RESUMO
INTRODUCCIÓN: La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) se define como un síndrome clínico caracterizado por disnea fatiga y edema o estertores, lo que provoca una perfusión sistémica inadecuada para alcanzar las demandas metabólicas del organismo. La insuficiencia cardiaca pertenece al grupo de enfermedades cardiovasculares (ECV), estas son la principal causa de muerte en el mundo. Se calcula que en 2012, de las 55.9 millones de muertes en todo el mundo, 17.5 millones de personas (31%) murieron por ECV. En México de acuerdo con la Secretaria de Salud, el 4% de la población adulta y más del 20% de la población mayor de 65 años de edad tiene insuficiencia cardiaca2 . Ivabradina es un fármaco que reduce de manera exclusiva la frecuencia cardíaca (FC), actuando mediante la inhibición selectiva y específica de la corriente funny (lf) del marcapasos cardíaco que controla la despolarización diastólica espontánea en el nodo sinusal y regula la FC. La ivabradina tiene aprobación por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)4 con la indicación de antianginoso para el tratamiento de la ICC. Como coadyuvante al tratamiento base, no de primera línea o monoterapia. Aprobado también por la Food and Drug Association (FDA)5 y European Medicine Agency (EMA)6 para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con combinación de tratamiento estándar incluyendo tratamiento con betabloqueadores o cuando los betabloqueadores están contraindicados o no son tolerados. EVALUACIONES DE TECNOLOGÍAS: La evaluación de tecnologías de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) (2017) 10, recomienda el tratamiento con ivabradina en pacientes adultos con ICC estable con una FEVI ≤ 35% con clase funcional NYHA II-III que se encuentren con ritmo sinusal y FC ≥ 77 lpm, para reducir la incidencia de mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por agravamiento de la insuficiencia cardiaca, en combinación con la terapia estándar de la ICC. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2012) 11, recomienda el uso de ivabradina como una opción para tratar ICC en pacientes con clase funcional NYHA II-IV, con FE ≤ 35% en ritmo sinusal y cuya FC sea ≥ 75 lpm que presenten síntomas a pesar del tratamiento con betabloqueador a dosis máxima tolerada o que son incapaces de tolerar betabloqueador y que tengan manejo con IECA o BRAs y ARM o BRAs. IMPLICACIONES ECONÓMICAS: El uso de ivabradina para el tratamiento de la ICC como coadyuvante a la terapia estándara, no de primera línea o monoterapia, en pacientes con disfunción sistólica, clase II a IV de la NYHA, con ritmo sinusal cuya FC sea ≥ 75 lpm, es una opción dominante (más efectiva y menos costosa) aumentando los años de vida ganados y los años de retraso a la primera hospitalización, respecto a la terapia estándar en un horizonte temporal de 2 años y es una alternativa de tratamiento costo-efectiva en un horizonte temporal de 5 años dentro de los parámetros establecidos en la Guía de Evaluación de Insumos del Consejo de Salubridad General.
Assuntos
Humanos , Arritmia Sinusal/tratamento farmacológico , Antagonistas Adrenérgicos beta/efeitos adversos , Ivabradina/uso terapêutico , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Avaliação em Saúde , Eficácia , Análise Custo-BenefícioRESUMO
OBJECTIVE: The study analyzed the role of different variables that determine long-term sinus rhythm maintenance in patients with persistent atrial fibrillation who are treated with amiodarone. BACKGROUND: It has been recognized that different factors influence long-term sinus rhythm preservation after the conversion of persistent atrial fibrillation. Although the duration of the arrhythmia appears to be the most important factor, consistent information regarding the role of the mode of arrhythmia conversion (pharmacologic or electric) is still lacking. METHODS: One hundred and forty one anticoagulated patients with persistent atrial fibrillation (median duration 8 months, percentiles 25 and 75: 2-24) were treated for 4 weeks with oral amiodarone (600 mg/day). Those in whom the arrhythmia persisted underwent electric cardioversion. After restoration of normal sinus rhythm (either pharmacologic or electric), all patients received a daily dose of amiodarone (200 mg) and were followed for a median of 19 months (percentiles 25 and 75: 8-34 months). RESULTS: Sixty eight patients (48.22%) regained sinus rhythm during the initial period of amiodarone treatment with 600 mg/day (Group I) and 73 (51.78%) required electric cardioversion (Group II). During the entire follow-up, atrial fibrillation relapsed in 63 patients: 17 (25%) in Group I and 46 (63%) in Group II. Recurrences of the arrhythmia were strikingly less frequent in patients whose atrial fibrillation lasted 12 months or less (33/103, 32.3%) than in those whose atrial fibrillation lasted more than 12 months (30/38, 78.94%). In the multivariate analysis, the mode of reversion (HR, 0.37; CI, 0.21-0.65) and the duration of the arrhythmia (HR, 2.55; CI, 1.54-4.20) were the determinants for long-term sinus rhythm maintenance. Age, sex, left atrium size, left ventricle diameter, and the shortening fraction did not significantly influence the rate of arrhythmia recurrence. Among the 141 patients included in the study, 113 patients were followed for at least 1 year, and cardiac rhythm was assessed at this time. Of these, only 1 of 48 patients (2.1%) in Group I was in atrial fibrillation, in marked contrast with 18 of 65 patients (27.8%) in Group II (RR, 0.075; 95% CI, 0.01-0.54). CONCLUSIONS: In patients with persistent atrial fibrillation, long-term preservation of sinus rhythm under chronic amiodarone treatment may be anticipated when the arrhythmia lasts 12 months or less and/or its reversion is obtained pharmacologically. We may confidently assume that these two factors have a beneficial additive influence on the outcome.
Assuntos
Amiodarona/uso terapêutico , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Arritmia Sinusal/tratamento farmacológico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Adulto , Idoso , Arritmia Sinusal/terapia , Fibrilação Atrial/terapia , Cardioversão Elétrica , Eletrocardiografia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Recidiva , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
La eficacia y seguridad de propafenona por vía intravenosa para la cardioversión de fibrilación auricular a ritmo sinusal de reciente inicio y/o crónica fueron evaluadas en 46 pacientes, 40 con fibrilación auricular con o sin cardiopatía estructural (edad media 63 + 14 años) y 6 pacientes con fibrilación auricular relacionada a síndrome de Wolff-Parkinson-White. (edad media 34.8 +13 años). El tratamiento con propafenona intravenosa fue administrado a razón de 2 mg/kg en 15 minutos con monitoreo electrocardiográfico continuo. En 28 de 32 (87.5 por ciento) pacientes con fibritación auricular paroxística y/o de reciente inicio se restauró un ritmo sinusal estable dentro de la primera hora (media 17 + 11 minutos) y en sólo 3 de 8 (37.5 por ciento) de los casos con fibrilación auricular crónica (p<0.05). La conversión a ritmo sinusal se obtuvo en 5 de 6 (83.3 por ciento) pacientes con fibrilación auricular relacionada con preexcitación ventricular, tiempo medio de 21 + 12 minutos. La propafenona tuvo un efecto adicional al reducir la frecuencia ventricular media 141 + 21 a 102 + 15 latidos por minuto (p < 0.05) y una prolongación del intervalo R-R preexcitado más corto, media 231.6 + 27.8 a 355.8 + 37.2 milisegundos (p < 0.001) en los casos con preexcitación ventricular. Un paciente con valvulopatía mitral reumática y FE 40 por ciento desarrolló trastornos transitorios de conducción intraventricular, mareo e hipotensión arterial. La propafenona intravenosa es un agente efectivo y seguro para la cardioversión a ritmo sinusal de la fibrilación auricular paroxística y/o de reciente inicio y tiene una utilidad más limitada en la fibrilación auricular permanente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Cardioversão Elétrica/métodos , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Propafenona/uso terapêutico , Arritmia Sinusal/tratamento farmacológico , Síndrome de Wolff-Parkinson-White/tratamento farmacológicoAssuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Feminino , Anestésicos/administração & dosagem , Arritmias Cardíacas/fisiopatologia , Coração/fisiologia , Monitorização Fisiológica , Adenosina/uso terapêutico , Arritmia Sinusal/tratamento farmacológico , Flutter Atrial/tratamento farmacológico , Atropina/uso terapêutico , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Bradicardia/tratamento farmacológico , Dopamina/uso terapêutico , Eletrofisiologia , Efedrina/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Procainamida/uso terapêutico , Taquicardia Sinusal/tratamento farmacológico , Taquicardia Supraventricular/tratamento farmacológico , Taquicardia Paroxística/tratamento farmacológico , Torsades de Pointes , Complexos Ventriculares Prematuros/tratamento farmacológicoRESUMO
Se revisan en forma muy resumida algunos conceptos actuales acerca del tratamiento de la insuficiencia cardíaca y del uso e indicaciones de los digitálicos. Al respecto, existen actualmente importantes controversias. La digital sigue siendo un medicamento plenamente vigente, cuyas principales indicaciones actuales se señalan. Se destaca que su utilidad en insuficientes cardíacos con ritmo sinusal es escasa. Se sugieren los siguientes esquemas terapéuticos: Insuficiencia cardíaca CF I: ¿diurético? CF II: diurético + digital o diurético + vasodilatodor CF III y IV: dirético + digital + vasodilatador