RESUMO
BACKGROUND: In 2010, the Affordable Care Act introduced new restrictions on the expansion of physician-owned hospitals (POHs) due to concerns over financial incentives and increased costs. The purpose of this study is to determine whether joint ventures between tertiary care and specialty hospitals (SHs) allowing physician ownership (POHs) have improved outcomes and lower cost following THA and TKA. METHODS: After institutional review board approval, a retrospective review of consecutive series of primary THA and TKA patients from 2015 to 2016 across a single institution comprised of 14 full-service hospitals and 2 SHs owned as a joint venture between physicians and their health system partners. Ninety-day episode-of-care claims cost data from Medicare and a single private insurer were reviewed with the collection of the same demographic data, medical comorbidities, and readmission rates for both the SHs and non-SHs. A multivariate regression analysis was performed to determine the independent effect of the SHs on episode-of-care costs. RESULTS: Of the 6537 patients in the study, 1936 patients underwent a total joint arthroplasty at an SH (29.6%). Patients undergoing a procedure at an SH had shorter lengths of stay (1.29 days vs 2.23 days for Medicare, 1.15 vs 1.86 for private payer, both P < .001), were less likely to be readmitted (4% vs 7% for Medicare, P = .001), and had lower mean 90-day episode-of-care costs ($16,661 vs $20,579 for Medicare, $26,166 vs $35,222 for private payers, both P < .001). When controlling for the medical comorbidities and demographic variables, undergoing THA or TKA at an SH was associated with a decrease in overall episode costs ($3266 for Medicare, $13,132 for private payer, both P < .001). CONCLUSION: Even after adjusting for a healthier patient population, the joint venture partnership with health systems and physician-owned SHs demonstrated lower 90-day episode-of-care costs than non-SHs following THA and TKA. Policymakers and practices should consider these data when considering the current care pathways.
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Artroplastia de Quadril/estatística & dados numéricos , Artroplastia do Joelho/estatística & dados numéricos , Hospitais Especializados/economia , Modelos Econômicos , Ortopedia/economia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Artroplastia de Quadril/economia , Artroplastia do Joelho/economia , Comorbidade , Atenção à Saúde/economia , Feminino , Convênios Hospital-Médico/economia , Hospitais , Humanos , Masculino , Medicare/economia , Pessoa de Meia-Idade , Propriedade , Patient Protection and Affordable Care Act , Médicos/economia , Estudos Retrospectivos , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: With recent healthcare reform efforts focusing on rewarding value instead of volume, it has become important for orthopedic surgeons to partner and align with their hospitals. We report our experience in aligning clinical and financial incentives with 6 health systems in our geographic area. METHODS: By managing the entire episode-of-care continuum for total hip and total knee arthroplasty patients, our standardized, evidence-based protocols have improved the quality of care for our joint arthroplasty patients. While most studies focus on cost through insurance claims data, we have been able to accurately determine the costs to our practice and each facility through time-driven activity-based costing. RESULTS: We have also achieved measureable claims and actual cost reduction by reducing unnecessary care, inappropriate variation in care, and avoidable complications through demand matching, risk stratification, and our nurse navigator program. Our joint ventures with our hospital partners in both specialty hospitals and our ambulatory surgery centers have also been critical to our success. CONCLUSION: Our experience demonstrates that large private practice groups can successfully align both clinical and financial incentives with healthcare systems to provide quality joint arthroplasty care at a lower cost.
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Artroplastia de Quadril/economia , Artroplastia do Joelho/economia , Atenção à Saúde/economia , Convênios Hospital-Médico , Pacotes de Assistência ao Paciente/normas , Artroplastia de Quadril/efeitos adversos , Artroplastia de Quadril/normas , Artroplastia do Joelho/efeitos adversos , Artroplastia do Joelho/normas , Atenção à Saúde/normas , Cuidado Periódico , Reforma dos Serviços de Saúde , Hospitais , Humanos , Philadelphia/epidemiologia , Médicos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Prática Privada , Qualidade da Assistência à SaúdeRESUMO
La Educación Superior persigue entre sus objetivos la promoción, la difusión y la preservación de la cultura, la investigación científica y tecnológica y la creación artística.Cumple las funciones de docencia, investigación y extensión universitaria.En la actualidad es imposible concebir cualquier emprendimiento humano en soledad, sin que existan la colaboración y la cooperación solidaria entre las personas.Las instituciones universitarias han tomado conciencia de esta realidad en la que el intercambio académico y estudiantil se encuentra en permanente crecimiento, y las vinculaciones institucionales aportan calidad institucional.Hoy la internacionalización de la educación es una realidad, y consecuentemente surgen actividades que emanan de esta nueva función universitaria.El Instituto Universitario del Hospital Italiano ha asumido esta realidad y ha sumado las acciones que de ella se derivan a su gestión educativa.En el contexto del Departamento de Relaciones Interinstitucionales (DRI) se reflexiona sobre las diferentes instancias de cooperación académica y se vehiculiza el intercambio de alumnos y docentes y la formalización de convenios y acuerdos.El presente trabajo desarrolla el concepto de Internacionalización de la Educación Superior y relata la metodología específica que emprende el DRI para el cumplimiento de esta nueva función universitaria.
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Acordos de Cooperação para a Formação de Recursos Humanos , Cooperação Internacional/políticas , Universidades , Educação Médica , Relações Interinstitucionais , Cooperação Internacional , Intercâmbio Educacional Internacional , Convênios Hospital-Médico , Instituições AcadêmicasRESUMO
O modelo de cooperativas de catadores de resíduos sólidos tem sido aquele utilizado pelo poder público, em suas políticas, no escopo de aliar coleta seletiva manejo sustentável dos resíduos sólidos urbanos com a inclusão social destes catadores. A análise da trajetória de cooperativas de catadores brasileiras aponta também para experiências bem sucedidas oriundas da ação dos próprios catadores unidos a outros atores da sociedade civil, que não aqueles ligados diretamente ao poder público. Face aos modelos formais impostos às cooperativas de catadores, especialmente dentro dos requisitos necessários à formalização de convênios com prefeituras municipais, resta pertinente a dúvida de que, em que medida, tal convênio tem trazido reais benesses aos cooperados conveniados e, àqueles que não firmaram tal convênio, quais benefícios são obtidos pela observância do modelo cooperativista, independente da atuação do poder público. Com o objetivo de verificar tal situação, foi traçado inicialmente um panorama histórico das experiências de catadores, passando por uma abordagem jurídicoinstitucional do modelo cooperativista. Após, mediante aplicação de indicadores que buscaram medir a capacidade inclusiva de duas cooperativas paulistas uma parceira da Prefeitura de São Paulo, a Cooperação, e a outra, a Cooperglicério, que não goza de tal convênio -, buscou -se inferir a realidade institucional e dos membros de cada uma das cooperativas, com enfoque nas diferenças proporcionadas pela existência do convênio formal com o poder público. Ao final, concluiu-se que a existência de convênio com o Poder Público garante aos cooperados conveniados melhorias efetivas que trazem em seu bojo a possibilidade real de inclusão social. No entanto, o pleno desenvolvimento cooperativista com a consequente inclusão social, factual, plena encontra grande óbice na ausência de capacitação dos cooperados em relação aos princípios e modelos cooperativistas, em face da disseminação da ideia de cooperativas de fachada, ou por problemas de capacitação na gestão do empreendimento cooperativista. Finalmente, conclui-se pela necessidade de novos estudos que possam aprofundar a questão abordada nesta dissertação, com o escopo de fornecer maiores subsídios à atuação estatal nas parcerias com as cooperativas.
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Humanos , Adulto , Convênios Hospital-Médico , Política Pública , Coleta de Resíduos Sólidos , Catadores , Brasil , Conservação dos Recursos Naturais , Comportamento Cooperativo , Administração PúblicaRESUMO
Este estudo se desenvolve no processo de consolidação do planejamento estratégico da Fundação Oswaldo Cruz - Fiocruz e em especial na Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio - EPSJV. A instituição, entre outras iniciativas, tem investido no aprimoramento da gestão política e estratégica e na construção de indicadores mais afinados com os objetivos estratégicos e a Política Nacional de Ciência Tecnologia e Inovação em Saúde PNCTI&S. A EPSJV é a Unidade da Fiocruz dedicada às atividades de ensino, pesquisa e cooperação técnico-científica no campo da Educação Profissional em Saúde. Sua atividade de pesquisa é relativamente recente e centrada nas relações entre a educação profissional e a saúde. Nos últimos anos a atividade de pesquisa da EPSJV se fortaleceu aumentando o número de projetos caracterizados pela agregação de grupos e equipes de outras Unidades da Fiocruz e de outras instituições nacionais e internacionais de ensino e pesquisa. No âmbito internacional é a sede da Rede Internacional de Técnicos em Saúde RETS e foi reconhecida como Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde OMS, para a educação de técnicos em saúde. Esse crescimento provocou um aumento no número de convênios formais e parcerias informais, tornando complexos a gestão da pesquisa e o planejamento da EPSJV. O objetivo dessa dissertação é contribuir com a gestão de projetos e convênios, tomando como base os indicadores do Plano Anual da Unidade, o Plano Quadrienal e o Plano Plurianual da Fiocruz e as diretrizes propostas pelo Setor de Planejamento da Fiocruz. Para tanto, analisou as colaborações científicas e os convênios firmados pela EPSJV em torno de projetos de pesquisa colaborativos visando o desenvolvimento de novos instrumentos para coleta e sistematização de informações e o aprimoramento da gestão de projetos e planejamento institucional...
This work shows the Oswaldo Cruz Foundation Fiocruz strategic consolidation planning especially the Joaquim Venâncio Health Polytechnic School EPSJV. The institution, amongother initiatives, has been investing on policy and strategic management and also on building more detailed indicators in order to achieve strategic goals more aligned to The Technological, Science and Health Innovation of the National Policy PNCTI&S. EPSJV is the Fiocruz unit which dedicates itself to the teaching, research, technical and scientific activities in the field of Professional Health Education. Its research activity is very recent and centered in the relation between the professional education and health care. In the past few years, EPSJVs research activity has enhanced the number of projects which arecharacterized by the adding of groups from other units inside Fiocruz and also from national and international educational research institutions. Internationally speaking, it is the HealthTechnicians International Center RETS and it is known as the World Health Organization Collaborating Center WHO, for health technician education. This growth resulted on the increasing of formal and informal partnerships which have become the research and EPSVJsmanagement complex. The aim of this work is to contribute with the management of projects and partnerships, based on the Fiocruz Annual, Quadrennial and Pluriannual Unit Planning indicators and also guidelines offered by the Fiocruz Planning Sector. To do so, it analyzed scientific cooperation and EPSJVs agreements regarding the collaborative projects...
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Gestão em Saúde , Convênios Hospital-Médico , Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação , Inovação Organizacional , Planejamento Estratégico , Cooperação Técnica , Administração Pública/políticas , Educação Profissionalizante , EnsinoAssuntos
Humanos , Bases de Dados como Assunto , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Instalações de Saúde , Convênios Hospital-Médico , Formulação de Projetos , Qualidade de Vida , Regionalização da Saúde , Credenciamento , Educação a Distância , Gestão em Saúde , Planos e Programas de Saúde , Investimentos em Saúde , Cursos de CapacitaçãoRESUMO
O objetivo deste trabalho foi identificar o perfil e o grau de satisfação profissional de cirurgiões-dentistas credenciados a uma operadora de planos odontológicos. Para esta pesquisa de campo de natureza quali-quantitativa, um questionário foi enviado por e-mail para 500 cirurgiões-dentistas dos municípios das regiões do Vale do Paraíba, Litoral Norte, Alto Tietê e Baixa Mogiana, com índice de retorno de 12% (60 respondentes) no prazo estipulado. A análise dos resultados da amostra revelou que 90% dos cirurgiões-dentistas que atendem neste convênio têm menos de 40 anos de idade e 77% até 10 anos de graduado. A maioria persiste interessada em atender convênios, tendo como intuito aumentar a receita. Os respondentes afirmam não fazer distinção entre o atendimento a pacientes particulares ou conveniados, quanto à qualidade do material empregado, aos horários de atendimento e à atenção dispensada. A maioria declarou também que não se sente realizada profissional e/ou financeiramente (68%) e que a renda obtida com os tratamentos de pacientes conveniados é insuficiente para arcar com as despesas do consultório (87%). Os cirurgiões-dentistas desta operadora de planos odontológicos, sujeitos desta pesquisa, são de graduação mais recente, que buscam criar sua carteira de clientes e obter um aumento na renda mensal. Apesar dos relatos acerca do baixo lucro e das dificuldades que às vezes aparecem no relacionamento com os pacientes conveniados, o credenciamento às empresas de odontologia de grupo ainda é o recurso mais utilizado pelos profissionais em início de carreira
The objective of this study was to obtain profile and personal-opinion data from dental professionals who work for a dental-care provider. To accomplish this objective, a qualitative and quantitative questionnaire was sent by e-mail to 500 dentists from the regions of Vale do Paraíba, Litoral Norte and Alto Tietê e Baixa Mogiana. The return rate was 12% (60 respondents). The analysis of the results indicated that 90% of the dentists who work for a dental-care provider are under 40 years old, and 77% of them have up to 10 years of professional experience. The majority of them are interested in continuing working for the provider and are focused on income increase. They also asseverate that there is no difference in the attendance of private and non-private patients; the attention, time-table and materials used are the same. Most of the respondents (68%) were not professionally and financially satisfied and believed that the compensation for non-private patients is not sufficient to cover expenses (87%). The dentists who work for dental-care providers are mainly new graduates who are trying to establish a client base and increase their monthly income. Despite the comments about the low compensation and difficulties associated with non-private patients, joining a dental care provider is still the most common path for professionals at the beginning of their careers.
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Humanos , Pesquisa em Odontologia , Relações Dentista-Paciente , Odontologia Geral , Convênios Hospital-Médico , Prática ProfissionalRESUMO
INTRODUÇÃO: a discussão sobre o valor dos honorários a serem cobrados pelo tratamento ortodôntico é importante e bastante atual. OBJETIVO: o objetivo da presente pesquisa foi analisar os fundamentos dos atuais Valores Referenciais para Procedimentos Odontológicos (VRPO) nos procedimentos ortodônticos. MÉTODOS: para analisar esse tema do ponto de vista legal, ético e científico, foram utilizados documentos legais, matérias de entidades de classe odontológica e artigos científicos. RESULTADOS: a legislação é genérica e apenas fornece parâmetros abstratos para definir o valor dos honorários. Os VRPO atuais variam dentro do mesmo Estado, conforme a entidade que se consulte. As entidades odontológicas interpretam que os procedimentos ortodônticos corretivos podem ser praticados por qualquer cirurgião-dentista clínico geral, mas já surgem trabalhos científicos na literatura que afirmam o contrário. A Associação Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial (ABOR) propõe que sejam formulados VRPO específicos para a Ortodontia. CONCLUSÃO: os VRPO atuais não são padronizados e estão abaixo do valor correto para os procedimentos ortodônticos corretivos, pois são as médias dos valores cobrados por cirurgiões-dentistas especialistas e por clínicos gerais; e a ABOR está embasada legal e eticamente para exigir VRPO específicos para a especialidade da Ortodontia.
INTRODUCTION: The cost of orthodontic treatment is a very important issue. The aim of this study was to analyze the current Indicative Values for Dental Procedures (IVDP) for orthodontic procedures. METHODS: Laws, dental entities papers and scientific literature were utilized. RESULTS: Laws are too general and only offer abstract parameters when define remunerations. Current IVDP vary in the same State, according to the consultant entity. Dental entities interpret that general clinicians can practice Corrective Orthodontics, but new scientific studies begin to question this understanding. The Brazilian Association of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (ABOR) suggests that IVDP for orthodontic specialty must be formulated. CONCLUSION: Current IVDP are not standardized and are below the correct values for orthodontic procedures, because they are the mean of general clinicians and orthodontists remunerations; and ABOR is legally and ethically supported to claim specific IVDP for orthodontic specialty.
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Honorários e Preços , Honorários Odontológicos , Odontologia Geral , Convênios Hospital-Médico , Legislação OdontológicaRESUMO
O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) nasceu com amissão de promover ações multiprofissionais visando a qualidade em traumatologia e ortopedia e reabilitação no país, estabelecendo normas e padrões técnicos de excelência, formando recursos humanos e realizando procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta complexidade. Consciente deste papel, o Programa SUPORTE Suporte em Atenção à Médiae Alta Complexidade em Ortopedia, Traumatologia e Reabilitação constitui estratégia que virá permitir a estruturação da atenção em traumatologia e ortopedia no país, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de saúde. Entretanto, faltam alguns instrumentos que permitam o pleno desenvolvimento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. Apresentaremosdados que se relacionam às ações assistenciais e científicas realizadas. Os resultados das ações assistenciais só puderam ser avaliados pela sua quantidade. Partindo das observaçõesrealizadas nas celebrações dos convênios e das ações assistenciais, buscamos elementos que nos permitissem qualificar o Suporte, destacando o papel estratégico do INTO e do Suporte em relação aos princípios básicos do SUS no tocante, principalmente, a equidade e auniversalidade. A proposta deste trabalho se relaciona à busca de elementos que comecem a viabilizar esta estruturação. Iniciando com a escolha de um grupo de indicadores, que permitirão uma avaliação qualitativa do programa, estabelecendo processos de trabalho por meio de fluxogramas, indicando sugestões de melhorias e mostrando que o Suporte ainda precisa de correção nos seus rumos, abrindo uma janela de oportunidade para que ele realmente venha a ser um marco importante, no tocante à atenção em traumatologia e ortopedia no país.