RESUMO
PURPOSE: The aim of this study was to assess the risk of hypesthesia with the use of articaine in comparison with other local anesthetics in lower third molar surgery, through a systematic review and meta-analysis. METHODS: MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane Library (CENTRAL), Web of Science, and SCOPUS databases were searched. Gray literature and manual searches were also performed. RESULTS: Altogether 342 articles were found; only 13 met the eligibility criteria. A total of 886 third molars were removed; 436 using articaine, 430 using other local anesthetics, and 20 using an anesthetic mixture. Altogether 5 cases of hypesthesia were found in the articaine group, with 4 temporary and 1 with no mention of nerve involved; there was no case of permanent confirmed hypesthesia. A total of 9 articles demonstrated a low risk of bias, and 4 articles showed some concern. The meta-analysis demonstrated a 3.96 relative risk for hypesthesia with the use of articaine compared with other local anesthetics, but this result was not statistically significant. The heterogeneity of the studies was low from a clinical, methodological, and statistical point of view. CONCLUSIONS: Thus, this systematic review and meta-analysis suggests that the use of articaine does not increase the risk of hypesthesia compared with other local anesthetics in lower third molar extraction, and when present, this complication is temporary.
Assuntos
Anestesia Dentária , Carticaína , Anestesia Dentária/efeitos adversos , Anestésicos Locais/efeitos adversos , Carticaína/efeitos adversos , Método Duplo-Cego , Humanos , Hipestesia , Lidocaína , Dente Serotino/cirurgiaRESUMO
This double-blind crossover randomized clinical trial compared the efficacy of 2 concentrations of articaine, 2% (A2) and 4% (A4), with 1:200,000 epinephrine, for lower third molar removal. During 2 separate appointments with either A2 or A4, both similarly positioned lower third molars in 46 volunteers were extracted. The following were evaluated: onset and duration of anesthetic action on soft tissues, intraoperative bleeding, hemodynamic parameters, postoperative analgesia, and mouth opening and wound healing during the 7th postoperative day, along with the incidence, type, and severity of adverse reactions. Nearly identical volumes of both anesthetic solutions were used for each appointment: 3.4 ± 0.9 mL ≈ 68 mg of articaine (A2) and 3.3 ± 0.8 mL ≈ 132 mg of articaine (A4). Statistical analysis indicated no differences in onset or duration of anesthetic action on soft tissues or duration of postoperative analgesia evoked by A2 and A4 anesthetic solutions (P > 0.05). The surgeon's rating of intraoperative bleeding was considered minimal throughout all surgery with both anesthetic solutions. While transient changes in blood pressure, heart rate, and oxygen saturation were observed, these factors were clinically insignificant and were uninfluenced by articaine concentration (P > 0.05). No systemic or local adverse reactions were observed in the preoperative and postoperative periods due to A2 or A4, but 1 case of bilateral paresthesia was observed. There were no significant differences between preoperative and postoperative (7th day) values of mouth opening and wound healing whether volunteers received A2 or A4 (P > 0.05). In conclusion, both A2 and A4, administered in equal volumes, were effective and safe during lower third molar surgery, and no significant differences were found between their efficacy and safety (ClinicalTrials.gov NCT02457325).
Assuntos
Anestésicos Locais/administração & dosagem , Carticaína/administração & dosagem , Dente Serotino/cirurgia , Extração Dentária/métodos , Adolescente , Adulto , Anestesia Dentária/métodos , Anestésicos Locais/efeitos adversos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/uso terapêutico , Perda Sanguínea Cirúrgica , Pressão Sanguínea/fisiologia , Carticaína/efeitos adversos , Estudos Cross-Over , Método Duplo-Cego , Feminino , Seguimentos , Frequência Cardíaca/fisiologia , Humanos , Masculino , Mandíbula/cirurgia , Bloqueio Nervoso/métodos , Oxigênio/sangue , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Piroxicam/uso terapêutico , Segurança , Dente Impactado/cirurgia , Resultado do Tratamento , Cicatrização/fisiologia , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Initiation of epidural anesthesia with long-lasting local anesthetics consumes a significant amount of time, which could be problematic in busy obstetric anesthesia suites. We have hypothesized that a combination of articaine and ropivacaine provides faster onset and even an early recovery of sensory-motor block characteristics. METHODS: Sixty term parturients scheduled to have elective cesarean section were randomly allocated into three groups to receive either 20 mL 2% articaine (Group A), 10 mL 2% articaine + 10 mL 0.75% ropivacaine (Group AR) or 20 mL 0.75% ropivacaine (Group R) via lumbar epidural catheter. The onset time of sensory block to T10, T6 and maximum sensory block level, time to two segments regression from maximum sensory block level, onset time and duration of motor block were all recorded. Intraoperative and postoperative additional analgesic requirements were also recorded. RESULTS: Demographic data were similar. The onset times of sensorial block to T10 and T6 were significantly shorter in Groups A and AR in comparison with Group R (p < 0.05). The onset times of motor block were similar in all groups, but a more intense motor block was observed in Group R (p < 0.05). Two segments regression time and motor block durations were significantly shorter in Groups A and AR in comparison with Group R (p < 0.05). Intraoperative supplementary analgesic requirements were higher in Group A than in the other two groups (p < 0.05). CONCLUSION: A combination of 2% articaine and 0.75% ropivacaine for epidural anesthesia in a cesarean section should be preferred over epidural 0.75% ropivacaine alone.
Assuntos
Amidas , Anestesia Epidural/métodos , Anestesia Obstétrica/métodos , Anestésicos Locais , Carticaína , Cesárea/métodos , Adulto , Amidas/efeitos adversos , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Anestesia Obstétrica/efeitos adversos , Anestésicos Locais/efeitos adversos , Carticaína/efeitos adversos , Método Duplo-Cego , Feminino , Humanos , Gravidez , Estudos Prospectivos , RopivacainaRESUMO
Objetivo: Avaliar a difusão do anestésico articaína a 4% com adrenalina 1:100.000 em dentes maxilares e mandibulares, injetado através do bloqueio do nervo alveolar superior posterior (NASP). Método: Foram realizados 50 procedimentos anestésicos do bloqueio do NASP em voluntários e avaliou-se a sensibilidade da mucosa através do teste pin-prick e a sensibilidade pulpar através do teste elétrico pulp tester. As estruturas avaliadas foram: mucosa palatal posterior (túber), mucosa palatal anterior, mucosa jugal, mucosa vestibular de molares, língua, lábio inferior, primeiro pré-molar inferior (1PMI), incisivo lateral inferior (ILI), primeiro molar inferior (1MI), primeiro pré-molar superior (1PMS), incisivo lateral superior (ILS), primeiro molar superior (1MS). Resultados: Foi observado que, ao analisar a insensibilidade mucosa, a efetividade da articaína em insensibilizar as estruturas testadas quando administrada através do bloqueio do NASP foi crescente com o decorrer do tempo e que os 1MS e 1PMS tiveram um tempo de latência inferior às demais unidades dentárias testadas. Observou-se que a insensibilidade pulpar foi crescente com o decorrer do tempo e que os 1MS e 1PMS tiveram um tempo de latência inferior às demais unidades dentárias testadas. O ILS e as unidades dentárias inferiores 1MI e 1PMI necessitaram de um tempo de latência de 4 minutos para começarem a apresentar insensibilidade pulpar. Os ILI apresentaram o maior índice de insucesso de anestesia pulpar (74%) e o insucesso da anestesia do 1MS foi de 6%, a menor entre os dentes testados. Conclusões: Os resultados sugerem haver uma difusão da articaína no sentido ântero-posterior na maxila e a difusão vestíbulo-palatal da droga. A articaína quando administrada através do bloqueio do NASP suprime a necessidade da anestesia do palato.
Objective: The purpose of this research was to evaluate the diffusion of 4% articaine with 1:100,000 adrenaline injected through posterior superior alveolar (PSA) nerve block in maxillary and mandibular teeth. Method: Fifty PSA nerve block procedures were performed in volunteers. The sensitivity of the mucosa was evaluated by the pin-prick test and pulp sensitivity was assessed by electric pulp testing. The following structures were evaluated: posterior palatal mucosa (tuber), anterior palatal mucosa, cheek mucosa, molar buccal mucosa, tongue, lower lip, mandibular first premolar (MD1PM), mandibular lateral incisor (MDLI), mandibular first molar (MD1M), maxillary first premolar (MX1PM), maxillary lateral incisors (MXLI) and maxillary first molar (MX1M). Results: The analysis of mucosa numbness and pulp numbness revealed that the efficacy of PSA nerve block with articaine to desensitize the tested structures increased with time and that the MX1M and MX1PM had shorter latency periods than the other tooth groups. The MXLI and MD1M and MD1PM required 4 minutes to start pulp numbness. MDLI showed the highest failure rate of pulpal anesthesia (74%) and MX1M had the lowest failure rate among all test (around 6%). Conclusion: The results suggest an anterior-posterior diffusion of articaine in the maxilla and a bucco-palatal diffusion of the drug. PSA nerve block with articaine eliminates the need for anesthesia of the palate.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Anestesia Dentária/métodos , Anestesia Dentária , Carticaína/administração & dosagem , Carticaína/efeitos adversos , Nervo Maxilar/patologia , Interpretação Estatística de Dados , Palato/anatomia & histologiaRESUMO
Objetivo: Comparar o efeito anestésico da infiltração vestibular maxilar (IVM) e do bloqueio do nervo alveolar superior posterior (BNASP) usando articaína 4% com adrenalina 1:100.000 no desconforto na mucosa palatal averiguado pelo teste pin-prick. Método: Neste estudo randomizado, duplo-cego e cruzado foram selecionados 30 voluntários saudáveis os quais foram submetidos a duas diferentes técnicas anestésicas no vestíbulo da maxila (IVM e BNASP) usando articaína 4% com adrenalina 1:100.000. As injeções foram administradas pelo mesmo operador em duas sessões distintas com intervalo de uma semana entre elas. A anestesia dos tecidos moles do palato foi avaliada pelo teste pin-pick com uma agulha 30G por um operador cego para o tipo de injeção. O desconforto da picada de agulha foi avaliado em quatro momentos utilizando uma escala visual analógica (EVA) de 100 mm. Os dados da EVA foram categorizados como: nenhuma dor a dor leve (0-30 mm) e dor moderada a grave (maior que 30 mm). Os dados foram analisados pelo teste Qui-quadrado e os resultados foram estatisticamente significativos quando p menor que 0,05. Resultados: Apesar de ambas as técnicas puderem insensibilizar o palato, a técnica IVM é menos funcional que a técnica BNASP na insensibilização palatal, não atingindo os mesmos objetivos num mesmo intervalo de tempo. O bloqueio do nervo alveolar superior posterior se mostrou mais efetivo na insensibilização do palato aos 5 minutos (p menor que 0,001) enquanto não houve diferença estatisticamente significante aos 10 minutos (p = 0,87). Conclusões: O BNASP com articaína 4% e adrenalina 1:100.000 foi mais eficaz que o IVM na redução do desconforto pin-prick do tecido mole do palato, aos cinco minutos pós-injeção. Ambas as técnicas foram igualmente eficazes em dez minutos.
Objective: To compare the effect of maxillary buccal infiltration (BI) and posterior superior alveolar nerve block (PSANB) using 4% articaine with 1:100,000 epinephrine on pin-prick discomfort on palatal mucosa. Methods: Thirty healthy subjects participated in this double-blind cross-over study. Each subject received two different maxillary buccal anesthetic techniques with 4% articaine with 1:100.000 epinephrine, namely BI and PSANB. Injections were given by the same operator in different sessions with 1-week interval between them. Anesthesia of palatal soft tissue was assessed by the pin-pick test with a 30G needle by an operator blinded to the type of injection. Discomfort of pin-prick was assessed at four time points using a 100 mm visual analogue scale (VAS). Data from the VAS were categorized as none to mild pain (0-30 mm) and moderate to severe pain (greater than 30 mm). Data were analyzed by Chi-square test and the results were statistically significant when p less than 0.05. Results: Although both techniques could numb the palate, the BI technique appeared less functional that the PSANB technique, not reaching the same goals in the same time interval. PSANB was more effective in stunning the palate at 5 minutes (p less than 0.001) while there was no statistically significant difference between the techniques at 10 minutes (p = 0.87). Conclusions: PSANB with 4% articaine and 1:100,000 epinephrine was more effective than BI in reducing pin-prick discomfort of palatal soft tissue at 5 minutes post-injection. Both techniques were equally effective at 10 minutes.
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Humanos , Anestésicos Locais , Carticaína/efeitos adversos , Nervo Maxilar/patologia , Distribuição de Qui-QuadradoRESUMO
BACKGROUND: Local anesthetics (LA) are frequently used in dentistry. Although these drugs are usually well-tolerated, they can sometimes provoke adverse reactions of various types and severity. The true incidence of LA allergic reactions is unknown. The objectives of this study were (i) to evaluate the incidence of immediate adverse events in subjects requiring local anesthetic injection in order to receive dental treatment; (ii) to assess the incidence of anaphylactic allergic reactions among those recorded as adverse events and (iii) to analyze the relationship between the atopic antecedents of these patients and documented allergic reactions. MATERIALS AND METHODS: A prospective, open-label, non-comparative study including 5,018 subjects who received LA during dental treatment, despite their age, was carried out in 7 private or public odontological centers. All the possible reactions that could appear during the first hour of anesthetic administration were assessed. RESULTS: Twenty-five adverse reactions were diagnosed, representing 0.5 % of the study population. None of these reactions was due to an allergic cause. Most (22/25) were mild, quickly reversible psychogenic or vasovagal reactions. One case was related to defects in the anesthetic technique. In two further cases, allergic etiology was ruled out after skin and dose provocative challenge tests with the anesthetic. In conclusion, allergic reactions to LA are very rare. Most adverse reactions are psychogenic or vasovagal. Physicians and dentists should be aware of these facts in order to minimize the frequent fears and myths concerning the use of LA in the dentist's office.
Assuntos
Anestésicos Locais/efeitos adversos , Odontologia , Hipersensibilidade a Drogas/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Carticaína/efeitos adversos , Criança , Feminino , Humanos , Lidocaína/efeitos adversos , Masculino , Mepivacaína/efeitos adversos , Procaína/efeitos adversos , Estudos ProspectivosRESUMO
Estudiamos 153 pacientes que consultaron por necesitar aplicarse un anestésico local (AL) para intervenciones médico-quirúrgicas u odontológicas y que referían antecedentes de reacciones alérgicas a anestésicos locales y otros medicamentos. Dividimos a los pacientes en 4 grupos. Grupo 1 (n=20): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas definidas a un anestésico local. Grupo 2 (n=2): antecedentes de reacciones alérgicas definidas a más de un anestésico local. Grupo 3 (n=48): antecedentes de reacciones dudosas a uno o más anestésicos locales. Grupo 4 (n=83): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a otros medicamentos. En todos los pacientes efectuamos a Prueba de Provocación Progresiva Controlada (PPPC). En el grupo 1 utilizamos un AL alternativo. En el grupo 2 utilizamos un AL sin conseravadores. En el grupo 3 y en grupo 4 utilizamos indistintamente el mismo AL o uno alternativo. En los 2 pacientes del grupo 2 efectuamos previamente a la PPPC el Test de Degranulación de Basófilos Humanos (RDBH) con anestésicos con y sin conservadores y con metilparabeno. A su vez afectuamos prick test, intradermorreacción y prueba del parche con metilparabeno. Los AL locales utilizados fueron: lidocaína, bupivacaína, carticaína y prilocaína. Los resultados fueron los siguientes: 150 pacientes toleraron el AL mediante la PPPC. Tres pacientes presentaron reacciones adversas. Dos pacientes, uno del grupo 3 y uno del grupo 4 presentaron reacciones alérgicas o pseudosalérgicas que cedieron con antihistamínicos y corticoides. Las pruebas cutáneas fueron negativas en ambos casos. En el paciente del grupo 4 efectuamos TDBH con lidocaína sin conservadores que fue positivo y TDBH con metilparabeno que fue negativo. Un paciente del grupo 3 presentó reacción tóxica por intolerancia a la lidocaína. Los 3 pacientes toleraron un anestésico local alternativo mediante la PPPC. En 2 pacientes demostramos que las reacciones adversas relatadas en los antecedentes se debieron a los parabenos, ya que el TDBH fue positivo para el metilparabeno y negativo para los anestésicos y los pacientes toleraron luego el AL sin conservadores. Las pruebas cutáneas con metilparabeno fueron negativas. En ningún caso observamos reacción cruzada entre AL del grupo amida. Concluímos lo siguiente: 1) La PPPC es un método seguro y efectivo para prevenir las reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a AL. 2) Las pruebas cutáneas no tienen valor para el diasgnóstico y la prevención de estas
Assuntos
Humanos , Anestésicos Locais/efeitos adversos , Hipersensibilidade a Drogas/diagnóstico , Anestésicos Locais/imunologia , Bupivacaína/efeitos adversos , Bupivacaína/imunologia , Carticaína/efeitos adversos , Carticaína/imunologia , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Lidocaína/efeitos adversos , Parabenos/efeitos adversos , Prilocaína/efeitos adversos , Prilocaína/imunologia , Teste de Degranulação de Basófilos/métodosRESUMO
Estudiamos 153 pacientes que consultaron por necesitar aplicarse un anestésico local (AL) para intervenciones médico-quirúrgicas u odontológicas y que referían antecedentes de reacciones alérgicas a anestésicos locales y otros medicamentos. Dividimos a los pacientes en 4 grupos. Grupo 1 (n=20): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas definidas a un anestésico local. Grupo 2 (n=2): antecedentes de reacciones alérgicas definidas a más de un anestésico local. Grupo 3 (n=48): antecedentes de reacciones dudosas a uno o más anestésicos locales. Grupo 4 (n=83): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a otros medicamentos. En todos los pacientes efectuamos a Prueba de Provocación Progresiva Controlada (PPPC). En el grupo 1 utilizamos un AL alternativo. En el grupo 2 utilizamos un AL sin conseravadores. En el grupo 3 y en grupo 4 utilizamos indistintamente el mismo AL o uno alternativo. En los 2 pacientes del grupo 2 efectuamos previamente a la PPPC el Test de Degranulación de Basófilos Humanos (RDBH) con anestésicos con y sin conservadores y con metilparabeno. A su vez afectuamos prick test, intradermorreacción y prueba del parche con metilparabeno. Los AL locales utilizados fueron: lidocaína, bupivacaína, carticaína y prilocaína. Los resultados fueron los siguientes: 150 pacientes toleraron el AL mediante la PPPC. Tres pacientes presentaron reacciones adversas. Dos pacientes, uno del grupo 3 y uno del grupo 4 presentaron reacciones alérgicas o pseudosalérgicas que cedieron con antihistamínicos y corticoides. Las pruebas cutáneas fueron negativas en ambos casos. En el paciente del grupo 4 efectuamos TDBH con lidocaína sin conservadores que fue positivo y TDBH con metilparabeno que fue negativo. Un paciente del grupo 3 presentó reacción tóxica por intolerancia a la lidocaína. Los 3 pacientes toleraron un anestésico local alternativo mediante la PPPC. En 2 pacientes demostramos que las reacciones adversas relatadas en los antecedentes se debieron a los parabenos, ya que el TDBH fue positivo para el metilparabeno y negativo para los anestésicos y los pacientes toleraron luego el AL sin conservadores. Las pruebas cutáneas con metilparabeno fueron negativas. En ningún caso observamos reacción cruzada entre AL del grupo amida. Concluímos lo siguiente: 1) La PPPC es un método seguro y efectivo para prevenir las reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a AL. 2) Las pruebas cutáneas no tienen valor para el diasgnóstico y la prevención de estas