RESUMO
Resumen Se presenta el caso de un adulto con insuficiencia de la válvula tricúspide de origen traumático, debido a ruptura del músculo papilar de la valva anterior en relación a trauma de tórax cerrado, se realizó el diagnóstico mediante ecocardiografía transesofágica. La válvula se reemplazó mediante bioprótesis con resultados clínicos favorables. Este caso enfatiza la necesidad de una alta sospecha de lesión valvular por parte del clínico en los pacientes con trauma torácico cerrado. (Acta Med Colomb 2016; 41: 202-205).
Abstract The case of an adult with traumatic tricuspid valve insufficiency due to papillary muscle rupture of the anterior leaflet in relation to closed chest trauma is presented. Diagnosis was made by trans-esophageal echocardiography. The valve was replaceded by bioprosthesis with favorable clinical outcome. This case emphasizes the need for a high suspicion of valvular lesion by the clinician in patients with blunt chest trauma. (Acta Med Colomb 2016; 41: 202-205).
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Humanos , Masculino , Adulto , Insuficiência da Valva Tricúspide , Ferimentos e Lesões , Cordas Tendinosas/lesõesRESUMO
Relatamos o caso de ruptura de cordoalha mitral em um paciente adulto jovem, com apresentação clínica de febre, novo sopro cardíaco e disfunção respiratória, condição em que a hipótese de endocardite infecciosa é mandatória. Entretanto, o curso clínico, com ausência de critérios maiores para endocardite, a presença concomitante de crise tireotóxica e uma válvula mitral sem outras alterações estrututurais ecocardiográficas, reforça a hipótese alternativa de rutura de cordoalha associada ao estado hiperdinânimo. Os achados foram apropriadamente documentados e confirmados por ecocardiograma 3D. A revisão da literatura existente descreve que, embora a presença de regurgitação mitral leve a moderada seja altamente prevalente na tireotoxicose, a ruptura mitral na ausência de outras anormalidades estruturais é um achado raro e inesperado.
We report a case of a mitral chordaea rupture in a young adult patient presenting with fever, new cardiac murmur and respiratory distress, where the hypothesis of infective endocarditis was primarily selected as the main clinical concern. However, the clinical course in the absence of major criteria for endocarditis, the concomitant presence of a thyrotoxic state and no other echocardiographic detected structural alterations, strengthened the alternative hypothesis of primary rupture due to the hyperkinetic state. These findings were thoroughly documented and confirmed by 3D-echocardiography. The literature review describes that, although mild to moderate mitral regurgitation is highly prevalent in thyrotoxicosis, mitral rupture, in the absence of a previous structural abnormality, is a rare unexpected finding.
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Humanos , Feminino , Adulto , Cordas Tendinosas/lesões , Crise Tireóidea/complicações , Doenças das Valvas Cardíacas/complicações , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico , Ecocardiografia Tridimensional/métodos , Ecocardiografia Tridimensional , Diagnóstico Diferencial , Doenças das Valvas Cardíacas , Volume Sistólico/fisiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.
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Bioprótese , Cordas Tendinosas/lesões , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral/cirurgia , Pericárdio/transplante , Adulto , Idoso , Cordas Tendinosas/cirurgia , Ecocardiografia Doppler , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/reabilitação , Período Pós-Operatório , Ruptura Espontânea/cirurgia , Taxa de Sobrevida , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVO: Avaliar, clinicamente e pelo ecodopplercardiograma, o funcionamento da valva mitral em 22 pacientes submetidos à correção do refluxo valvar com substituição das cordas tendíneas nativas por cordas padronizadas de pericárdio bovino. MÉTODOS: Os pacientes apresentavam insuficiência mitral degenerativa. Quatorze (63,6%) pacientes eram do gênero masculino e a idade variou de 19 a 76 anos (média 56,8±13,8 anos). As cordas de pericárdio bovino foram tratadas com glutaraldeído, com reforço de suas extremidades transversais formando um trapézio. RESULTADOS: Um (4,5%) paciente faleceu no pós-operatório imediato em síndrome de baixo débito cardíaco e três (13,6%) no pós-operatório tardio. Uma (4,5%) paciente foi reoperada. As curvas atuariais de sobrevivência livre de óbitos por causa cardiovascular e livres de reoperações para os pacientes que deixaram o hospital (21) demonstraram taxas de 82,0±9,8% e 83,9±10,4%, aos 70 meses de pós-operatório, respectivamente. Dezessete (77,3%) pacientes estão vivos com a própria valva. Dos 17 pacientes vivos com a própria valva 16 (94,1%) estão em classe funcional I. O ecodoppler pós-operatório (média de 41 meses; 4 a 70 meses) demonstrou ausência de regurgitação mitral em 11 (64,7%) pacientes e regurgitação discreta em cinco (29,4%). CONCLUSÃO: A técnica de implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino para substituição de cordas tendíneas da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral degenerativa demonstrou resultados bastante satisfatórios.
OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.
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Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Bioprótese , Cordas Tendinosas/lesões , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Valva Mitral/cirurgia , Pericárdio/transplante , Cordas Tendinosas/cirurgia , Ecocardiografia Doppler , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/reabilitação , Valva Mitral/fisiopatologia , Período Pós-Operatório , Ruptura Espontânea/cirurgia , Taxa de Sobrevida , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate, using echocardiography, the functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to standardized bovine pericardium chordae implantation to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning. METHOD: Standardized bovine pericardium chordae were implanted in 23 patients with mitral valve insufficiency due to ruptured or elongated chordae with significant thinning. The ages of the patients varied from 23 to 84 years old (mean 62 years old). The most common cause was fibroelastic degeneration affecting 20 (87.0%) patients. The standardized bovine pericardium chordae were manufactured in sets connected at both ends by two polyester-reinforced rods thereby forming a single block. The bovine pericardium chordae measure 2 mm wide with 3 mm between the chordae. The sets of bovine pericardium chordae are produced in lengths varying from 20 to 35 mm. In 17 (73.9%) patients bovine pericardium chordae were implanted in the posterior cusp and in 6 (26.1%) in the anterior cusp. All the patients were evaluated in the postoperative period by echocardiography after a mean follow-up of six months. RESULTS: The echocardiography in the postoperative period demonstrated an absence of reflux in 11 (47.8%) patients, slight reflux in 8 (34.8%) and slight to moderate reflux in 3 (13.0%). The opening and mobility of the mitral valve was normal in the 22 surviving patients. CONCLUSION: The echocardiography demonstrated good functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to the implantation of standardized bovine pericardium chordae to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning.
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Bioprótese , Cordas Tendinosas/cirurgia , Ruptura Cardíaca/cirurgia , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Pericárdio/transplante , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Animais , Bovinos , Cordas Tendinosas/diagnóstico por imagem , Cordas Tendinosas/lesões , Feminino , Seguimentos , Ruptura Cardíaca/diagnóstico por imagem , Ruptura Cardíaca/fisiopatologia , Próteses Valvulares Cardíacas/efeitos adversos , Próteses Valvulares Cardíacas/normas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/fisiopatologia , Valva Mitral/cirurgia , Insuficiência da Valva Mitral/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Período Pós-Operatório , Reoperação , Estudos Retrospectivos , Ultrassonografia DopplerRESUMO
A 12-year-old boy suffered a blunt chest trauma. Some hours later, a pulsatile bilateral jugular venous distension, a holosystolic murmur heard at the low parasternal border and hepatomegaly were observed. On echocardiography, ruptured chordae tendineae of the posterior leaflet of the tricuspid valve, as well as tricuspid regurgitation were detected. He remained asymptomatic during hospital stay and was discharged home in good condition. Thus, isolated ruptured chordae tendineae of the posterior leaflet of the tricuspid valve is another cause of tricuspid regurgitation following blunt chest trauma.
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Cordas Tendinosas/lesões , Traumatismos Cardíacos/complicações , Insuficiência da Valva Tricúspide/etiologia , Valva Tricúspide/lesões , Ferimentos não Penetrantes/complicações , Criança , Ecocardiografia , Traumatismos Cardíacos/diagnóstico por imagem , Traumatismos Cardíacos/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Ruptura , Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Valva Tricúspide/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Tricúspide/fisiopatologia , Ferimentos não Penetrantes/diagnóstico por imagem , Ferimentos não Penetrantes/fisiopatologiaRESUMO
Objetivo - Descrever os achados ao ecocardiograma transesofágico e evolução clínica de portadores de flail mitral valve. Métodos - No período de janeiro/93 a março/97, 1675 pacientes foram submetidos, em nossa instituição, a ecocardiograma transesofágico, sendo que em 35 casos foi feito o diagnóstico de flail mitral valve e, posteriormente, obtida sua evolução clínica. Resultados - A idade dos pacientes variou 12 a 87 anos (média 65 + 15) e 27 (77 por cento) eram do sexo masculino. O folheto posterior foi o mais acometido (25 pacientes, 71 por cento). O mecanismo do flial foi ruptura de cordoalha tendínea em todos os casos, exceto um, que apresentava importante alongamento e redundância de cordoalha. A etiologia foi prolapso e/ou degeneração mixomatosa em 15 pacientes, degenerativa em 9, isquêmia em 5, reumática em 4 e endocardite em 3. Regurgitação mitral de grau importante ocorreu em 25 (71 por cento) pacientes e moderada em 10 (29 por cento). O tempo médio de acompanhamento foi de 375+395 dias (1 a 1380). Foram submetidos a tratamentoclínico 19 pacientes e a tratamento cirúrgico 16, sendo que em todos foi confirmado o diagnóstico transesofágico. O número total de óbitos (hospitalar e pós-hospitalar) foi alto (34 por cento), tanto em pacientes submetidos a tratamento clínico quanto cirúrgico. Entre os sobreviventes, 17 estão em classe funcional (CF) I e 6 em CF II da NYHA. Conclusão - O diagnóstico de flail mitral valve ao ecocardiograma transesofágico é acurado, permitindo a definição de sua etiologia e mecanismo. A alta mortalidade à época do diagnóstico, provavelmente, se relaciona à gravidade da doença subjacente. Embora os pacientes não operados estejam envoluindo bem, a baixa CF observada nestes pacientes pode ser atribuída ao curto período de seguimento.
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Humanos , Feminino , Adulto , Criança , Pessoa de Meia-Idade , Adolescente , Ecocardiografia Transesofagiana , Insuficiência da Valva Mitral , Idoso de 80 Anos ou mais , Cordas Tendinosas , Cordas Tendinosas/lesões , Seguimentos , Insuficiência da Valva Mitral/etiologia , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Acute mitral insufficiency, originated from rupture of mitral chordae tendineae secondary to nonpenetrating thoracic trauma, is an unusual condition. This diagnosis is difficult to establish because physical examination, electrocardiogram, and cardiac enzymes are neither sensitive nor specific. The diagnosis of rupture must be quickly established because this disorder may be fatal. This paper reports the case of a patient with acute mitral insufficiency secondary to a mitral valve chord rupture a week after a nonpenetrating thoracic trauma.
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Cordas Tendinosas/lesões , Insuficiência da Valva Mitral/etiologia , Traumatismos Torácicos/complicações , Ferimentos não Penetrantes/complicações , Adulto , Cordas Tendinosas/diagnóstico por imagem , Cordas Tendinosas/cirurgia , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia Transesofagiana , Eletrocardiografia , Seguimentos , Humanos , Masculino , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico , Insuficiência da Valva Mitral/cirurgia , Ruptura , Traumatismos Torácicos/diagnóstico , Traumatismos Torácicos/cirurgia , Ferimentos não Penetrantes/diagnóstico , Ferimentos não Penetrantes/cirurgiaRESUMO
PURPOSE: To describe transesophageal echocardiographic findings in patients presenting with flail mitral valve and to obtain their clinical follow-up. METHODS: From January/93 to March/97, 1675 patients were submitted to transesophageal echocardiogram at our institution; 35 of them were diagnosed as having flail mitral valve and their clinical follow-up was obtained. RESULTS: Thirty-five patients with the diagnosis of flail mitral valve were studied. Mean age was 65 +/- 15 years (12-87) and 27 (77%) were male. The posterior leaflet was involved in 25 (71%) patients. Ruptured chrodae tendineae was present in all but one patient in whom flail mitral valve was due to a very elongated and redundant chordae. The etiology was prolapse and/or mixomatous degeneration in 16 patients, degenerative in 10, ischemic in 5, rheumatic in 4 and endocarditis in 3. Mitral regurgitation was severe in 25 (71%) patients and moderate in 10 (29%). The mean follow-up was 375 +/- 395 days (1 to 1380). Nineteen patients were followed clinically and 16 were submitted to surgery (transesophageal echocardiogram findings were confirmed in all 16). Overall mortality was high (34%). Among the survivors, 17 are in NYHA class I and 6 in class II. CONCLUSION: The diagnosis of flail mitral valve by transesophageal echocardiography is accurate, allowing for the definition of its mechanism and etiology, as well as the evaluation of hemodynamic compromise. The observed high mortality at the time of diagnosis may be related to the severity of the disease causing the flail mitral valve. Although non-operated survivors are doing well, the observed low functional class in these patients may be related to the short period of follow-up.
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Ecocardiografia Transesofagiana , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Cordas Tendinosas/diagnóstico por imagem , Cordas Tendinosas/lesões , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência da Valva Mitral/etiologia , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
PURPOSE: To describe cases of rheumatic carditis with echocardiographic aspects of prolapse or rupture of mitral structures. METHODS: We described 16 cases of acute carditis (ages between 5-15 years). In 10 (group 1) there was aspect of mitral prolapse, in 6 (group 2) aspect of "flail". The measurements of anterior chordae and anuli were compared to the ones of 5 cases of chronic rheumatic fever with dilated left ventricle and aortic regurgitation (group 3) and to 20 normal children of same ages. The same measurements were repeated after treatment. RESULTS: The mean of the measurements in group 1 was; 26.48 +/- 11.46mm-anterior chordae; 32.13 +/- 7.35mm anuli; in the group 2 was respectively 29.63 +/- 4.57mm and 35.63 +/- 7 mm. In the group 3 anterior chordae was 34.52 +/- 6.8mm, anuli: 34.8 +/- 4.61 mm. In the normal group, respectively was: 18.19 +/- 4.26mm and 24.66 +/- 2.85mm. After corticosteroid many cases improved. In the statistical analyses, the measurements among patients of group 1 and 2 compared to normal children, the difference was significant but it was not compared to group 3. Comparing the measurements pre and post treatment the decrease was not significant. CONCLUSION: The acute carditis in these cases lead to significant elongation of anterior chordae and dilatation of anuli, but there was not a significant decrease after treatment.