RESUMO
BACKGROUND: frostbite is defined as the damage sustained by tissues while subject to temperatures below their freezing point. The severity of tissue damage is variable, but frequently can result in amputation. Early surgical debridement is contraindicated in almost all patients because it can take weeks for definitive demarcation of non-viable tissues to occur. Bone scan is indicted in the evaluation of frostbite injuries and helps to establish the prognosis early. CLINICAL CASE: a 42 year old man suffered frostbite injury in the fingers and toes after more than 24 hours at 8,000 meters of altitude. The patient was treated with anticoagulant therapy and topical cures for six weeks. During this period, we performed two consecutive bone scan studies showing no changes in the level of vascularization. However, clinical improvement was important, devitalized tissues delimited to the level marked by the bone scan study, so amputation was performed. CONCLUSION: Because the bone scan remained invariable, we believe that could help us to determine the amputation level early without delaying surgery.
Antecedentes: la congelación es el daño sufrido por los tejidos cuando se someten a temperaturas inferiores a su punto de congelación. La gravedad de las lesiones es variable, pero con frecuencia termina en amputación. El desbridamiento quirúrgico temprano está contraindicado en la mayoría de los casos porque la demarcación de los tejidos viables tarda en producirse. La gammagrafía ósea está indicada para la evaluación de las lesiones por congelación y ayuda a establecer el pronóstico temprano. Caso clínico: paciente varón de 42 años, con lesiones por congelación en los dedos de las manos y los pies, tras permanecer más de 24 horas a 8,000 metros de altitud. Durante seis semanas se administró tratamiento anticoagulante y se realizaron curas tópicas. En este periodo se practicaron dos estudios gammagráficos consecutivos, sin apreciarse cambios en la vascularización. Sin embargo, la mejoría clínica fue importante, delimitándose el tejido desvitalizado hasta el nivel marcado por el estudio gammagráfico, por lo que se realizó la amputación. Conclusión: puesto que la gammagrafía ósea permaneció invariable, consideramos que puede ayudar a determinar de forma temprana el nivel de amputación, sin tener que demorar la cirugía.
Assuntos
Amputação Cirúrgica/métodos , Falanges dos Dedos da Mão/diagnóstico por imagem , Dedos/cirurgia , Congelamento das Extremidades/cirurgia , Montanhismo , Falanges dos Dedos do Pé/diagnóstico por imagem , Dedos do Pé/cirurgia , Adulto , Anticoagulantes/uso terapêutico , Terapia Combinada , Desbridamento , Orelha Externa/patologia , Dedos/irrigação sanguínea , Dedos/diagnóstico por imagem , Dedos/patologia , Congelamento das Extremidades/diagnóstico por imagem , Congelamento das Extremidades/patologia , Humanos , Isquemia/prevenção & controle , Masculino , Necrose , Nariz/patologia , Cintilografia , Compostos Radiofarmacêuticos , Medronato de Tecnécio Tc 99m , Dedos do Pé/irrigação sanguínea , Dedos do Pé/diagnóstico por imagem , Dedos do Pé/patologiaRESUMO
Desde 1979 a 1993, se han atendido 14 pacientes con congelamiento en las extremidades superiores e inferiores. Los 14 pacientes fueron de sexo masculino, con edades entre 19 y 28 años. Estos 14 pacientesaoprtaron un total de 78 dedos afectados, 50 dedos de los miembros superiores y 28 en los pies. Clínicamente la mayoría fueron congelamiento de 2º. El tratamiento médico comprendió reposo, uso de antiinflamatorios, antiagregantes plaquetarios y vasodilatadores en forma tardía. Las amputaciones de necesidad se efectuaron a los 24 días en los más precoces y a los 60 días en los más tardíos. En su mayoría fueron amputaciones parciales y en 2 casos se amputaron ortejos en forma total. Se realizaron algunos injertos demoepidérmicos y plastía de pulpejos