RESUMO
Resumen El Síndrome de Horner (SH) es una condición provocada por un grupo heterogéneo de patologías. Estas tienen en común el daño de la vía simpática. La localización más común de la lesión es a nivel preganglionar, por trauma o cirugías en región cervical, torácica o ápex pulmonar. El diagnóstico es primordialmente clínico mediante la identificación de la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. Se confirma con las pruebas para cocaína e hidroximetanfetamina. El tratamiento se lleva a cabo primero con agentes farmacológicos. Los que tienen disminución del campo visual por la ptosis o por razones cosméticas se llevan a tratamiento quirúrgico. En ese caso los abordajes operatorios recomendados para ptosis leve son el procedimiento de Fasanella-Servat, el avance de aponeurosis del elevador y en casos severos el cabestrillo frontal. El objetivo es hacer una revisión de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos del SH para lograr un abordaje sistemático debido a las múltiples etiologías que posee.
Abstract Horner Syndrome is a condition caused by a heterogeneous group of pathologies. These have in common the damage of the sympathetic pathway. The most common location of the lesion is at the preganglional level, due to trauma or surgeries in the cervical, thoracic or pulmonary apex region. The diagnosis is primarily clinical by identifying the triad of myosis, ptosis and anhidrosis. It is confirmed with the cocaine and hydroxymethamphetamine tests. Treatment is first carried out with pharmacological agents. Those with diminished visual field due to ptosis or cosmetic reasons are undergoing surgical treatment. In this case, the recommended operative approaches for mild ptosis are the Fasanella-Servat procedure, the elevator aponeurosis advance and, in severe cases, the frontalis sling. The objective is to review the diagnostic and therapeutic algorithms of SH in order to achieve a systematic approach due to the multiple aetiologies it possesses.
Assuntos
Humanos , Síndrome de Horner/diagnóstico , Blefaroptose/diagnóstico , Anisocoria/diagnóstico , Vias Autônomas/patologia , Hipo-Hidrose/diagnósticoRESUMO
Abstract Prone position though is commonly used for better access to surgical site, but may be associated with a variety of complications. Perioperative Visual Disturbances or loss is rare but a devastating complication that is primarily associated with spine surgeries in prone position. In this case we report a 42 year old ASA-II patient who developed anisocoria with left pupillary dilatation following lumbar microdiscectomy in prone position. Following further evaluation of the patient, segmental pupillary palsy of the left pupillary muscles was found to be the possible cause of anisocoria. Anisocoria partially improved but persisted till follow up.
Resumo O posicionamento em decúbito ventral, embora comumente usado para melhorar o acesso ao local cirúrgico, pode estar associado a uma variedade de complicações. Distúrbios ou perda visual no Perioperatório é uma complicação rara, mas devastadora, que está principalmente associada à cirurgia de coluna vertebral em decúbito ventral. Relatamos aqui o caso de um paciente de 42 anos de idade, ASA - II, que desenvolveu anisocoria com dilatação pupilar esquerda após microdiscetomia lombar em decúbito ventral. Após uma avaliação adicional do paciente, observamos que a paralisia segmentar dos músculos pupilares esquerdos seria a possível causa de anisocoria. A anisocoria melhorou parcialmente, mas persistiu até o acompanhamento.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Anisocoria/etiologia , Midríase/etiologia , Decúbito Ventral , Discotomia/métodos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Seguimentos , Discotomia/efeitos adversos , Vértebras Lombares/cirurgiaRESUMO
Prone position is commonly used for better access to surgical site, but may be associated with a variety of complications. Perioperative Visual Disturbances or loss is rare but a devastating complication that is primarily associated with spine surgeries in prone position. In this case we report a 42 year old ASA-II patient who developed anisocoria with left pupillary dilatation following lumbar microdiscectomy in prone position. Following further evaluation of the patient, segmental pupillary palsy of the left pupillary muscles was found to be the possible because of anisocoria. Anisocoria partially improved but persisted till follow up.
Assuntos
Anisocoria/etiologia , Discotomia/métodos , Midríase/etiologia , Decúbito Ventral , Adulto , Discotomia/efeitos adversos , Feminino , Seguimentos , Humanos , Vértebras Lombares/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/diagnósticoRESUMO
PURPOSE: We investigated parasympathetic innervation abnormalities of the iris sphincter and ciliary muscles in chronic Chagas disease by measuring pupillary diameter and intraocular pressure. METHODS: A group of 80 patients with Chagas disease was compared with 76 healthy individuals without chagasic infection. The following procedures were performed: pupillometry, hypersensitivity test to pilocarpine 0.125%, intraocular pressure measurement (IOP), basal pupil diameter (BPD), absolute pupillary constriction amplitude (ACA), relative pupillary constriction amplitude (RCA) and the presence of anisocoria. RESULTS: The prevalence of anisocoria was higher in chagasic patients (p<0.01). These patients had mean basal pupillary diameter, mean photopic pupillary diameter and mean value of absolute pupillary constriction amplitude significantly lower than non-chagasic ones (p<0.01, mean difference -0.50mm), (p=0.02, mean difference -0.20mm), (p<0.01, mean difference -0.29mm), respectively. The relative pupillary constriction amplitude did not differ between the two groups (p=0.39, mean difference -1.15%). There was hypersensitivity to dilute pilocarpine in 8 (10%) of the chagasic patients in the right eye and in 2 (2.5%) in the left eye and in 1 (1.25%) in both eyes. The mean value of intraocular pressure had a marginal statistical significance between the two groups (p=0.06, mean difference -0.91mmHg). CONCLUSIONS: Patients with chagasic infection may exhibit ocular parasympathetic dysfunction, demonstrable by pupillometry and the dilute pilocarpine hypersensitivity test.
Assuntos
Anisocoria/etiologia , Doença de Chagas/complicações , Pressão Intraocular/fisiologia , Reflexo Pupilar/fisiologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Anisocoria/diagnóstico , Anisocoria/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Doença de Chagas/fisiopatologia , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mióticos/farmacologia , Pilocarpina/farmacologia , Reflexo Pupilar/efeitos dos fármacos , Adulto JovemRESUMO
ABSTRACT Purpose: We investigated parasympathetic innervation abnormalities of the iris sphincter and ciliary muscles in chronic Chagas disease by measuring pupillary diameter and intraocular pressure. Methods: A group of 80 patients with Chagas disease was compared with 76 healthy individuals without chagasic infection. The following procedures were performed: pupillometry, hypersensitivity test to pilocarpine 0.125%, intraocular pressure measurement (IOP), basal pupil diameter (BPD), absolute pupillary constriction amplitude (ACA), relative pupillary constriction amplitude (RCA) and the presence of anisocoria. Results: The prevalence of anisocoria was higher in chagasic patients (p<0.01). These patients had mean basal pupillary diameter, mean photopic pupillary diameter and mean value of absolute pupillary constriction amplitude significantly lower than non-chagasic ones (p<0.01, mean difference -0.50mm), (p=0.02, mean difference -0.20mm), (p<0.01, mean difference -0.29mm), respectively. The relative pupillary constriction amplitude did not differ between the two groups (p=0.39, mean difference -1.15%). There was hypersensitivity to dilute pilocarpine in 8 (10%) of the chagasic patients in the right eye and in 2 (2.5%) in the left eye and in 1 (1.25%) in both eyes. The mean value of intraocular pressure had a marginal statistical significance between the two groups (p=0.06, mean difference -0.91mmHg). Conclusions: Patients with chagasic infection may exhibit ocular parasympathetic dysfunction, demonstrable by pupillometry and the dilute pilocarpine hypersensitivity test.
RESUMO Introdução: Investigaram-se anormalidades da inervação parassimpática dos músculos esfíncter da íris e ciliar na doença de Chagas crônica, através de medidas pupilares e da pressão intraocular. Métodos: Foram estudados dois grupos, um com 80 chagásicos e outro com 76 indivíduos saudáveis sem infecção chagásica. Foram realizados os seguintes procedimentos: pupilometria, teste de hipersensibilidade à pilocarpina a 0,125%, medida da pressão intraocular (PIO), diâmetro basal da pupila (DBP), amplitude de constrição pupilar absoluta (ACA), amplitude de constrição pupilar relativa (ACR), e presença de anisocoria. Resultados: A prevalência de anisocoria foi maior nos chagásicos (p<0,01). Estes pacientes apresentaram diâmetro basal pupilar médio, diâmetro fotópico médio e valor médio da amplitude de constrição pupilar absoluta, significativamente menores que os não chagásicos, (p<0,01, diferença de média -0,50mm), (p=0.02, diferença de média -0,20mm), (p<0,01, diferença de média -0,29mm), respectivamente. A amplitude de constrição pupilar relativa não diferiu entre os dois grupos (p=0,39, diferença de média -1,15%). Houve hipersensibilidade à pilocarpina diluída em 8 (10%) chagásicos no olho direito em 2 (2,5%) no olho esquerdo e em 1 (1,25%) em ambos os olhos. O valor médio da pressão intraocular teve significância marginal entre os dois grupos (p=0,06, diferença de média -0,91mmHg). Conclusões: Pacientes com infecção chagásica podem apresentar disfunção parassimpática ocular, demonstrável pela pupilometria e pelo teste de hipersensibilidade à pilocarpina diluída.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Reflexo Pupilar/fisiologia , Anisocoria/etiologia , Doença de Chagas/complicações , Pressão Intraocular/fisiologia , Pilocarpina/farmacologia , Reflexo Pupilar/efeitos dos fármacos , Anisocoria/diagnóstico , Anisocoria/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Doença de Chagas/fisiopatologia , Mióticos/farmacologiaRESUMO
El síndrome de Ross fue descrito en 1958 como una afección degenerativa del sistema nervioso autónomo definido por la tríada de anhidrosis generalizada, disminución de los reflejos tendinosos y pupila tónica. Desde su descripción inicial se han descrito cerca de cuarenta casos. Comunicamos tres pacientes con variantes de interés que incluyen la presencia de espasmos cíclicos espontáneos del esfínter de iris, el desarrollo conjunto de síndrome de Holmes-Adie en un lado y síndrome Horner posganglionar en el otro, trastornos del desarrollo piloso en el lado de la anhidrosis, alteraciones de la motilidad intestinal, lengua sin papilas gustativas y disfunción sexual.
Ross Syndrome was described in 1958 as a degenerative condition of the autonomic nervous system defined by a triad of generalized anhidrosis, reduction of tendon reflexes and tonic pupil. Since its initial description about 40 cases have been described. We communicate three cases with variants of interest involving the presence of the simultaneous development of syndrome of Holmes-Adie on one side and Horner syndrome in the other, disorders of pilous follicle development on the side of anhidrosis, spontaneous disturbances of intestinal motility, tonque without papillae and sexual dysfunction.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cefaleia/diagnóstico , Degeneração Neural/patologia , Doenças Neurodegenerativas/patologia , Doenças da Íris/patologia , Hiperidrose/patologia , Hipestesia/diagnóstico , Nervo Oculomotor/anatomia & histologia , Pupila Tônica/diagnóstico , Síndrome de Horner/patologia , Síndrome de Miller Fisher/fisiopatologia , Acuidade Visual/fisiologia , Anisocoria/fisiopatologia , Biópsia/métodos , Blefaroptose/etiologia , Midríase/fisiopatologiaRESUMO
Primary Esophageal Melanoma (PEM) is an extremely rare neoplasm, with less than 270 cases described. Although clinical presentation is similar to any other esophageal neoplasm, MEP's behavior is more aggressive and fatal in most cases. We report two new cases of MEP diagnosed through endoscopy and anatomical-pathological analysis of collected biopsies. Both samples were positive for HMB-45 and S100, so the presence of primary melanoma in other location was ruled out. The form of presentation as left miosis with no eyelid ptosis or enophthalmos should be highlighted in the first case, which was described by this early manifestation. Unfortunately, the neoplasm could not be excised when diagnosed because the thoracic artery was found to be affected through echoendoscopy. In the second case, in spite of the fact that the neoplastic extension was only local, and neoplasm was subject to transhiatal esophagectomy, the patient had multiple post-surgical complications and died nineteen days after the surgical procedure. Furthermore, bibliographic review is applied to diagnosis, treatment options, and prognosis of this exceptional neoplasm.
Assuntos
Neoplasias Esofágicas/diagnóstico , Melanoma/diagnóstico , Idoso , Anisocoria/etiologia , Transtornos de Deglutição/etiologia , Neoplasias Esofágicas/patologia , Esofagectomia , Esofagoscopia , Evolução Fatal , Gastroplastia , Humanos , Metástase Linfática , Masculino , Melanoma/patologia , Melanoma/secundário , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , PrognósticoRESUMO
Objetivo: Comprovar na regiäo endêmica de Agua Comprida (MG) a maior incidência de anisocoria e menor pressäo intra-ocular (Po) em chagásicos anteriormente observados em outra regiäo endêmica da doença de Chagas (Mambaí, GO). Material e métodos: Em estudo prospectivo, mascarado e pareado quanto a idade, sexo e cor, foram analisados 190 pacientes (95 pares de chagásicos e näo-chagásicos). Em 84 pares, realizou-se estudo fotográfico da pupila para a determinaçäo do diâmetro pupilar e frequências de anisocoria (diferença>0,3 mm). Em 95 pares, foi estudada a pressäo intra-ocular entre chagásicos e näo-chagásicos. Resultados: No grupo chagásicos foram observados 25 casos de anisocoria (29,8 por cento) e nos näo-chagásicos, 10 ocorrências (11,9 por cento), diferença essa estatisticamente significante (p = 0,007). Näo houve diferenças estatisticamente significantes para o diâmetro pupilar entre os grupos tanto para OD quanto para OE. Os chagásicos mostraram uma Po média de 11,3 + ou - 2,5 mmHg em OD e de 11,3 + ou - 2,4 mmHg em OE e os näo chagásicos uma Po de 13,1 + ou - 2,6 e 13,1 + ou - 2,5 mmHg respectivamente, diferenças essas estatisticamente significantes entre chagásicos e näo-chagásicos tanto para OD quanto para OE (pOD=pOE<0,0001). Tais diferenças mantiveram-se quando a Po foi comparada quanto ao sexo (feminino p=0,002, masculino p=0,003). Conclusäo: Os resultados comprovam a maior frequência de anisocoria e menores valores de pressäo intra-ocular em pacientes portadores da forma crônica da doença de Chagas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Anisocoria/epidemiologia , Doença de Chagas/fisiopatologia , Pressão Intraocular/fisiologia , Brasil/epidemiologia , Doença Crônica , Doença de Chagas/epidemiologia , Doenças Endêmicas , Incidência , Estudos ProspectivosRESUMO
Pupil examination is a lost art and too often ignored. The spectrum of pupillary test and abnormalities will be reviewed, including: pupillary light testing; afferent defects; differential diagnosis of simple anisocoria; the clinical dilemma of the "dilated pupil"; tonic pupil syndromes; Horner's syndrome and other causes of relative miosis; pharmacological testing procedures. A brief review of pertinent anatomy will be included. (AU)
Assuntos
Humanos , Pupila , Distúrbios Pupilares , Pupila Tônica , Anisocoria , MioseRESUMO
Se presenta un caso de rabdomiolisis de causa isquémica secundaria a disección aorta ascendente y obstrucción de la arteria femoral izquierda como consecuencia de consumo de cocaína. Un cintigrama con Tc99m-pirofosfato demostró la presencia de rabdomiolisis de ambas extremidades inferiores
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pirofosfato de Tecnécio Tc 99m , Rabdomiólise , Arteriopatias Oclusivas/cirurgia , Arteriopatias Oclusivas/etiologia , Anisocoria/etiologia , Traumatismo Cerebrovascular/complicações , Artéria Femoral/cirurgia , Rabdomiólise/etiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína/complicaçõesRESUMO
Este trabajo analiza 26 casos clínicos de pacientes en los cuales se ha observado una anisocoria transitoria durante el periodo de nistagmo posterior a la estimulación calórica; se busca una posible interpretación de este hallazgo. En varios pacientes se complementó el estudio, efectuando una video-oculografía; en dos de ellos se observó anisocoria (miosis unilateral) antes de realizar la prueba calórica. Hubo un 50 por ciento de midriasis unilateral en el periodo de nistagno post-calórico y un 50 por ciento de miosis unilateral. Como conclusión se plantea la posibilidad de una hipofunción del nervio motor ocular común leve, cuando se observa una midriasis unilateral transitoria; al heber una miosis podría corresponder a una lesión del simpático cervical
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Anisocoria/etiologia , Nistagmo Fisiológico , Anisocoria/diagnóstico , Midríase/etiologia , Pupila/fisiologia , Testes CalóricosRESUMO
Sinusites podem acometer tecidos adjacentes, dentre eles o sistema nervoso. Neste trabalho descrevemos um caso de sinusopatia maxilar ocasionando anormlidade pupilar rara com reaçäo paradoxal à luz. Que seja de nosso conhecimento é a primeira vez que esta associaçäo é descrita