECRs; depressão = 40 ECRs). O Estudo 2, é um estudo exploratório randomizado, realizado em um único centro, não-cego. Cinquenta e sete cuidadores familiares de pessoas com demência foram randomizados para o grupo intervenção (n = 29) ou lista de espera (n = 28). O grupo intervenção participou de oito sessões de ACT em grupo, realizadas por vídeo conferência, semanalmente. Os participantes responderam aos questionários de avaliação de ansiedade, depressão, flexibilidade psicológica, qualidade de vida e sobrecarga, em três momentos diferentes: semanas 0, 9 e 20. Análises de regressão múltipla foram realizadas para comparar os escores dos participantes do grupo intervenção e controle, na semana 9 e 20. Os escores da linha de base foram usados como controle nas análises de intenção de tratamento (ITT) e dos participantes que participaram em pelo menos seis sessões de intervenção. Resultados: No Estudo 1 o tamanho de efeito para sintomas ansiosos foi de médio a grande (g=0,52, p < 0,001; 95% IC=0,30 ­ 0,73), já o tamanho de efeito para sintomas depressivos foi de pequeno a médio (g=0,47, p < 0,001; 95% IC=0,31 ­ 0,64). A amostra do Estudo 2 foi composta em sua maioria mulheres, de baixo a médio nível socioeconômico, com uma idade média de 52 anos e mediana de escolaridade de 15 anos. Participantes do grupo intervenção apresentaram pontuações mais baixas para sintomas de ansiedade e depressão, comparados com participantes do grupo controle. Este resultado foi encontrado nas semanas 9 e 20, tanto na análise de ITT, quanto na análise daqueles que completaram seis sessões ou mais. Apenas os participantes que participaram de pelo menos seis sessões, apresentaram redução da sobrecarga nas semanas 9 e 20, além de apresentarem melhora na qualidade de vida na semana 9. Os resultados não indicaram efeitos da intervenção na flexibilidade psicológica. Conclusão: Este estudo oferece evidências a favor da utilização da ACT em grupo, com familiares de pessoas com demência, auxiliando na redução dos sintomas ansiosos e depressivos.

Background: The prevalence of anxiety symptoms is estimated to be equal to or higher than the prevalence of depressive symptoms in family carers of people with dementia. However, anxiety is currently somehow neglected in the carer literature. Previous studies demonstrated that Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is effective for treating anxiety symptoms in family carers of people with dementia, but the vast majority of these studies were conducted in developed countries. Objectives: The thesis was divided into two studies. Study 1 was a meta-analysis which aimed to quantitatively examine the efficacy of group-based ACT, delivered face-to-face, on anxiety and depressive symptoms in adults aged 18 or older. The Study 2 adapted and investigated the effectiveness of an ACT group intervention on the anxiety symptoms in Brazilian family carers of people with dementia. Method: In Study 1, four electronic databases were searched in August, 2018 and an update search was conducted in November, 2021. Forty-eight randomised controlled trials (RCTs) were included in this review (3292 participants: anxiety = 34 RCTs, depression = 40 RCTs). Study 2 was a single-centre, unblinded, double-arm exploratory randomised trial. Fifty-seven family carers of people with dementia presenting with mild to severe anxiety symptoms were randomised to the intervention group (n = 29) or waiting list group (n = 28). The intervention group received eight weekly sessions of group ACT, delivered through videoconference. Participants completed the measure of anxiety and depressive symptoms, caregiver burden, psychological flexibility and quality of life at Weeks 0, 9 and 20. Multiple linear regression analyses were performed to evaluate whether there was a significant difference in scores between the intervention and control groups, at weeks 9 and 20, while controlling for the baseline scores using both intention-to-treat (ITT) and completers data analyses. Results: In Study 1 the overall effect size for anxiety symptoms was medium-to-large (g = 0.52, p < 0.001; 95% CI =0.30­0.73), while the overall effect size was small-to-medium for depressive symptoms (g = 0.47, p < 0.001; 95% CI = 0.31­0.64). In Study 2 Participants were mostly women, from low- to middle-income socioeconomic levels, with a mean age of 52 years and median education of 15 years. Participants in the intervention group had lower scores of anxiety and depression symptoms compared to participants in the control condition at weeks 9 and 20 in both the ITT and completer analyses. Only participants who attended six or more sessions (i.e., completer sample) demonstrated reduced caregiver burden at both follow-up points. The completer sample also showed improvement in quality of life at week 9. The results did not show any effect of the intervention on psychological flexibility. Conclusion: This study provides evidence supporting the use of group ACT, delivered through videoconference, with family carers of people with dementia to help them cope better with anxiety and depressive symptoms.

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O objetivo deste estudo foi analisar a efetivação do direito à saúde no Brasil e na Colômbia. Tratam-se de países cujas atuais Constituições foram construídas no mesmo momento histórico - Brasil em 1988 e Colômbia em 1991 - a partir de um processo de ruptura democrática contra um contexto de abusos de direitos humanos e profundas desigualdades sociais. O direito à saúde, no entanto, foi reconhecido de forma distinta nas duas constituições e seus sistemas de saúde assumiram modelos diferentes. O arcabouço teórico-metodológico da investigação se baseou em premissas que visaram guiar o debate e aproximar os dois casos em termos de um cenário externo de forças e interesses e um interno de desigualdades e lutas permanentes por direitos. Foram discutidos os mecanismos de proteção do direito à saúde enquanto um direito humano fundamental; a organização dos sistemas de saúde e sua relação com os sistemas de proteção social e também aspectos relacionados à justiça e à judicialização da política. Ao mesmo tempo, a construção da abordagem metodológica e definição da estratégia comparativa e das categorias de análise buscou contribuições das Ciências Sociais, Ciência Política, Sistemas Comparados de Saúde e Direito Comparado. A coleta de dados e informações envolveu 1) análise documental, revisão narrativa da literatura e busca de indicadores econômicos, sociais, epidemiológicos, de gastos em saúde e da judicialização da saúde; 2) entrevistas com atores-chave dos processos de reforma sanitária e da judicialização da saúde. O tratamento dos dados e informações incluiu a análise de conteúdo de forma combinada à análise crítica do discurso, além da construção de linhas do tempo, gráficos temporais e realização de testes de correlação. Não obstante as especificidades de cada ordem jurídica e os perfis das Cortes Supremas, pode-se afirmar que a judicialização da saúde é tanto um desafio, quanto uma forma de se efetivar o direito à saúde, tornando-se parte do cotidiano dos sistemas de saúde e de justiça e exercendo um papel protetor contra o risco de gastos catastróficos por atenção cirúrgica. As características do fenômeno expressam e refletem questões estruturais da sociedade e a organização e modelo de atenção do SGSSS na Colômbia e do SUS no Brasil. Foi confirmada a hipótese do estudo de que o SUS estaria se aproximando do sistema colombiano. Ambos os países se encontram em direção à cobertura universal, proposta defendida por organizações multilaterais, que envolve o financiamento por meio de um pooling de fundos para se alcançar uma pretensa cobertura de saúde para a população, a partir de seguros de saúde diferenciados pela capacidade pagamento, fornecidos por provedores privados. A Colômbia pode ser considerada como um protótipo desse modelo, pois, embora sua reforma sanitária tenha ocorrido no mesmo momento histórico do Brasil e a partir do mesmo contexto externo, devido a uma correlação de forças internas, a abrangência do direito à saúde foi reduzida e o SGSSS assumiu um caráter privatizante, com predominância de seguradoras e prestadores privados; enfraquecimento dos prestadores públicos e da capacidade regulatória do Estado; segmentação da população em regimes, com acesso desigual; priorização da sustentabilidade financeira das seguradoras privadas e modelo de atenção baseado no asseguramento individual. O Brasil, por sua vez, a partir da força do Movimento da Reforma Sanitária, conseguiu frear as pressões externas e o SUS foi criado como um sistema universal, gratuito e pautado na equidade e na integralidade. As políticas implementadas a seguir, entretanto, descaracterizaram a proposta do Sistema e o recolocaram na trajetória da cobertura universal. O SUS enfrenta um subfinanciamento crônico; baixo investimento na infraestrutura pública; entrada permanente e diversificada da iniciativa privada na prestação dos serviços, com dependência crescente de sua utilização pelo setor público; naturalização da duplicidade de cobertura e acesso e entrada do capital internacional. A proposta da cobertura universal soa eficiente ao prometer a cobertura de toda a população, a redução das desigualdades e do risco de endividamento das pessoas. Ao contrário, o estudo dos casos do Brasil e da Colômbia revela que a chamada "cobertura universal" não garante acesso e que esse modelo leva à privatização dos sistemas de saúde em diversos níveis, aprofunda as iniquidades, reforça um modelo de atenção individualizado, afastando a ideia constitucional de um direito fundamental e universal à saúde.

This study aims to analyze the effectiveness of the right to health in Brazil and Colombia. These are countries whose current Constitutions were constructed at the same historical moment - Brazil in 1988 and Colombia in 1991 - from a process of democratic rupture in the face of human rights violations and profound social inequalities. The right to health, however, was recognized differently in the two constitutions and their health systems assumed distinct models. The theoretical-methodological framework of the investigation relied on assumptions that aimed to guide the debate and bring the two cases closer together in terms of an external scenario of forces and interests and an internal scenario of inequalities and permanent struggles for rights. We discussed the mechanisms for protecting the right to health as a fundamental human right; the organization of health systems and their relationship with social protection systems and aspects related to justice and the judicialization of politics. At the same time, the construction of the methodological approach and definition of the comparative strategy and analysis categories sought contributions from Social Sciences, Political Science, Comparative Health Systems and Comparative Law. Data and information collection involved 1) documental analysis, narrative review of the literature and search for economic, social, epidemiological, health expenditure and health judicialization indicators; 2) interviews with key-actors in the processes of health reform and judicialization of health. The treatment of data and information included content analysis combined with critical discourse analysis, in addition to the construction of timelines, temporal graphs and correlation tests. Despite the specificities of each legal order and profiles of the Supreme Courts, it can be said that the judicialization of health is both a challenge and a way of realizing the right to health. It became part of the daily lives of both health and justice systems and play a protective role against the risk of catastrophic expenditures for surgical care. The characteristics of the phenomenon express and reflect the structural issues of society and the organization and care model of the SGSSS in Colombia and the SUS in Brazil. The hypothesis of the study that the SUS would be approaching the Colombian system was confirmed. Both countries are moving towards universal health coverage (UHC), a proposal defended by multilateral organizations, which involves financing through pooling of funds to achieve an alleged health coverage for the population, based on health insurance differentiated by payment capacity, provided by private providers. Colombia can be considered as a prototype of this model, because, although its health reform took place at the same historical moment as Brazil and from the same external context, due to a correlation of internal forces, the scope of the right to health was reduced. SGSSS assumed a privatizing nature, with a predominance of private insurers and providers; weakening of public providers and the regulatory capacity of the State; segmentation of the population into regimes, with unequal access; prioritization of the financial sustainability of private insurers and a care model based on individual insurance. Brazil, in turn, based on the strength of the Sanitary Reform Movement, managed to curb external pressures and the SUS was created as a universal and free system, based on equity and integrality. The policies implemented below, however, mischaracterized the System's proposal and placed it back on the trajectory of UHC. SUS faces chronic underfunding; low investment in public infrastructure; permanent and diversified entry of the private sector in the provision of services, with increasing dependence on their use by the public sector; naturalization of double coverage and access and entry of international capital. The UHC proposal sounds efficient as it promises to cover the entire population, reduce inequalities and reduce people's risk of catastrophic expenditures. On the contrary, the study of the cases of Brazil and Colombia reveals that UHC does not guarantee access and that this model leads to the privatization of health systems at different levels, deepens inequalities, reinforces a model of individualized care, moving away from the constitutional idea of a fundamental and universal right to health.

El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad del derecho a la salud en Brasil y Colombia. Se tratan de países cuyas Constituciones actuales se construyeron en un mismo momento histórico - Brasil en 1988 y Colombia en 1991- a partir de un proceso de ruptura democrática frente a un contexto de violaciones de derechos humanos y profundas desigualdades sociales. El derecho a la salud, sin embargo, fue reconocido de manera diferente en las dos constituciones y sus sistemas de salud asumieron modelos distintos. El marco teórico-metodológico de la investigación se basó en presupuestos teóricos e históricos que pretendieron orientar el debate y acercar los dos casos en términos de un escenario externo de fuerzas e intereses y un interno de desigualdades y luchas permanentes por derechos. Se discutieron los mecanismos de protección del derecho a la salud como derecho humano fundamental; la organización de los sistemas de salud y su relación con los sistemas de protección social y también aspectos relacionados con la justicia y la judicialización de la política. Al mismo tiempo, la construcción del enfoque metodológico y la definición de la estrategia comparada y de las categorías de análisis buscaron aportes de las Ciencias Sociales, Ciencias Políticas, Sistemas Comparados de Salud y Derecho Comparado. La recolección de datos e informaciones implicó 1) análisis de documentos, revisión narrativa de la literatura y búsqueda de indicadores económicos, sociales, epidemiológicos, de gastos en salud y de judicialización de la salud; 2) entrevistas con actores-claves en los procesos de reforma de salud y judicialización de la salud. El tratamiento de los datos e informaciones incluyó el análisis de contenido combinado con el análisis crítico del discurso, además de la construcción de líneas de tiempo, gráficos temporales y realización de pruebas de correlación. A pesar de las especificidades de cada ordenamiento jurídico y de los perfiles de las Cortes Supremas, se puede afirmar que la judicialización de la salud es un desafío y una forma de hacer efectivo el derecho a la salud, incorporándose a la cotidianidad de los sistemas de salud y de justicia y desempeñando un papel protector contra el riesgo de gastos catastróficos para la atención quirúrgica. Las características del fenómeno expresan y reflejan cuestiones estructurales de la sociedad, la organización y modelo de atención del SGSSS en Colombia y del SUS en Brasil. Se confirmó la hipótesis del estudio de que él SUS estaría acercando al sistema colombiano. Ambos países avanzan hacia la cobertura universal, propuesta defendida por organismos multilaterales, que implica el financiamiento mediante un pooling de fondos para lograr una supuesta cobertura de salud para la población, basada en seguros de salud diferenciados por capacidad de pago, brindados por proveedores privados. Colombia puede ser considerada como un prototipo de este modelo, pues, si bien su reforma sanitaria se dio en el mismo momento histórico que Brasil y desde el mismo contexto externo, por una correlación de fuerzas internas, el alcance del derecho a la salud se redujo y el SGSSS asumió un carácter privatizador, con predominio de aseguradores y proveedores privados; debilitamiento de los proveedores públicos y de la capacidad regulatoria del Estado; segmentación de la población en regímenes, con acceso desigual; priorización de la sostenibilidad financiera de las aseguradoras privadas y un modelo de atención basado en el seguro individual. Brasil, por su parte, con base en la fuerza del Movimiento de Reforma Sanitaria, logró frenar las presiones externas y el SUS fue creado como un sistema universal, gratuito, basado en la equidad e integralidad. Sin embargo, las políticas implementadas a continuación desvirtuaron la propuesta del Sistema y lo reubicaron en la trayectoria de la cobertura universal. El SUS enfrenta un desfinanciamiento crónico; baja inversión en infraestructura pública; entrada permanente y diversificada del sector privado en la prestación de servicios, con creciente dependencia de su uso por parte del sector público; naturalización de doble cobertura y acceso y entrada de capitales internacionales. La propuesta de la cobertura universal suena eficiente ya que promete cubrir a toda la población, reducir las desigualdades y el riesgo de endeudamiento de las personas. Por el contrario, el estudio de los casos de Brasil y Colombia revela que la llamada "cobertura universal" no garantiza el acceso y que este modelo conduce a la privatización de los sistemas de salud en diferentes niveles, profundiza las desigualdades, refuerza un modelo de atención individualizado, alejándose de la idea constitucional de un derecho fundamental y universal a la salud.

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Introdução e hipóteses: A frouxidão vaginal (FV) é uma queixa frequente e está associada ao parto vaginal, à multiparidade, a alterações na integridade do tecido vaginal e muscular, a sintomas de prolapsos urinários e sexuais e à pior função sexual. Apesar de frequente, a FV é pouco investigada e subnotificada. Objetivo: Verificar a prevalência de FV em primíparas submetidas ao parto vaginal ou ao parto cesariana; e sua associação com fatores clínicos, obstétricos, miccionais, defecatórios e sexuais associados a esta ocorrência. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal, desenvolvido no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) no período de julho de 2021 e janeiro de 2023. Os critérios de inclusão foram: primíparas que tiveram parto vaginal ou cesariana no período do estudo, sem queixa de FV durante a gestação e que assinaram o TCLE. Foram coletados dados clínicos e obstétricos, e todas as participantes responderam aos questionários sobre impacto da incontinência urinária, sintomas vaginais e da angústia sexual (ICIQ-SF, ICIQ-VS e FSDS-R) no recrutamento e seis meses após o parto. Na análise estatística, para a associação entre as variáveis preditoras e os desfechos de interesse, foram utilizados o teste Qui-Quadrado para variáveis categóricas; o teste Mann Whitney para variáveis contínuas. Foi realizada regressão logística univariada e multivariada, considerando como desfecho a frouxidão vaginal. Para todos os cálculos estatísticos o nível de significância foi de 0,05. Resultados: Cem participantes foram incluídos para análise dos dados. A prevalência de FV em primíparas foi de 8%. Na análise univariada, as incontinências urinárias de esforço e por urgência (IUU), incontinência coital e constipação intestinal apresentaram associação com sintoma de FV. No entanto, somente a IUU e incontinência coital permaneceram associados à FV, na análise multivariada. Os escores do ICIQ-VS e do ICIQ-SF mostraram associação significativa com sintomas de FV (p=0,015 e p=0,028, respectivamente). Os escores ICIQ-VS, FSDS-R e ICIQ-SF aumentaram em uma vez o risco de FV nos participantes na análise univariada. Apenas o ICIQ-VS (sintomas vaginais) e o ICIQ-SF permaneceram associados à FV na análise multivariada (OR 1,32 e OR 1,25, respectivamente). Conclusão: A prevalência de FV em primíparas foi inferior à relatada em outros estudos e mostrou associação com a ocorrência de sintomas vaginais, de incontinência urinária de urgência e incontinência coital, seis meses pós-parto.

Introduction and hypotheses: Vaginal laxity (VL) is a common complaint and is associated with vaginal birth, multiparity, changes in the integrity of vaginal and muscular tissue, symptoms of urinary and prolapse and worse sexual function. Despite being common, the pathophysiology of VL is poorly investigated and underreported. Objective: To verify the prevalence of VL in primiparous undergoing vaginal birth or c- section; and its association with clinical, obstetric, urinary, intestinal and sexual factors associated for its occurrence. Methods: This is a cross-sectional observational study, developed at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG) between July 2021 and January 2023. The inclusion criteria were: primiparous women who had a vaginal or cesarean section during the study period, who had no complaints of VL during pregnancy and who signed the informed consent form. Clinical and obstetric data were collected, and all participants responded to questionnaires on the impact of urinary incontinence, vaginal symptoms and sexual distress (ICIQ-SF, ICIQ-VS and FSDS-R) at recruitment and six months after birth. In the statistical analysis, for the association between the predictor variables and the outcomes of interest, the Chi-Square test was used for categorical variables; and the Mann-Whitney test for continuous variables. Univariate and multivariate logistic regression was performed, considering vaginal laxity as the outcome. In all statistical calculations, the significance level was 0.05. Results: One hundred participants were included for data analysis. The prevalence of VL in primiparous women was 8%. In the univariate analysis, stress and urgency urinary incontinence (UUI), coital incontinence and intestinal constipation were associated with VL symptoms. However, only UUI and coital incontinence were related to VL, in the multivariate analysis. The ICIQ-VS and ICIQ-SF scores showed a significant association with VL symptoms (p=0.015 and p=0.028, respectively). The ICIQ-VS, FSDS-R and ICIQ-SF scores increased the risk of VL by one-fold in participants in the univariate analysis. Only ICIQ-VS (vaginal symptoms) and ICIQ-SF remained associated with VL in the multivariate analysis (OR 1.32 and OR 1.25, respectively). Conclusion: The prevalence of VL in primiparous women was lower than that reported in other studies and showed an association with the occurrence of vaginal symptoms, urgency urinary incontinence and coital incontinence, six months postpartum.

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Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) es un microorganismo zoonótico que coloniza el tracto intestinal de los animales y causa en el hombre diarrea de severidad variable y enfermedades graves, entre ellas, el síndrome urémico hemolítico post-entérico por STEC (SUH-STEC). El SUH-STEC integra el grupo de las microangiopatías trombóticas que afecta con mayor frecuencia a niños menores de 5 años. Es una enfermedad para la cual no existe tratamiento específico y, en los casos más graves, puede derivar en la muerte del paciente. América Latina tiene una situación endémica de casos de SUH-STEC, y la mayoría de ellos suceden en el sur del continente. En Uruguay se estima que ocurren entre 10 y 15 casos de SUH por año, con una tasa de incidencia de 0,5/100.000 habitantes y de 4-5/100.000 niños menores de 5 años. Hasta el momento no se han reportados brotes de origen común y en ningún caso de los estudiados se pudo establecer el/los alimentos implicados. El ganado bovino es reconocido como el principal reservorio de STEC, y el consumo de alimentos derivados contaminados, como una de las principales vías de transmisión a humanos. El contacto directo con animales portadores y su entorno, el contacto persona a persona, el consumo de productos lácteos o derivados, y de frutas y vegetales contaminados son otras fuentes importantes de contagio. La presencia de Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) en alimentos cárnicos representa un riesgo para la salud pública, sobre todos en países como el nuestro, donde el consumo de carne es uno de los más altos del mundo; y al mismo tiempo genera pérdidas económicas en esta cadena productiva por rechazos fundamentados en la presencia de stx o STEC en productos cárnicos exportados a mercados exigentes.Varios factores de virulencia han sido descritos para estas bacterias, pero no se conocen cuáles son las características que definen con certeza a una cepa STEC con capacidad de producir enfermedad grave. El mecanismo de patogenicidad común, que juega un papel esencial en el desarrollo de SUH-STEC, y que define a este patotipo diarrogénico, es la producción de toxina Shiga (Stx). Diversos subtipos de Stx han sido descriptos y asociados a distintos riesgos de desarrollar enfermedades, siendo el Stx2a el mayormente asociado a casos de SUH-STEC. La adhesión al epitelio intestinal también ha sido reconocida como un Resumen 13 factor muy importante en la patogenia de estas bacterias, siendo clásicamente vinculada a la presencia y expresión del gen eae. Se han identificado más de 1200 serotipos de STEC y alrededor de 100 han sido asociados a enfermedad en humanos. Si bien se considera al serotipo O157:H7 stx+/eae+ como el más involucrado en brotes a nivel mundial, en la actualidad existen muchos casos de SUH causados por cepas de otros serotipos y con otros perfiles de virulencia (stx+/eae-). La distribución de estos serotipos es variable y depende de la región o país estudiado. Esta situación pone de manifiesto la necesidad de avanzar en el análisis y la determinación del potencial virulento de las cepas STEC locales, sobre todo aquellas recuperadas de animales utilizados para el abasto o de alimentos derivados de este origen. Los objetivos de la tesis fueron aportar al conocimiento local sobre la prevalencia de genes stx y STEC en carcasas bovinas listas para entrar en la línea de producción y conocer sus variaciones en función del tipo de animal faenado, tipo de frigorífico, época de la faena, aplicación de intervención y tipo de faena.También se estudiaron las características microbiológicas de un conjunto de cepas presentes en esta etapa de la cadena de producción de carne bovina, generando información sobre los serotipos STEC circulantes en el momento del estudio, su perfil de virulencia, genes de resistencia y así, poder estimar su potencial patogenicidad. En este trabajo se seleccionó para la toma de muestras la última etapa limpia del proceso de la faena para obtener carne bovina para consumo humano. Para esto, se analizaron 800 muestras de medias canales ubicadas en cámara de maduración y obtenidas en 37 establecimientos de todo del país, y se aislaron cultivos stx+ para su posterior caracterización. Las muestras fueron analizadas por PCR real time, y aquellas muestras stx+ se sembraron en medios sólidos en placa con el objetivo de aislar cepas de Escherichia coli positivas para los genes stx1 y/o stx2, para luego ser conservadas y caracterizadas. La prevalencia de genes stx (solos o asociados a eae) fue del 22,3% (IC95 19,5%-25,3%, n=179), mientras que la prevalencia de STEC fue del 11,3 % (IC95 9,3%-13,7%, n=90) (tomando como STEC positivas aquellas muestras donde se logró obtener al menos una colonia viable, indol positiva y con genes stx). Solo en 2 de las 800 muestras (0,25%, IC 95 0%-0,6%) se logró recuperar Escherichia coli O157:H7, ambas muestras pertenecientes al mismo establecimiento, en la misma fecha de muestreo y provenientes de medias canales distintas. A la hora de analizar los resultados de prevalencia de stx en función de las variables de muestreo, se realizaron pruebas de Chi2, test exacto de Fisher y regresión logística. Se determinó que época del sacrificio, tipo de faena y alimentación animal previa no están asociadas con la prevalencia de genes stx.La categoría animal, establecimiento de faena y presencia de pelos visibles se asociaron con mayor prevalencia de genes stx. En novillos y vaquillonas la prevalencia fue mayor que en el resto, representando un 43% y 34,4%, respectivamente. En frigoríficos de abasto la prevalencia de stx fue 6.7 veces mayor que en exportadores. El análisis multivariado mostró que las variables que inciden significativamente sobre la positividad para genes stx fueron: tipo de frigorífico (abasto), tipo de animal (vaquillona) y presencia de pelos visibles. Para caracterizar las cepas de STEC se utilizaron procedimientos microbiológicos clásicos, secuenciación completa del genoma ("Whole Genome Sequencing" - WGS) y criterios de riesgo de la FAO/OMS. Teniendo en cuenta los costos de la WGS se seleccionaron 50 de las STEC dentro de las 121 muestras con aislamientos recuperados para la caracterización. La selección se realizó de modo aleatorio contemplando cubrir todos los establecimientos positivos en los que se recuperaron cultivos STEC de modo que el muestreo fuese representativo. De las 50 cepas seleccionadas inicialmente, 39 correspondientes a 20 establecimientos fueron confirmadas como STEC por WGS. En este conjunto no detectamos cepas híbridas. Pertenecían a 20 grupos O diferentes y 13 tipos H diferentes. Solo se caracterizó una cepa O157:H7 y, dentro de las no-O157, prevalecieron los serotipos O130:H11 (n = 6), O174:H21/28 (n = 5) y O22:H8 (n = 5). Una cepa mostró resistencia in vitro a la tetraciclina y se detectaron genes de resistencia para doxiciclina, sulfonamida, estreptomicina y fosfomicina. Treinta y tres cepas (84,6%) portaban los genes para los subtipos stx2a, stx2c o stx2d. El gen eae se detectó solo en dos cepas STEC correspondientes a los serotipos O157:H7 (serotipo asociado a casos locales, regionales y mundiales de SUH-STEC) y O182:H25 (ST300).Los genes de virulencia más frecuentes encontrados fueron lpfA (n = 38), ompA (n = 39), ompT (n = 39), iss (n = 38) y terC (n = 39). Dentro del conjunto de STEC analizado, la mayoría (81,5%) pertenecía a los niveles de clasificación de riesgo 4 y 5 (menor riesgo) de la FAO/OMS. Además, se detectaron los serotipos STEC O22:H8, O113:H21, O130:H11 y O174:H21 pertenecientes al nivel de riesgo 2 asociados a diarrea, colitis hemorrágica o SUH. La única cepa O157:H7 Resumen 15 analizada pertenecía al Secuenciotipo (ST) 11. Treinta y ocho aislamientos pertenecieron al tipo B1 de Clermont, mientras que el O157:H7 se clasificó como E. Las STEC analizadas mostraron una alta diversidad genómica y contenían varios determinantes genéticos asociados con la virulencia, lo que subraya el importante papel de WGS para alcanzar una tipificación más completa. También se comparó entre los distintos aislados, las secuencias plasmídicas y de profagos presentes en el genoma. Al mismo tiempo, se identificaron los genes comunes a todos los aislados y los únicos en algunas cepas, determinando así el pangenoma del conjunto de cepas estudiadas. El análisis filogenético mediante WGS permitió determinar la relación entre los aislamientos, observándose agrupamientos en los árboles filogenéticos realizados (cgMLST y SNP) en función del serotipo y secuenciotipo. En este trabajo, no detectamos STEC no-O157 de los serogrupos (O26, O111, O145) previamente aislados de casos locales de SUH. Sin embargo, al interpretar estos hallazgos, se debe tener en cuenta el bajo número de aislamientos analizados y limitaciones metodológicas, así como algún sesgo en la selección de colonias realizada para conservar y estudiar. Los datos obtenidos sugieren que el ganado bovino constituye un reservorio local de serotipos STEC no-O157, incluyendo algunos asociados con enfermedades graves en seres humanos.Se necesitan otros estudios que incluyan más etapas de la cadena cárnica para evaluar de manera global su papel real en la propagación local de STEC.

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Antecedentes: El handball es un deporte "overhead" que expone al hombro a demandas elevadas de carga durante la práctica, lo que puede llevar a esta articulación a sufrir adaptaciones específicas. La comprensión de estas adaptaciones es importante y puede ayudar a los clínicos a crear protocolos de prevención y a desarrollar programas de condicionamiento y rehabilitación para esta población. Objetivos: Generar un perfil descriptivo de:1) movimiento escapular durante la elevación y descenso de la extremidad superior en el plano escapular, 2) distancia acromiohumeral y 3) rango de movimiento y fuerza rotacional glenohumeral en deportistas femeninas de handball de élite. Métodos: Se realizo un estudio transversal observacional y descriptivo en 23 jugadoras (Edad = 22±4.3 años; Años de practica 9.7±3.5) de handball de élite, libres de dolor. Se valoró el movimiento escapular bilateral durante la elevación y el descenso del brazo, la distancia acromiohumeral durante la abducción activa y pasiva, y el rango de movimiento articular y la fuerza rotacional GH en rotación interna y externa. Se describen estas variables, comparándolas entre ambos brazos, y entre los grupos formados en función del déficit de rotación interna GH. Resultados: No se detectaron diferencias significativas en el movimiento escapular 3D ni en la distancia acromiohumeral entre los brazos. Se observó una disminución del rango de rotación interna (Diferencia Media (DM)= -11.09°; Intervalo Confianza 95% (IC)= -17.70,-4.47) y un incremento del rango de rotación externa (DM= 12.82°; IC= 6.07°,19.58°) en el hombro dominante. El torque rotacional GH en rotación externa fue mayor (DM= 0.36 Nm/kg; IC=-0.008 Nm/kg, -0.81Nm/kg) en el hombro dominante. Las participantes con déficit de rotación interna mostraron mayores rangos de rotación superior y tilt posterior escapular durante la elevación, mayor distancia acromiohumeral en reposo y mayor disminución de esta durante la elevación de la extremidad Conclusión: Los resultados sugieren que no existen diferencias en el movimiento escapular durante la elevación y descenso de la extremidad superior, ni en la distancia acromiohumeral en las diferentes posiciones de elevación GH activa y pasiva entre el brazo dominante y no dominante de las deportistas femeninas de handball de élite. Los hallazgos indican que el brazo lanzador de estas deportistas presenta diferencias en el rango rotacional y en la fuerza, que podrían representar un factor de riesgo lesional, siendo detectables en el ambiente clínico. Las deportistas que presentan GIRD, muestran mayor movimiento escapular 3D durante la elevación, mayor DAH en reposo y mayor disminución de esta durante la elevación de la ES

Background: Handball is an overhead sport that exposes the shoulder to high demands of load during the practice, which may lead this joint to sport-specific adaptions. Understanding these adaptions is important and may help clinicians to create preventive protocols and further develop conditioning and rehabilitation program to this population. Objectives: To generate a descriptive profile of:1) scapular motion during upper extremity raising and lowering along the scapular plane, 2) acromiohumeral distance, and 3) GH rotational range of motion and rotational strength in elite female handball athletes. Methods: This is observational and descriptive cross-sectional study. Twenty-three (22±4.3 years and 9.7±3.5 years of practice) pain free elite female handball players were assessed. Outcome measures included bilateral 3D scapular movement during raising and lowering of the arm, acromiohumeral distance during passive and active abduction, GH range of motion of internal and external rotation, and strength of the internal and external rotators. These variables were described by comparing them between both arms, and among the groups according to the GH internal rotation deficit. Results: No significant differences were detected in 3D scapular motion or acromiohumeral distance between the arms. A decrease in internal rotation range of motion (Mean Difference (MD) =-11.09°;95% Confidence Interval (CI)= -17.70°, -4.47°) and an increase in external rotation range of motion (MD= 12.82°; CI=6.07°, 19.58°) and in GH rotational torque in external rotation (MD=0.36 Nm/kg; CI=-0.008Nm/kg, -0.81Nm/kg) were observed in the dominant shoulder. Participants with internal rotation deficit showed greater ranges of superior rotation and scapular posterior tilt during raising, greater acromiohumeral distance at rest and greater decrease of this during limb elevation. Conclusion: The findings suggest there are no differences in in the scapular movement during upper extremity raising and lowering along the scapular plane, nor in the acromiohumeral distance during passive and active GH between the dominant and non-dominant arm of elite female handball athletes. The findings indicate that there are differences in rotational range of motion and strength between both arms, which could represent an injury risk factor, being detectable in the clinical sports environment. Participants with internal rotation deficit showed greater scapular 3D movement, greater DAH at rest and greater decrease of it during arm elevation

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