RESUMO
ABSTRACT INTRODUCTION: Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) consists of a classic tetrad: moderate/severe asthma, chronic rhinosinusitis, nasal polyps, and intolerance to aspirin or other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical control with drugs, surgery, and desensitization are treatment options. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of aspirin desensitization in patients with AERD. METHODS: Periodic symptom assessment and endoscopy in patients with AERD undergoing surgery who were desensitized. RESULTS: Seventeen patients were desensitized. Eight patients completed the desensitization and were followed for a minimum of a one-year period (mean 3.1 years). These patients showed improvement in all symptoms. Moreover, surgical reassessment was not indicated in any of these patients and there was a decrease in costs with medication and procedures. Eight patients did not complete desensitization, mainly due to procedure intolerance and uncontrolled asthma, whereas another patient was lost to follow-up. CONCLUSION: Aspirin desensitization, when tolerated, was effective in patients with AERD and with poor clinical/surgical response.
Resumo Introdução: A doença respiratória exacerbada por aspirina é composta pela tétrade clássica: asma moderada/grave, rinossinusite crônica, pólipos nasais e intolerância à aspirina ou outro anti-inflamatório não esteroide. Controle clínico com medicamentos, cirurgias e dessensibilização são opções de tratamento. Objetivo: Avaliar a eficácia e tolerabilidade da dessensibilização à aspirina em pacientes com doença exacerbada por aspirina. Método: Avaliação periódica dos sintomas e exame endoscópico em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina submetidos à cirurgia e dessensibilizados. Resultados: Dezessete pacientes foram dessensibilizados, dos quais oito pacientes completaram a dessensibilização e foram acompanhados pelo tempo mínimo de 1 ano (média de 3,1 anos). Todos referiram melhora de todos os sintomas; não houve nenhuma indicação de reabordagem cirúrgica, e houve redução de gastos com medicações e procedimentos. Outros oito pacientes não completaram a dessensibilização, principalmente por intolerância ao procedimento e descontrole da asma, enquanto outro paciente perdeu o seguimento. Conclusão: A dessensibilização à aspirina, quando tolerada, mostrou-se eficaz nos pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina com resposta clínica/cirúrgica insatisfatória.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Sinusite/terapia , Rinite/terapia , Anti-Inflamatórios não Esteroides/administração & dosagem , Aspirina/administração & dosagem , Pólipos Nasais/terapia , Dessensibilização Imunológica , Asma Induzida por Aspirina/terapia , Sinusite/induzido quimicamente , Sinusite/imunologia , Rinite/induzido quimicamente , Rinite/imunologia , Anti-Inflamatórios não Esteroides/efeitos adversos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/imunologia , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/imunologia , Pólipos Nasais/induzido quimicamente , Pólipos Nasais/imunologia , Doença Crônica , Resultado do Tratamento , Asma Induzida por Aspirina/imunologiaRESUMO
BACKGROUND: The aspirin exacerbated respiratory disease (AERD) shows a prevalence of 7% among asthmatics and increases to 14% in patients with difficult to control asthma. Treatment includes the use of inhibitors of leukotriene receptor (), intranasal steroids, polypectomy, asthma management according to the severity and avoid taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). In some patients it is necessary desensitization protocol to it. CLINICAL CASES: Two patients diagnosed with respiratory disease exacerbated by aspirin, with poor asthma control and need for multiple polypectomies, despite optimal pharmacological management, carrying out protocol desensitization to aspirin (AAS) successful, now after 4 years of having carried out, they have adequate asthma control without need for polypectomies with a maintenance dose of aspirin 150 mg/day.
Antecedentes: la prevalencia de enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina es de 7% en pacientes asmáticos y se incrementa, incluso, a 14% en pacientes con asma de difícil control. El tratamiento incluye la prescripción de inhibidores de los receptores de leucotrienos, esteroides intranasales, polipectomías, tratamiento del asma según su severidad y evitar los antiinflamatorios no esteroides. En algunos pacientes es necesario realizar el protocolo de desensibilización a la aspirina. Casos clínicos: se describen 2 mujeres con diagnóstico de enfermedad respiratoria exacerbada por la administración de aspirina, con escaso control de los cuadros de asma y a quienes fue necesario realizar múltiples polipectomías, a pesar del manejo farmacológico óptimo. Se llevó a cabo protocolo de desensibilización a aspirina (AAS); la respuesta fue positiva. Después de cuatro años, las pacientes presentan adecuado control del asma, con una dosis de mantenimiento de AAS de 150 mg/ día y no han requerido polipectomías.
Assuntos
Anti-Inflamatórios não Esteroides/administração & dosagem , Aspirina/administração & dosagem , Asma Induzida por Aspirina/terapia , Dessensibilização Imunológica/métodos , Pólipos Nasais/cirurgia , Anti-Inflamatórios não Esteroides/efeitos adversos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/imunologia , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/imunologia , Asma Induzida por Aspirina/imunologia , Humanos , Quimioterapia de Manutenção , Pólipos Nasais/imunologia , Pólipos Nasais/terapiaRESUMO
INTRODUCTION: Aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) consists of a classic tetrad: moderate/severe asthma, chronic rhinosinusitis, nasal polyps, and intolerance to aspirin or other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical control with drugs, surgery, and desensitization are treatment options. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of aspirin desensitization in patients with AERD. METHODS: Periodic symptom assessment and endoscopy in patients with AERD undergoing surgery who were desensitized. RESULTS: Seventeen patients were desensitized. Eight patients completed the desensitization and were followed for a minimum of a one-year period (mean 3.1 years). These patients showed improvement in all symptoms. Moreover, surgical reassessment was not indicated in any of these patients and there was a decrease in costs with medication and procedures. Eight patients did not complete desensitization, mainly due to procedure intolerance and uncontrolled asthma, whereas another patient was lost to follow-up. CONCLUSION: Aspirin desensitization, when tolerated, was effective in patients with AERD and with poor clinical/surgical response.
Assuntos
Anti-Inflamatórios não Esteroides/administração & dosagem , Aspirina/administração & dosagem , Asma Induzida por Aspirina/terapia , Dessensibilização Imunológica , Pólipos Nasais/terapia , Rinite/terapia , Sinusite/terapia , Adulto , Anti-Inflamatórios não Esteroides/efeitos adversos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/imunologia , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/imunologia , Asma Induzida por Aspirina/imunologia , Doença Crônica , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pólipos Nasais/induzido quimicamente , Pólipos Nasais/imunologia , Rinite/induzido quimicamente , Rinite/imunologia , Sinusite/induzido quimicamente , Sinusite/imunologia , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Cysteinyl leukotriene production seems to be dysregulated in patients with hypersensitivity to aspirin and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, the underlying pathogenic mechanisms of these reactions are poorly understood. Previous studies have suggested a role for the A-444C polymorphism on the leukotriene C4 synthase gene (LTC4S) in aspirin-induced urticaria (AIU), but the results are controversial. OBJECTIVE: To evaluate in a case-control study whether the A-444C polymorphism in the promoter region of LTC4S is associated with AIU and atopic phenotypes in a Venezuelan population. METHODS: One hundred ten patients with AIU and 165 nonallergic controls were included. AIU was diagnosed by clinical history and confirmed by double-blind placebo-controlled oral provocation tests with NSAIDs. Genotyping of A-444C was performed by real-time polymerase chain reaction using Taqman probes. Atopy was defined as a positive skin test result to any of the 25 aeroallergens tested. Total and mite-specific immunoglobulin (Ig) E levels in serum were quantified using an enzyme-linked immunosorbent assay RESULTS: A-444C was associated with AIU. The C allele was more frequent in patients with the cutaneous pattern of AIU and in patients with low skin reactivity to histamine. There was no association between A-444C and asthma, atopy, or total IgE levels. CONCLUSION: The C allele of the A-444C polymorphism is a risk factor for AIU in our population and could be a genetic marker for this phenotype. Furthermore, this single-nucleotide polymorphism is mainly associated with the cutaneous clinical pattern and with low skin response to histamine.
Assuntos
Aspirina/efeitos adversos , Glutationa Transferase/genética , Urticária/genética , Adolescente , Adulto , Aspirina/imunologia , Estudos de Casos e Controles , Criança , DNA/química , DNA/genética , Método Duplo-Cego , Feminino , Genótipo , Glutationa Transferase/imunologia , Humanos , Imunoglobulina E/sangue , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reação em Cadeia da Polimerase , Polimorfismo de Nucleotídeo Único , Testes Cutâneos , Urticária/induzido quimicamente , Urticária/enzimologia , Urticária/imunologia , Adulto JovemAssuntos
Humanos , Anti-Inflamatórios não Esteroides/efeitos adversos , Aspirina/efeitos adversos , Asma/complicações , Hipersensibilidade a Drogas/complicações , Pólipos Nasais/complicações , Anti-Inflamatórios não Esteroides/imunologia , Anti-Inflamatórios não Esteroides/farmacologia , Aspirina/imunologia , Asma/fisiopatologia , Inibidores de Ciclo-Oxigenase/efeitos adversosRESUMO
No obstante que se desconoce el mecanismo del asma inducida por aspirina, se ha propuesto que las reacciones bronquiales y nasales son causadas por un incremento en la producción de los productos de la lipoxigenasa. Se midieron las concentraciones de LTE4, TXB2 y 11-dehidro TXB2 urinarios de pacientes con asma inducida por aspirina y normales mediante métodos de HPLC y radioinmunoensayos durante las pruebas de provocación con aspirina y después de la desensibilización. La demostración de una sobreproducción de LTE4 urinario durante la prueba de exposición con aspirina y el descenso después de la desensibilización de manera inversamente proporcional con el TXB2, sugiere un "shunting" de los metabolitos del ácido araquidónico en las células blanco. Independientemente, se pone en evidencia el efecto clínico benéfico de la desensibilización por aspirina
Assuntos
Ácido Araquidônico/imunologia , Ácido Araquidônico/metabolismo , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/imunologia , Asma/induzido quimicamente , Leucotrienos/análiseAssuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pólipos Nasais/imunologia , Hiper-Reatividade Brônquica/epidemiologia , Pólipos Nasais/diagnóstico , Pólipos Nasais/patologia , Aspirina/efeitos adversos , Aspirina/imunologia , Hipersensibilidade/epidemiologia , Hipersensibilidade/fisiopatologiaRESUMO
Using Ficoll-Hypaque-separated cells, monocyte chemotaxis was measured by an agarose technique in patients with increased susceptibility to infection, with atopic dermatitis, and in individuals taking aspirin. In vitro effects of aspirin, hydrocortisone, aminophylline, ephedrine, and diphenhydramine were also studied. Significantly decreased chemotaxis was found in one 9- year-boy with severe mucocutaneous candidiasis and three of 22 patients with atopic dermatitis...