RESUMO
OBJECTIVES: to analyze the mean direct cost and peripheral venous access length outcomes using devices over needle with and without extension. METHODS: quantitative, exploratory-descriptive research. Venous punctures and length of the devices were followed. The mean direct cost was calculated by multiplying the time (timed) spent by nursing professionals by the unit cost of labor, adding to the cost of materials. RESULTS: the total mean direct cost of using devices "with extension" (US$ 9.37) was 2.9 times the cost of using devices "without extension" (US$ 4.50), US$ 7.71 and US$ 2.66, respectively. Totaling 96 hours of stay, the "device over needle with extension" showed a lower occurrence of accidental loss. CONCLUSIONS: the use of the "device over needle with extension", despite its higher mean direct cost, was more effective in favoring adequate length of peripheral venous access.
Assuntos
Cateterismo Periférico/economia , Cateterismo Periférico/normas , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/normas , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Agulhas/economia , Agulhas/normas , Agulhas/estatística & dados numéricos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricosRESUMO
Intensive care unit-acquired bloodstream infections (ICU-BSI) are frequent and are associated with high morbidity and mortality rates. We conducted this study to describe the epidemiology and the prognosis of ICU-BSI in our ICU and to search for factors associated with mortality at 28 days. For this, we retrospectively studied ICU-BSI in the ICU of the Cayenne General Hospital, from January 2013 to June 2019. Intensive care unit-acquired bloodstream infections were diagnosed in 9.5% of admissions (10.3 ICU-BSI/1,000 days). The median delay to the first ICU-BSI was 9 days. The ICU-BSI was primitive in 44% of cases and secondary to ventilator-acquired pneumonia in 25% of cases. The main isolated microorganisms were Enterobacteriaceae in 67.7% of patients. They were extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producers in 27.6% of cases. Initial antibiotic therapy was appropriate in 65.1% of cases. Factors independently associated with ESBL-producing Enterobacteriaceae (ESBL-PE) as the causative microorganism of ICU-BSI were ESBL-PE carriage before ICU-BSI (odds ratio [OR]: 7.273; 95% CI: 2.876-18.392; P < 0.000) and prior exposure to fluoroquinolones (OR: 4.327; 95% CI: 1.120-16.728; P = 0.034). The sensitivity of ESBL-PE carriage to predict ESBL-PE as the causative microorganism of ICU-BSI was 64.9% and specificity was 81.2%. Mortality at 28 days was 20.6% in the general population. Factors independently associated with mortality at day 28 from the occurrence of ICU-BSI were traumatic category of admission (OR: 0.346; 95% CI: 0.134-0.894; P = 0.028) and septic shock on the day of ICU-BSI (OR: 3.317; 95% CI: 1.561-7.050; P = 0.002). Mortality rate was independent of the causative organism.
Assuntos
Bacteriemia/epidemiologia , Infecções Relacionadas a Cateter/epidemiologia , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Farmacorresistência Bacteriana Múltipla , Adulto , Antibacterianos/uso terapêutico , Bacteriemia/microbiologia , Bacteriemia/mortalidade , Bacteriemia/terapia , Candidemia/epidemiologia , Candidemia/mortalidade , Candidemia/terapia , Portador Sadio/epidemiologia , Infecções Relacionadas a Cateter/microbiologia , Infecções Relacionadas a Cateter/mortalidade , Infecções Relacionadas a Cateter/terapia , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Coma/epidemiologia , Comorbidade , Infecção Hospitalar/microbiologia , Infecção Hospitalar/mortalidade , Infecção Hospitalar/terapia , Infecções por Enterobacteriaceae/epidemiologia , Feminino , Guiana Francesa/epidemiologia , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Escores de Disfunção Orgânica , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/epidemiologia , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/terapia , Prognóstico , Terapia de Substituição Renal/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Insuficiência Respiratória/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Choque/epidemiologia , Infecções Estafilocócicas/epidemiologia , Infecções Estafilocócicas/microbiologia , Infecções Estafilocócicas/mortalidade , Infecções Estafilocócicas/terapia , Ferimentos e Lesões/epidemiologiaRESUMO
ABSTRACT Objectives: to analyze the mean direct cost and peripheral venous access length outcomes using devices over needle with and without extension. Methods: quantitative, exploratory-descriptive research. Venous punctures and length of the devices were followed. The mean direct cost was calculated by multiplying the time (timed) spent by nursing professionals by the unit cost of labor, adding to the cost of materials. Results: the total mean direct cost of using devices "with extension" (US$ 9.37) was 2.9 times the cost of using devices "without extension" (US$ 4.50), US$ 7.71 and US$ 2.66, respectively. Totaling 96 hours of stay, the "device over needle with extension" showed a lower occurrence of accidental loss. Conclusions: the use of the "device over needle with extension", despite its higher mean direct cost, was more effective in favoring adequate length of peripheral venous access.
RESUMEN Objetivos: analizar el costo directo promedio y los resultados de permanencia del acceso venoso periférico, utilizando dispositivos de aguja con y sin extensión. Métodos: investigación cuantitativa, exploratoria descriptiva. Se siguieron los pinchazos venosos y el tiempo de permanencia de los dispositivos. El costo directo promedio se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) dedicado por los profesionales de enfermería por el costo unitario de la mano de obra, lo que se suma al costo de los materiales. Resultados: el costo directo promedio total de usar dispositivos "extendidos" (US$ 9,37) fue 2,9 veces el costo de usar dispositivos "no extendidos" (US$ 4,50) de materiales, US$ 7.71 y US$ 2.66, respectivamente. Con un total de 96 horas de estadía, el "dispositivo de aguja extendida" mostró una menor ocurrencia de pérdida accidental. Conclusiones: a pesar del costo directo promedio más alto, el uso de un "dispositivo de aguja extendida" fue más efectivo para favorecer un tiempo de acceso venoso periférico adecuado.
RESUMO Objetivos: analisar o custo direto médio e os desfechos de permanência de acesso venoso periférico, utilizando dispositivos sobre agulha com e sem extensão. Métodos: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva. Acompanharam-se as punções venosas e o tempo de permanência dos dispositivos. Calculou-se o custo direto médio multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra, somando-se ao custo dos materiais. Resultados: o custo direto médio total do uso de dispositivo "com extensão" (US$ 9,37) foi 2,9 vezes do que o custo do uso de dispositivo "sem extensão" (US$ 4,50), destacando-se os custos dos materiais, US$ 7,71 e US$ 2,66, respectivamente. Totalizando 96 horas de permanência, o "dispositivo sobre agulha com extensão" apresentou menor ocorrência de perda acidental. Conclusões: o uso do "dispositivo sobre agulha com extensão", apesar do maior custo direto médio, foi mais eficaz para favorecer o adequado tempo de permanência do acesso venoso periférico.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo Periférico/economia , Cateterismo Periférico/normas , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/normas , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Agulhas/economia , Agulhas/normas , Agulhas/estatística & dados numéricosRESUMO
BACKGROUND: Survival of newborns with gastroschisis is significantly higher in high-income versus low and middle-income countries. We reviewed treatment and outcomes of gastroschisis in a middle-income country setting with increasing protocolized management. METHODS: All newborns with gastroschisis treated during the period 1989-2013 at a single Brazilian academic surgical service were studied retrospectively. Protocolized diagnosis, delivery, nutrition, medical interventions, and surgical interventions were introduced in 2002. Outcomes before and after protocol introduction were studied using univariate and multivariate analysis. RESULTS: One hundred fifty-six newborns were treated for gastroschisis: 35 (22.4%) and 121 (77.6%) before and after 2002, respectively. When compared to the earlier cohort, patients treated after 2002 had higher rates of prenatal diagnosis (90.9% vs. 60.0%, pâ¯<â¯0.001), delivery at a tertiary center (90.9% vs. 62.9%, pâ¯<â¯0.001), early closure (65.3% vs. 33.3%, pâ¯=â¯0.001), primary repair (55.4% vs. 31.4%, pâ¯=â¯0.013), monitoring of bladder pressure (62.0% vs. 2.9%, pâ¯=â¯0.001), PICC placement (71.1% vs. 25.7%, pâ¯<â¯0.001), early initiation of enteral feeding (54.5% vs. 20.0%, pâ¯<â¯0.001), and lower rates of electrolyte disturbances (53.7% vs. 85.7%, pâ¯=â¯0.001). Mortality decreased from 34.3% before 2002 to 24.8% (pâ¯=â¯.27) after 2002 despite an increase in the complex gastroschisis rate from 11.4% to 15.7% during the same period. CONCLUSIONS: Gastroschisis outcomes in a middle-income country can be gradually improved through targeted interventions and management protocols. TYPE OF STUDY: Therapeutic. LEVEL OF EVIDENCE: III.
Assuntos
Gastrosquise/diagnóstico , Gastrosquise/cirurgia , Adolescente , Adulto , Brasil , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Protocolos Clínicos , Parto Obstétrico/estatística & dados numéricos , Nutrição Enteral/estatística & dados numéricos , Feminino , Gastrosquise/complicações , Gastrosquise/terapia , Humanos , Recém-Nascido , Análise de Séries Temporais Interrompida , Masculino , Gravidez , Diagnóstico Pré-Natal/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Taxa de Sobrevida , Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos , Resultado do Tratamento , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To measure the average direct cost of peripherally inserted central catheterization performed by nurses in a pediatric and neonatal intensive care unit. METHOD: A quantitative, exploratory-descriptive, single-case study, whose sample consisted of the non-participant observation of 101 peripherally inserted central catheter procedures. The cost was calculated by multiplying the execution time (timed using a chronometer) spent by nursing professionals, participants in the procedure, by the unit cost of direct labor, added to the cost of materials, drugs, and solutions. RESULTS: The average direct cost of the procedure was US$ 326.95 (standard deviation = US$ 84.47), ranging from US$ 99.03 to US$ 530.71, with a median of US$ 326.17. It was impacted by material costs and the direct labor of the nurses. CONCLUSION: The measurement of the average direct cost of the peripherally inserted central catheter procedure shed light on the financials of consumed resources, indicating possibilities of intervention aiming to increase efficiency in allocating these resources.
Assuntos
Cateterismo Periférico/economia , Catéteres/economia , Enfermeiras e Enfermeiros/economia , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Catéteres/estatística & dados numéricos , Criança , Pré-Escolar , Custos e Análise de Custo , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva/economia , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Masculino , Enfermeiras e Enfermeiros/estatística & dados numéricosRESUMO
ABSTRACT Objective: To measure the average direct cost of peripherally inserted central catheterization performed by nurses in a pediatric and neonatal intensive care unit. Method: A quantitative, exploratory-descriptive, single-case study, whose sample consisted of the non-participant observation of 101 peripherally inserted central catheter procedures. The cost was calculated by multiplying the execution time (timed using a chronometer) spent by nursing professionals, participants in the procedure, by the unit cost of direct labor, added to the cost of materials, drugs, and solutions. Results: The average direct cost of the procedure was US$ 326.95 (standard deviation = US$ 84.47), ranging from US$ 99.03 to US$ 530.71, with a median of US$ 326.17. It was impacted by material costs and the direct labor of the nurses. Conclusion: The measurement of the average direct cost of the peripherally inserted central catheter procedure shed light on the financials of consumed resources, indicating possibilities of intervention aiming to increase efficiency in allocating these resources.
RESUMEN Objetivo: Medir el costo directo promedio del paso de catéter central de inserción periférica por enfermeras en una unidad de cuidados intensivos pediátrica y neonatal. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, del tipo estudio de caso único, cuya muestra se constituyó de la observación no participante de 101 pasos de catéter central de inserción periférica. El costo se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) de los profesionales de enfermería, participantes en el procedimiento, por el costo unitario de mano de obra directa, sumándose al costo de materiales/medicamentos/soluciones. Resultados: El costo directo medio del procedimiento correspondió a US$ 326,95 (desviación estándar = US$ 84,47), variando entre US$ 99,03 y US$ 530,71, con mediana de US$ 326,17, habiendo sido impactados por los costos con material y mano de obra directa de los enfermeros ejecutantes. Conclusión: La medición del costo directo medio del paso del catéter central de inserción periférica confirió visibilidad financiera a los insumos consumidos, indicando posibilidades de intervención pretendiendo incrementar su eficiencia alocativa.
RESUMO Objetivo: Mensurar o custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica, por enfermeiros, em uma unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único, cuja amostra se constituiu da observação não participante de 101 passagens de cateter central de inserção periférica. O custo foi calculado multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem, participantes do procedimento, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais/medicamentos/soluções. Resultados: O custo direto médio do procedimento correspondeu a US$326.95 (desvio-padrão = US$ 84.47), variando entre US$99.03 e US$530.71, com mediana de US$326.17; tendo sido impactado pelos custos com material e mão de obra direta dos enfermeiros executantes. Conclusão: A mensuração do custo direto médio da passagem de cateter central de inserção periférica conferiu visibilidade financeira aos insumos consumidos, indicando possibilidades de intervenção visando o incremento da sua eficiência alocativa.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Cateterismo Periférico/economia , Catéteres/economia , Enfermeiras e Enfermeiros/economia , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Catéteres/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva/economia , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Enfermeiras e Enfermeiros/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: To comprehensively evaluate and compare utilization, outcomes, and especially costs of transfemoral (TF), transapical (TA), and transaortic (TAO) transcatheter aortic valve replacement (TAVR). METHODS: All Medicare fee-for-service patients undergoing TF (n = 4065), TA (n = 691), or TAO (n = 274) TAVR between January 1, 2011, and November 30, 2012, were identified using Health Care Procedure Classification Codes present on Medicare claims. Hospital charges from Medicare claims were converted to costs using hospital-specific Medicare cost-to-charge ratios. RESULTS: TA and TAO patients were similar in age, race, and common comorbidities. Compared with TF patients, TA and TAO patients were more likely to be female and to have peripheral vascular disease, chronic lung disease, and renal failure. Thirty-day mortality rates were higher among TA and TAO patients than among TF patients (TA, 9.6%; TAO, 8.0%; TF, 5.0%; P < .001). Adjusted mortality beyond 1 year did not differ by access. TA patients were more likely to require cardiopulmonary bypass (CPB). Increased adjusted mortality was associated with CPB (hazard ratio, 2.13; P < .01) and increased 30-day cost ($62,000 [interquartile range (IQR)], $45,100-$86,400 versus $48,800 [IQR, $38,100-$62,900]; P < .01). Cost at 30 days was lowest for TF ($48,600) compared with TA ($49,800; P < .01) and TAO ($53,200; P = .03). CONCLUSIONS: For patients ineligible to receive TF TAVR, TAO and TA approaches offer similar clinical outcomes at similar cost with acceptable operative and 1-year survival, except for higher rates of CPB use in TA patients. CPB was associated with worse survival and increased costs.
Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Cateterismo Periférico , Artéria Femoral/cirurgia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Aorta/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/economia , Estenose da Valva Aórtica/mortalidade , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Cateterismo Periférico/métodos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Feminino , Humanos , Masculino , Medicare/economia , Medicare/estatística & dados numéricos , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Análise de Sobrevida , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/efeitos adversos , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/economia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/métodos , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/estatística & dados numéricos , Resultado do Tratamento , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
PURPOSE: Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is an important cause of complications in paediatric intensive care units (PICUs). Peripherally inserted central catheters (PICCs) could be an alternative to central venous catheters (CVCs) and the effect of PICCs compared with CVCs on CLABSI prevention is unknown in PICUs. Therefore, we aimed to evaluate whether PICCs were associated with a protective effect for CLABSI when compared to CVCs in critically ill children. METHODS: We have carried out a retrospective multicentre study in four PICUs in São Paulo, Brazil. We included patients aged 0-14 years, who needed a CVC or PICC during a PICU stay from January 2013 to December 2015. Our primary endpoint was CLABSI up to 30 days after catheter placement. We defined CLABSI based on the Center for Disease Control and Prevention's National Healthcare Safety Networks (NHSN) 2015 surveillance definitions. To account for potential confounders, we used propensity scores with inverse probability weighting. RESULTS: A total of 1660 devices (922 PICCs and 738 CVCs) in 1255 children were included. The overall CLABSI incidence was 2.28 (95% CI 1.70-3.07)/1000 catheter-days. After covariate adjustment using propensity scores, CVCs were associated with higher risk of CLABSI (adjHR 2.20, 95% CI 1.05-4.61; p = 0.037) compared with PICCs. In a sensitivity analysis, CVCs remained associated with higher risk of CLABSI (adjHR 2.18, 95% CI 1.02-4.64; p = 0.044) after adding place of insertion and use of parenteral nutrition to the model as a time-dependent variable. CONCLUSIONS: PICC should be an alternative to CVC in the paediatric intensive care setting for CLABSI prevention.
Assuntos
Infecções Relacionadas a Cateter/prevenção & controle , Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateteres Venosos Centrais/efeitos adversos , Adolescente , Bacteriemia/epidemiologia , Bacteriemia/prevenção & controle , Infecções Relacionadas a Cateter/epidemiologia , Cateterismo Venoso Central/métodos , Cateterismo Periférico/métodos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Cateteres Venosos Centrais/estatística & dados numéricos , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Incidência , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Masculino , Pontuação de Propensão , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
BACKGROUND: Nonelective removal of peripherally inserted central catheters (PICCs) due to complications continues to be a major concern in neonatal intensive care units (NICUs) around the world. Nonelective removal results in interruption of intravenous therapy, added costs, stress, and negative impacts on infant's health. Identification of predictors of complications that lead to nonelective removal of PICCs would allow for the initiation of preventive strategies to improve the quality of care. AIM: To identify predictors of nonelective removal of PICCs in neonates. METHODS: A prospective cohort study with a sample of 524 PICC lines inserted in 436 neonates admitted to a tertiary-level NICU of a Brazilian hospital. Data were collected on all neonates between August 31, 2010, and August 30, 2012. Neonates were monitored daily from insertion of the catheter until its removal. Bivariate analysis and a logistic regression were conducted in order to identify predictors of nonelective removal. RESULTS: A diagnosis of a transitory metabolic disorder (hypoglycemia; disorders of calcium, magnesium, sodium, or potassium; or dehydration), previous PICC line insertion, insertion of dual-lumen polyurethane PICC, noncentral tip position, and multiple intravenous solutions in a single-lumen silicone PICC were predictors of nonelective removal of PICC lines. CONCLUSION: The avoidance of repeated PICC insertions, noncentral tip position, and placement of single-lumen silicone PICCs for administration of four or more intravenous solutions is suggested. Interventions should be explored that facilitate PICC insertion success and correct tip placement.
Assuntos
Infecções Relacionadas a Cateter/etiologia , Infecções Relacionadas a Cateter/prevenção & controle , Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Cateterismo Venoso Central/enfermagem , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/enfermagem , Remoção de Dispositivo/estatística & dados numéricos , Brasil , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Masculino , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
OBJECTIVE: The objective was to determine risk factors associated with difficult venous access (DVA) in the emergency department (ED). METHODS: This was a prospective, observational study conducted in the ED of an urban tertiary care hospital. Adult patients undergoing intravenous (IV) placement were consecutively enrolled during periods of block enrollment. The primary outcome was DVA, defined as 3 or more IV attempts or use of a method of rescue vascular access to establish IV access. Univariate and multivariate analyses for factors predicting DVA were performed using logistic regression. RESULTS: A total of 743 patients were enrolled, of which 88 (11.8%) met the criteria for DVA. In the adjusted analysis, only 3 medical conditions were significantly associated with DVA: diabetes (odds ratio [OR] 1.72, 95% confidence interval [CI] 1.1-2.8), sickle cell disease (OR 3.8, 95% CI 1.5-9.5), and history of IV drug abuse (OR 2.5, 95% CI 1.1-5.7). Notably, age, body mass index, and dialysis were not. Of patients who reported a history of requiring multiple IV attempts in the past for IV access, 14% met criteria for DVA on this visit (OR 7.7 95% CI 3-18). Of the patients who reported a history of IV insertion into the external jugular, ultrasound-guided IV placement, or a central venous catheter for IV access, 26% had DVA on this visit (OR 16.7, 95% CI 6.8-41). CONCLUSIONS: Nearly 1 of every 9 to 10 adults in an urban ED had DVA. Diabetes, IV drug abuse, and sickle cell disease were found to be significantly associated with DVA.
Assuntos
Anemia Falciforme/epidemiologia , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Diabetes Mellitus/epidemiologia , Hospitais Urbanos , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Índice de Massa Corporal , Estudos de Coortes , Serviço Hospitalar de Emergência , Feminino , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obesidade/epidemiologia , Philadelphia/epidemiologia , Estudos Prospectivos , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Centros de Atenção Terciária , Adulto JovemRESUMO
Este estudo objetivou identificar fatores de risco para flebite relacionada a cateteres intravenosos periféricos (CIP) em crianças. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em 338 crianças submetidas a punção venosa periférica. Foram investigadas variáveis relacionadas à criança e à terapia intravenosa, após aprovação do mérito ético. Resultados: Das 338 crianças, nove (2,7%) desenvolveram flebite. Nenhuma característica demográfica influenciou significativamente o desenvolvimento de flebite. Quanto às características da terapia, foram significantes: utilização do CIP por mais de cinco dias (p = 0,001); manutenção intermitente (p = 0,001) e maior tempo de permanência do CIP (p = 0,006). Representaram fatores de risco: presença de condições predisponentes para insucesso da punção (p = 0,041; OR = 4,645); antecedentes de complicações (p < 0,001, OR = 40,666); administração de drogas ou soluções de elevados pH e osmolaridade (p = 0,004, OR = 7,700). Conclusão: A ocorrência de flebite não apresentou associação com características demográficas, e os aspectos da terapia que representaram fatores de risco foram condições predisponentes para insucesso da punção, antecedentes de complicações, administração de fármacos e soluções com extremos de pH e osmolaridade. .
Objetivo:Identificar los factores de riesgo para flebitis relacionada con catéteres venosos periféricos (CVP) en niños.Métodos:Estudio de cohorte, retrospectivo, realizado en 338 niños sometidos a punción venosa. Fueron investigadas variables relacionadas con los niños y con la terapia intravenosa, después de aprobación ética.Resultados:De los 338 niños, nueve (2,7%) tuvieron flebitis. Ninguna característica demográfica influenció significantemente el desarrollo de flebitis. Cuanto a la terapia, fueron significativas: uso de CVP por más de cinco días (p = 0,001); mantenimiento intermitente (p = 0,001); y permanencia más larga (p = 0,006). Representaron factores de riesgo: condiciones que predisponen el fracaso de la punción (p = 0,041, OR = 4,645); e histórico de complicaciones (p < 0,001, OR = 40,666); administración de fármacos o soluciones de pH y la osmolaridad altos (p = 0,004, OR = 7,700).Conclusión:Las características demográficas no influenciaron la ocurrencia de flebitis y los factores de riesgo fueron la presencia de condiciones predisponentes para el fracaso de la punción, complicaciones anteriores, la administración de medicamentos y soluciones con pH extremos y osmolaridad.
Assuntos
Humanos , Criança , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Enfermagem Pediátrica , Flebite/enfermagem , Saúde da Criança/estatística & dados numéricosRESUMO
(RNs) internados em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), sendo vital para suasobrevivência. As frequentes interrupções da terapia intravenosa (TIV) por perda do acessovenoso são fonte de dor e sofrimento para os recém-nascidos, e de estresse para a equipe efamília. Os RNs criticamente enfermos necessitam de TIV por tempo prolongado, compostapor diversos fármacos irritantes ao endotélio, aumentando o risco de eventos adversos. Ainfiltração é a maior causa de perda do acesso venoso entre os RNs, levando ao esgotamentoda rede venosa e a múltiplas punções. Objetivou-se identificar os potenciais fatores associadosà infiltração e sua gravidade em RNs internados na UTIN. . A amostra foi composta por 110sítios de punção de 47 recém-nascidos submetidos à TIV. Os dados foram analisadosestatisticamente no SPSS 17.0 por meio de análises univariada e multivariada. Foramanalisadas variáveis relacionadas aos recém-nascidos e à TIV. O fator associado à ocorrênciade infiltração no grupo estudado foi a infusão contínua. Em relação à gravidade da infiltração,o grau I foi predominante, com 56,4% de ocorrência. Concluímos que a ocorrência deinfiltração está associada ao fator relacionado à terapia intravenosa. Faz-se necessária aavaliação das características da TIV para a indicação do tipo de acesso venoso, bem como aimplementação de tecnologias de manutenção e avaliação do local de punção, evitando,assim, a ocorrência e o agravamento da infiltração, além de outros eventos adversos...
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/enfermagem , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Infusões Intravenosas/enfermagem , Infusões Intravenosas/estatística & dados numéricos , Serviços de Saúde da Criança/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: To compare the incidence and reasons for nonelective removal of percutaneously inserted central catheters (PICC lines) between centrally and noncentrally placed PICC lines in neonates. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: A 60-bed, tertiary-level neonatal intensive care unit in a private hospital in São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: Neonates who were born at the hospital and underwent successful insertion of 237 PICC lines. They were divided into two groups, central and noncentral, according to tip position. METHODS: Neonates were monitored daily from insertion of the PICC until its removal. Data were collected from medical records. RESULTS: Of the 237 PICCs analyzed, 207 (87.4%) had their tip in a central position and 30 (12.6%) in a noncentral position. The incidence of nonelective PICC removal was similar between the central and noncentral groups (p = .48). The reasons for nonelective removal were significantly different between the groups (p = .007), with a higher incidence of extravasation in the noncentral group. CONCLUSION: Noncentrally placed PICCs can provide vascular access in neonates requiring venous access for the administration of intravenous solutions. Many potential catheter-related complications can be prevented by careful bedside nursing. Frequent monitoring of noncentral PICCs is necessary to detect and prevent extravasation in neonates.
Assuntos
Infecções Relacionadas a Cateter/prevenção & controle , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Catéteres/estatística & dados numéricos , Remoção de Dispositivo/estatística & dados numéricos , Enfermagem Neonatal/organização & administração , Brasil , Infecções Relacionadas a Cateter/etiologia , Cateterismo Venoso Central/enfermagem , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/instrumentação , Cateterismo Periférico/enfermagem , Catéteres/efeitos adversos , Estudos de Coortes , Remoção de Dispositivo/métodos , Feminino , Humanos , Incidência , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Masculino , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Estudos ProspectivosAssuntos
Bacteriemia/prevenção & controle , Infecções Relacionadas a Cateter/prevenção & controle , Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Hospitais Pediátricos/estatística & dados numéricos , Adolescente , Bacteriemia/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Infecções Relacionadas a Cateter/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Análise MultivariadaRESUMO
OBJECTIVE: To compare the effectiveness of two methods of vascular access in newborns. DESIGN: Randomized controlled trial. SETTING: Neonatal intensive care unit in Regional Hospital of Valdivia, Chile. PARTICIPANTS: Seventy-four high-risk newborns. INTERVENTIONS: Peripherally inserted central catheter and peripheral intravenous catheter. MAIN OUTCOME MEASURES: Length of neonatal intensive care unit stay and incidence of sepsis and phlebitis. RESULTS/DATA ANALYSIS: There were no statistically significant differences in the length of the neonatal intensive care unit stay and in the incidence of sepsis between groups. There was a significant higher incidence of phlebitis in the peripheral intravenous catheter group. CONCLUSIONS: Although there was not a significant effect of the kind of catheter on length of neonatal intensive care unit stay, the peripherally inserted central catheter is recommended because of the decreased risk of phlebitis and the decreased number of venipuncture attempts and catheters needed to complete intravenous therapy.
Assuntos
Cateterismo Venoso Central/efeitos adversos , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Cateteres de Demora/efeitos adversos , Infecção Hospitalar/etiologia , Flebite/etiologia , Sepse/etiologia , Análise de Variância , Peso ao Nascer , Cateterismo Venoso Central/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricos , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Chile/epidemiologia , Pesquisa em Enfermagem Clínica , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Feminino , Idade Gestacional , Humanos , Incidência , Recém-Nascido , Controle de Infecções , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Terapia Intensiva Neonatal/métodos , Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Masculino , Seleção de Pacientes , Flebite/epidemiologia , Fatores de Risco , Sepse/epidemiologia , Fatores de TempoAssuntos
Humanos , Circulação Extracorpórea/história , Circulação Extracorpórea/métodos , Circulação Extracorpórea , Circulação Extracorpórea/efeitos adversos , Coração Auxiliar/estatística & dados numéricos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/efeitos adversos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/instrumentação , Tempo de Coagulação do Sangue Total , Coagulação Sanguínea/fisiologia , Protaminas/farmacocinética , Protaminas/administração & dosagem , Anticoagulantes/administração & dosagem , Óxido Nítrico/administração & dosagem , Heparina/uso terapêutico , Heparina/administração & dosagem , Heparina/efeitos adversos , Heparina/farmacologia , Cateterismo/métodos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricosRESUMO
Se estudiaron 127 pacientes, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 1996, que requirieron la colocación de un acceso venoso central por punción para monitoreo hemodinámico (MH) o nutrición parenteral total (NTP). El objetivo del presente trabajo fue evaluar las complicaciones mecánicas inmediatas (CMI) con la aplicación de una nueva técnica para obtener accesos venosos centrales en el servicio de Terapia Intensiva y correlacionarlo con factores predisponentes. Del total de punciones el 83,4 por ciento fueron en la Vena Yugular Interna (VYI), el 4,7 por ciento en Vena Subclavia (VS) y Vena Yugular Externa (VYE) respectivamente y el 7 por ciento en Venas Braquiales (VB). El lado elegido para la punción fue el derecho en el 85,8 por ciento. Del total de vías 127 fueron colocadas por punción (74 por ciento) y 33 por recambio sobre cuerda (26 por ciento). Se colocaron 98 catéteres de una sola luz, 19 de dos luces y 10 de tres luces. 120 midieron presión venosa central (PVC) inmediatamente después de la colocación (94,4 por ciento) y 7 no midieron (5,5, por ciento). La ubicación de la punta fue correcta por definición en 107 casos (93 por ciento) de los casos consignados. En 120 punciones (94,5 por ciento) no hubo complicaciones inmediatas y sí en siete (5,5, por ciento). Una complicación fue neumotórax hipertensivo y seis punciones arteriales carotídeas sin repercusión para el paciente. La permanencia promedio del catéter fue de 4,05 días. Del análisis de las complicaciones deducimos que las observadas están dentro de lo esperable e incluso en porcentaje más bajo respecto a grandes series. Como factores predisponentes están excitación psicomotriz, rigidez articular y shock, pero en nuestro estudio la falta de experiencia del operador no fue causante de mayor índice de complicaciones mecánicas. La medición de PVC es un buen indicador de la correcta posición del catéter (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Avaliação de Danos/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricosRESUMO
Se estudiaron 127 pacientes, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 1996, que requirieron la colocación de un acceso venoso central por punción para monitoreo hemodinámico (MH) o nutrición parenteral total (NTP). El objetivo del presente trabajo fue evaluar las complicaciones mecánicas inmediatas (CMI) con la aplicación de una nueva técnica para obtener accesos venosos centrales en el servicio de Terapia Intensiva y correlacionarlo con factores predisponentes. Del total de punciones el 83,4 por ciento fueron en la Vena Yugular Interna (VYI), el 4,7 por ciento en Vena Subclavia (VS) y Vena Yugular Externa (VYE) respectivamente y el 7 por ciento en Venas Braquiales (VB). El lado elegido para la punción fue el derecho en el 85,8 por ciento. Del total de vías 127 fueron colocadas por punción (74 por ciento) y 33 por recambio sobre cuerda (26 por ciento). Se colocaron 98 catéteres de una sola luz, 19 de dos luces y 10 de tres luces. 120 midieron presión venosa central (PVC) inmediatamente después de la colocación (94,4 por ciento) y 7 no midieron (5,5, por ciento). La ubicación de la punta fue correcta por definición en 107 casos (93 por ciento) de los casos consignados. En 120 punciones (94,5 por ciento) no hubo complicaciones inmediatas y sí en siete (5,5, por ciento). Una complicación fue neumotórax hipertensivo y seis punciones arteriales carotídeas sin repercusión para el paciente. La permanencia promedio del catéter fue de 4,05 días. Del análisis de las complicaciones deducimos que las observadas están dentro de lo esperable e incluso en porcentaje más bajo respecto a grandes series. Como factores predisponentes están excitación psicomotriz, rigidez articular y shock, pero en nuestro estudio la falta de experiencia del operador no fue causante de mayor índice de complicaciones mecánicas. La medición de PVC es un buen indicador de la correcta posición del catéter
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Cateterismo Periférico/efeitos adversos , Avaliação de Danos/estatística & dados numéricos , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Cateterismo Periférico/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: To determine the best method of oxygen delivery for children in developing countries who have hypoxemia caused by acute lower respiratory tract infection. METHODS: One hundred eighteen children between 7 days and 5 years of age with a lower respiratory tract infection and arterial hemoglobin oxygen saturation (Sao2) less than 90% were randomly selected to receive oxygen by nasopharyngeal (NP) catheter (n = 56) or nasal prongs (n = 62). A crossover study to determine the flow rate necessary to achieve an Sao2 of 95% was performed in 60 children. RESULTS: One hundred twelve children could be oxygenated by the allocated method; in six oxygenation was poor with either method. The mean duration of therapy was 87.5 hours for the prongs and 94.9 hours for the NP catheter (not significant). The median oxygen consumption was 2142 L for prongs and 1692 L for the NP catheter (not significant). In the crossover study the prongs needed, on average, 26% higher oxygen flow rates than the NP catheter to obtain an Sao2 of 95% (p = 0.003). Complete nasal obstruction was observed in 24 of the children (44%) in the NP catheter group and in 8 (13%) in the prongs group (p < 0.001). Eighteen children died, 11 with NP catheter and 7 with prongs (not significant). CONCLUSIONS: Because nasal prongs are less prone to complications, and oxygenation in children is equally effective, they are a more appropriate method than the NP catheter for oxygen delivery to children in developing countries with acute lower respiratory tract infections.