RESUMO
INTRODUCCIÓN: Este documento técnico se realiza a solicitud del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. A. Cuadro clínico: En los últimos años, las denuncias por delitos sexuales han ido aumentando en su mayoría en menores de edad. El peritaje de víctimas de abuso sexual es un proceso difícil para la víctima, que no sólo tiene que relatar un episodio traumático, sino que se tiene que someter a una serie de pruebas físicas y de laboratorio. Usualmente para evaluar el himen, especialmente en casos pediátricos, se utiliza la visualización directa con la ayuda de una lupa (x40). Este proceso, si bien es inocuo, se tiene que repetir en cada peritaje durante el proceso legal asociado al abuso sexual. Sin embargo, existen tecnologías que podrían hacer grabaciones del examen para que no deba ser repetido por la víctima. B. Tecnología sanitaria: El colposcopio es un dispositivo usado para la evaluación de los genitales femeninos. La magnificación del colposcopio hace mucho más preciso la identificación de anormalidades en los genitales internos tanto como externos. El colposcopio viene acompañado de cámara fotográfica o cámara de video que permite la grabación del examen de alteraciones del himen en el caso de abuso sexual. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión de cobertura del colposcopio para examen de alteraciones himeneales en casos de abuso sexual. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de ginecología y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: No se encontraron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas de ECAs, evaluaciones de tecnología sanitaria ni evaluaciones económicas que evaluaran la tecnología de interés. Se identificaron cuatro estudios comparativos diagnósticos y cuatro GPC. CONCLUSIONES: ⢠Si bien los estudios no coinciden en que la colposcopía brindaría beneficios en el diagnóstico de alteraciones himeneales en niñas con sospecha de abuso sexual, las GPC recabadas mencionan la importancia de un proceso de documentación adecuado por razones legales y para evitar la reevaluación de pacientes. No se encontraron evaluaciones de tecnología sanitaria que evaluaran la tecnología de interés.
Assuntos
Humanos , Feminino , Delitos Sexuais , Colposcópios/provisão & distribuição , Hímen/lesões , Peru , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Análise Custo-BenefícioRESUMO
OBJECTIVE: Our goal was to develop a tele-colposcopy platform for primary-care clinics to improve screening sensitivity and access. Specifically, we developed a low-cost, portable Pocket colposcope and evaluated its performance in a tertiary healthcare centre in Peru. DESIGN AND SETTING: Images of the cervix were captured with a standard-of-care and Pocket colposcope at la Liga Contra el Cáncer in Lima, Peru. POPULATION: Two hundred Peruvian women with abnormal cytology and/or human papillomavirus positivity were enrolled. METHODS: Images were collected using acetic acid and Lugol's iodine as contrast agents. Biopsies were taken as per standard-of-care procedures. MAIN OUTCOME MEASURES: After passing quality review, images from 129 women were sent to four physicians who provided a diagnosis for each image. RESULTS: Physician interpretation of images from the two colposcopes agreed 83.1% of the time. The average sensitivity and specificity of physician interpretation compared with pathology was similar for the Pocket (sensitivity = 71.2%, specificity = 57.5%) and standard-of-care (sensitivity = 79.8%, specificity = 56.6%) colposcopes. When compared with a previous study where only acetic acid was applied to the cervix, results indicated that adding Lugol's iodine as a secondary contrast agent improved the percent agreement between colposcopes for all pathological categories by up to 8.9% and the sensitivity and specificity of physician interpretation compared with pathology by over 6.0 and 9.0%, respectively. CONCLUSIONS: The Pocket colposcope performance was similar to that of a standard-of-care colposcope when used to identify precancerous and cancerous lesions using acetic acid and Lugol's iodine during colposcopy examinations in Peru. TWEETABLE ABSTRACT: The Pocket colposcope performance was similar to that of a standard-of-care colposcope when identifying cervical lesions.
Assuntos
Ácido Acético/farmacologia , Colposcópios , Colposcopia , Detecção Precoce de Câncer/métodos , Iodetos/farmacologia , Doenças do Colo do Útero/diagnóstico , Adulto , Biópsia/métodos , Colposcopia/instrumentação , Colposcopia/métodos , Meios de Contraste/farmacologia , Desenho de Equipamento , Feminino , Humanos , Aumento da Imagem/métodos , Pessoa de Meia-Idade , Peru/epidemiologia , Sistemas Automatizados de Assistência Junto ao Leito , Atenção Primária à Saúde/métodos , Doenças do Colo do Útero/classificação , Doenças do Colo do Útero/epidemiologiaRESUMO
O colposcópio é uma ferramenta de visualização do colo uterino, utilizada para detecção de lesões no órgão ediagnóstico de diferentes doençasginecológicas. O aparelho foi desenvolvido pelo médico alemãoHans Hinselmann na década de 1920 e começou a ser utilizado pela medicina brasileira nos anos 1930. A ferramenta teve impacto efetivo na realização da detecção precoce do câncer do colo do útero. Este diagnóstico era visto pela medicina como a principal estratégia para controle da doença, em decorrência dos limites em tratar e curar pacientes em estágios avançados de evolução do tumor. No Brasil, houve uma particularidade na organização de ações para diagnóstico do câncer do colo do útero, que refletiu na elaboração de um modelo próprio de atendimento. Esta particularidade pode ser explicada por uma aproximação entre as ciências alemã e brasileira nos anos 1930 e pelas próprias diretrizes da saúde nacional no período. Posto isso, o objetivo deste texto é discutir a aproximação das ciências brasileira e alemã, através da introdução e difusão da colposcopia no Brasil. Para tal, percorreremos o processo de criação e divulgação da técnica, o uso do colposcópio no país e os diálogos entre os médicos brasileiros e Hans Hinselmann, na afirmação da ferramenta para o controle da doença em meados do século XX. (AU)
Assuntos
Neoplasias/diagnóstico , ColposcópiosRESUMO
Se inicia una terapia de ver y tratar en presencia de citologías cervicales alteradas y colposcopias, confirmativas, procediendo de inmediato a una excisión con Asa de Lletz, con óptimos resultados evitando la biopsia dirigida de los tratamientos clásicos