RESUMO
AIMS: Scopinaro-type biliopancreatic diversion (BPD-S) and its variations are the surgeries that offer the best immediate results in weight loss and regain in the late follow-up. It has a high rate of immediate complications and demands control with frequent laboratory tests. The aim of this study was to analyze the late postoperative complications of 1570 patients operated by biliopancreatic diversion with gastric preservation laparoscopic video with up to 20 years of postoperative follow-up. METHODS: In a follow-up period of up to 20 years, the clinical and surgical complications of 1570 patients with grade II or III obesity were evaluated who were operated on from 2001 to 2014 with the same team of surgeons. Clavien Dindo 11 classification was used for analysis and comparison. Laboratory tests and body mass index (BMI) were used in the analysis of late metabolic outcomes. RESULTS: On the one hand, complications in 204 patients were recorded (13%), and 143 patients (9.1%) were reoperated. On the other hand, 61 patients (29.9%), who had postoperative complications were clinically treated with good evolution in 9.2 years (95%CI 8.2-10.3), with a median of 9.5 years (95%CI 6.1-12.9). Gastroileal anastomosis ulcers occurred in 44 patients (2.8%). Patients with malnutrition, severe anemia, or chronic diarrhea were operated on with common loop elongation (n=64 - 4%), conversion to gastric diversion (n=29 - 5%), or reversal of surgery (n=10 - 0.6%). One death was registered throughout casuistry (0.06%). CONCLUSIONS: Metabolic result of DBP-S was considered excellent in most patients, even referring to changes in the frequency of bowel movements, loose stools, and unpleasant odor. Complications are usually serious and most of the patients require surgical treatment. Therefore, the biliopancreatic diversion of Scopinaro should be reserved for exceptional cases, as there are safer surgical alternatives with less serious side effects.
Assuntos
Desvio Biliopancreático , Obesidade Mórbida , Desvio Biliopancreático/métodos , Seguimentos , Humanos , Obesidade Mórbida/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Redução de PesoRESUMO
CONTEXTO CLÍNICO: En Argentina en 2018, la incidencia del cáncer de vía biliar extrahepática y vesícula biliar fue 3,7 cada 100.000 habitantes y el de páncreas de 10,9 cada 100.000 habitantes. La evaluación diagnóstica estándar de los pacientes con estenosis biliar incluye laboratorio (con IgG4 para evaluar patología autoinmune), tomografía computada, eco-endoscopia (con o sin punción aspirativa con aguja fina) y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con cepillado/biopsia biliar. Sin embargo, la sensibilidad de las muestras tomadas por CPRE son limitadas, siendo 45% para el cepillado y 60% cuando se lo combina con toma de muestra con pinzas de biopsia endoscópicas.2 Hasta el 20% de las estenosis biliares permanecen sin establecer si es de origen maligno o benigno luego de una evaluación que incluya todos los métodos anteriores, lo cual se denomina estenosis biliar indeterminada. Estos pacientes requieren una resección quirúrgica mayor (en su mayoría con hepatectomías o pancreatectomías mayores) para su evaluación patológica, aunque entre un 5 y 24% de estas resecciones son finalmente por patologías benignas, lo cual implica riesgos innecesarios de complicaciones severas y mortalidad asociadas a estas cirugías.4 Un abordaje alternativo aunque no menos riesgoso es la observación activa, con repetición de los estudios en un tiempo prudencial para evaluar la progresión de la estenosis; esto implica sin embargo el riesgo de progresión de una enfermedad maligna y su potencial pérdida de oportunidad de resección oncológica. TECNOLOGÍA; El colangio-pancreatoscopio SpyGlass® DS (Boston Scientific®) consiste en un mini-endoscopio (SpyScope®) de un solo uso que se introduce por el canal de trabajo de un duodenoscopio de CPRE y que se adosa a la caña de este duodenoscopio para así poder ser utilizado por el mismo operador. SpyScope® se conecta a un procesador de imágenes y fuente de luz específico, denominado SpyGlass®. Este mini-endoscopio se introduce en la vía biliar o el conducto pancreático y permite visualizar estos conductos. En el caso de las estenosis biliares, permite realizar una evaluación visual de la misma y realizar biopsias mediante una pinza llamada SpyBite® (también de un solo uso). En el caso de la litiasis biliar o pancreática dificultosa permite guiar catéteres de litotricia electrohidráulica o láser bajo visión directa, lo cual es un requisito para la utilización de estos dispositivos. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca del desempeño diagnóstico, eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de colangio-pancreatoscopia SpyGlass® para estenosis biliares y pancreáticas indeterminadas y para litiasis dificultosas biliares y pancreáticas. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron cuatro ECAs, tres RS, dos estudios observacionales, siete GPC, una evaluación económica, una ETS y cuatro informes de políticas de cobertura de colangio-pancreatoscopia SpyGlass® para patología bilio-pancreática. CONCLUSIONES: Evidencia de baja calidad sugiere que el uso de colangioscopia con SpyGlass® para el diagnóstico de estenosis biliares indeterminadas podría tener un beneficio considerable al indicar en forma temprana una resección quirúrgica mayor o bien evitarla (y sus potenciales beneficios clínicos). Esto sería como resultado de una mayor sensibilidad en el diagnóstico de malignidad con respecto al cepillado o biopsia dirigida por colangiografía endoscópica. Sin embargo, no hay estudios que hayan evaluado en forma directa estos potenciales beneficios clínicos. Evidencia de moderada calidad sugiere que el uso de litotricia guiada con colangioscopia SpyGlass® para el tratamiento de litiasis biliar dificultosa mejoraría el porcentaje de limpieza del conducto con respecto a otras técnicas endoscópicas, lo cual disminuiría el número de procedimientos endoscópicos subsecuentes o de una exploración quirúrgica de la vía biliar. Evidencia de muy baja calidad no permite establecer conclusiones acerca de los beneficios y riesgos del uso de SpyGlass® en litiasis pancreática dificultosa o estenosis pancreáticas de causa indeterminada. Las guías de práctica clínica relevadas recomiendan que el uso de SpyGlass® podría considerarse para el diagnóstico de estenosis biliares indeterminadas con resultados negativos para malignidad en las muestras con técnicas convencionales (cepillado o biopsia por colangiografía endoscópica). Una guía de práctica clínica sobre litiasis biliar dificultosa incluye el uso de SpyGlass® como una de las opciones terapéuticas en los casos en que fallan los tratamientos endoscópicos convencionales de esfinterotomía y/o dilatación papilar con balón. Las políticas de cobertura relevadas no mencionan o no cubren esta tecnología. No se encontraron evaluaciones económicas en la región sobre esta tecnología.
Assuntos
Humanos , Desvio Biliopancreático/métodos , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Constrição Patológica/diagnóstico , Litíase/diagnóstico , Eficácia , Análise Custo-BenefícioRESUMO
OBJECTIVE: biliopancreatic diversion with duodenal switch is a complex, malabsorptive procedure, associated with improved weight loss and metabolic control. Staged surgery with sleeve gastrectomy as the first stage is an option for reducing complications in superobese patients. However, some problems persist: large livers can hamper the surgical approach and complications such as leaks can be severe. Intestinal transit bipartition is a modified and simplified model of biliopancreatic diversion that complements sleeve gastrectomy. It is similar to the duodenal switch, but with less complexity and fewer nutritional consequences. This study assessed the feasibility and safety of isolated transit bipartition as the initial procedure in a two-step surgery to treat superobesity. METHODS: this prospective study included 41 superobese patients, with mean BMI 54.5±3.5kg/m2. We performed a laparoscopic isolated transit bipartition as the first procedure in a new staged approach. We analyzed weight loss and complications during one year of follow-up. RESULTS: we completed all the procedures by laparoscopy. After six months, the mean percent excess weight loss was 28%, remaining stable until the end of the study. There were no intraoperative difficulties. Half of the patients experienced early diarrhea, and three had marginal ulcers. There were no major surgical complications or deaths. CONCLUSION: isolated laparoscopic transit bipartition is a new option for a staged approach in superobesity, which can provide a safer second procedure after effective weight loss over six months. It may be useful particularly in the management of patients with severe obesity.
OBJETIVO: o duodenal switch é um procedimento disabsortivo complexo, associado aos melhores resultados de perda de peso e controle metabólico. A cirurgia em etapas, com gastrectomia vertical como primeiro passo, é uma opção para reduzir complicações em pacientes superobesos. No entanto, alguns problemas persistem, como fígados grandes, que dificultam a abordagem cirúrgica, e complicações, como fístulas graves. A bipartição do trânsito intestinal é um modelo modificado e simplificado de desvio biliopancreático que complementa a gastrectomia vertical. É semelhante ao duodenal switch com menores complexidade e consequências nutricionais. Este estudo avaliou a viabilidade e a segurança da bipartição de trânsito isolada como o procedimento inicial para tratar a superobesidade. MÉTODOS: foram incluídos 41 pacientes superobesos, com IMC médio de 54,5±3,5kg/m2. Uma bipartição de trânsito isolada laparoscópica foi realizada como o primeiro procedimento em uma nova abordagem em duas etapas. Perda de peso e complicações foram analisadas durante um ano de acompanhamento. RESULTADOS: todos os procedimentos foram completados por laparoscopia. Após seis meses, a perda média de excesso de peso percentual foi de 28%, permanecendo estável até o final do estudo. Não houve dificuldades intraoperatórias. Metade dos pacientes apresentou diarreia precoce e três tiveram úlceras marginais. Não houve complicações cirúrgicas maiores ou mortes. CONCLUSÃO: a bipartição de trânsito isolada laparoscópica é uma nova opção para uma abordagem em estágios na superobesidade, que pode permitir um segundo procedimento mais seguro após a perda de peso ao longo de seis meses. Pode ser útil, particularmente, para pacientes com obesidade grave.
Assuntos
Desvio Biliopancreático/métodos , Duodeno/cirurgia , Gastrectomia/métodos , Obesidade Mórbida/cirurgia , Adulto , Feminino , Seguimentos , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Redução de Peso , Adulto JovemRESUMO
INTRODUCTION: Obesity is a disease of high prevalence in Brazil and in the world, and bariatric surgery, with its different techniques, is an alternative treatment. OBJECTIVE: To compare techniques: adjustable gastric band (AGB), sleeve gastrectomy), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion (BPD) analyzing leaks, bleeding, death, weight loss, resolution of type 2 diabetes, systemic arterial hypertension, dyslipidemia and obstructive sleep apnea. METHODS: Were selected studies in the PubMed database from 2003 to 2014 using the descriptors: obesity surgery; bariatric surgery; biliopancreatic diversion; sleeve gastrectomy; Roux-en-Y gastric bypass and adjustable gastric banding. Two hundred and forty-four articles were found with the search strategy of which there were selected 116 studies through the inclusion criteria. RESULTS: Excess weight loss (EWL) after five years in AGB was 48.35%; 52.7% in SG; 71.04% in RYGB and 77.90% in BPD. The postoperative mortality was 0.05% in the AGB; 0.16% on SG; 0.60% in RYGB and 2.52% in BPD. The occurrence of leak was 0.68% for GBA; 1.93% for SG; 2.18% for RYGB and 5.23% for BPD. The incidence of bleeding was 0.44% in AGB; 1.29% in SG; 0.81% in RYGB and 2.09% in BPD. The rate of DM2 resolved was 46.80% in AGB, 79.38% in SG, 79.86% in RYGB and 90.78% in BPD. The rate of dyslipidemia, apnea and hypertension resolved showed no statistical differences between the techniques. CONCLUSION: The AGB has the lowest morbidity and mortality and it is the worst in EWL and resolution of type 2 diabetes. The SG has low morbidity and mortality, good resolution of comorbidities and EWL lower than in RYGB and BPD. The RYGB has higher morbidity and mortality than AGB, good resolution of comorbidities and EWL similar to BPD. The BPD is the worst in mortality and bleeding and better in EWL and resolution of comorbidities.
Assuntos
Cirurgia Bariátrica/métodos , Obesidade Mórbida/cirurgia , Cirurgia Bariátrica/estatística & dados numéricos , Desvio Biliopancreático/métodos , Brasil , Gastroplastia/métodos , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Resultado do Tratamento , Aumento de Peso , Redução de PesoRESUMO
La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS) es el procedimiento bariátrico que ha mostrado los mejores resultados en cuanto a pérdida de peso y resolución de comorbilidades. Sin embargo, su adopción ha sido lenta, principalmente debido a sus complicaciones nutricionales y dificultad técnica. Dado esto, algunos autores han propuesto variaciones de este procedimiento. Estas están basadas en disminuir las anastomosis a solo una, y realizarla con un asa tipo loop (sin derivación biliopancreática). Estos cambios podrían reproducir las ventajas del BPD-DS, y eliminar algunas de sus desventajas. En este artículo, mostramos los resultados de estas variaciones comparadas con el BPD-DS, y cómo sus resultados prometedores pueden tener como consecuencia una nueva aproximación a la población que sufre de obesidad y sus comorbilidades
Biliopancreatic Diversion with duodenal switch (BPD-DS) is the bariatric surgery that has shown the better results regarding long-term weight loss and comorbidities resolution. Nevertheless, BPD-DS' adoption has been slow, mainly due to its nutritional complications, and technical complexity. Given this, some authors have proposed surgical variations of this effective procedure. These new procedures are based on reducing the anastomosis to only one, and doing it just a loop anastomosis (no biliopacreatic diversion). These changes might bring to us the advantages of BPD-DS, and eliminate some of its disadvantages. In this article, we show the results of these variations compared with BPD-DS, and how their promising results could be a new approach for obese population and bariatric surgery.
Assuntos
Humanos , Obesidade Mórbida/cirurgia , Anastomose Cirúrgica/métodos , Desvio Biliopancreático/métodos , Cirurgia Bariátrica/métodos , Duodeno/cirurgiaRESUMO
ABSTRACT Introduction: Obesity is a disease of high prevalence in Brazil and in the world, and bariatric surgery, with its different techniques, is an alternative treatment. Objective: To compare techniques: adjustable gastric band (AGB), sleeve gastrectomy), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion (BPD) analyzing leaks, bleeding, death, weight loss, resolution of type 2 diabetes, systemic arterial hypertension, dyslipidemia and obstructive sleep apnea. Methods: Were selected studies in the PubMed database from 2003 to 2014 using the descriptors: obesity surgery; bariatric surgery; biliopancreatic diversion; sleeve gastrectomy; Roux-en-Y gastric bypass and adjustable gastric banding. Two hundred and forty-four articles were found with the search strategy of which there were selected 116 studies through the inclusion criteria. Results: Excess weight loss (EWL) after five years in AGB was 48.35%; 52.7% in SG; 71.04% in RYGB and 77.90% in BPD. The postoperative mortality was 0.05% in the AGB; 0.16% on SG; 0.60% in RYGB and 2.52% in BPD. The occurrence of leak was 0.68% for GBA; 1.93% for SG; 2.18% for RYGB and 5.23% for BPD. The incidence of bleeding was 0.44% in AGB; 1.29% in SG; 0.81% in RYGB and 2.09% in BPD. The rate of DM2 resolved was 46.80% in AGB, 79.38% in SG, 79.86% in RYGB and 90.78% in BPD. The rate of dyslipidemia, apnea and hypertension resolved showed no statistical differences between the techniques. Conclusion: The AGB has the lowest morbidity and mortality and it is the worst in EWL and resolution of type 2 diabetes. The SG has low morbidity and mortality, good resolution of comorbidities and EWL lower than in RYGB and BPD. The RYGB has higher morbidity and mortality than AGB, good resolution of comorbidities and EWL similar to BPD. The BPD is the worst in mortality and bleeding and better in EWL and resolution of comorbidities.
RESUMO Introdução: A obesidade é afecção de alta prevalência no Brasil e no mundo e a cirurgia bariátrica, com suas diferentes técnicas, é alternativa para o tratamento. Objetivo: Comparar as técnicas da banda gástrica ajustável (BGA), gastrectomia vertical (GV), gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (GDYR) e derivação biliopancreática (DBP) focando fístula, sangramento, óbito, perda e reganho ponderal, e resolução das comorbidades diabete melito tipo 2 (DM2), hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia e apneia obstrutiva do sono (AOS). Métodos: Buscou-se os estudos na base de dados PubMed de 2003 a 2014 usando os descritores: obesity surgery; bariatric surgery; biliopancreatic diversion; sleeve gastrectomy; Roux-en-Y gastric bypass e adjustable gastric banding. Dessa busca foram recuperadas 244 publicações sendo selecionados 116 após aplicar os critérios de inclusão/exclusão. Resultados: A perda de excesso de peso (PEP) após cinco anos foi 48,35% na BGA; 52,7% na GV; 71,04% na GDYR e 77,90% na DBP. A mortalidade pós-operatória foi 0,05% na BGA; 0,16% na GV; 0,60% na GDYR e 2,52% na DBP. A ocorrência de fístulas foi 0,68% para BGA; 1,93% para GV; 2,18% para GDYR e 5,23% para DBP. A ocorrência de sangramento foi 0,44% na BGA; 1,29% na GV; 0,81% na GDYR e 2,09% na DBP. A taxa do DM2 resolvida foi de 46,80% na BGA, 79,38% na GV, 79,86% na GDYR e 90,78% na DBP. A taxa de dislipidemia, apneia e hipertensão resolvidas não demonstraram diferenças estatísticas entre as técnicas. Conclusões: A BGA apresenta a menor morbimortalidade e é a pior em PEP e resolução do DM2. A GV apresenta baixa morbimortalidade, boa resolução das comorbidades e PEP inferior às GDYR e DBP. A GDYR apresenta morbimortalidade superior à BGA, boa resolução das comorbidades e PEP semelhante à DBP. A DBP é a pior em mortalidade e sangramento e melhor em PEP e resolução das comorbidades.
Assuntos
Humanos , Obesidade Mórbida/cirurgia , Cirurgia Bariátrica/métodos , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Brasil , Gastroplastia/métodos , Aumento de Peso , Redução de Peso , Desvio Biliopancreático/métodos , Resultado do Tratamento , Cirurgia Bariátrica/estatística & dados numéricosRESUMO
RESUMO Objetivo: o duodenal switch é um procedimento disabsortivo complexo, associado aos melhores resultados de perda de peso e controle metabólico. A cirurgia em etapas, com gastrectomia vertical como primeiro passo, é uma opção para reduzir complicações em pacientes superobesos. No entanto, alguns problemas persistem, como fígados grandes, que dificultam a abordagem cirúrgica, e complicações, como fístulas graves. A bipartição do trânsito intestinal é um modelo modificado e simplificado de desvio biliopancreático que complementa a gastrectomia vertical. É semelhante ao duodenal switch com menores complexidade e consequências nutricionais. Este estudo avaliou a viabilidade e a segurança da bipartição de trânsito isolada como o procedimento inicial para tratar a superobesidade. Métodos: foram incluídos 41 pacientes superobesos, com IMC médio de 54,5±3,5kg/m2. Uma bipartição de trânsito isolada laparoscópica foi realizada como o primeiro procedimento em uma nova abordagem em duas etapas. Perda de peso e complicações foram analisadas durante um ano de acompanhamento. Resultados: todos os procedimentos foram completados por laparoscopia. Após seis meses, a perda média de excesso de peso percentual foi de 28%, permanecendo estável até o final do estudo. Não houve dificuldades intraoperatórias. Metade dos pacientes apresentou diarreia precoce e três tiveram úlceras marginais. Não houve complicações cirúrgicas maiores ou mortes. Conclusão: a bipartição de trânsito isolada laparoscópica é uma nova opção para uma abordagem em estágios na superobesidade, que pode permitir um segundo procedimento mais seguro após a perda de peso ao longo de seis meses. Pode ser útil, particularmente, para pacientes com obesidade grave.
ABSTRACT Objective: biliopancreatic diversion with duodenal switch is a complex, malabsorptive procedure, associated with improved weight loss and metabolic control. Staged surgery with sleeve gastrectomy as the first stage is an option for reducing complications in superobese patients. However, some problems persist: large livers can hamper the surgical approach and complications such as leaks can be severe. Intestinal transit bipartition is a modified and simplified model of biliopancreatic diversion that complements sleeve gastrectomy. It is similar to the duodenal switch, but with less complexity and fewer nutritional consequences. This study assessed the feasibility and safety of isolated transit bipartition as the initial procedure in a two-step surgery to treat superobesity. Methods: this prospective study included 41 superobese patients, with mean BMI 54.5±3.5kg/m2. We performed a laparoscopic isolated transit bipartition as the first procedure in a new staged approach. We analyzed weight loss and complications during one year of follow-up. Results: we completed all the procedures by laparoscopy. After six months, the mean percent excess weight loss was 28%, remaining stable until the end of the study. There were no intraoperative difficulties. Half of the patients experienced early diarrhea, and three had marginal ulcers. There were no major surgical complications or deaths. Conclusion: isolated laparoscopic transit bipartition is a new option for a staged approach in superobesity, which can provide a safer second procedure after effective weight loss over six months. It may be useful particularly in the management of patients with severe obesity.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Adulto Jovem , Obesidade Mórbida/cirurgia , Desvio Biliopancreático/métodos , Duodeno/cirurgia , Gastrectomia/métodos , Redução de Peso , Estudos Prospectivos , Seguimentos , Resultado do Tratamento , Tempo de Internação , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
BACKGROUND: This study aimed to evaluate the outcomes of 67 patients who underwent revisional bariatric surgeries over a 29-year period in a Brazilian public hospital. METHODS: The records of all patients who underwent revisional bariatric surgery from January 1987 to December of 2016 at our hospital were analyzed for weight loss and complications. Descriptive statistics and paired t tests were computed. RESULTS: Sixty-seven patients were included in the study. The primary surgeries previously performed on these patients were biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS) (37 cases, 55.2%), jejunoileal bypass (JIB) (24 cases, 35.8%), sleeve gastrectomy (4 cases, 5.9%), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) (1 case, 1.5%), and laparoscopic adjustable gastric band (1 case, 1.5%). The indications for revisional surgery were as follows: malnutrition in 29 cases (43.3%), failure to lose weight in 27 cases (40.3%), weight regain in 5 cases (7.5%), and untreatable diarrhea in 6 cases (9.2%). Most revisional surgeries were performed using JIB or BPD-DS. Operative mortality was higher after the revisional procedures compared with that following the primary bariatric surgeries. CONCLUSIONS: Most patients requiring a revisional surgery had undergone a primary BPD-DS or JIB. Severe and untreatable malnutrition and diarrhea were the main indications for the revisional procedures. RYGB produced significant and sustainable weight loss and exhibited a low risk of malnutrition or requiring revisional surgery.
Assuntos
Cirurgia Bariátrica/efeitos adversos , Síndromes de Malabsorção/cirurgia , Obesidade Mórbida/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Reoperação , Adulto , Cirurgia Bariátrica/métodos , Cirurgia Bariátrica/estatística & dados numéricos , Desvio Biliopancreático/efeitos adversos , Desvio Biliopancreático/métodos , Desvio Biliopancreático/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Comorbidade , Feminino , Seguimentos , Gastrectomia/efeitos adversos , Gastrectomia/métodos , Gastrectomia/estatística & dados numéricos , Derivação Gástrica/efeitos adversos , Derivação Gástrica/métodos , Derivação Gástrica/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos , Humanos , Derivação Jejunoileal/efeitos adversos , Derivação Jejunoileal/métodos , Derivação Jejunoileal/estatística & dados numéricos , Laparoscopia/métodos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Síndromes de Malabsorção/epidemiologia , Síndromes de Malabsorção/etiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mortalidade , Obesidade Mórbida/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Reoperação/métodos , Reoperação/mortalidade , Reoperação/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Redução de PesoRESUMO
BACKGROUND: This paper aimed to evaluate the influence of modified biliopancreatic diversion (BPD) on the levels of GLP-1 and GLP-2 and correlate them with satiety regulation. METHODS: This is a pilot prospective cohort study that evaluated six mildly obese individuals with type 2 diabetes mellitus, which underwent modified BPD and were followed-up for 12 months. Levels of GLP-1 and GLP-2 after a standard meal tolerance test were determined and correlated with satiety scores obtained by means of a visual analogue scale (VAS). RESULTS: There were significant changes in BMI (33 ± 2.2 versus 26.3 ± 2.2 kg/m2; p < 0.001), HbA1c (7.9 ± 1.6 versus 5.8 ± 1.2%; p = 0.026), total cholesterol (172.3 ± 11.1 versus 134.7 ± 16.1 mg/dL; p < 0.001), LDL-c (103.3 ± 13 versus 64.6 ± 12.2 mg/dL; p < 0.001), and postprandial GLP-2 (972.7 ± 326.2 versus 1993.2 ± 1024.7; p = 0. 044). None of the scores obtained in the VAS significantly changed after surgery. After surgery, there were significant correlations of VAS scores and GLP-1 levels in question 01 ("how hungry do you feel?"; R = -0.928; p = .008) and GLP-2 levels in questions 02 ("how full do you feel?" R = 0.943; p = 0.005) and 04 ("how much do you think you can eat now? R = -0.829; p = 0.042). CONCLUSIONS: Modified BPD does not lead to significant changes in satiety evaluated by the VAS; different aspects of satiety regulation are correlated with the postprandial levels of GLP-1 (hunger feeling) and GLP-2 (satiation feeling and desire to eat) 1 year after modified BPD, signaling a specific postoperative gut hormone-related modulation of appetite.
Assuntos
Desvio Biliopancreático/métodos , Diabetes Mellitus Tipo 2/cirurgia , Peptídeo 1 Semelhante ao Glucagon/sangue , Peptídeo 2 Semelhante ao Glucagon/sangue , Obesidade Mórbida/cirurgia , Saciação/fisiologia , Adulto , Regulação do Apetite/fisiologia , Desvio Biliopancreático/efeitos adversos , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Feminino , Seguimentos , Peptídeo 1 Semelhante ao Glucagon/fisiologia , Peptídeo 2 Semelhante ao Glucagon/fisiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obesidade Mórbida/sangue , Obesidade Mórbida/complicações , Projetos Piloto , Período Pós-Operatório , Período Pós-Prandial/fisiologiaRESUMO
Obesity is a major public health problem, is associated with increased rates of mortality risk and of developing several comorbidities, and lessens life expectancy. Bariatric surgery is the most effective treatment for morbidly obese patients, reducing risk of developing new comorbidities, health care utilization and mortality. The establishment of centers of excellence with interdisciplinary staff in bariatric surgery has been reducing operative mortality in the course of time, improving surgical safety and quality. The endocrinologist is part of the interdisciplinary team. The aim of this review is to provide endocrinologists, physicians and health care providers crucial elements of good clinical practice in the management of morbidly obese bariatric surgical candidates. This information includes formal indications and contraindications for bariatric operations, description of usual bariatric and metabolic operations as well as endoscopic treatments, preoperative assessments including psychological, metabolic and cardiorespiratory evaluation and postoperative dietary staged meal progression and nutritional supplementation follow-up with micronutrient deficiencies monitoring, surgical complications, suspension of medications in type 2 diabetic patients, dumping syndrome and hypoglycemia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):875-88.
A obesidade é um problema de saúde pública, está associada com aumento do risco de mortalidade e de desenvolver diversas comorbidades e diminui a expectativa de vida. A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para pacientes com obesidade mórbida, reduzindo o desenvolvimento de novas comorbidades, a utilização dos cuidados de saúde e a mortalidade. A criação de centros de excelência com equipes interdisciplinares em cirurgia bariátrica vem reduzindo a mortalidade operatória no decorrer do tempo, melhorando a segurança e a qualidade cirúrgica. O endocrinologista faz parte da equipe interdisciplinar. O objetivo desta revisão é fornecer aos endocrinologistas, médicos e prestadores de cuidados de saúde elementos cruciais de boas práticas clínicas no tratamento de pacientes com obesidade mórbida candidatos à cirurgia bariátrica. Essas informações incluem indicações formais e contraindicações para as operações bariátricas, descrição das operações bariátricas e metabólicas habituais, bem como tratamentos endoscópicos, avaliação pré-operatória, incluindo avaliação cardiorrespiratória psicológica, metabólica e no pós-operatório, dieta com refeições progressivamente estagiadas e seguimento com suplementação nutricional e monitoramento de deficiências de micronutrientes, complicações cirúrgicas, suspensão de medicamentos em pacientes diabéticos tipo 2, síndrome de dumping e hipoglicemia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(9):875-88.
Assuntos
Humanos , Cirurgia Bariátrica/métodos , /epidemiologia , Endocrinologia , Obesidade Mórbida/cirurgia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Apneia Obstrutiva do Sono/epidemiologia , Cirurgia Bariátrica , Desvio Biliopancreático/métodos , Comorbidade , Suplementos Nutricionais , /terapia , Dieta/normas , Síndrome de Esvaziamento Rápido/prevenção & controle , Balão Gástrico , Gastrectomia/métodos , Hipoglicemia/prevenção & controle , Ilustração Médica , Obesidade Mórbida/epidemiologia , Equipe de Assistência ao Paciente , Cuidados Pós-Operatórios , Período Pós-Operatório , Cuidados Pré-Operatórios , Apneia Obstrutiva do Sono/terapia , Redução de PesoRESUMO
Obesity is a major public health problem, is associated with increased rates of mortality risk and of developing several comorbidities, and lessens life expectancy. Bariatric surgery is the most effective treatment for morbidly obese patients, reducing risk of developing new comorbidities, health care utilization and mortality. The establishment of centers of excellence with interdisciplinary staff in bariatric surgery has been reducing operative mortality in the course of time, improving surgical safety and quality. The endocrinologist is part of the interdisciplinary team. The aim of this review is to provide endocrinologists, physicians and health care providers crucial elements of good clinical practice in the management of morbidly obese bariatric surgical candidates. This information includes formal indications and contraindications for bariatric operations, description of usual bariatric and metabolic operations as well as endoscopic treatments, preoperative assessments including psychological, metabolic and cardiorespiratory evaluation and postoperative dietary staged meal progression and nutritional supplementation follow-up with micronutrient deficiencies monitoring, surgical complications, suspension of medications in type 2 diabetic patients, dumping syndrome and hypoglycemia.
Assuntos
Cirurgia Bariátrica/métodos , Diabetes Mellitus Tipo 2/epidemiologia , Endocrinologia , Obesidade Mórbida/cirurgia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Apneia Obstrutiva do Sono/epidemiologia , Desvio Biliopancreático/métodos , Comorbidade , Contraindicações , Diabetes Mellitus Tipo 2/terapia , Dieta/normas , Suplementos Nutricionais , Síndrome de Esvaziamento Rápido/prevenção & controle , Gastrectomia/métodos , Balão Gástrico , Humanos , Hipoglicemia/prevenção & controle , Ilustração Médica , Obesidade Mórbida/epidemiologia , Equipe de Assistência ao Paciente , Cuidados Pós-Operatórios , Período Pós-Operatório , Cuidados Pré-Operatórios , Apneia Obstrutiva do Sono/terapia , Redução de PesoRESUMO
Spyglass es un sistema monooperador recientemente desarrollado para realización de colangioscopia permitiendo la evaluación de los ductos biliares. Demostrar la experiencia preliminar en Venezuela en un hospital público con colangioscopia peroral monooperador (Spyglass) en pacientes con patología biliar. Estudio prospectivo (febrero - abril 2012), Hospital Vargas de Caracas. Se incluyeron 9 pacientes (6 hombres, 3 mujeres), edad media 50,44 años (28 - 83 años) con patología bilio-pancreática. Indicaciones: litiasis biliar (3), estenosis (1), colangitis (1), tumores.5 De los 9 pacientes, 5 fueron sometidos a esfinterotomía y 4 estaban previamente instrumentados. En 4 pacientes se realizó dilatación de la esfinterotomía. En 7 pacientes (6 con estenosis y 1 con litiasis biliar gigante) se colocó stent (7 plásticos y 1 metálico autoexpandible) post spyglass. Sedación fue monitoreada por anestesiología y administración antibiótico profiláctico. Spyglass fue realizado en 9 pacientes (1 paciente fue fallida por problemas técnicos del haz de luz). Spyglass pudo ser insertado en el colédoco en 9 pacientes (100%), ductos intrahepáticos 3 (33,3%) y adecuada visualización en 8 pacientes (88,9%). Hallazgos: lesiones exofíticas neovascularizadas 4 (44,4%), litiasis 1 (11,1%), estenosis 2 (22,2%), normal 2 (22,2%). En 2 pacientes (1 con estenosis, otro lesión exofítica) se tomó biopsias (inflamatorio y colangiocarcinoma respectivamente). No hubo complicaciones. Spyglass es un endoscopio miniatura mono operador efectivo en la evaluación y tratamiento de cálculos y lesiones biliares
Spyglass is a mono operated system recently developed for the practice of cholangioscopy that permits the direct evaluation of the biliary ducts. To demonstrate the preliminary experience in Venezuela in a public hospital with mono operated peroral cholangioscopy (Spyglass) in patients with biliary disease. Patients and Methods: Prospective study (february - april 2012), 9 patients (6 men, 3 women) mean age 50,44 years old (28-83) with biliopancreatic disease. Indications: lithiasis (3), stenosis (1), cholangitis (1) and tumors (5). Of the 9 patients, in 5 sphinterotomy was performed and 4 were previously instrumented. In 4 patients dilatation of the sphinterotomy was performed. In 7 patients (6 with stenosis, 1 with a giant biliary stone) a stent was placed (7 plastic and 1 autoexpandible) after Spyglass. Sedation monitored by anesthesiologist and prophylactic antibiotic. Spyglass was performed in 9 patients (1 patient was unsuccessful due to technical problems). Spyglass could be inserted into the common bile duct in 9 patients (100%), intrahepatic ducts 3 (33.3%) and adequate visualization was acquired in 8 patients (88.9%). Findings: exophytic lesions neovascularizadas 4 (44.4%), lithiasis 1 (11.1%), stenosis 2 (22.2%), normal 2 (22.2%). In 2 patients (1 with stenosis, another with exophytic lesion) took biopsies (inflammatory and cholangiocarcinoma, respectively). There were no complications. Spyglass is a miniature endoscope mono operated effective in the evaluation and treatment of lithiasis and biliary lesions. There were no complications
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colangiocarcinoma/diagnóstico , Colangiografia/métodos , Ducto Colédoco , Desvio Biliopancreático/métodos , GastroenterologiaRESUMO
PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.
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Desvio Biliopancreático/métodos , Diabetes Mellitus Tipo 2/cirurgia , Duodeno/cirurgia , Jejuno/cirurgia , Sobrepeso/cirurgia , Vagotomia Troncular/métodos , Adulto , Cirurgia Bariátrica , Glicemia/análise , Índice de Massa Corporal , Terapia Combinada/métodos , Feminino , Hemoglobinas Glicadas , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Período Pós-Operatório , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da operação de derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada com vagotomia troncular em doentes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade classe I ou II. MÉTODOS: Foram estudados dez doentes com diabetes melito tipo 2 e sobrepeso ou obesidade grau I ou II submetidos à derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular. Os valores de glicemia no pré e no pós-operatório foram comparados pelo teste de Friedman. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante (p=0,01) nas glicemias pré e pós-operatórias de três meses, de seis meses (p=0,001) e de 12 meses (p=0,001). Houve diferença significante entre a glicemia pós-operatória de um mês e glicemia pós-operatória de seis meses (p=0,01). O nível de hemoglobina glicosilada reduziu-se em 80% dos doentes, houve melhora acentuada do perfil lipídico e a média da redução do IMC foi de 7,0±1,5 kg/m² após 12 meses da operação. CONCLUSÃO: No paciente com diabetes melito tipo 2 associado com sobrepeso ou obesidade grau I/II, a realização da derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular proporcionou controle glicêmico, redução do excesso de peso e melhora do perfil lipídico após 12 meses da operação.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Desvio Biliopancreático/métodos , /cirurgia , Duodeno/cirurgia , Jejuno/cirurgia , Sobrepeso/cirurgia , Vagotomia Troncular/métodos , Cirurgia Bariátrica , Índice de Massa Corporal , Glicemia/análise , Terapia Combinada/métodos , Hemoglobinas Glicadas , Período Pós-Operatório , Resultado do TratamentoRESUMO
The duodenal switch is a technique of Bariatric Surgery that modifies the Scopinaro biliopancreatic diversion, described by Hess and Marceaux in 1988, supported by the original description that made De Meester for the treatment of gastroesophageal reflux recurrent disease. It is a complex technique, probably the most laborious of all bariatric procedures until now known, which can and must be done by laparoscopy and consisting of several surgical steps. It involves the performance of a vertical gastrectomy with bougies of different diameter and a bypass Roux-en-Y into the duodenum, with different lengths limbs. Duodenoileal anastomosis is the most difficult and different techniques are described. It must be accompanied by closure of the defects and in most of the cases of an appendectomy and cholecystectomy. There have been greater than the gastric bypass Roux-en-Y in operating time, hospitalization, morbidity and mortality. Reported complications are up a 24% of the cases, early or late, these are metabolic one and easily controllable, so a good index of satisfaction with low percentage of review and no more than 1.5% mortality. Achieved a decrease of 70% of excess weight in the long term, with improvement in all co-morbidities reaching around a 95% diabetes and metabolic control of the dyslipidemias. Given the good results it should be seen as a technique of choice for the treatment of the obese patient with metabolical disorder.
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Cirurgia Bariátrica/métodos , Desvio Biliopancreático/métodos , Duodeno/cirurgia , Obesidade/cirurgia , Anastomose em-Y de Roux , Desvio Biliopancreático/efeitos adversos , Desvio Biliopancreático/mortalidade , Diabetes Mellitus/epidemiologia , Diabetes Mellitus/cirurgia , Humanos , Obesidade/complicações , Obesidade/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Qualidade de Vida , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.(AU)
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da operação de derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada com vagotomia troncular em doentes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade classe I ou II. MÉTODOS: Foram estudados dez doentes com diabetes melito tipo 2 e sobrepeso ou obesidade grau I ou II submetidos à derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular. Os valores de glicemia no pré e no pós-operatório foram comparados pelo teste de Friedman. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante (p=0,01) nas glicemias pré e pós-operatórias de três meses, de seis meses (p=0,001) e de 12 meses (p=0,001). Houve diferença significante entre a glicemia pós-operatória de um mês e glicemia pós-operatória de seis meses (p=0,01). O nível de hemoglobina glicosilada reduziu-se em 80% dos doentes, houve melhora acentuada do perfil lipídico e a média da redução do IMC foi de 7,0±1,5 kg/m² após 12 meses da operação. CONCLUSÃO: No paciente com diabetes melito tipo 2 associado com sobrepeso ou obesidade grau I/II, a realização da derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular proporcionou controle glicêmico, redução do excesso de peso e melhora do perfil lipídico após 12 meses da operação.(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Desvio Biliopancreático/métodos , Diabetes Mellitus Tipo 2/cirurgia , Duodeno/cirurgia , Jejuno/cirurgia , Sobrepeso/cirurgia , Vagotomia Troncular/métodos , Cirurgia Bariátrica , Glicemia/análise , Índice de Massa Corporal , Terapia Combinada/métodos , Hemoglobinas Glicadas , Período Pós-Operatório , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUCTION: Factors leading to weight loss and weight stabilization after bariatric surgery are not fully understood. Our aim was to evaluate, in Sprague-Dawley rats, the histological and gut hormonal changes after Larrad-biliopancreatic diversion (Larrad-BPD). MATERIALS AND METHODS: Rats randomly underwent the following protocols: Larrad-BPD (n=4) versus pair fed (PF) (n=4). Weight and food intake were measured every day. By immunohistochemistry ghrelin was examined in the stomach, while cholecystokinin (CCK), glucagon-like-peptide-1 (GLP-1), peptide YY (PYY) and serotonin (5-HT) expression were analyzed in alimentary limb and ileum following or not the Larrad-BPD. RESULTS: Larrad-BPD rats exhibited significant (P<0.05) weight loss compared to PF rats. Villi enlongation was observed in Larrad-BPD rats. In residual stomach, ghrelin was diminished. In the alimentary limb, ghrelin and CCK positive cells were detected more than in the ileum of PF rats. GLP-1 expression was decreased and PYY expression was absent after Larrad-BPD compared with PF rats. DISCUSSION: Larrad-BPD is followed by histological changes and a pleiotropic gut endocrine response aimed to compensate the reduction of intestinal area exposed to food. Until now, the hormones responsible for the intestinal hypertrophy have not been defined.
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Desvio Biliopancreático/tendências , Colecistocinina/biossíntese , Mucosa Gástrica/metabolismo , Grelina/biossíntese , Mucosa Intestinal/metabolismo , Animais , Desvio Biliopancreático/métodos , Peso Corporal/fisiologia , Ingestão de Energia/fisiologia , Mucosa Gástrica/citologia , Mucosa Gástrica/fisiopatologia , Mucosa Intestinal/citologia , Mucosa Intestinal/fisiopatologia , Masculino , Ratos , Ratos Sprague-DawleyRESUMO
El abdomen abierto es una técnica quirúrgica para el tratamiento de la sepsis abdominal(peritonitis) realizada bajo anestesia, mediante la cual se hace lavado amplio de la cavidad abdominal y se deja protector de asas intestinales con bolsa de Bogotá (de polivinilcloruro, viaflex) u otros contenedores abdominales con la intención de realizar lavados repetidos según la evolución del paciente. Una de las complicaciones más graves en este tipo de pacientes es la fístula entero cutánea de tipo IV según la clasificación de SCHEIM. El manejo de estos pacientes exige una estrecha relación interdisciplinaria; de ello dependerá el pronóstico. Se presenta el caso clínico de un paciente de género masculino de 56 años con antecedentes patológicos crónicos, quien por su obesidad severa (índice de masa corporal mayor de 45), se sometió a derivación bilio-pancreática y switch duodenal; en el mismo tiempo quirúrgico se realizó colecistectomía y eventrorrafia con malla. Por sus antecedentes quirúrgicos, como parte del tratamiento de su obesidad mórbida, presentó como complicación fístulas entero cutáneas y falla multisistémica. El paciente requirió larga estancia hospitalaria, manejo de terapia enterostomal. Su evolución, esquema de tratamiento y la intervención de enfermería se presentan a continuación. También se adiciona revisión de literatura
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Desvio Biliopancreático/métodos , Desvio Biliopancreático , Fístula Gástrica/cirurgia , Fístula Gástrica/complicações , Fístula Gástrica/diagnósticoRESUMO
BACKGROUND: Biliopancreatic diversion (BPD) is an efficient method for treating morbid obesity. We present the BPD technique by laparoscopy and the 1st year follow-up. METHODS: From July 2000 to April 2001, 40 patients underwent laparoscopic BPD (29 women, 11 men), with average age 39 (17-60). Average BMI was 43.6 kg/m2 (38-65). All operations were completed successfuly by laparoscopy. The technique followed strictly the operation of Scopinaro. 7 of these patients had removal of an adjustable gastric band and were converted to BPD. All underwent cholecystectomy. RESULTS: Mean loss of initial excess weight at 3, 6 and 10 months was approximately 30%, 50% and 90%. Mortality was 2.5% (1 patient) due to massive pulmonary embolism. Average operating time was 210 minutes (130-480), and average hospital stay was 4.3 days (3-21). There were 5 postoperative complications (12.5%): 2 pulmonary emboli, 2 GI bleeding from the staple-line, and 1 fistula. There have been 5 late complications (12.5%): 3 cases of diarrhea, 2 elevated PTH with normal calcium, and hypothyroidism that was difficult to control. CONCLUSION: BPD may be performed by laparoscopy without changes in the original technique or in the early results.