RESUMO
OBJECTIVES: Time testing is essential with any valvular procedure, especially when a new concept is introduced such as the mitral stentless valve. Our purpose is to evaluate the results obtained over 4 years with this operation, particularly to attest the impact of preservation of annulo ventricular continuity on the long term results of these patients. METHODS: From March 1992 to August 1996, 120 patients had their mitral valves replaced with a porcine stentless mitral valve. The observation period was 54 months with total patients follow-up of 3424 months with a mean of 28.5 months. The age ranged from 11 to 72 years (mean 35.22 +/- 14.98). There were 73 females (60.8%) and 47 males (39.2%). The predominant etiology was rheumatic heart disease. Associated procedures were performed in 12 patients (10%), and the great majority of the patients were in functional class III and IV (NYHA). RESULTS: Hospital mortality occurred in seven patients (5.83%) non valve related except for one early case of endocarditis. Early reoperation related to technical failure were necessary in 4 patients without mortality. Follow-up was accomplished in 101 patients and ranged from 2 to 54 months. Late reoperations were required in 16 patients (nine due to mitral insufficiency, five because of endocarditis and two for mitral stenosis). Most reoperations were related to technical failure. Among the 82 patients presently in control, 72 showed a competent mitral stentless valve, eight with stable mild mitral regurgitation and in two a decreased mitral orifice. Hemodynamic performance of the valve has been excellent in this group, particularly in patients with left ventricular dysfunction. CONCLUSION: Although technical complexity remains the main cause of reoperations with this valve, experience has shown that it not only provides preservation of the left ventricular function but also promised significant increase of the ejection fraction in patients with poor left ventricular function.
Assuntos
Bioprótese/métodos , Próteses Valvulares Cardíacas/métodos , Cardiopatia Reumática/cirurgia , Adolescente , Adulto , Idoso , Animais , Bioprótese/mortalidade , Criança , Feminino , Próteses Valvulares Cardíacas/mortalidade , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/cirurgia , Taxa de Sobrevida , SuínosRESUMO
Com o objetivo de avaliar a eficácia do pericárdio bovino (PB) para corrigir defeitos arteriais, provocados nas artérias femorais do cäo, foram realizados remendos de PB e veia cefálica autóloga (VA). Foram utilizados vinte cäes, Canis familiaris (oito machos e doze fêmeas), divididos em dois grupos de dez animais (I e II), para serem reoperados no 7§ e 30§ dias de pós-operatório (PO), respectivamente. Para análise dos dados, aplicou-se o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher (a( 0,05). Nas avaliaçöes clínicas näo foram observadas alteraçöes significantes, independentemente, do tipo de enxerto utilizado e tempo de observaçäo PO. As avaliaçöes histológicas, entre os enxertos de PB e VA, näo diferiram significantemente quanto a presenta de infiltrado inflamatório agudo e trombo mural, que predominaram no 7§ PO, enquanto a presenta de tecido de granulaçäo, placa miofibroblástica e células endoteliais predominaram no 30§ PO. A presença de necrose, no 7§ PO, entre os enxertos de PB e VA, foi significantemente maior no PB. Os enxertos näo sofreram calcificaçäo. Ocorreu significante reaçäo tipo corpo estranho ao fio de polipropileno, no 30§ PO, em ambos os enxertos. O PB mostrou-se eficaz como substituto arterial em cäes, comparável a VA, para o período de observaçäo estabelecido.
Assuntos
Animais , Masculino , Cães , Bovinos , Bioprótese/métodos , Artéria Femoral/cirurgia , Distribuição de Qui-Quadrado , Necrose , Pericárdio , Fotomicrografia , Período Pós-Operatório , Resultado do TratamentoRESUMO
Foram interpostos 2O segmentos de artéria caudal bovina(ACB), tratados com glutaraldeído e formaldeido, nas artérias femorais de lO caes. O período de seguimento pós-operatório variou de l8O a 297 dias. Foram avaliados: funçao motora, pulsos (à palpaçao e ao ultra-sônar), variaçoes das pressoes arteriais sistólica, diastólica e média e fluxo através do enxerto, assim como consistência dilataçao e coloraçao quando da retirada. Nao houve óbitos,alteraçoes da marcha ou processos inflamatórios nas feridas. Houve trombose total(l5 por cento), trombose mural focal (30 por cento), reaçao linfoplasmocitária focal da adventícia (lOO por cento), calcificaçao unicamente das miocélulas (5 por cento), reendotelizaçao total (60 por cento) e parcial (30 por cento). Por apresentar adequaçao com diâmetro de pequenas artérias, ter comprimento suficiente para substituir ou atingir diversos segmentos de artérias distais, apresentar rápida endotelizaçao, bem como ausência de rejeiçao, é demonstrada a receptividade ao uso da ACB como enxerto vascular alternativo.
Assuntos
Animais , Masculino , Feminino , Cães , Bioprótese/métodos , Prótese Vascular , Artéria Femoral/cirurgia , Pressão Arterial , Seguimentos , Período Pós-Operatório , Pulso ArterialRESUMO
Vários säo os métodos de correçäo cirúrgica da esclera para reforço desta túnica. Objetivamos o uso experimental de pericárdio de equino, usando a glicerina como conservante, na reparaçäo de lesöes lamelares de esclera de cäes. Esclerectomia lamelar de 5mm de lado e três quartos de profundidade foi realizada em 12 cäes adultos, machos e fêmeas, pesando entre 8 e 10 kg. Fragmento de pericárdio de equino, previamente hidratado, de igual tamanho foi suturado em pontos simples separados com fio de nylon 7-0. Os animais, em número de três em cada grupo, foram sacrificados em intervalos de 2, 7 , 15 e 60 dias de pós-operatório. O pericárdio é material de fácil obtençäo, conservaçäo e manuseio durante a cirurgia. Observou-se perfeita integraçäo do tecido implantado com o receptor, näo havendo evidências clínicas ou histológicas de rejeiçäo
Assuntos
Animais , Masculino , Feminino , Cães , Bioprótese/métodos , Doenças da Esclera/cirurgia , Pericárdio/transplanteRESUMO
Introduçao: após estudo experimental de implante de material biológico e carbono em átrio esquerdo e aorta, foi desenvolvida uma nova prótese, primeira válvula de carbono feita inteiramente no País. A finalidade foi conseguir uma válvula de sistema mecânico durável, de boa aceitaçao orgânica para facilitar a cicatrizaçao a partir do anel e isolar o máximo de material sintético da corrente sangüínea; o objetivo é conseguir menores índices de morbidade e mortalidade, alterando a história natural da prótese mecânica em relaçao a trombose, tromboembolismo, reoperaçoes e menor uso de anticoagulante. Material e Métodos: a válvula é do tipo disco basculante perfurado, fabricada em Carbolite (carbono polimérico endurecido).O anel apresenta haste com pino central para guiar e reter a movimentaçao do disco, batente e dois pinos para limitaçao do grau de abertura. O anel tem perfuraçoes para fixaçao do material biológico (pericárdio e veia). O conjunto é colocado entre dois anéis lisos acoplados revestidos de Poliester com aba de sutura externa. O batente tem aspecto denteado, formando plataformas onde se apóia o disco e entre os dentes existe continuidade do revestimento biológico. A prótese é toda revestida, exceto o pino, o disco, as plataformas do batente e a face interna do orifício menor. A prótese foi testada em duplicador de pulso em teste equivalente a dez anos, sem desgaste aparente com disco de carbono e poliacetal. Cada prótese, antes do implante, é testada individualmente durante cinco dias a 1.000 pulsaçoes por minuto com pressao média de 12 cmHg. Entao, é feita limpeza, esterilizaçao, revestimento de material biológico processado em glicerina, montagem e esterilizaçao final em formol ou gás ETO (conservaçao em glicerina). Existem 7 pacientes mitrais em observaçao com tempo médio de 7,8 meses (mínimo de 4 meses e máximo de 13 meses), sendo mantidos com anticoagulaçao oral. Resultados iniciais: como o número de pacientes é pequeno, destacam-se apenas algumas observaçoes iniciais: ausência de tromboembolismo, ausência de disfunçao mecânica primária, ocorrência de dois acidentes hemorrágicos maiores e um episódio de trombose em paciente com dois meses de evoluçao, por anticoagulaçao inadequada, com reoperaçao e mantendo a mesma prótese com achado de depósito difuso de fibrina e boa evoluçao após dez meses. Conclusoes: os resultados dos testes mecânicos do material e da válvula e os aspectos clínicos iniciais sao favoráveis, devendo-se ampliar a casuística, com proteçao anticoagulante mais efetiva e uniforme nos três primeiros meses. Após três meses, a presença do material biológico e as baixas doses de anticoagulante parecem ser eficientes no controle das complicaçoes pós-operatórias da válvula mecânica, contra a trombose, o tromboembolismo e os acidentes hemorrágicos.
Assuntos
Humanos , Próteses Valvulares Cardíacas/métodos , Próteses Valvulares Cardíacas/mortalidade , Bioprótese/métodos , Tempo de ProtrombinaRESUMO
O presente trabalho teve como objetivo avaliar, a curto e médio prazo (33,4 + 22,6 meses), os resultados da troca valvar realizada em 52 crianças e adolescentes, que foram enviadas à cirurgia com grave comprometimento das valvas mitral e aórtica. Seis crianças e 46 adolescentes, com idade média de 15,3 + 3,9 anos, sendo 27 do sexo masculino e trinta da raça branca foram submetidos a troca das valvas mitral e aórtica. As próteses mecânicas foram utilizadas em 40 pacientes (76,9 por cento). A avaliaçao clínica objetivou a mortalidade, imediata e tardia, as variaçoes, pré e pós-operatória, da gravidade dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural e o uso e tipo de medicaçao. As variaçoes do tamanho da área cardíaca foram analisadas pelo índice cardiotorácico (ICT) e as das funçoes ventricular e das próteses pelo ecocardiograma. No pós-operatório deu-se atençao à incidência de disfunçao das próteses, endocardite infecciosa, tromboembolismo e acidentes hemorrágicos. A mortalidade total foi de 21,1 por cento (ll casos). A imediata foi de 13,46 por cento (7 casos) e a tardia de 8,8 por cento (4 casos) e esteve relacionada à degeneraçao da prótese em 2 casos, trombose em l e insuficiência circulatória em 1. Enquanto no pré-operatório 94,2 por cento estavam na CF III e IV, no pós 93,3 por cento estavam na CF I e II. Quanto ao desenvolvimento pôndero-estatural verificamos que melhorou significativamente, com p < O,01 para o peso e p < 0,05 para a altura. O ICT caiu de 61 + 6,18 por cento para 50 + 7,76 por cento (p < O,01). A FE do ventrículo esquerdo nao se alterou (62 + 10,12 por cento no pré e 60 ñ 12,07 por cento no pós) e os diâmetros tanto o DS quanto o DD diminuíram de foma significativa com p < O,01. Assim, o DS caiu de 4,11 ñ O,6 cm para 3,57 + 1,16 cm e o DD de 6,11 + O,65 cmpara 5,1 ñ 1,14 cm. Durante o período de acompanhamento 3 pacientes (6,6 por cento) apresentaram disfunçao e 4 (8,8 por cento) trombose da prótese, l (2,2 por cento) desenvolveu endocardite e 3 (8,5 por cento) acidentes hemorrágicos. Pela analíse dos resultados podemos verificar que as próteses valvares, tanto em crianças quanto em adolescentes, apresentam bons resultados, caracterizados por melhoria dos sintomas, do desenvolvimento pôndero-estatural, da funçao do ventrículo esquerdo e por determinar diminuiçao do tamanho do coraçao.